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ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
SECRETARIA DA SAÚDE
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO SÃO PEDRO
CENTRO INTEGRADO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
Discussão de Caso
Ronaldo Lopes Rosa
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Atendimento Intensivo – para usuários
provenientes das cidades que pertencem
às 1ª, 2ª e 18ª coordenadorias regionais
de saúde
• Internação – 10 leitos de crianças
10 leitos de adolescentes
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO SÃO PEDRO
CENTRO INTEGRADO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
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EQUIPE TÉCNICA MULTIPROFISSIONAL
• Psiquiatria
• Neuropediatria
• Clínica
• Pediatria
• Foniatria
• Enfermagem
• Psicologia
• Terapia Ocupacional
• Assistentes Sociais
• Psicopedagogia
• Educação Física
• Auxiliares de Enfermagem
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RESIDÊNCIA MÉDICA E MULTIPROFISSIONAL
• Psiquiatria
• Psicologia
• Enfermagem
• Terapia Ocupacional
• Assistência Social
• Educação Física
• Artes
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ESTÁGIOS
• Cursistas em Psiquiatria
• Psicologia
• Enfermagem
• Terapia Ocupacional
• Assistência Social
• Psicopedagogia
• Artes
• Musicoterapia
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OFICINAS E OUTRAS ATIVIDADES
• Psicopedagogia
• Informática (Projeto “oficinando em rede”)
• Terapia Ocupacional
• Artes: visuais, teatro,...
• Educação física
• Cuidados pessoais
• Educação para a saúde
• Sexualidade
• Musicoterapia (Faculdade de São Leopoldo)
• Oficina das cidades
• Bijuterias
• Conversa do dia
• Grupo com os pais
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CONTATO FREQUENTE COM INSTITUIÇÕES
• Ministério Público
• Poder Judiciário
• Conselhos Tutelares
• Secretarias Municipais de Saúde
• Secretarias Municipais de Assistência Social
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IDENTIFICAÇÃO: Jonas, 16 anos, natural e
procedente de cidade da Grande Porto Alegre.
QP: Usando crack novamente.
HPA: O paciente foi internado no dia
10/09/2009 na Unidade de Adolescentes do
HPSP em virtude da dependência de crack. Veio
trazido pela mãe, baixando contra sua vontade.
Esta é sua segunda internação. Após a primeira
internação (30/12/08 a 23/01/09), conseguiu ficar
abstinente somente durante um mês.
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HPA
agressivo
não obedece
desrespeita os pais
sem limites
vende coisas de casa
furtos, roubos e assaltos
parceiro: irmão de 21 anos, dep. de crack
várias ocorrências policiais
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HPA
mãe do adolescente esgotada
Jonas minimiza seus atos
quer alta breve
mãe saiu de casa p/ violência dos filhos
preocupação: o filho se encontra com risco
de morte devido aos delitos cometidos
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ANTECEDENTES
PRÓPRIOS:
agitado
hiperativo
tabaco aos 11 anos
maconha aos 12
cocaína aos 13
crack aos 14
200 a 300 reais de crack/dia
fugiu de duas F.T. ano passado
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ANTECEDENTES
FAMILIARES:
mora com os pais, irmão de 21 anos e duas irmãs
mãe 42 anos, vendedora autônoma
pai 37 anos, em benefício p/acidente no trabalho
renda familiar ao redor de três salários mínimos
irmã de 19 anos grávida
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ANTECEDENTES
PSIQUIÁTRICOS FAMILIARES:
pai dep.cocaína desde 13 anos e crack há 8 anos
abstinente há 9 meses
irmão de 21 e tio paterno de 33 tb dep.crack
tio materno alcoolista suicidou-se c/32 anos
bisavô materno, tb dep.álcool, suicidou-se dentro de
hospital
Sem evidências de outros transtornos psiquiátricos
familiares
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ANTECEDENTES
ESCOLARES:
quinta série
parou de estudar há 3 anos
nunca rodou/ensino por ciclos
brigava muito
não respeitava os professores
baixo rendimento p/ falta de atenção
mãe recebia muitas queixas dos professores
pai estudou até a 5a s. e a mãe 1o ano do 2o grau
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IMPRESSÃO
cor branca
discretamente emagrecido
estatura normal para idade
três cicatrizes no braço direito por faca
quente
demais aspectos normais
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EXAME DO ESTADO MENTAL RESUMIDO
Consciência: lúcido
Atenção: normovigil e normotenaz
Senso-percepção: nega alucinações ou ilusões
Orientação: Orientado globalmente
Memória: imediata, recente e remota preservadas
Inteligência: aparentemente na média
Afeto: eutímico. Demonstra tranquilidade, mesmo quando
fala sobre suas transgressões
Pensamento: produção lógica, curso normal e conteúdo
agregado
Juízo crítico: pouquíssima crítica sobre seus atos e
comportamento
Conduta: um pouco arrogante durante a entrevista
Linguagem: normolálico
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RECURSOS DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS
EXAME PSIQUIÁTRICO CLÍNICO – Critérios do DSM IV
K-SADS-PL – Questionário diagnóstico p/ Crianças e
Adolescentes
CBCL – Lista de Verificação Comportamental p/ C e Adol.
MTA-SNAP IV – Escala de pontuação para TDAH
WISC-III – Psicodiagnóstico: QI na média
EXAME NEUROLÓGICO CLÍNICO – normal
EEG – normal
EXAMES LABORATORIAIS – normais
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
CID 10:
F 14.2 - Síndrome de Dependência de Crack
F 17.2 - Síndrome de Dependência de Tabaco
F 90.0 - Distúrbio da Atividade e da Atenção
F 91.3 - Distúrbio Desafiador e de Oposição
F 91.2 - Distúrbio de Conduta do Tipo Socializado
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
DMS IV-TR:
EIXO I: Transtorno de Dependência de Crack
Transtorno de Dependência de Tabaco
TDAH do Tipo Combinado
Transtorno de Oposição Desafiante
Transtorno de Conduta
EIXO II: Sem alterações
EIXO III: Sem alterações
EIXO IV: Problemas com o grupo de apoio primário
Problemas relacionados ao ambiente social
Problemas educacionais
Problemas econômicos
EIXO V: Aval. Global do Funcionamento (AGF) – 50
(prejuízo sério no func.social e escolar
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DMS IV-TR:
EIXO I: Transtorno Bipolar do Humor
FARMACOTERAPIA
• Clorpromazina na internação
• Imipramina na alta
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EVOLUÇÃO
agitado, contrariado e arrogante na internação
diminuiu rebeldia com o tempo
isolado e não participativo
identificação com delinquência
tranquilidade ao relatar transgressões
assaltar é normal, “só uma adrenalina a mais”
sente-se superior quando está armado
não é convincente nas afirmações s/recuperação
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PLANOS PARA ALTA
ENCAMINHAMENTO: ?????????
Para casa: não (ameaçado de morte; irmão no crack)
Programa de Acolhimento Psicossocial AD: não vai
Fazenda Terapêutica: foge
Casa do tio: ??? Tio concordará? Risco p/ família
Clínica fechada ??? Onde??? É possível???