Discucion diabetes mellitus.
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Concepto
Es una enfermedad de etiología múltiple caracterizada por hiperglucemia crónica con trastornos del metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas a causa de la deficiencia en la secreción de insulina por la destrucción de las células beta de los islotes del Páncreas.
Clasificación EtiológicaDe acuerdo con los criterios de la Organización Mundial
de la Salud (1999) Diabetes tipo 1 (DM tipo 1) (destrucción de las células β/
insulinodeficiencia absoluta). Diabetes tipo 2 (DM tipo 2) (Resistencia a la insulina / deficiencia
relativa de insulina o defecto secretor con o sin resistencia a la insulina).
Cuadro clínico:
Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/ dl o 7 mmol/L
Una prueba de tolerancia a la glucosa oral con un valor de glucosa plasmática mayor o igual a 200 mg/dl (11,1mmol/L) a las 2 h post sobrecarga.
Criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus:
Bases generales del tratamiento
Educación diabetológica Dieta Ejercicios Autocontrol Hipoglicemiantes orales Insulina
Tratamiento de otras
condiciones asociadas:
Hiperlipoproteinemia Hipertensión arterial Obesidad Infecciones Hábito de fumar
Diagnostico DiferencialNombre: SS Edad: 72 Nº Hist 199394Dirección: Urb. Santa RufinaMC: Fiebre, malestar general, ardor estomacal.
EA: 22/03/11 4.30pm Se trata de paciente masculino de 72 años de edad, natural de Cunaviche procedente de Biruaca, quien refiere IEA con 19 días de evolución caracterizada por alza térmica cuantificada en 40º C, concomitantemente malestar general, hiporexia, pérdida de peso aprox. 5Kg, vomito.
APP: DM Tipo 2 aproximadamente 6 años con Tto
no especificado, MNT (Agua de Cuspa). Niega
patología de base, refiere estar curado.
APF: Madre (+) Colecistitis complicada.
Padre (+) CA prostático.
Hábitos tóxico: Hábitos tabáquicos por 47 años (2
cajetillas al día) abandonado hace 5 años.
Cardiopulmonar: Conservado
Abdomen: Semigloboso a expensa de tejido adiposo, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio.
Extremidades: Asimétricas, distrofica con edema grado II a predominio del miembro inferior derecho, lesiones ulcerativas con bordes irregulares a nivel plantar de ambos pies, salida de secreción purulenta escasa y fétidas.
Neurológico: Conservado.
Complementarios Ingreso23-03-11
Hb 9,0 g/dL
Hto 26,8 %
Wbc 9.9x10³mm
Plaquetas 359 x 10³
Ac. Úrico 6,38 mg/dl
Glicemia Venosa 84,7 mg/dl
Glicemia Capilar 198 mg/dl
28/03/11 Se evidencia cambio de coloración en MI, edema grado II a nivel plantar Modifican esquema de protección gástrica OD Solicitan Hemoglobina Glucosilada, depuración de creatinina y urea Modifican esquema de insulina cristalina >= a 250 mg/ dl, colocar 4 unid VSC
29/03 Indican transfundir 1 unid de concentrado globularTipeaje: O Rh+ HIV: Negativo
30/03/11 AntibiogramaGermen: Staphilococus, SPSensible: Ampicilina, Nerobicina 5mg, PireraciclinaIntermedio: Rifampicina, VancomicinaResistente: Eritromicina, Clindamicina, Ceftriaxone, Netilmicina, Levofloxacina, Trimetropin sulfa
31/03/11
Eco AbdominalConclusión: Dx. Quiste renal izquierdo Endoscopia: Estudio normal
01/04/11 Se agrega Dx. Pie de charcot
04/04/11
Interconsulta PsiquiatríaDX. Trastorno mental orgánico
Interconsulta TraumatologíaIndico RX. Ambos pie
Conclusión: NO se evidencia lesiones óseas, Tto. Curas diarias
06/04/11
En revista conjunta con especialista se decide alta medica, paciente se niega al egreso y se torna agresivo.
Ingreso23-03-11 28- 03 29- 03- 30-03 31-03 01-04 02-04 04-04 05-04
Hb 9,0 g/dL 7,6 g/dL
Hto 26,8 % 23,9 %
Wbc 9.9x10³mm
6.9x10³mm
Plaquetas 359 x 10³ 386 x10³
Ac. Úrico 6,38 mg/dl
Creatinina 1,2 mg/dl
Colesterol 189 mg/dl
GlicemiaVenosa
84,7 mg/dl
59.4 mg/dl
Glicemia Capilar
198 mg/dl
112 mg/dl 85
mg/dl 98
mg/dl
85 mg/dl
68 mg/dl
83 mg/dl
84 mg/dl
75 mg/dl
Mecanismo Patogénico
Neuropatía Microangiopatía
Presiones excesivas
Microtraumas+
Ausencia sensibilidad térmica y dolorosa
Lesiones en sitio de apoyo
Trauma
Deformaciones dorsales y plantares del pie
Alteración estático – dinámico de la marcha
Sitio de hiperpresión
Características
del pie
Paciente
con Wagner
grado?
Clasificación según Wagner