Diseguaglianze sociali e rischio ambientale: confondimento ...
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Diseguaglianze sociali e rischio ambientale:
confondimento o modificazione d’effetto?
Paola Michelozzi e Giulia Cesaroni ,
Dipartimento di Epidemiologia- SSR, Lazio
Global Burden of Disease: carico di malattia espresso come percentuale di DALYs attribuibile ai 15 più importanti fattori di rischio, Italia 2010.
Fonte: GBD, Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)
Global Burden of Disease: percentuale di DALYs attribuibile all’ inquinamento atmosferico ed ai cambiamenti climatici
“Only some of the many potential effects of climate change are quantifiable”
* Stime riferite a incidenza di malaria e di malattie gastroenteriche, malnutrizione e di alluvioni. Non includono i decessi attribuibili alle temperature estreme, ondate di freddo e di caldo.
0
0,5
1
Outdoor air pollution Climate change
% o
f glo
bal D
ALYs
World Low income countries High income countries
*
Fonte: WHO, 2004
Environment and social inequalities, WHO
• Environment and health risks: a review of the influence and effects of social inequalities. Report WHO 2010
• Environmental health inequalities in Europe, Report WHO 2011 • Addressing the social determinants of health: the
urban dimension and the role of local government. Report WHO 2012
Povertà e inquinamento
Bagno nel Citarum River, Indonesia – uno dei fiumi più inquinati del pianeta
Diseguaglianze socio-economiche, rischio ambientale, prevenzione: Pathways di effetto
Sanitaria e sociale (sistema sanitario e servizi sociali)
Ambientale (ambiente, occupazione, abitazioni, trasporti)
Suscettibilità individuale
PREV
ENZI
ON
E
1. Determinanti dei differenziali di esposizione /di comportamenti che possono potenziare l’esposizione. 2. Modificatori d’effetto: meccanismi che modificano gli effetti e influenzando la relazione esposizione- effetto (es. comportamenti e stili di vita a rischio, presenza di malattie croniche)
3. Determinanti di accesso e della qualità delle cure
DISEGUAGLIANZE SOCIO-ECONOMICHE/ FATTORI SOCIALI (reddito, istruzione, occupazione, stili di vita, …..)
1
ESPOSIZIONE AMBIENTALE
2
RELAZIONE ESPOSIZIONE -
EFFETTO
3
EFFETTI SULLA SALUTE
E COSTI
Interventi di prevenzione ambientale
Accesso e qualità
delle cure
Modificata da: WHO 2010
Esempi di confondimento/interazione tra esposizioni ambientali e fattori socio-economici
DISEGUAGLIANZE SOCIALI E RISCHIO
AMBIENTALE
INQUINAMENTO URBANO CC, EWE, TEMPERATURE ESTREME
RIFIUTI, INCENERITORI INQUINAMENTO INDUSTRIALE
Indicatore di posizione socio-economica per sezione di censimento. Roma, 2001
LIVELLI SEP
Popolazione
residente al 2001 %
Alto 20
Medio-Alto 20
Medio 20 Medio-Basso 20
Basso 20
Il livello socio-economico come modificatore della suscettibilità individuale
15.1 16.13
17.97
21.38
0
5
10
15
20
25
<=5 6-11 12-19 >=20
Perc
entu
ale
Classi di valore dell'indicatore di comorbidità
Distribuzione del livello socio-economico nelle classi di valore crescente di un indicatore di comorbidità nella popolazione anziana di Roma
(Residenti di età 65+)
SES Alto
SES Medio-alto
SES Medio
SES Medio-basso
SES Basso
Lallo et al, AIE 2014
Cambiamenti climatici, eventi meteorologici estremi e diseguaglianze sociali
DISEGUAGLIANZE SOCIALI E
RISCHIO AMBIENTALE
CC, EWE, TEMPERATURE ESTREME
I CC determineranno un’amplificazione dei contrasti già esistenti in tema di diseguaglianze di salute tra Paesi ricchi e Paesi poveri e tra gruppi sociali all’interno dello stesso paese (WHO, 2010)
CC,EWE, TEMPERATURE ESTREME E SALUTE:
1. Determinanti dei differenziali di esposizione /di comportamenti che possono potenziare l’esposizione.
DISEGUAGLIANZE SOCIO-ECONOMICHE/ FATTORI SOCIALI (reddito, istruzione, occupazione, stili di vita, …..)
1
ESPOSIZIONE AMBIENTALE
RELAZIONE ESPOSIZIONE -
EFFETTO
EFFETTI SULLA SALUTE
E COSTI
Modificata da: WHO 2012
Gradiente per indicatore Isola di Calore Urbana (UHI), entro il GRA di Roma.
Fonte: de’ Donato, et al. 2010
Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale
de’Donato et al, ISEE 2013
Distribuzione geografica inversa tra SEP basso e UHI alto
Relazione tra Tappmax (lag 0-1) e mortalità per livello di UHI alto e basso. Roma, 2004-2006
Fonte: de’Donato et al, unpublished
UHI UHI
de’Donato et al, ISEE 2013
Incremento percentuale della mortalità per incremento di 1°C al di sopra del valore soglia (27°C) per UHI e SEP. Roma, 2004-2006
Isola di Calore Urbana Livello socio-economico
de’Donato et al, ISEE 2013
Suscettibilità individuale
2. Modificatori d’effetto: meccanismi che modificano gli effetti e influenzando la relazione esposizione- effetto (es. comportamenti e stili di vita a rischio, presenza di malattie croniche)
DISEGUAGLIANZE SOCIO-ECONOMICHE/ FATTORI SOCIALI (reddito, istruzione, occupazione, stili di vita, …..)
ESPOSIZIONE AMBIENTALE
2
RELAZIONE ESPOSIZIONE -
EFFETTO
EFFETTI SULLA SALUTE
E COSTI
Modificata da: WHO 2012
CC,EWE, TEMPERATURE ESTREME E SALUTE:
SEP e suscettibilità al caldo nella popolazione residente a Roma, età 65+
7.7
32.7
51.7
27.2
0
10
20
30
40
50
60
Rischio Basso Rischio Medio-basso Rischio Medio-alto Rischio Alto
Perc
entu
ale
Indicatore di suscettibilità al caldo
Distribuzione del Livello socio-economico nelle classi crescenti di suscettibilità al caldo
SES Alto
SES Medio-alto
SES Medio
SES Medio-basso
SES Basso
Effetto del freddo. Eccesso di mortalità cardiovascolare per caratterisitche delle abitazioni (calde/fredde). Inghilterra, 1986-1996
mortalità invernale più elevata tra i residenti nelle abitazioni più fredde
Fonte: Wilkinson P et al. 2001
25% delle abitazioni più fredde
25% delle abitazioni più calde E
cces
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o vs
. est
ate
Relazione Tmedia-mortalità nella popolazione di tutte le età per livello socio-economico. Roma, 1994-2012
Leone et al. 2014
Tutte le età
Relazione Temperatura mortalità nella popolazione 85+ anni per livello socio-economico. Roma
Leone et al. 2014 submitted
Età media morte SEP
Alto 77.6 Medio -
Alto 76.9 Medio 75.9
Medio- Basso 74.4 Basso 72.2
Età 85+
SEP
Relazione Tmedia-mortalità nella popolazione 65-84 anni per livello socio-economico. Roma
Alte temperature: RR dal 90°al 99° percentile Basse Temperature: RR dal 10° al 1° percentile
Effetto delle basse temperature
SEP alto: RR = 1.08, IC 95% 1.00-1.16 SEP basso: RR = 1.12, IC 95% 1.04-1.21
Leone et al. 2014 submitted
SEP 65-84
Relazione Tmedia-mortalità Variazione temporale dell’effetto per SEP. Roma
Effetto delle basse temperature
SEP basso: aumento dell’effetto nel periodo più recente RR = 1.04, IC 95% 1.00-1.15 (1994-2002) RR = 1.15, IC 95% 1.04-1.27 (2004-2012)
1994-2002 2004-2012
Leone et al. 2014
Inquinamento industriale e diseguaglianze sociali
DISEGUAGLIANZE SOCIALI E
RISCHIO AMBIENTALE
INQUINAMENTO INDUSTRIALE
12.2 11.9
16.6
21.7
37.6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5
%
MENO DEPRIVATI PIU’ DEPRIVATI
Distribuzione dei 298 comuni dei 44 SIN per quintile dell’indice di deprivazione -ID SENTIERI Censimento 2001
Circa 1 milione di bambini
ed adolescenti (0-19 anni)
risiede nei 44 SIN
Modificata da Pasetto et al. Epidemiol Prev 2011; 35 (5-6) Suppl. 4: 174-180
Impianto di trattamento di rifiuti industriali a nord est di Roma: studio per la valutazione del rischio nella popolazione residente nell’area, 2001-2012
Lapucci et al. AIE 2014; Marino et al. AIE 2014
SOx Popolazione 2012
% SES basso, medio basso
>=90°pct 31800 88.090°-70° pct 67487 62.270°- 50° pct 131670 69.0
<50° pct 144906 72.7Roma 2868719 42.0
Basso Medio basso Aggiustato SEP Medio-Alto
Modificazione d’effetto
Impianto di trattamento di rifiuti industriali. Mortalità nelle aree a diverso livello di inquinamento da SOx (>90°pct, tra 90°-70°, tra 70°-50° pct).
Tumore dello stomaco.
Confondimento
Inquinamento urbano e diseguaglianze sociali
DISEGUAGLIANZE SOCIALI E
RISCHIO AMBIENTALE
INQUINAMENTO URBANO
Distribuzione geografica dell’inquinamento atmosferico a Roma.
Cesaroni et al. EHP 2013
Distribuzione dell’inquinamento atmosferico (NO2, µg per mc) per SEP
Cesaroni et al. EH 2012
EHP 2013
HRa: Adjusted for sex. HRb: Adjusted for sex, marital status, place of birth, education, occupation, and area-based socioeconomic position (SEP)
Confondimento per livello socioeconomico
Mortalità totale
Modificazione d’effetto dell’inquinamento atmosferico sulle malattie ischemiche del cuore (IHD) per caratteristiche individuali
Cesaroni et al. EHP 2013
Rifiuti, inceneritori e diseguaglianze sociali
DISEGUAGLIANZE SOCIALI E
RISCHIO AMBIENTALE
RIFIUTI, INCENERITORI
Rome
pop 2.5 ml
Malagrotta Area entro
3 km pop 5,529
Molto alto 20 0 Alto 20 0 Medio 20 12 Basso 20 36 Molto Basso 20 52
Popolazione residente in prossimità della discarica di Malagrotta (entro 3 km), Roma, per livello di indicatore socio-economico (SEP)
Ancona et al. 2014 (submitted)
SEP
Mortalità per cause respiratorie per livello di esposizione ad acido solfidrico (H2S) (<50°, 50°-75°, >75° pct).
SEP Basso - Medio basso
SEP Medio Aggiustato per SEP
SEP Medio alto- alto
Ancona et al. 2014
Confondimento modificazione d’effetto
Diseguaglianze socio-economiche, rischio ambientale, prevenzione: Pathways di effetto
Suscettibilità individuale
1. Determinanti dei differenziali di esposizione /di comportamenti che possono potenziare l’esposizione. 2. Modificatori d’effetto: meccanismi che modificano gli effetti e influenzando la relazione esposizione- effetto (es. comportamenti e stili di vita a rischio, presenza di malattie croniche)
DISEGUAGLIANZE SOCIO-ECONOMICHE/ FATTORI SOCIALI (reddito, istruzione, occupazione, stili di vita, …..)
1
ESPOSIZIONE AMBIENTALE
2
RELAZIONE ESPOSIZIONE -
EFFETTO
EFFETTI SULLA SALUTE
E COSTI
Modificata da: WHO 2012
Diseguaglianze socio-economiche, rischio ambientale, prevenzione: Pathways di effetto
Sanitaria e sociale (sistema sanitario e servizi sociali)
Suscettibilità individuale
PREV
ENZI
ON
E
1. Determinanti dei differenziali di esposizione /di comportamenti che possono potenziare l’esposizione. 2. Modificatori d’effetto: meccanismi che modificano gli effetti e influenzando la relazione esposizione- effetto (es. comportamenti e stili di vita a rischio, presenza di malattie croniche)
3. Determinanti di accesso e della qualità delle cure
DISEGUAGLIANZE SOCIO-ECONOMICHE/ FATTORI SOCIALI (reddito, istruzione, occupazione, stili di vita, …..)
1
ESPOSIZIONE AMBIENTALE
2
RELAZIONE ESPOSIZIONE -
EFFETTO
3
EFFETTI SULLA SALUTE
E COSTI
Accesso e qualità
delle cure
Modificata da: WHO 2012
Diseguaglianze socio-economiche, rischio ambientale, prevenzione: Pathways di effetto
Sanitaria e sociale (sistema sanitario e servizi sociali)
Ambientale (ambiente, occupazione, abitazioni, trasporti)
Suscettibilità individuale
PREV
ENZI
ON
E
1. Determinanti dei differenziali di esposizione /di comportamenti che possono potenziare l’esposizione. 2. Modificatori d’effetto: meccanismi che modificano gli effetti e influenzando la relazione esposizione- effetto (es. comportamenti e stili di vita a rischio, presenza di malattie croniche)
3. Determinanti di accesso e della qualità delle cure
DISEGUAGLIANZE SOCIO-ECONOMICHE/ FATTORI SOCIALI (reddito, istruzione, occupazione, stili di vita, …..)
1
ESPOSIZIONE AMBIENTALE
2
RELAZIONE ESPOSIZIONE -
EFFETTO
3
EFFETTI SULLA SALUTE
E COSTI
Interventi di prevenzione ambientale
Accesso e qualità
delle cure
Modificata da: WHO 2012
Baccarelli and Bollati, Heredity 2010
Epigenetica: meccanismo comune per esposizioni ambientali e fattori socio-economici?
DISEGUAGLIANZE SOCIO-ECONOMICHE/ FATTORI SOCIALI (reddito, istruzione, occupazione, stili di vita, …..)
Ridurre le emissioni di CO2 fa bene all’ambiente e contribuisce a ridurre le diseguaglianze di salute Con il contributo di : Giulia Cesaroni Martina Golini Carla Ancona Chiara Badaloni Francesco Forastiere Manuela De Sario Claudia Marino Sara Farchi Enrica Lapucci Michela Leone Francesca de’donato Adele Lallo Patrizia Schifano Roberta Pirastu Roberto Pasetto