1. DISEMINACIN DE LA INFECCIN BUCAL Patologa Bucal

2. ESPACIOS ANATMICOS La patologa infecciosa de la cavidad oral y del territorio maxilofacial es muy importante por una serie de factores, ya que pueden presentarse con frecuencia en la prctica odontolgica. Estas infecciones pueden presentarse de manera aguda o crnica, circunscritas o difusas, inespecficas o especficas, que pueden causar complicaciones para determinar su diagnstico, y proponer el plan de tratamiento 3. La movilidad de ciertas regiones u rganos pueden considerarse como un factor local que influye en la difusin de un proceso infeccioso. La accin de la fuerza de la gravedad tericamente conducira una infeccin a regiones ms bajas, y as mismo intervendra de modo favorable en el drenaje de ciertas reas anatmicas 4. ESPACIO PALATINO Forma la pared superior y posterior de la cavidad bucal. Por fuera limita con las arcadas dentarias y hacia atrs con la regin amigdalina y el velo palatino. No existe tejido celular a este nivel por lo que los procesos inflamatorios sern abscesos subperisticos y no celulitis. Son producidos por las races de los incisivos laterales o las races palatinas de los premolares y molares. 5. ESPACIO VESTBULO FACIAL Es un espacio virtual en reposo en forma de hendidura vertical situada entre labios y mejillas por fuera y los procesos alveolares con sus dientes por dentro. Est revestido por una mucosa y por tejido conjuntivo laxo. Debido a las inserciones musculares vecinas, el vestbulo bucal posee una gran movilidad y puede favorecer la difusin de las infecciones. 6. ESPACIO LABIAL La regin labial, tiene muchas estructuras en su interior: los labios, la cavidad oral, el paladar, la lengua el piso de boca y partes de la orofaringe. Los labios forman la entrada de la regin labial. ESPACIO GENIANO limita por arriba con la regin palpebral, por delante con las regiones nasal, labial y mentoniana, hacia atrs con la maseterina y hacia abajo con la submaxilar. Forma la parte lateral de la cavidad bucal. 7. Comprende un plano cutneo muy vascular y glandular; uno subcutneo con mucho tejido celular graso y la bola adiposa de Bichat desde donde va a comunicar con las regiones temporal y cigomtica, un plano muscular con msculos cutneos; en el plano subcutneo se encuentran la mayora de los vasos y nervios de la mejilla, son fundamentalmente la arteria, la vena y el nervio facial. Los linfticos desembocan en los ganglios submandibulares. 8. ESPACIO PAROTDEO Es un espacio aponeurtico creado dentro de la capa aponeurtica de recubrimiento de la aponeurosis cervical profunda a medida que esta envuelve a la partida. El espacio contiene no solo la totalidad de la glndula partida sino tambin gran parte del nervio facial y porciones de la cartida externa y el tronco venoso temporomaxilar. Los lmites aponeurticos de este espacio ayudan a evitar que las infecciones de la glndula partida se diseminen a otros sitios. 9. ESPACIO CANINO Este espacio se localiza por arriba del labio superior y por fuera del vrtice del canino maxilar. Se encuentra profundo respecto a la piel y msculos de la expresin facial, suprayacentes que elevan el labio superior. El piso del espacio es la fosa canina, que est cubierta por periostio. Si la infeccin rompe la cortical palatina, puede dirigirse a la fosa canina, que se localiza en la depresin de la pared sea anterior del seno maxilar, debajo del canal infraorbitario. 10. REGIN TEMPORAL Situada en la parte lateral del crneo, est ocupada por el msculo temporal; en esta regin existen dos espacios: El espacio superficial est situado entre la aponeurosis temporal por fuera y el msculo por dentro. El espacio profundo discurre entre el msculo temporal y los huesos temporal y esfenoides. 11. ESPACIO SUBLINGUAL Es la parte anterior del piso de boca, tiene forma triangular con vrtice anterior y est cubierta por la mucosa bucal y tapada por la lengua. Limita por delante y por los dos lados con las arcadas dentarias y la cara interna del cuerpo mandibular, por detrs con la parte postero inferior de la lengua, por dentro con los msculos geniogloso, genihioideo e hiogloso, y por debajo con el msculo milohioideo. Contiene la glndula sublingual y el conducto de Wharton 12. ESPACIO SUBMENTONIANO ste se localiza en la lnea media entre la snfisis de la mandbula y el hueso hioides. El espacio submentoniano contiene ganglios linfticos submentonianos y el origen de la yugular anterior. Se comunica con el espacio del cuerpo de la mandbula y los espacios submandibular y sublingual. 13. ESPACIO SUBMANDIBULAR Se localiza por fuera y atrs del espacio submentoniano a cada lado de la mandbula. Contiene los ganglios linfticos submandibulares, la mayor parte de la glndula salival y partes de la arteria facial. ESPACIO MASETERINO Comunica a travs de la escotadura sigmoidea y el agujero zigomtico con los espacios pterigomandibular y temporal superficial, respectivamente. Adelante con el espacio geniano y por detrs con el espacio parotdeo. 14. ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR Este espacio est limitado externamente por la cara medial de la rama ascendente de la mandbula e internamente por el msculo pterigoideo interno. El tejido celular de esta regin contiene los nervios lingual y dentario inferior as como sus vasos acompaantes ESPACIO TEMPORAL PROFUNDO Contiene los vasos y nervios temporales profundos 15. ESPACIOS FARNGEOS Los espacios que ms frecuentemente se afectan en la propagacin cervical de las infecciones odontognicas son el espacio farngeo lateral o parafarngeo y el espacio retrofarngeo. La importancia del espacio retrofarngeo es que se trata de la principal va de propagacin de las infecciones odontognicas hacia el mediastino, aunque previamente ha de quedar afectado el espacio parafarngeo. ESPACIO PREVISCERAL 16. DISEMINACIN DE LA INFECCIN POR LOS ESPACIOS ANATMICOS 17. CELULITIS Es un proceso inflamatorio agudo que se propaga de manera difusa a travs del tejido y no un proceso localizado como en el caso de un absceso. La celulitis es tambin resultado de infeccin por un microorganismo virulento productor de enzimas que permiten una propagacin rpida a travs del tejido. En el espacio submandibular la celulitis se conoce como angina de Ludwig. 18. CAUSAS A menudo ocurre cuando la piel se ha roto: heridas, cortes, quemaduras, picaduras de insecto, y otros. La celulitis se debe a unos tipos de bacterias que entran en la piel cuando esta se rompe por algn punto (que no siempre es visible). Los estreptococos de grupo A y los estafilococos son los principales causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutnea) pero no causan infeccin hasta que la piel se rompe. Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara. 19. SNTOMAS La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamacin, calor y dolor en la zona infectada. Otros sntomas pueden incluir fiebre o dolores de cabeza. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada. La inflamacin puede tardar das en desarrollarse o puede extenderse rpidamente (en cuestin de horas). 20. ANGINA DE LUDWIG Constituye la infeccin de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que ms causa compromiso de la va area debido a su progresin rpida y silenciosa. Esta entidad se ha descrito con mayor frecuencia en nios menores de doce aos, sin ser exclusiva en este grupo de edades, sin embargo las condiciones actuales de uso de inmunosupresores, enfermedades de origen inmune, trasplantes, asociado a factores de riesgo conocidos explican la aparicin de esta entidad en el paciente adulto. 21. Esta infeccin se caracteriza por una celulitis rpidamente progresiva con afectacin de los tejidos blandos del piso de la boca, con compromiso sublingual y del espacio submentoniano sin compromiso de ganglios linfticos, que se localiza en el espacio submandibular. 22. MANIFESTACIONES CLNICAS a.- Celulitis Indurada b.- Estn Afectados los espacios sublingual, submaxilar y submentoniano de forma bilateral c.- Dificultad para hablar y deglutir d.- Sialorrea e.- Dolor al tacto f.- Elevacin lingual y del piso de boca, entre otras. 23. DIAGNSTICO La Angina de Ludwing se considera una celulitis aguda difusa, proceso grave capaz de terminar con la vida del paciente en algunas horas o das. Clnicamente se caracteriza por un comienzo brusco, con escalofros, malestar general, presentando signos generales como: nuseas y vmitos, facies plida, sudores intensos, taquicardia, pulso blando e irregular, y baja temperatura. 24. Los signos locales se reducen a un tumefaccin localizada. la regin afectada presenta una dureza leosa sin ninguna fluctuacin, se disemina en horas a las regiones vecinas en cuello y cara, la piel presenta un aspecto rosado, tensa, brillante y bajo una mucosa de aspecto grisceo. Por ltimo el paciente presenta un caracterstica aspecto de boca abierta, el piso de boca est elevado por la invasin del espacio lingual y la lengua esta protuda, adosada al paladar, con las huellas de los dientes en sus bordes Coexiste dificultad respiratoria, trastornos de la masticacin, deglucin y fonacin; hay salivacin ftida y sialorrea. 25. SINUSITIS La sinusitis es una enfermedad frecuente que se debe a la infeccin de uno o ms de los senos paranasales. La causa primaria que conduce a la sinusitis es la obstruccin de los orificios de los senos paranasales. Con esta obstruccin, la circulacin sangunea y la ventilacin de la cavidad sinusal son menores, lo que da lugar a un descenso de la PO2 que favorece el crecimiento bacteriano. 26. La infeccin puede ser aguda, intermitente o crnica. Los causantes ms habituales son las bacterias, aunque etiologas vricas y raramente micticas tambin producen sinusitis. La sinusitis aguda suele ir precedida de una infeccin vrica de las vas respiratorias superiores o asociada a plipos nasales que han bloqueado el drenaje efectivo. Otros: rinitis, fibrosis qustica, infecciones dentales, etc. 27. SNTOMAS Cefalea, secrecin mucopurulenta y fiebre. Otros sntomas son la epistaxis, malestar general, tos, hiposmia, dolor a la masticacin y afona. En los nios con sinusitis crnica, la tos es la queja ms habitual Los pacientes con sinusitis crnica presentan por lo general secrecin posnasal purulenta, congestin nasal y cefaleas. Otros sntomas son tos, halitosis y rinorrea crnica. 28. DE ORIGEN DENTAL Y RINGENO 29. OSTEOMIELITIS AGUDA La inflamacin aguda del hueso y la mdula sea de maxila y mandbula se produce con gran frecuencia por extensin de un absceso periapical. La segunda causa ms comn es por fractura o intervencin quirrgica. Tambin puede ser provocada por bacteriemia. 30. CARACTERSTICAS CLNICAS El dolor es la principal caracterstica. La pirexia, linfadenopata dolorosa, leucocitosis y otros signos y sntomas son frecuentes. En ocasiones, cuando la mandbula est afectada, ocurre parestesia del labio inferior TRATAMIENTO Por lo general se trata con antibiticos y drenaje 31. OSTEOMIELITIS CRNICA Puede ser una secuela de osteomielitis aguda o bien una reaccin inflamatoria prolongada de bajo grado que nunca avanz hasta una fase aguda notable. CARACTERSTICAS CLNICAS El dolor suele estar presente, pero vara en intensidad. La mandbula, en regin molar es ms afectada frecuentemente. Hay inflamacin 32. En la radiografa, la osteomielitis crnica se presenta como una lesin radiotransparente que algunas veces evidencia zonas focales de opacificacin. El patrn de transparencia suele describirse como carcomida por el comejn debido a su aspecto radiogrfico moteado. Las lesiones pueden ser muy extensas y no es raro que los bordes sean indistinguibles. 33. OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA Representa una reaccin inflamatoria en la mandbula o el maxilar y se cree que es una reaccin a un microorganismo de poca virulencia. La enfermedad periodontal crnica es importante en el origen y evolucin de la osteomielitis esclerosante difusa, que al parecer proporciona una puerta de entrada para las bacterias. 34. CARACTERSTICAS CLNICAS Suele ser ms comn en mujeres afroamericanas de edad mediana. La afeccin se caracteriza por un curso crnico prolongado de exacerbaciones agudas de dolor, tumefaccin y secrecin ocasional. En la radiografa aparece como un proceso difuso que por lo regular afecta gran parte de la mandbula. El defecto se observa mal definido. Pueden aparecer zonas transparentes tempranas junto con masas esclerosadas. 35. OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE FOCAL Es un fenmeno relativamente comn que al parecer representa una reaccin focal del hueso a un estmulo inflamatorio de bajo grado. Por lo regular se observa en el pex de un diente con pulpitis prolongada. Esta lesin surge en ocasiones adyacente a un diente no reconstruido, lo que sugiere que pueden intervenir otros factores etiolgicos como la maloclusin. 36. CARACTERSTICAS CLNICAS Es tpico en adultos jvenes. Habitualmente es asintomtico y casi todas las lesiones se descubren en un examen radiogrfico de rutina. En la radiografa a veces la anormalidad es uniformemente opaca; tambin puede ser una transparencia perifrica es opaca con centro transparente; o bien, puede estar compuesta de masas opacas confluyentes o lobuladas. 37. La mayor parte se encuentra en los pices de los primeros molares mandibulares y un menor nmero se relaciona con segundos molares mandibulares y premolares. 38. ALBA NIDIA LEVOCI ORGAZ