F, 55 aaDolore mesogastricotipo colica intestinaledurata 1-3 minuti

raggiunge un acme e poi recedePoi dolore continuo

Vomito ingravescenteprima gastrico poi biliare quindi enterico

Chiusura a feci e gas

Discrete condizioni generali Distensione addominale diffusa

Addome poco trattabile, non dolentealla palpazione superficiale e profonda

Ipertimpanismo diffusoER=non feci in ampolla rettale

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…il quadro clinico depone per un’OCCLUSIONE INTESTINALE….

quale tipo di occlusione intestinale ?

Meccanica Dinamica

Alta Bassa

Acuta Cronica Acuta su cronica

Complicata Non complicata

Medica Chirurgica

Mortalità globale 10-15%

se compromissione vascolare 30-90%

Eziologia delle occlusioni intestinali

Dinamica

Lesione neuromuscolareo vascolare

Ileo paralitico da peritoniteMegacolon tossicoIleo postoperatorio

Meccanica

Processo organico chiude o restringeil lume intestinale

Lesioni endoluminali:Corpi estraneiGrossi calcoliFitobezoari

Lesioni parete:Neoplasie

Flogosi cronichePost-Attinica

Post-operatoriaLesioni extraparietali:

Briglie aderenzialiMasse addominali

VolvoloErnie

Paesi occidentali, industrializzati

49%

Briglie aderenziali

16%

Neoplasie

15%

Ernie

Sede della occlusione

Alta

StomacoDuodenoDigiuno

Ileo

Bassa

ColonRettoAno

Utilità nella pratica clinica:sintomidiagnositerapia

Occlusioni alte

Clinica

Dolore (da contrazioni peristaltiche)Vomito

Alvo chiuso a feci e gas=non costante

Duodeno-digiunoVomito, con nausea, violento

impedisce distensione anseSucco gastrico o bilio-pancreatico

Dolore modesto, epi-mesogastricoNo chiusura feci e gas

IleoDolore mesogastrio colico poi continuo

Vomito non violento, ingravescenteGastrico, biliare, enterico

Chiusura feci e gas

Occlusioni basse

Clinica

Alvo chiuso a feci e gasprecoce,

progressivo (inizialmente solo per le feci e non per i gas)

Dolore (da contrazioni peristaltiche)

Vomitonon costante

tardivo, per incontinenza valvola ileocecale,fecaloide (non feci, ma proliferazione batterica)

Occlusioni complicate

Compromissione dello stato generalefino allo shock

StrangolamentoDolore continuo e violento(da sofferenza ischemica)

mesogastricoVomito precoce

PeritoniteDolore diffuso

Febbre

Ileo dinamico

Dolore modico e continuoSintomi della patologia causale

Addome silentePeristalsi non visibile

Variabile distensione addominale

Ileo dinamico postoperatorio

Peristalsi gastrica 24-48 orePeristalsi colica 48-72 ore

Occlusioni intestinali… la diagnosi…

Esami di laboratorio

Aumento ematocritoSodio, potassio e cloro ridotti

Azotemia elevataAmilasi, LDH elevate

Tendenza all’acidosi metabolica

Imaging

Rx diretto addomeRx con mdc

EcografiaTC

Occlusioni intestinali… la diagnosi…

Livelli Idroaerei

..del tenue..

OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE

Aderenze (50-60%)Ernie (20%)Neoplasie (Carcinosi)Ileo BiliareBezoarMalattie Infiammatorie CronicheEmatoma Intramurale (Anticoagulanti)Invaginazione MeckelMesenterium Commune

Occlusioni intestinali… la diagnosi…

Livelli Idroaerei

..del tenue..

+ calcolo radiopaco+ aria nelle vie biliari

CLISMA TENUE

COLON

…le austre coliche…

CLISMA COLON

TERAPIA

Detensione IntestinoSNG

Catetere vescicaleCatetere venoso

Riequilibrio IdroelettroliticoAntibioticoterapiaNPT (casi selezionati)

TERAPIA CHIRURGICO(timing chirurgico)

TERAPIA CHIRURGICA

LAPAROTOMIA SENZA APERTURA INTESTINALESezione e lisi di AderenzeRiduzione di Ernia, di invaginazioneDerotazione di Volvolo

LAPAROTOMIA CON APERTURA INTESTINALEEnterotomia (asportaz. corpi estranei, calcoli)Enterostomia DecompressivaResezione (con o senza anastomosi)

…nostro caso…

ColecistectomiaBonifica via biliare

Controllo duodeno e raffiaAsportazione calcolo valvola ileocecale

con o senza resezione ileale

OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE

Aderenze (50-60%)

…timing chirurgico…

Intervento precoce

Lisi aderenze

Intervento tardivo

Resezione intestinale

OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE

Aderenze multiple,

tenaci

…timing chirurgico…

OCCLUSIONE MECCANICA - COLON

TUMORI (75%)

Diverticolite

Volvolo

Ernie

MIC

Intervento precoce

Derotazione volvolo

volvolo colon

Intervento tardivo

Resezione colica