Diretrizes em Antieméticos MASCC/ESMO 2011 · PDF fileDiretrizes para a...

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2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.

Diretrizes em Antiemticos MASCC/ESMO 2011

Multinational Association of Supportive Care in Cancer

Organizao e Coordenao Geral do evento: Richard J. Gralla, MD

Fausto Roila, MD Maurizio Tonato, MD Jrn Herrstedt, MD

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Estes quadros so fornecidos a todos pela Multinational Association of Supportive Care in Cancer e podem ser utilizados livremente desde que no sejam feitas alteraes e o logotipo da MASCC e a data da informao

sejam mantidos.

Em caso de dvidas, por favor, contatar: Rebecca Clark-Snow - [email protected]

Presidente, Grupo de Estudo em Antiemticos da MASCC

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Este conjunto de quadros de diretrizes representa a ltima edio do processo de diretrizes.

Este conjunto de painis endossado pelo comit de diretrizes em antiemticos da MASCC.

Estas diretrizes so baseadas na Conferncia de Consenso em Terapia Antiemtica, realizada em Perugia em junho de 2009.

ltima atualizao em abril de 2010

DIRETRIZES DE CONSENSO EM ANTIEMTICOS: MASCC/ESMO - Alguns poucos comentrios a este conjunto de diretrizes -

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PARTICIPANTES NO PROCESSO DE DIRETRIZES EM ANTIEMTICOS EM PERUGIA: MASCC/ESMO

Matti Aapro, MD Enzo Ballatori, PhD

Emilio Bria, MD Rebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCN Lawrence Einhorn, MD Birgitte Espersen, RN Petra Feyer, MD Richard Gralla, MD Steven Grunberg, MD Jrn Herrstedt, MD Paul Hesketh, MD Karin Jordan, MD

Mark Kris, MD Ernesto Maranzano, MD Alexander Molassiotis, RN, PhD Gary Morrow, PhD Ian Olver, MD, PhD Bernardo Rapoport, MD Cynthia Rittenberg, RN, MN, AOCN Fausto Roila, MD Mitsue Saito, MD Maurizio Tonato, MD David Warr, MD

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CONTINENTS AND COUNTRIES OF PARTICIPANTS IN ANTIEMETIC GUIDELINE PROCESS: MASCC/ESMO

sia

frica

Austrlia / Oceania

Europa

Amrica do Norte

Japo

frica do Sul

Austrlia

Dinamarca Alemanha Frana Itlia Suia Reino Unido

Canad Estados Unidos da Amrica

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5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

+ +

+ +

+

5HT3 = antagonista do receptor

de serotonina

DEX = DEXAMETASONA

APR = APREPITANTE

PALO = PALONOSETRONA

RESUMO PARA NUSEAS E VMITOS AGUDOS

GRUPO DE RISCO EMTICO ANTIEMTICOS

Alto + +

Antraciclina + Ciclofosfamida (AC) + +

Moderado (outro que no AC) +

Baixo ou ou

Mnimo Sem profilaxia de rotina

5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

* NOTA: Se o antagonista doo receptor de NK1 no for disponvel para a quimioterapia com AC, a palonosetrona o antagonista do receptor de 5-HT3 preferido. Subcomit da Multinational Association of Supportive Care in Cancer para antiemticos. - Ann Oncol 2010; www.mascc.org.

5HT3 DRA

DRA = Antagonista do

receptor de dopamina

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5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

+ +

+ +

+

DEX = DEXAMETASONA APR= APREPITANTE

RESUMO PARA NUSEAS E VMITOS TARDIOS

GRUPO DE RISCO EMTICO ANTIEMTICOS

Alto +

Antraciclina + Ciclofosfamida (AC)

Moderado (outro que no AC)

Baixo Sem profilaxia de rotina

Mnimo Sem profilaxia de rotina

DEX APR

APR

DEX

Subcomit da Multinational Association of Supportive Care in Cancer para antiemticos Ann Oncol 2010; www.mascc.org.

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DIRETRIZES EM ANTIEMTICOS: MASCC/ESMO - O Processo -

1) Cada comit trabalhou em sua rea de concentrao antes do encontro de Perugia. Em Perugia, cada presidente de comit apresentou os achados daquele comit para o grupo todo, e incluiu a gradao de evidncia / confiana da diretriz.

2) Discusses em grupo e votao de consenso seguiram-se a cada apresentao.

Quais foram os critrios para consenso?

Grau de consenso requerido: 67% ou mais de concordncia entre os participantes do painel era requerido para mudar uma diretriz.

Base de evidncia para mudar uma diretriz existente: Foi exigida uma evidncia convincente, baseada em estudos bem conduzidos, geralmente com um comparador sentido como consistente com as diretrizes e representando as melhores prticas. Geralmente, uma diferena de pelo menos 10% nos benefcios foi considerado o nvel mnimo suficiente para a mudana.

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DIRETRIZES EM ANTIEMTICOS: MASCC/ESMO - Comits e suas reas (1/2) -

I. Classificao do potencial emetognico dos agentes antineoplsicos

II. Emese aguda: Quimioterapia altamente emetognica

III. Emese tardia: Quimioterapia altamente emetognica

IV. Emese aguda: Quimioterapia moderadamente emetognica

V. Emese tardia: Quimioterapia moderadamente emetognica

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DIRETRIZES EM ANTIEMTICOS: MASCC/ESMO - Comits e suas reas (2/2) -

VI. Emese induzida por quimioterapia de mnimo ou baixo risco emetognico

VII. Aspectos adicionais: Emese refratria, terapia de resgate antiemtico, quimioterapia de mltiplos dias, quimioterapia em dose alta

VIII. Emese antecipatria

IXA. Emese induzida por radioterapia IXB. Antiemticos em crianas recebendo quimioterapia

X. Consideraes futuras: Direes na pesquisa,

Desenho de estudos, Consideraes econmicas

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Processos em curso para abordar evidncias emergentes no futuro:

Os Comits so permanentes Cada presidente questiona o comit a cada 6 meses a respeito

da existncia de novas informaes que possam afetar as diretrizes

Um comit diretivo questiona os presidentes para essas sugestes

Se a evidncia parece convincente, todos os membros do grupo so notificados para emitir suas opinies

Se obtido um consenso, o documento de diretriz com base na internet (MASCC) atualizado.

Mantendo as Diretrizes Acuradas, Atualizadas, e Vlidas

DIRETRIZES EM ANTIEMTICOS: MASCC/ESMO Processos para o futuro:

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MASCC/ESMO Diretrizes em Antiemticos 2010

Comit I (1/5): Os Quatro Grupos de Risco Emtico

ALTO Risco em aproximadamente todos os

pacientes (> 90%)

MODERADO Risco em 30% a 90% dos pacientes

BAIXO Risco em 10% a 30% dos pacientes

MNIMO Menos do que 10% sob risco

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MASCC/ESMO Diretrizes em Antiemticos 2010

Comit I (2/5): Grupos de Risco Emtico Agentes nicos - EV

ALTO

Cisplatina Mecloretamina Streptozocina Ciclofosfamida > 1500 mg/m2

Carmustina Dacarbazina

MODERADO

Oxaliplatina Citarabina > 1000 mg/m2

Carboplatina Ifosfamida Ciclofosfamide < 1500 mg/m2

Azacitidina Alentuzumabe

Doxorubicina Daunorubicina Epirubicina Idarubicina Irinotecano Bendamustina Clofarabina

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MASCC/ESMO Diretrizes em Antiemticos 2010

Comit I (3/5): Grupos de Risco Emtico Agentes nicos - EV

BAIXO

Paclitaxel Docetaxel Mitoxantrona Topotecano Etoposide Pemetrexede Metotrexato Doxorubicina HCL lipossomal Tensirolimus Ixabepilona

Mitomicina Gencitabina Citarabina < 1000 mg/m2

5-Fluorouracil Bortezomibe Cetuximabe Trastuzumabe Catumaxomabe Panitumumabe

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MASCC/ESMO Diretrizes em Antiemticos 2010

Comit I (4/5): Grupos de Risco Emtico Agentes nicos - EV

MNIMO

Bleomicina Busulfano Cladribina Fludarabina Vimblastina Vincristina Vinorelbina Bevacizumabe

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MASCC/ESMO Diretrizes em Antiemticos 2010

Comit I (5/5): Grupos de Risco Emtico Agentes Orais Isolados

ALTO Hexametilmelamina Procarbazina

MODERADO Ciclofosfamida Temozolomida

Vinorelbina Imatinibe

BAIXO

Capecitabina Tegafur / Uracil Etoposide Sunitinibe Fludarabina

Everolimus Lapatinibe Lenalidomida Talidomida

MNIMO

Clorambucil Hidroxiuria Melfalano Metotrexat