Disease Specific Certification (DSC)med.swu.ac.th/msmc/ha/images/HA/DSC/1. Disease... · DSC ท...
Transcript of Disease Specific Certification (DSC)med.swu.ac.th/msmc/ha/images/HA/DSC/1. Disease... · DSC ท...
-
นพ.อนุวฒัน์ ศภุชติุกลุผูท้รงคุณวฒุ ิสถาบนัรบัรองคุณภาพสถานพยาบาล
อ.ผอ่งพรรณ ธนาทีป่รกึษาสถาบนัรบัรองคุณภาพสถานพยาบาล
27 พฤศจกิายน 2562ศนูยก์ารแพทยส์มเดจ็พระเทพรตันราชสดุา ฯ สยามบรมราชกุมารี
Disease Specific Certification (DSC)
-
Step 1 Step 2 HA AdvancedHA
District Health
SystemAccreditation
Disease
Specific Certification
Provincial
Healthcare
Network Certification
Seamless
Excellence
Nurture
HAI Recognition Program & Stakeholder Input
UHC Policy
MOPH Policy
of Regional
Administration
Demand of high
performed hospitals
MOPH
Policy of
Primary Care
Basis of
excellence
HA focus
on outcome
-
เป้าหมายของ DSC: ใครไดอ้ะไร
❑ ค้นหาและยกย่อง Clinical Excellence❑ ส่งเสริมการใช้ Improvement Science ในการดแูลผูป่้วย▪ การเตรียมตวัรบัรองคือการพฒันาต่อเน่ือง
❑ เป็นต้นแบบให้ผูอ่ื้นได้เรียนรู้
-
DSC: รบัรองอะไรไดบ้า้ง
❑ อะไรกไ็ด้▪ โรค▪ หตัถการ▪ ระบบงาน (เช่น IC)▪ โปรแกรม (เช่น smoking cessation)
❑ ควรมี impact ท่ีมีนัยยะส าคญั❑ ลองมองหาเรือ่งเด่นใน รพ.ของท่านสกั 3 เรือ่ง
-
• แสดงให้เหน็การจดัการกระบวนการ (process management) อย่างเป็นระบบ มีการวิเคราะหก์ระบวนการส าคญัท่ีครอบคลมุทัง้สายธารแห่งคณุค่า (value stream) และใช้มาตรฐาน I-6
• แสดงให้เหน็ผลลพัธท่ี์ดีถึงดีมาก และแนวโน้มท่ีดีขึน้ มีการใช้ข้อมลูเทียบเคียงท่ีท้าทาย
• แสดงให้เหน็การประเมินและปรบัปรงุอย่างต่อเน่ือง ระบบงานท่ีมีบรูณาการ การสร้างนวตักรรม และ/หรือ งานวิจยัจากงานประจ า หรือการสร้างองคค์วามรู้ท่ีส าคญั (EI3)
• แสดงให้เหน็กระบวนการพฒันาท่ีขจดัความสญูเปล่า ป้องกนัความเส่ียง ใช้หลกัฐานทางวิชาการ รวมถึงการสร้างเสริมสขุภาพ และมิติด้านจิตวิญญาณ (Waste, Safety, Standard, Spiritual, Health Promotion)
ลกัษณะส าคญัของระบบท่ีจะไดร้บัการรบัรอง
-
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รู้หลกั
Context รู้โจทย์
Criteria รู้เกณฑ์ Spread
Adopt
Adapt
Abandon
Information & education
Process control
Observation, Go & See
Leadership rounding
Huddle, AAR & refinement
KPI
Trace
Quality Check Score
Maturity level
Rapid Assessment
Core Values &
Concepts
HA Standards
Rule & regulationProfessional standards
Evidence-based
Process gap
Patient’s need
Org. policy direction
Patient Care
Objective
3C-PDSA วงลอ้ของการคิด ท า ตามเรยีนร ู ้ปรบัปรงุ
-
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รู้หลกั
Context รู้โจทย์
Criteria รู้เกณฑ์ Spread
Core Values &
Concepts
3C-PDSA วงลอ้ของการคิด ท า ตามเรยีนร ู ้ปรบัปรงุ
-
Visionary LeadershipSystems PerspectiveAgility
Value on StaffIndividual CommitmentTeamworkEthic & Professional Standard
LearningEmpowerment
Core Values & Concepts
ทิศทางน า ผูร้บัผล
คนท างาน
การพฒันา
พาเรียนรู้
Patient / Customer FocusFocus on HealthCommunity ResponsibilityCreativity & Innovation
Management by FactCont. Process ImprovementFocus on Results Evidence-based Approach✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
DSC กบั Core Values
-
I-1 การน า
I-2กลยทุธ์
I-3 ผู้ป่วย/ ผู้รบั
ผลงาน
I-5ก าลงัคน
I-6 การปฏิบติัการ
I-4 การวดั วิเคราะห ์และจดัการความรู้
IV ผลลพัธ์
DSC ท าใหเ้กิดการปฏิบติัตาม Core Values อยา่งเป็นธรรมชาติ
System Perspective
Value on StaffTeamworkEthic & Professional Standards
Patient Focus
Learning
Focus on Results
Evidence-basedContinuous ImprovementInnovation
-
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รู้หลกั
Context รู้โจทย์
Criteria รู้เกณฑ์
SpreadHA StandardsRule & regulationProfessional standards
Evidence-based
Criteria เกณฑท่ี์ใชร้บัรอง
❑ มาตรฐานส าหรบัการรบัรองเฉพาะโรค (stroke, HIV)❑ มาตรฐานกลางท่ีใช้ได้กบัทกุเรื่อง▪ โดยส่งเสริมให้น า standards for certification, guidelines,
evidences, best practices จากทัว่โลกมาพิจารณาปฏิบติั
Patient Care
Objective
-
แนวคิดการออกแบบ/การเปล่ียนแปลง• Evidence-based/CPG• Technology• Organizational knowledge• Value to patient/customer• Agility/flexibility• Safety/Risk-based thinking• Quality dimension• Consistency• Simplicity• Visual management• Human factor engineering• Human-centered design• Humanized healthcare• Lean thinking• Manage variation• Work environment
Aim/Purpose - Drivers -Design/Change Concepts
-
ส่งมอบคณุค่าแก่ผู้ป่วย/ผู้รบัผลงานอ่ืน องคก์รประสบความส าเรจ็
3
1
2
ข. การจดัการและปรบัปรงุกระบวนการ
ระบขุ้อก าหนดท่ีส าคญัของบริการสขุภาพ
ระบกุระบวนการส าคญัและข้อก าหนด
1
2
ก. การออกแบบบริการและกระบวนการ
ออกแบบบริการและกระบวนการค ำนึงถงึหลกัฐำนทำงวชิำกำร เทคโนโลย ีควำมรูข้ององค์กร
คุณค่ำในมมุมองผูป่้วย ควำมคล่องตวั ควำมปลอดภยั
3
ระบบควบคมุเอกสารท่ีดีส ำหรบันโยบำย ยทุธศำสตร ์แผนงำน
กระบวนกำร (คูม่อืปฏบิต้งิำน) และรำยงำน4
ท าให้มัน่ใจว่าการปฏิบติัตามกระบวนการต่างๆ เป็นไปตามข้อก าหนด
ใช้ข้อมลูและตวัวดัส าคญัเพื่อควบคุมและปรบัปรงุกระบวนกำรท ำงำน
กระบวนการสนับสนุนท่ีส าคญัตอบสนองต่อควำมตอ้งกำรส ำคญัขององคก์ร
ปรบัปรงุกระบวนการท างานยกระดบับรกิำรสุขภำพและผลกำรด ำเนินกำรขององคก์ร
สรำ้งสรำ้งสมรรถนะหลกั ลดควำมแปรปรวน
องคก์รออกแบบ จดัการ และปรบัปรงุการจดับริการสขุภาพ/กระบวนการท างานท่ีส าคญั เพ่ือส่งมอบคณุค่าแก่ผูป่้วย/ผูร้บัผลงานอ่ืน และท าให้องคก์รประสบความส าเรจ็.
I – 6.1 กระบวนการท างาน (Work Processes)
-
กระบวนการ หรอืกระบวนการยอ่ย
(process or sub-process)
ประเดน็คุณภาพส าคญัของกระบวนการ
(Key Quality Issues)
ขอ้ก าหนดของกระบวนการคุณลกัษณะของกระบวนการ
สิง่ทีพ่งึท า พงึได ้จากกระบวนการ(Process Requirements)
Patients’ NeedEvidenceWaste/efficiencySafety/risk
มติคิุณภาพ
ออกแบบกระบวนการ
ตวัชีว้ดัของกระบวนการ
ผลลพัธข์องกระบวนการ
-
ส่ิงท่ีต้องท าให้ชดัเจนในการออกแบบกระบวนการ
กระบวนการขอ้ก าหนดของกระบวนการ
ตวัชีว้ดัของกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ
ข้อก าหนดของกระบวนการ (process requirement)ระบุเป้าหมายหรือส่ิงท่ีคาดหวงัจากกระบวนการดว้ย key word สัน้ๆ โดยพจิารณาจากความต้องการของผู้รบัผลงาน มาตรฐานวิชาชีพ และความเส่ียงทีอ่าจท าใหไ้มบ่รรลเุป้าหมาย
ตวัช้ีวดัของกระบวนการ (process indicators)ระบุตวัช้ีวดัทีส่มัพนัธก์บัขอ้ก าหนดของกระบวนการ และเป็นประโยชน์ในการท าใหม้ัน่ใจในคุณภาพของกระบวนการนัน้
การออกแบบกระบวนการ (process design)พจิารณา driver diagram และ process requirement แลว้พจิารณาวา่จะใชแ้นวคิดการออกแบบอะไร เชน่ simplicity, visual management, human factor engineering, human-centered design, Lean thinking
-
ผลของการออกแบบ (มาตรฐานการปฏิบติังาน)• ระบขุัน้ตอนการปฏิบติั: ใคร ท าอะไร อย่างไร• ระบเุง่ือนไขการปฏิบติั ว่าถ้ามีทางเลือกในการปฏิบติั จะใช้เกณฑอ์ะไรในการตดัสินใจ
• ถ้ามีความเส่ียงส าคญั ให้พิจารณาว่าจะป้องกนัอย่างไร• ระบวุ่าในสถานการณ์ท่ีแตกต่างไปจากปกติหรือเกิดเหตไุม่คาดฝัน จะมีแนวทางใช้ดลุยพินิจอย่างไร
• ระบกุารมี feedback loop ระหว่างขัน้ตอนส าคญัเพ่ือให้มัน่ใจว่ามีการส่งต่อระหว่างขัน้ตอนตามท่ีคาดหวงัไว้
การออกแบบกระบวนการ (Process Design)
-
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รู้หลกั
Context รู้โจทย์
Criteria รู้เกณฑ์ Spread
Information & education
Process control
Observation, Go & See
Leadership rounding
Huddle, AAR & refinement
Action น าส ูก่ารปฏิบติั
-
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รู้หลกั
Context รู้โจทย์
Criteria รู้เกณฑ์ Spread
Adopt
Adapt
Abandon
KPI
Trace
Quality Check Score
Maturity level
Rapid Assessment
Learning ตามเรยีนร ู้
-
แง่มมุการพฒันา
(Improvement)ภาระรบัผิดชอบ(Accountability)
การวิจยั(Research)
เป้าหมาย ปรบัปรุงประสทิธภิาพ ประสทิธผิลของการดแูล
เปรยีบเทยีบ, ทางเลอืก, ท าให้มัน่ใจ, แรงจงูใจเพือ่เปลีย่นแปลง
ความรูใ้หม ่(efficacy)
วิธีการ-test observability สามารถสงัเกตการทดสอบได้ ไมม่กีารทดสอบ ประเมนิจาก
ผลงานในปัจจุบนัการทดสอบแบบ blinded หรอื controlled
-bias ยอมรบัอคตทิีเ่กดิขึน้อยา่งคงเสน้คงวา
วดัและปรบัเพือ่ลดอคติ ออกแบบเพือ่ขจดัอคติ
-sample size สุม่ตวัอยา่งขนาดเลก็ ต่อเน่ือง ใหไ้ด ้just enough data
ใชข้อ้มลูทีเ่กีย่วขอ้ง 100% ที่สามารถหาได้
ชุดขอ้มลูขนาดใหญ่ เพือ่รบัสถานการณ์ทีอ่าจเป็นไปได้(just in case)
-flexibility of hypothesis มสีมมตฐิานทีย่ดืหยุน่ เปลีย่นแปลงไปเมื่อเกดิการเรยีนรูข้ ึน้
ไมม่สีมมตฐิาน มสีมมตฐิานทีแ่น่นอน
-testing strategy ทดสอบเป็นล าดบัไปตามชว่งเวลา
ไมม่กีารทดสอบ ทดสอบขนาดใหญ่ครัง้เดยีว หรอืเปรยีบเทยีบระหวา่งชว่งเวลาสองชว่ง
-การตดัสินว่าเป็นการเปล่ียนแปลงดีขึน้
สถติวิเิคราะห ์(SPC) เน้นทีก่ารไมเ่ปลีย่นแปลง สถติเิชงิอนุมาน
-การรกัษาความลบัของข้อมลู ใชข้อ้มลูเฉพาะผูท้ีเ่กี่ยวขอ้งกบัการพฒันา
มขีอ้มลูเพือ่ใหส้าธารณะรบัรูแ้ละทบทวน
มกีารรกัษาความลบัของตวับ่งชี้ผูเ้ป็น subject
-
เป้าหมาย: เพ่ือปรบัปรงุประสิทธิภาพและประสิทธิผลของระบบงาน/การดแูลผูป่้วย
วิธีการ• การสุ่มตวัอย่าง: ขนาดเลก็, ต่อเน่ือง, just enough data• อคติ: ยอมรบัอคติท่ีเกิดขึน้อย่างคงเส้นคงวา• สมมติฐาน: ยืดหยุ่น เปล่ียนแปลงไปเม่ือเกิดการเรียนรู้ขึน้• การทดสอบ: สงัเกตการทดสอบได้ ปรบัการทดสอบไปเป็นล าดบั• การวิเคราะห:์ statistical process control chart• การรกัษาความลบั: ใช้ข้อมลูเฉพาะผูเ้ก่ียวข้องกบัการพฒันา
การวดัเพ่ือพฒันา
-
เหน็แนวโน้มมีค าอธิบายสัน้ๆ ระบบเหตกุารณ์หรือการปรบัปรงุท่ีเกิดขึ้น
Run Chart & Annotation
http://app.ihi.org/LMS/Content/77a180e3-18be-4969-a23b-d0e96e57e39f/Upload/QI104_EDwalkaways.xls
-
0.000
0.010
0.020
0.030
0.040
0.050
0.060
0.07001/57
02/57
03/57
04/57
05/57
06/57
07/57
08/57
09/57
10/57
11/57
12/57
01/58
02/58
03/58
04/58
05/58
06/58
07/58
08/58
09/58
10/58
11/58
12/58
01/59
02/59
03/59
04/59
05/59
06/59
07/59
08/59
09/59
10/59
11/59
12/59
Control limit = mean +/- 3 SD
Control Chart เพ่ือด ูStability & Improvement
-
23
IHI Improvement ModelInitially, PDSA cycles are most effective
when testing small changes.
Teams should strive to “shrink the
change” to make it more manageable.
For example, if you are thinking of
testing:
• Months, try weeks
• Weeks, try days
• Weekdays, try one day or one shift
• All patients, try one population
• One population, try one patient
• All staff, try one department or one
member