DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN BUCAL

MOISES CASTRO DIAZ

Microorganismos patógenos

en infecciones odontogènicas.• La cavidad oral es un

complejo ecosistema compuesto por más de 500 especies

• bacterianas

• Ecosistema de cavidad bucal:

• mucosa, superficies dentales, biopelícula, surco gingival y saliva.

Los microorganismos causales de infecciones odontogènicas.

Fisiopatología

• Las bacterias penetran a los tejidos por dos vías:

• Dentaria y Periodontal • Una vez ingresan, avanzan hasta donde las

defensas del cuerpo se lo permitan. Dicho avance se da a través de los tejidos de la región buco-maxilo-facial. Las primeras bacterias en penetrar a un tejido son los estreptococos viridans, por ser facultativas.

• El nombre del proceso infeccioso se asignara según el tejido que este afectando en el momento del diagnóstico

Diseminación.

• La diseminación de las infecciones odontogènicas puede tener repercusiones regionales o sistémicas.

FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN SOBRE LA DISEMINACIÓN REGIONAL

• El que una infección odontogénica permanezca en el ápice de un diente o se propague por los tejidos circundantes dependerá :

• Resistencia corporal del paciente • Virulencia de las bacterias • Cantidad de bacterias

• En personas que poseen un grado de defensa corporal normal, por lo general tiene que haber una alta concentración de bacterias con alto grado de virulencia para que la infección progrese. Si la resistencia es baja (paciente inmunosuprimido) se puede dar una rápida diseminación bacteriana aunque existan microorganismos de virulencia baja.

FACTORES LOCALES DE LA DISEMINACIÓN REGIONAL

• el hueso alveolar es la primera barrera local que limita la propagación de una infección hasta perforar el hueso cortical. Cuando una infección atraviesa el hueso, la segunda barrera es el periostio.

Situación de los alvéolos.

• La relación de los alveolos con las corticales, externas o internas, explica la difusión hacia los espacios aponeuróticos (celulitis).

• En el maxilar suelen evolucionar hacia la lámina externa, excepto en el incisivo lateral

Espacios aponeuróticos

• El tejido celular subcutáneo es un tejido conjuntivo laxo con fibras colágenas y elásticas, abundantes células, con predominio de las adiposas, y numerosos vasos sanguíneos y linfáticos.

Espacio canino • Dada la posición del canino

superior en la apófisis alveolar, las infecciones de este diente también salen del hueso en la cara labial.

• Clínicamente la infección del espacio canino se caracteriza por una tumefacción por fuera de la nariz que oblitera al pliegue nasolabial.

Espacio bucal.

• Este espacio se encuentra rodeado por la piel que recubre la cara en la parte lateral y por el músculo buccinador en la parte medial.

Espacio sublingual

• Este espacio se encuentra por encima del milohiodeo.

• Al estar invadido este espacio, la tumefacción produce levantamiento de la lengua.

Celulitis

• Proceso de inflamación agudo y edematoso, que no logra drenarse a través de la superficie de la piel o de la cavidad oral. Difundiéndose a través de los tejidos blandos.

• Causado por streptococo hemolítico o una mezcla de M.O. aerobios y anaerobios.

• Puede ser consecuencia de una infección dental, generando por ej:

– Angina de Ludwig.– Trombosis del Seno Cavernoso.

CELULITIS EN ODONTOLOGIA

Angina de Ludwig

• Comúnmente se debe a la extención de una infección de un molar inferior hacia el piso de la boca, generada comúnmente después de una extracción.

Manifestaciones Clínicas:

• Induración de la zona afectada.• No existe fluctuación.• Hay gangrena. • Limites claros entre los tejidos

comprometidos y los sanos.• Compromiso de 3 espacios:

– Submaxilar– Submentonio.– Sublingual.

Manifestaciones Clínicas:

• Piso de la boca elevado lengua elevada y protruida, boca abierta.

• Agrandamiento y Sensibilidad del cuello a nivel del hueso Hiodes.

Signos y Síntomas:

• Dolor en el cuello y piso de la boca.

• Restricción de los movimientos del cuello, lengua y apertura bucal.

• Escalofríos, fiebre.

• Aumento de la salivación.

• Problemas respiratorios.

• Disfagia, disfonia, disartria, taquicardia, .

• Rara vez se observa acumulación de pus.

Tratamiento:

• 1.-Mantener la vía aérea despejada:• Traqueotomía.• Entubación endotraqueal

laringoespasmos.

• 2.-Terapia de Antibióticos:• Altas dosis de Penicilina.• Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a

la penicilina.

• 3.-Drenaje Quirúrgico.

Sinusitis de origen dental

• La sinusitis maxilar de origen dental es una entidad

• bien establecida y representa aproximadamente

• 10 a 12 % de los casos de sinusitis maxilares.

TRATAMIENTO• Antibioticoterapia IV.

(ceftazidima 1 g cada ocho horas y clindamicina

• 300 mg cada seis horas), mucolítico vía oral

• (ambroxol 30 mg cada ocho horas), vasoconstrictor

• sistémico (pseudoefedrina 30 mg cada

• ocho horas),

CONCLUSION

• se define como una respuesta inflamatoria

• que compromete las membranas mucosas

• de la nariz, los senos paranasales, los líquidos

• que están dentro de estas cavidades y/o del hueso

• subyacente

osteomelitis

• es la inflamación de todas las estructuras del hueso: médula,corteza, periostio, vasos sanguíneos, nervios y epífisis, provocada por microorganismos que

• lo invaden, y donde lo habitual es que este fenómeno implique, prácticament siempre, la existencia de infección.

Fase de reparacion

• como producto de la agresión del hueso, y como consecuencia de una respuesta inflamatoria, se produce una vasodilatación intensa con liberación de

• sustancias vasoactivas que desencadenan una osteítis rarefaciente

Fase de necrosis

• el hueso está sometido a la acción de diferentes factores que, interactuando de forma simultánea, pueden actuar hasta producir necrosis y desarrollar secuestros óseos.

Fase de condensacion

• el organismo trata de reestablecer el equilibrio alterado y produce

• una vasodilatación intensa regional asociada con un estado de hiperemia Ambas respuestas

• favorecen la mineralización del tejido conjuntivo intraóseo

Osteomelitis supurativa aguda

• Se desarrolla en cuestión de días y no muestra cambios radiográficos tempranos.

• Lo más común es que se origine de un absceso periapical

Manifestaciones clinicas

• Los signos y síntomas locales incluyen dolor severo, linfoadenopatía y sensibilidad regional, movilidad del diente involucrado y halitosis.

• No hay tumefacción o enrojecimiento hasta después que la infección ha penetrado e invadido el periostio

Manifestaciones radiografiac

• Inicialmente no existen. Sobre los 10 días de aparición, el trabeculado se muestra

• disminuido en densidad y sus contornos son borrosos, confusos.

Osteomelitis cronica

• Crónica primaria, que es por microorganismos que afectan el hueso, pero que son de escasa patogenicidad.

• La Crónica secundaria, que es el resultado de la falta de respuesta al tratamiento frente a una OM aguda

Manifestaciones clinicas

Generalmente es asintomática.

Algunos restos óseos se hacen visibles a través de la mucosa, y otros están siendo expulsados a través de una fístula.

El sitio más frecuente es el cuerpo mandibular y algunos pacientes presentan fracturas patológicas.

Manifestaciones radiografia• En las radiografías, los

secuestros son usualmente más densos y mejor definidos,

• con contornos más aguzados que el hueso que lo rodea.

• El incremento de la densidad es elresultado de la esclerosis inducida antes de que el hueso se vuelva necrótico.

Osteomielitis esclerosante crónica

difusa• Aquí hay un grado bajo de infección en el hueso.

• En contraste con la osteomielitis crónica supurativa, donde hay muerte del tejido y formación de pus,

• la proliferación reactiva del hueso es la respuesta primaria en la OECD

Manifestaciones clinicas• Los síntomas son discretos o están

ausentes, excepto el engrosamiento ligero de la mandíbula en el lado afectado, debido a la deposición subperióstica de hueso.

• Durante los períodos de engrosamiento, los pacientes pueden quejarse de dolor, que persiste por algunas semanas, y que manifiesta etapas de quietud desde meses hasta años.

Manifestaciones radiograficas

• Los márgenes están débilmente definidos, y usualmente, aunque afecta un sector bastante grande, no cruza la línea media.

• Las raíces de los dientes involucrados pueden presentarse rizálisis,

La osteomielitis de Garré (periostitis proliferativa

• Es una rara entidad, no supurativa, que aparece como una tumefacción o hinchazón en la

• periferia de la mandíbula (periostitis reactiva) inducida por una infección persistente pero

• discreta, por debajo del periostio.