DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN ESTRATÉGICA INSTITUCIONAL … · 1 Glosario Alta médica hospitalaria...
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DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN ESTRATÉGICA
INSTITUCIONAL
MEMORIA DOCUMENTAL
INICIATIVAS MÉDICAS PRIORITARIAS
VERSIÓN FINAL
30 DE OCTUBRE DE 2018
Índice Glosario ............................................................................................................................................... 1
2. Presentación ................................................................................................................................ 6
3. Fundamento legal y objetivo de la Memoria Documental. ......................................................... 9
4. Antecedentes ............................................................................................................................. 11
5. Marco normativo aplicable ........................................................................................................ 14
6. Síntesis Ejecutiva ..................................................................................................................... 19
7. Acciones realizadas ................................................................................................................... 22
7.1 Unifila: pacientes sin cita. ....................................................................................................... 22
a) Antecedentes. ........................................................................................................................ 22
b) Objetivos. .............................................................................................................................. 22
c) Criterios de inclusión y cobertura. ........................................................................................ 23
d) Estrategia de implementación ............................................................................................... 24
e) Características. ...................................................................................................................... 25
f) Roles y responsabilidades del personal a cargo de la operación. .......................................... 27
g) Áreas de oportunidad detectadas........................................................................................... 29
h) Gestión del desempeño ........................................................................................................ 30
i) Logros. ................................................................................................................................... 31
7.2 Referencias a segundo nivel de atención. ................................................................................ 33
a) Antecedentes ......................................................................................................................... 33
b) Objetivos. .............................................................................................................................. 33
c) Criterios de inclusión y cobertura. ........................................................................................ 33
d) Estrategia de implementación. .............................................................................................. 34
e) Características ....................................................................................................................... 35
f) Roles y responsabilidades del personal a cargo de la operación. .......................................... 36
g) Áreas de oportunidad detectadas........................................................................................... 38
h) Gestión del desempeño ......................................................................................................... 38
i) Logros. ................................................................................................................................... 40
7.3 Gestión de Camas. ................................................................................................................... 43
7.3.1 Iniciativa Gestión de Camas en el segundo nivel de atención. ........................................ 43
a) Antecedentes. ........................................................................................................................ 43
b) Objetivos. .............................................................................................................................. 43
c) Criterios de inclusión y cobertura. ........................................................................................ 43
d) Estrategia de implementación ............................................................................................... 45
e) Características. ...................................................................................................................... 45
f) Roles y responsabilidades del personal a cargo de la operación. .......................................... 47
g) Áreas de oportunidad detectadas........................................................................................... 51
h) Gestión del desempeño ......................................................................................................... 53
i) Logros. ................................................................................................................................... 54
j) Sistema Institucional de Optimización de Camas (SIOC). .................................................... 55
7.3.2 Iniciativa Gestión de Camas en el tercer nivel de atención. ............................................. 57
a) Antecedentes ......................................................................................................................... 57
b) Objetivos. .............................................................................................................................. 57
c) Criterios de inclusión y cobertura. ........................................................................................ 58
d) Estrategias de implementación.............................................................................................. 58
e) Características. ...................................................................................................................... 58
f) Roles y responsabilidades a cargo de la operación. ............................................................... 59
g) Áreas de oportunidad detectadas........................................................................................... 59
h) Gestión del desempeño ......................................................................................................... 60
i) Logros .................................................................................................................................... 60
7.4 Mejora del Servicio de Urgencias / Triage. ............................................................................. 61
7.4.1 Iniciativa Mejora del Servicio de Urgencias / Triage en el segundo nivel de atención.... 61
a) Antecedentes. ........................................................................................................................ 61
b) Objetivos. .............................................................................................................................. 62
c) Criterios de inclusión y cobertura. ........................................................................................ 62
d) Estrategias de implementación.............................................................................................. 63
e) Características. ...................................................................................................................... 64
f) Roles y responsabilidades del personal a cargo de la operación. .......................................... 68
g) Áreas de oportunidad detectadas........................................................................................... 69
h) Gestión del desempeño ......................................................................................................... 70
i) Logros. ................................................................................................................................... 72
7.4.2 Iniciativa Mejora del Servicio de Urgencias / Triage en el tercer nivel de atención. ....... 73
a) Antecedentes ......................................................................................................................... 73
b) Objetivos ............................................................................................................................... 74
c) Criterios de inclusión y cobertura. ........................................................................................ 74
d) Estrategias de implementación.............................................................................................. 74
e) Características ....................................................................................................................... 75
f) Roles y responsabilidades a cargo de la operación. ............................................................... 78
g) Áreas de oportunidad detectadas........................................................................................... 78
h) Gestión del desempeño ......................................................................................................... 79
i) Logros .................................................................................................................................... 79
8. Conclusiones ................................................................................................................................ 80
TABLAS, GRÁFICAS Y FIGURAS EN EL TEXTO ..................................................................... 82
TABLAS ........................................................................................................................................... 85
1
Glosario
Alta médica hospitalaria
Autorización que otorga un médico a un paciente para que egrese del hospital y se reincorpore a la vida
ordinaria. El médico debe informarle al paciente sobre la evolución de su enfermedad; si se requiere algún
seguimiento, este deberá llevarse en la Unidad de Medicina Familiar a la que esté adscrito.
ARIMAC
Área de Información Médica y Archivo Clínico.
Atención médica
Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
Atención médica en hospitalización
Es la atención que se proporciona a todo aquel paciente que por la índole de su padecimiento ocupa una cama
hospitalaria por un determinado tiempo, para la realización de procedimientos diagnósticos, quirúrgicos,
terapéuticos o de prevención de riesgos a su salud.
Beneficiario
El cónyuge del (la) asegurado (a) o pensionado (a) y a falta de éste (a), la concubina o el concubinario, en su
caso, así como los ascendientes y descendientes del (la) asegurado (a) o pensionado (a) señalados en la LSS.
Calidad de la atención médica
Atributos del sistema de atención médica que proporcionan la adecuada y eficiente prestación de los servicios
para la atención integral del paciente, logrando la satisfacción de sus necesidades y expectativas de salud al
mantener o incrementar su calidad de vida, lo que contribuye a su bienestar y al de su familia.
CUMAE
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad.
Derechohabiente (DH)
Es el (la) asegurado (a), el (la) pensionado (a) y los beneficiarios de ambos que en términos de la LSS tengan
vigente su derecho a recibir las prestaciones del IMSS.
DIDT
Dirección de Innovación y Desarrollo Tecnológico.
2
DG
Dirección General
DPEI
Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
DPM
Dirección de Prestaciones Médicas.
ENSAT
Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos.
Expediente Clínico
Conjunto de documentos escritos, electrónicos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los
cuales el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su
intervención, con apego a las disposiciones sanitarias.
HGR
Hospital General Regional. Es una unidad médica hospitalaria de segundo nivel de atención “A”, modelo de
200 ó más camas y de más de 1,000 plazas autorizadas
HGZ
Hospital General de Zona. Es un hospital del segundo nivel de atención, con un área de influencia, al cual le
refieren las Unidades de Medicina Familiar y los hospitales de subzona, aquellos pacientes que rebasan su
capacidad resolutiva y requieren servicios de consulta externa especializada, atención urgente,
hospitalización, cirugía o servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Se caracterizan por poseer las
cuatro especialidades básicas: cirugía, gineco-obstetricia, medicina interna, pediatría y otras especialidades
médico quirúrgica.
HGZMF
Hospital General de Zona con Medicina Familiar. Posee las mismas características de un Hospital General de
Zona puro, al que se agregan dentro de su inmueble los servicios de medicina familiar, los cuales cuentan con
su propia población adscrita.
Hospitalización
Área de servicio sustantiva de los hospitales, que se caracteriza por disponer de camas censables destinadas
para la atención del paciente. Se proporciona el internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación.
3
IMSS
Instituto Mexicano del Seguro Social.
LSS
Ley del Seguro Social.
MET
Método Específico de Trabajo. Documento que contiene las actividades secuenciales y la asignación de
responsables de los procesos que los Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada y Órganos
Operativos del IMSS realizan de manera específica con los recursos que tienen disponibles (humanos,
materiales y financieros), el cual puede desprenderse de una norma o procedimiento.
Niveles de atención médica
La clasificación por niveles de atención es una concepción de tipo técnica y administrativa, basada en la
organización del contacto de las personas y comunidades con el sistema de salud y que define objetivos
específicos para cada nivel de acuerdo a su ubicación, su nivel de complejidad y las particulares experticias
que ha desarrollado (OPS / OMS, 1986). La organización del sistema de atención médica en el IMSS está
conformada en tres niveles de atención.
Paciente
Persona que interactúa con el personal de salud, con el propósito de satisfacer sus necesidades de salud a
través de atención médica.
PIIMSS
Programa Institucional del IMSS.
PND
Plan Nacional de Desarrollo.
Población derechohabiente adscrita a unidad de medicina familiar
Cifra calculada con base en los registros administrativos del IMSS y que se refiere al número de casos de
derechohabientes vigentes en un mes en particular y adscritos a clínicas y hospitales con medicina familiar
con atención de primer nivel.
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Población potencial beneficiada
La población potencial beneficiada es un cálculo para reflejar el número de derechohabientes que podrían
beneficiarse de las mejoras generadas por estas Iniciativas. La población se calcula con base en los registros
de afiliación y puede incrementar/disminuir mes con mes, sin que esto signifique las Iniciativas están en
más/menos unidades.
Primer nivel de atención médica
Constituido por Unidades de Medicina Familiar que son la unidad de primer contacto que tiene el paciente;
brindan atención ambulatoria, prevención y promoción de la salud.
Proceso
Es el conjunto de actividades interrelacionadas, caracterizadas por añadir valor a los insumos y generar un
conjunto de resultados específicos; serie de tareas definibles, repetibles, predecibles y mensurables, que llevan
a un resultado útil.
PROSESA
Programa Sectorial de Salud.
Referencia-contrarreferencia
Procedimiento médico-administrativo que vincula los servicios institucionales para garantizar la continuidad y
la atención médica integral, relacionando los tres niveles de atención de conformidad con la regionalización
de los servicios.
Segundo nivel de atención médica
Conformado por una red de Hospitales Regionales, Generales de Zona y de Sub Zona que ofrecen
principalmente las especialidades de Cirugía General, Medicina Interna, Pediatría, Gineco-Obstetricia y
Anestesiología. Reciben a los derechohabientes que fueron atendidos en el primer nivel de atención y que por
el problema de salud que presentan, requieren de una derivación, ya sea para consultas con otros especialistas
o para internación para parto o cirugías. También reciben a pacientes espontáneos con urgencias médicas.
Seguridad Social
Es el conjunto de políticas públicas que tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia
médica, la protección de los medios de subsistencia, los servicios sociales para el bienestar individual y
colectivo, así como el otorgamiento de una pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos
legales, será garantizada por el Estado (Artículo 2, LSS).
Seguro Social
Es el instrumento básico de la seguridad social (Artículo 4, LSS).
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SIOC
Sistema Institucional de Optimización de Camas. Es una herramienta informática creada para apoyar la
gestión de la estancia hospitalaria y la optimización del recurso cama.
SIMF
Sistema de Información de Medicina Familiar
SNTSS
Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social.
Tercer nivel de atención
Constituido por Hospitales de Especialidades (denominados Unidades Médicas de Alta Especialidad) que
otorgan atención médica de alta especialidad y fomentan la educación y la investigación en salud.
UMAE
Unidad Médica de Alta Especialidad. Unidad que conforma el tercer nivel de atención. Otorga atención
médica de alta especialidad a los pacientes con padecimientos de alta complejidad y que fomenta la educación
y la investigación en salud.
UMF
Unidad de Medicina Familiar. Unidad que conforma el primer nivel de atención. Proporciona servicios de
medicina familiar integral y cuentan con servicios de laboratorio y curaciones, inyecciones e inmunizaciones.
Unidad médica
Establecimiento físico que cuenta con recursos materiales, humanos, tecnológicos y económicos, cuya
complejidad es equivalente al nivel de operación y destinado a proporcionar atención médica integral a la
población.
Urgencia
Todo problema médico–quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la pérdida de un órgano o una
función y requiera atención inmediata.
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2. Presentación
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), fundado en 1943, es la institución pública con mayor
presencia en la atención a la salud y la protección social en el país. A lo largo de sus 75 años de vida, el
Instituto ha jugado un papel fundamental en la definición de las políticas sociales del estado mexicano, al
mismo tiempo que ha enfrentado retos y desafíos en los distintos ámbitos en que interactúa con la sociedad
mexicana.
Para atender los retos y desafíos que enfrentaba el IMSS al inicio de la presente Administración,
encontrándose al borde de una quiebra técnica, y siguiendo las instrucciones del Presidente Enrique Peña
Nieto, la Dirección General del IMSS se dio a la tarea de diseñar e implementar un plan de acción con metas a
corto, mediano y largo plazo a partir de tres ejes delineados por el Presidente de la República:
1. Fortalecer financieramente al Instituto.
2. Mantener y acelerar los procesos de simplificación y digitalización de trámites.
3. Mejorar la calidad y calidez de los servicios médicos.
A partir de 2013 se emprendió un programa de fortalecimiento financiero con el que se logró revertir el
deterioro financiero y operar bajo un esquema de viabilidad y eficiencia que, además de salvarlo de una
quiebra inminente, permitió al Instituto trabajar ajustándose a lo programado en el Presupuesto de Egresos de
la Federación y lo recaudado por las cuotas obrero patronales.
Esta estrategia se compuso de una serie de acciones que lograron, por un lado, incrementar los ingresos y, por
el otro, hacer un uso más eficiente del gasto, generando recursos suficientes para orientarse al otorgamiento
de más y mejores servicios y realizar mayores inversiones en infraestructura y equipamiento médico,
principalmente, con el propósito de incidir en la calidad y calidez de los servicios médicos proporcionados.
Esta Memoria Documental reporta los logros y acciones de las Iniciativas Médicas Prioritarias, mismas que se
enmarcan dentro del tercer eje, relacionado a la mejora de la calidad y calidez de los servicios médicos, ya
que uno de los principales retos del Instituto es proporcionar a la población derechohabiente acceso efectivo a
servicios médicos de calidad. En esta Administración el enfoque prioritario de atención está centrado en el
derechohabiente, en lograr que su experiencia sea tomada en cuenta para diseñar estrategias que incidan de
manera directa en que la atención sea altamente satisfactoria.
7
Con el propósito de generar mejoras en los procesos de atención a los derechohabientes, la Dirección General
solicita el levantamiento de la Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios
Médicos (ENSAT) a partir de 2009. Este instrumento permite conocer la opinión de los usuarios de los
servicios y sus principales quejas y recomendaciones. Las Iniciativas Médicas Prioritarias que se detallan en
esta Memoria Documental, responden a las sentidas demandas de mejorar los tiempos de espera y hacer un
uso más eficiente de los recursos disponibles.
Las Iniciativas que vamos a describir en el presente documento contribuyen a mejorar los servicios médicos,
impulsan la homologación y cumplimiento de los estándares de calidad técnica de los servicios de salud y
establecen nuevas modalidades para la concertación de citas médicas en el primer nivel de atención. Además,
reducen el tiempo de espera de los servicios médicos relacionados con ellas, lo cual contribuye a generar una
percepción positiva sobre su calidad:
En el primer nivel de atención, en la consulta a pacientes sin cita y en la referencia al segundo nivel
de atención.
En el segundo y tercer nivel de atención, en los Servicios de Hospitalización y de Urgencias.
Estas Iniciativas cumplen con escuchar la voz del derechohabiente, respondiendo también a los objetivos
centrales del Instituto en la Administración 2012-2018:
1.- Mejorar la calidad de los servicios al disminuir los tiempos de espera de los pacientes.
2.- Impulsar la optimización del uso de los recursos institucionales al aprovechar al máximo la
infraestructura existente.
El diseño e implementación de las Iniciativas Médicas Prioritarias fue posible gracias a un esfuerzo
institucional, aunado al trabajo consensuado con el Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social
(SNTSS).
Todo el proceso de implementación y seguimiento estuvo a cargo de la Dirección de Planeación Estratégica
Institucional (DPEI), quien fue la responsable de informar a la Dirección General (DG) de los avances y
coordinar los esfuerzos institucionales que realizaron la Dirección de Prestaciones Médicas (DPM), la
Dirección de Innovación y Desarrollo Tecnológico (DIDT) y las 35 Delegaciones y 25 UMAE que participan
en la implementación de las Iniciativas.
La Dirección de Planeación Estratégica Institucional, dio cabal cumplimiento, con esta tarea, al objeto de su
creación: emitir políticas y elaborar propuestas de mejora para la prestación de los servicios provistos en la
Ley del Seguro Social. Este es solo un ejemplo de la importancia de hacer una labor de planeación estratégica
dentro de una institución como el IMSS.
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3. Fundamento legal y objetivo de la Memoria Documental.
La elaboración de esta Memoria Documental, relativa a las Iniciativas Médicas Prioritarias implementadas
por el IMSS durante la Administración Pública Federal 2012 - 2018, tiene como fundamento legal el mandato
de impulsar la transparencia y rendición de cuentas, además de promover la difusión y aprovechamiento de
información socialmente útil.
Esta obligación deriva de los siguientes ordenamientos:
a) General
Artículos 6, Apartado A, y 134, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en materia de
transparencia y acceso a la información pública y los principios rectores que debe seguir la federación en el
manejo de recursos económicos: eficiencia, eficacia, economía, transparencia y honradez.
b) Leyes
Artículo 37, fracción XXIII, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, que establece la
facultad de la Secretaría de la Función Pública, de formular y conducir en apego y de conformidad con las
bases de coordinación que establezca el Comité Coordinador del Sistema Nacional Anticorrupción, la política
general de la Administración Pública Federal para establecer acciones que propicien la integridad y la
transparencia en la gestión pública, la rendición de cuentas y el acceso por parte de los particulares a la
información que aquélla genere; así como promover dichas acciones hacia la sociedad.
Artículo 7, de la Ley General de Responsabilidades Administrativas, que señala que los Servidores Públicos
deben observar en el desempeño de su empleo, cargo o comisión, los principios de disciplina, legalidad,
objetividad, profesionalismo, honradez, lealtad, imparcialidad, integridad, rendición de cuentas, eficacia y
eficiencia que rigen el servicio público.
Artículo 2, fracción III, de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública, que establece
como uno de los objetivos de esa Ley favorecer la rendición de cuentas a los ciudadanos, de manera que
puedan valorar el desempeño de los sujetos obligados.
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c) Planes, Proyectos y decretos.
“Acuerdo por el que se establecen las bases generales para la rendición de cuentas de la Administración
Pública Federal y para realizar la entrega-recepción de los asuntos a cargo de los servidores públicos y de los
recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisión”, publicado el jueves
6 de julio de 2017 en el Diario Oficial de la Federación.
“Acuerdo por el que se establecen los Lineamientos Generales para la Regulación de los Procesos de entrega-
recepción y de rendición de cuentas de la Administración Pública Federal”, publicado el 24 de julio de 2017
en el Diario Oficial de la Federación.
“Decreto por el que se aprueba el Programa para un Gobierno Cercano y Moderno 2013 – 2018”, publicado
en el Diario Oficial de la Federación el 30 de agosto de 2013.
“Bases de Colaboración”, de fecha 29 de noviembre de 2013 suscritas por el IMSS, la Secretaría de Hacienda
y Crédito Público y la Secretaría de la Función Pública como un medio para dar seguimiento a los avances
respecto de esta estrategia transversal por parte del Instituto.
3.1 Objetivo
El objetivo de esta Memoria Documental es dejar constancia de los antecedentes e información relativa a
cuatro Iniciativas Médicas Prioritarias, las cuales se crearon para mejorar la calidad y calidez de los servicios
médicos y optimizar el uso de los recursos institucionales al aprovechar al máximo la infraestructura
existente.
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4. Antecedentes
El Instituto Mexicano del Seguro Social es la institución con mayor presencia en la atención a la salud y en la
protección social de los mexicanos desde su fundación en 1943. El compromiso de la Administración actual
en relación al tercer eje “Mejorar la calidad y calidez de los servicios médicos” ha sido el fortalecimiento de
la atención médica, a través de proyectos vinculados con procurar el buen trato a los pacientes, garantizar el
abasto suficiente de medicinas y equipo médico, pero principalmente ha estado enfocado en lograr que la
experiencia de los derechohabientes al momento de recibir atención médica en cualquiera de los tres niveles
de atención sea altamente satisfactoria. Para atender los retos y desafíos que enfrentaba la institución al inicio
de la presente Administración, en 2013 se realizó una evaluación de la información que periódicamente
genera la Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos (ENSAT). La
ENSAT, que se levanta desde 2009, tiene como objetivo primordial medir el nivel de satisfacción de los
usuarios con la atención médica recibida en los tres niveles de atención que presta el Instituto. Se lleva a cabo
al menos dos veces al año y está diseñada para generar resultados con representatividad nacional,
delegacional, por nivel de atención y por unidad médica.
La metodología de la ENSAT contó, al momento de su diseño inicial en 2009, con el aval de Transparencia
Mexicana A.C.1, la cual se revalidó en 2014 por el Instituto Nacional de Salud Pública. El levantamiento de la
información es realizado por una empresa especializada que se contrata mediante una licitación pública. Los
resultados de la ENSAT son públicos y se pueden consultar en el sitio de internet del IMSS.2
En los resultados de la ENSAT 2013 se identificó que una de las inconformidades más mencionadas por los
usuarios de servicios médicos estaba relacionada con los tiempos de espera para recibir consulta médica.3
A la vista de este hallazgo, la H. Comisión de Vigilancia recomendó en la 104 Asamblea General Ordinaria,
celebrada en octubre de 2013, “implementar medidas que permitan mejorar la percepción del derechohabiente
sobre los servicios que otorga el Instituto, particularmente en las delegaciones donde el indicador de
satisfacción, se coloca por debajo de la media nacional, ya que la última ENSAT ubicó el nivel de satisfacción
cinco puntos porcentuales por debajo de lo alcanzado en el 2010 (nivel de satisfacción en 2010 83% vs 78%
en 2013)”.4
1Transparencia Mexicana es una organización de la sociedad civil dedicada al control de la corrupción en México 2Los resultados de la ENSAT se pueden consultar en el siguiente enlace: http://www.imss.gob.mx/encuesta-nacional 3Instituto Mexicano del Seguro Social, Informe de Labores y Programa de Actividades 2013 – 2014, p.58. 4Instituto Mexicano del Seguro Social, Informe de Labores y Programa de Actividades 2013 – 2014, p. 36.
12
Considerando que una de las principales demandas de los derechohabientes se relacionaba con los tiempos de
espera para recibir consulta médica, y tomando en cuenta la recomendación de la H. Comisión de Vigilancia,
en el 2014 la Dirección General solicitó un diagnóstico de los procesos y tiempos de espera en las unidades
médicas del Instituto. Entre los principales hallazgos de este diagnóstico, destacan los siguientes:
En las UMF, los derechohabientes que acudían sin cita eran principalmente pacientes con patologías
agudas, trabajadores y menores de guarderías con necesidad de atención oportuna. El tiempo
promedio de espera para recibir atención era de 179 minutos.
En las UMF, los trámites para asignar una cita en el segundo nivel de atención podían tardar hasta
tres horas, en virtud de la necesidad de contar con un sello de vigencia de derechos y la firma de
autorización del Jefe de Servicio. Aunado a esto, el derechohabiente debía regresar días o incluso
semanas después para recibir la confirmación de la cita.
En los hospitales de segundo nivel se encontró que las camas permanecían vacías un promedio de 22
horas debido a un problema de comunicación entre las distintas categorías de personal que concurren
en el proceso de ocupación y desocupación (por ejemplo: falta de mantenimiento, camas vacías sin
limpiar y/o vestir, falta de registro de ocupación/desocupación), cuando en los Servicios de
Urgencias se encontraban pacientes en espera de ser hospitalizados.
Al llegar a los Servicios de Urgencias de los hospitales de segundo nivel, los pacientes tenían que
realizar el trámite de revisión de vigencia de derechos antes de recibir atención médica; además, se
les atendía de acuerdo al orden de llegada y no de acuerdo a su nivel de gravedad.
Después de analizar los resultados del diagnóstico y atendiendo la recomendación de la H. Comisión de
Vigilancia, la presente Administración desarrolló y piloteó alternativas para modificar los procedimientos de
atención médica, optimizando el uso de los recursos disponibles con el propósito de mejorar estos escenarios
e impactar en la calidad de la atención médica y la satisfacción de los derechohabientes.
a) En primer nivel:
1. Unifila: Pacientes sin cita y Transferencia de Pacientes sin Cita.
2. Referencias de primer a segundo nivel de atención.
b) En segundo y tercer nivel:
3. Gestión de Camas.
4. Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
13
En 2015 se llevaron a cabo las pruebas piloto de las Iniciativas en diversas unidades del primer y segundo
nivel de atención, a fin de evaluar su efecto en la experiencia del derechohabiente, en la utilización de los
servicios. Los resultados del mismo fueron altamente positivos, ya que se incrementó la satisfacción de los
pacientes al reducir los tiempos de espera para recibir atención y para recibir una cita con el especialista de
segundo nivel. Asimismo, se garantizó el tiempo de espera para recibir atención conforme a su nivel de
gravedad en el Servicio de Urgencias y se fortaleció el proceso de toma de decisiones en el Servicio de
Hospitalización para reducir el tiempo en que una cama permanecía vacía.
Una vez finalizado este pilotaje, y en virtud de los resultados positivos obtenidos, se llevó a cabo la
planeación para el despliegue nacional de las Iniciativas Prioritarias en las 35 delegaciones. Este despliegue se
llevó a cabo del 2015 al 2018 y contó con el apoyo del Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social
(SNTSS). Cabe señalar que el 26 de febrero de 2016 se firmó el Acuerdo Bilateral entre la Dirección General
del IMSS y el SNTSS para acordar el despliegue de las Iniciativas como “Programas Prioritarios centrados en
la mejora de atención a los derechohabientes”.
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5. Marco normativo aplicable
Las Iniciativas se diseñaron e implementaron siguiendo las directrices contenidas en los diversos
ordenamientos que establecen las prioridades del Gobierno Federal para el período 2013 – 2018 y se
encuentran alineadas a los objetivos, estrategias y líneas de acción establecidos en el Plan Nacional de
Desarrollo 2013-2018, el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 y el Programa Institucional del Instituto
Mexicano del Seguro Social 2014-2018.
5.1 Plan Nacional de Desarrollo 2013 – 2018.
El 20 de mayo de 2013, en cumplimiento al Artículo 26 de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos y los artículos 21 y 22 de la Ley de Planeación, el Ejecutivo Federal publicó en el Diario Oficial
de la Federación el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND 2013-2018), mediante el cual se
establecieron los objetivos, estrategias y prioridades del gobierno que encabeza el Presidente Enrique Peña
Nieto.
El PND 2013-2018 establece cinco metas nacionales que tienen como objetivo alcanzar una mayor
productividad para que México alcance su potencial: México en Paz, México Incluyente, México con
Educación y Calidad, México Próspero y México con Responsabilidad Global. La actuación institucional de
las Iniciativas se inscribe en el marco de la meta número 2, denominada “México Incluyente” y busca
garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales de todos los mexicanos y la disminución de las
brechas de desigualdad.
En este sentido, la Administración Pública Federal 2012-2018 dio énfasis a proveer una red de protección
social que garantizara el acceso al derecho a la salud y evitara que problemas inesperados
de salud representaran un factor en detrimento de su desarrollo pleno.
Asimismo, de la meta nacional en comento se derivan cinco objetivos, de los cuales, el diseño e
implementación de las Iniciativas están alineadas específicamente al objetivo 2.3 “Asegurar el acceso a los
servicios de salud” y con la estrategia 2.3.4 del PND “Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de
calidad”, así como a algunas de las líneas de acción establecidas para esta estrategia.
15
TABLA V.1. ALINEACIÓN DE LAS INICIATIVAS MÉDICAS PRIORITARIAS AL PND
(2013-2018)
Fuente: Plan Nacional de Desarrollo 2013 – 2018.
5.2 Programa Sectorial de Salud 2013 – 2018.
El 12 de diciembre de 2013 el Ejecutivo Federal publicó en el Diario Oficial de la Federación el Programa
Sectorial de Salud 2013 – 2018 (PROSESA 2013 – 2018). El PROSESA 2013-2018 definió los objetivos,
estrategias y líneas de acción en materia de protección a la salud a seguir por las diferentes instituciones del
sector para materializar la protección de este derecho constitucional en el marco de lo establecido en el Plan
Nacional de Desarrollo.
El PROSESA 2013-2018 estableció seis objetivos generales, cada uno con sus respectivas estrategias y líneas
de acción, mediante los cuales se propuso alcanzar los objetivos en materia de salud establecidos en la Meta
Nacional “México Incluyente” del Plan Nacional de Desarrollo 2013 – 2018.
Las Iniciativas diseñadas e implementadas por el IMSS en la Administración Pública Federal 2012-2018, se
encuentran alineadas al objetivo número dos del PROSESA 2013 – 2018: “Asegurar el acceso efectivo a
servicios de salud con calidad”.
El principal mandato del PROSESA 2013 – 2018 en relación a este objetivo, es que la población tenga acceso
a una atención integral en salud con calidad técnica e interpersonal, sin que factores sociodemográficos
impidan el ejercicio de este derecho. Adicionalmente, manifiesta la urgencia y prioridad del mejoramiento de
la atención primaria en salud y mandata a las instituciones del sector a fortalecerla.5
Del segundo objetivo del PROSESA 2013 – 2018 se derivan siete estrategias, cada una con sus respectivas
líneas de acción. En el caso de las Iniciativas, estas se encuentran alineadas a la estrategia 2.2:“Mejorar la
calidad de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud” y específicamente con las líneas de acción
5Programa Sectorial de Salud 2013 – 2018, p. 51.
Meta Objetivo Estrategia Líneas de Acción
Instrumentar mecanismos que
permitan homologar la calidad
técnica e interpersonal de los
servicios de salud.
Implementar programas
orientados a elevar la
satisfacción de los usuarios en
las unidades operativas públicas.
Desarrollar y fortalecer la
infraestructura de los sistemas
de salud y seguridad social
públicos.
2. México
Incluyente
2.3 Asegurar el
acceso a los
servicios de salud.
2.3.4 Garantizar el acceso
efectivo a servicios de salud de
calidad
16
que la estrategia define para mejorar la calidad de los servicios médicos que reciben los usuarios de servicios
de salud.
TABLA V.2. ALINEACIÓN DE LAS INICIATIVAS MÉDICAS PRIORITARIAS AL PROSESA
(2013-2018)
Fuente: Programa Sectorial de Salud 2013-2018.
Los principales objetivos de las Iniciativas se encuentran enmarcados en el mandato del PROSESA 2013 –
2018 de brindar atención médica con calidad en las instituciones que, como el IMSS, integran el Sistema
Nacional de Salud.
El lanzamiento de las Iniciativas Unifila: Pacientes sin Cita, Referencia a segundo nivel de atención, Gestión
de Camas y Mejora de Urgencias/Triage se encuentra alineado con lo establecido en las líneas de acción
2.2.1, 2.2.2, 2.2.5 y 2.2.10 del PROSESA 2013 – 2018.
Objetivo Estrategia Línea de Acción
2.2.1 Impulsar acciones de coordinación encaminadas
a mejorar la calidad y seguridad del paciente en las
instituciones de salud.
2.2.2 Impulsar el cumplimiento de estándares de
calidad técnica y seguridad del paciente en las
instituciones de salud.
2.2.5 Actualizar mecanismos que permitan homologar
la calidad técnica e interpersonal de los servicios de
salud.
2.2.10 Establecer nuevas modalidades de
concertación de citas y atención que reduzcan los
tiempos de espera en todos los niveles.
2. Asegurar el acceso
efectivo a servicios de salud
con calidad.
2.2. Mejorar la calidad de los
servicios de salud del Sistema
Nacional de Salud.
17
5.3 Programa Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social 2014-2018
El 23 de abril de 2014 la Secretaría General del IMSS publicó en el Diario Oficial de la Federación el
Programa Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social 2014-2018 (PIIMSS 2014-2018), el cual
define los objetivos en materia de seguridad social del IMSS durante este periodo.
El PIIMSS 2014-2018 establece cinco objetivos centrales, que a su vez derivan en 29 estrategias y 129 líneas
de acción, que buscan cumplir con los objetivos fundamentales en materia de salud de la Meta Nacional
“México Incluyente” del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018: avanzar en la construcción de un Sistema
Nacional de Salud y ampliar el acceso a la seguridad social.
Los cinco principales objetivos del PIIMSS 2014 – 2018 son:
1. Contribuir a la universalización del acceso a la salud.
2. Fortalecer los ingresos.
3. Incrementar la productividad.
4. Mejorar el modelo de atención a la salud.
5. Mejorar la atención de las prestaciones económicas y sociales.
Las Iniciativas objeto de esta Memoria Documental están alineadas al objetivo número 4 “Mejorar el modelo
de atención a la salud” específicamente a la estrategia número 4.1 “Reorganizar los servicios para la provisión
de la atención integral a la salud que incluya la prevención, curación y rehabilitación” ya que sus estrategias y
líneas de acción buscan modernizar el modelo de atención médica del Instituto para que sus procesos sean
más eficientes, reforzar la atención primaria, proteger la seguridad de los pacientes y mejorar la calidad de la
atención médica que presta el IMSS.6
6Instituto Mexicano del Seguro Social, Programa Institucional IMSS 2014 – 2018, p. 40.
18
TABLA V.3. ALINEACIÓN DE LAS INICIATIVAS MÉDICAS PRIORITARIAS AL PIIMSS
(2014-2018)
Fuente: Programa Institucional IMSS 2014 – 2018.
Las Iniciativas siguen la directriz que marcan las líneas de acción de la estrategia 4.1 en cuanto a elevar la
calidad de la atención a los usuarios de servicios médicos. Los objetivos de las Iniciativas se enfocan en
mejorar la calidad de los procesos de atención médica para garantizar la provisión eficiente y efectiva de los
servicios de salud.
Objetivo Estrategia Línea de Acción
Reconvertir el Modelo de Medicina
Familiar con base a la atención integral
de la salud en el primer nivel.
Incorporar nuevas modalidades de
atención para satisfacer la demanda
de consulta en medicina familiar.
Atender de manera integral y
coordinada la salud de la población
derechohabiente
Fortalecer la atención de los servicios
de urgencias
4. Mejorar el modelo de atención a la
salud
4.1 Reorganizar los servicios para la
provisión de la atención integral a la
salud que incluya la prevención,
curación y rehabilitación
19
6. Síntesis Ejecutiva
Las Iniciativas Médicas Prioritarias se conforman por cuatro Iniciativas implementadas por la Dirección de
Planeación Estratégica Institucional, la Dirección de Prestaciones Médicas y la Dirección de Innovación y
Desarrollo Tecnológico del IMSS en conjunto con el Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social.
Tienen como objetivo mejorar la calidad y calidez de la atención médica que el IMSS presta a sus
derechohabientes, al optimizar el uso de los recursos institucionales y los reducir tiempos de espera.
a) En el primer nivel
o Unifila: Pacientes sin cita y Transferencia de Pacientes sin Cita
o Referencias a segundo nivel de atención
b) En el segundo y tercer nivel
o Gestión de camas.
o Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
Estas propuestas de mejora se diseñaron e implementaron con base en un diagnóstico del servicio prestado en
unidades médicas, elaborado a partir de la recomendación realizada por la H. Comisión de Vigilancia en la
104 Asamblea General Ordinaria, celebrada en 2013. Su objetivo es mejorar la percepción del
derechohabiente respecto de los servicios médicos que presta el Instituto.
Las Iniciativas se implementaron durante el período de 2015 a 2018 en unidades médicas del régimen
ordinario seleccionadas, bajo los criterios de mayor población atendida y de un alto nivel de demanda.
A continuación se describen brevemente los aspectos más relevantes de cada una de ellas.
1. Unifila: Pacientes sin cita y Transferencias de Pacientes sin Cita.
La Iniciativa Unifila: Pacientes sin cita permite a los pacientes sin cita recibir atención médica en el primer
consultorio disponible de su Unidad de Medicina Familiar (UMF). Se implementó en dos tipos de UMF: por
un lado, en 302 UMF de 10 o más consultorios, con un Módulo Unifila que centraliza a los pacientes sin cita
que aceptan tomar la siguiente consulta disponible y, por otro lado, en 150 UMF de 5 a 9 consultorios, en
donde se denomina Transferencia de pacientes sin cita, y son las asistentes médicas las encargadas de
transferir a los pacientes al consultorio con la siguiente cita disponible.
Tiene como objetivos específicos, disminuir el tiempo de espera de los pacientes que se presentan sin cita a
las UMF; distribuir de manera homogénea las cargas laborales entre los consultorios de la UMF y optimizar
los espacios disponibles en la agenda de citas. Una de sus principales características es la reorganización de
la agenda médica, de tal manera que en cada turno se tienen 8 espacios (de 24) designados para pacientes sin
20
cita. Además contempla la cancelación inmediata de las citas de usuarios que no se presentan a tiempo, para
que puedan ser ocupadas por otro paciente.
Anteriormente, el tiempo promedio de espera de los pacientes sin cita era de más de dos horas. Actualmente,
es de 75 minutos, desde el momento en que los pacientes llegan a su consultorio de adscripción hasta que
reciben atención médica.
2. Referencias a segundo nivel.
La Iniciativa Referencias a segundo nivel busca agilizar el proceso de solicitud de referencias entre una UMF
y un Hospital.
Su objetivo específico es reducir el tiempo de espera para realizar la programación de una cita con un médico
especialista del segundo nivel; su principal característica es la incorporación del Sistema Electrónico de
Referencias, con lo que se logra confirmar una cita en menos de treinta minutos. Además, se eliminan
requisitos que el derechohabiente previamente tenía que recabar en la UMF, como la firma del Jefe de
Servicio o el sello de vigencia.
La Iniciativa opera en 176 Hospitales de segundo nivel, la Unidad de Control Metabólico en Nuevo León y
1,339 UMF.
3. Gestión de camas.
Con esta Iniciativa se busca optimizar los recursos de los Hospitales a través de una ocupación y
desocupación oportuna de las camas mediante dos líneas de acción: a) El rediseño del flujo del proceso para
fortalecer la pre-alta y el alta efectiva, en todos los servicios y turnos, y b) La creación de un equipo
multidisciplinario para reforzar y facilitar el proceso de egreso de pacientes y para conocer la disponibilidad
de camas.
Su principal objetivo es aumentar el acceso a los Servicios de Hospitalización, tanto en segundo como en
tercer nivel, mediante la reducción del tiempo que una cama hospitalaria permanece vacía.
A junio de 2018 la Gestión de Camas se encuentra operando en 155 Hospitales Generales y de Zona y en las
25 UMAE. Se tomaron en cuenta las diferencias que existen entre cada UMAE, por lo que cada una adecuó la
Iniciativa a través de la elaboración de un Método Específico de Trabajo.
La Iniciativa ha impactado positivamente en el número de horas que una cama hospitalaria del segundo nivel
de atención permanece vacía, pasando de 50 horas reportadas en la media basal previa a la implementación, a
un promedio de 11.9 horas, con un porcentaje de ocupación del 91.6%.
21
Como una manera de complementarla, se implementó el Sistema Integral de Optimización de Camas (SIOC)
en algunos Hospitales seleccionados. El SOIC es un software de administración de camas hospitalarias tipo
hotel que facilita el movimiento de pacientes y hace más eficiente la toma de decisiones; al 30 de junio de
2018 se encuentra instalado en 26 Hospitales de segundo nivel y en una UMAE.
4. Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
La Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage permite que la primera acción al arribo a este
servicio sea la atención médica, específicamente en el Triage. Además se aseguran los tiempos de espera
máximos para cada una de las clasificaciones colorimétricas y se disminuye el tiempo de espera de los
pacientes en el área de observación de este servicio.
Su principal objetivo es mejorar la oportunidad de la atención médica en el Servicio de Urgencias de las
unidades médicas de segundo y tercer nivel, mediante la clasificación inmediata de los pacientes con el nivel
de gravedad Triage, y así priorizar la atención médica sobre los trámites administrativos de ingreso.
Al 30 de junio de 2018, la Iniciativa se encuentra operando en 155 Hospitales Generales de Zona y
Regionales. También encuentra operando en 12 UMAE, la totalidad de las programadas para recibir la
Iniciativa. Se tomaron en cuenta las diferencias que existen entre cada UMAE, por lo que cada una adecuó la
Iniciativa a través de la elaboración de un Método Específico de Trabajo.
Los resultados de la Iniciativa muestran que, en el segundo nivel, se redujeron los tiempos de espera desde la
llegada al Servicio de Urgencias hasta la valoración Triage de 16 a 7 minutos y de 5 a 4 minutos el tiempo
necesario para ser clasificado en Triage.
22
7. Acciones realizadas
El despliegue de implementación a nivel nacional de las Iniciativas Médicas Prioritarias fue coordinado por la
Dirección de Planeación Estratégica Institucional con la participación y apoyo de la Dirección de Prestaciones
Médicas y la Dirección de Innovación y Desarrollo Tecnológico. En este proceso participaron activamente las
35 Delegaciones del IMSS y las 25 UMAE.
A continuación se presenta un recuento de las acciones que se han llevado a cabo para la puesta en marcha de
cada Iniciativa en las unidades médicas a nivel nacional.
7.1 Unifila: pacientes sin cita.
a) Antecedentes.
En 2014, se realizó un diagnóstico para detectar medidas que mejoraran la satisfacción de los
derechohabientes respecto de los servicios médicos que presta el Instituto. Los resultados de dicho
diagnóstico relacionados a la operación de las Unidades de Medicina Familiar (UMF) arrojaron lo siguiente:
Alrededor del 40% de los pacientes que asistían a la UMF no tenía cita previa y sólo se contaba
con el 16% del tiempo para la atención de estos pacientes.
El principal tipo de pacientes que acudía sin cita a la UMF de su adscripción, generalmente
presentaba padecimientos agudos (gripas, diarreas, etc.).
Los pacientes sin cita esperaban más de dos horas en promedio para recibir atención médica en su
UMF.
Los pacientes únicamente podían recibir consulta médica en su consultorio de adscripción, lo que
provocaba mucha variabilidad en la productividad de los médicos.
Existía un alto número de cancelaciones y estas no se utilizaban eficientemente.
Como consecuencia de este diagnóstico, se hizo patente la necesidad de modificar el proceso de atención
médica de los pacientes en las UMF.
b) Objetivos.
Los objetivos específicos de Unifila: pacientes sin cita son los siguientes:
1. Disminuir el tiempo de espera de los pacientes que se presentan sin cita en las UMF.
2. Distribuir homogéneamente las cargas laborales entre consultorios.
3. Optimizar los espacios disponibles en la agenda de citas.
23
c) Criterios de inclusión y cobertura.
El piloto de Unifila: pacientes sin cita (en adelante, Unifila) se realizó en 2015 en seis UMF de las cuatro
delegaciones del Valle de México.7 Al finalizar ese año, el estudio piloto de la Iniciativa ya se había
extendido a un total de 37 UMF en las 35 delegaciones del IMSS. El listado de las UMF incluidas en el piloto
puede consultarse en la Tabla 1 que se encuentra al final del texto.
En vista de los resultados positivos en las unidades piloto, se determinó el despliegue nacional de la Iniciativa
durante 2016, la cual se dividió en dos fases. En la primera fase se incluyeron las UMF de 10 o más
consultorios, las cuales cubren el 70% de la población adscrita a médico familiar. Al 30 de junio de 2018, la
Iniciativa opera en 302 UMF con estas características, con una población potencial beneficiada de 39.6
millones de derechohabientes. El listado de las UMF incluidas en la implementación de la primera fase de
Unifila puede consultarse en la Tabla 2 al final del texto.
El gráfico que se presenta a continuación da muestra del alcance que se tuvo en la implementación de la
Iniciativa.
GRÁFICA 1. IMPLEMENTACIÓN– UNIFILA: PACIENTES SIN CITA
(Fase 1. Implementación en UMF de 10 o más consultorios)
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
7Instituto Mexicano del Seguro Social, Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la situación
financiera y los riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social 2014 – 2015, p. 137.
24
Dados los beneficios generados en la primera fase, en abril de 2017 se decidió extender la Iniciativa a una
segunda fase denominada Transferencia de pacientes sin cita, en la cual se incluyeron las UMF de 5 a 9
consultorios que atienden al 16% de la población adscrita a médico familiar. Al 30 de junio de 2018, la
Iniciativa opera en 150 UMF con estas características y una población potencial beneficiada de 7.5 millones
de derechohabientes. El listado de UMF en que se implementaron en la segunda fase de Unifila puede
consultarse en la Tabla 3 al final del texto.
En el inciso e) se describen las características de esta Iniciativa y las diferencias metodológicas de ambas
fases.
GRÁFICA 2. IMPLEMENTACIÓN –TRANSFERENCIA DE PACIENTES SIN CITA
(Fase 2. Implementación en UMF de 5 a 9 consultorios)
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
d) Estrategia de implementación
Para la implementación de Unifila y Transferencia de pacientes sin cita, se formaron seis parejas de
consultores que recorrieron las 35 Delegaciones del IMSS, implementando dos UMF por semana. La
implementación se llevó a cabo de manera conjunta con cada Delegación y la sección sindical
correspondiente, mediante la siguiente ruta crítica:
1. Gestión con el Sindicato, se sostuvieron reuniones a fin de acordar un acompañamiento nacional para
la implementación de la Iniciativa
2. El calendario de implementación fue compartido con el Sindicato a nivel central y adecuado de
acuerdo a la retroalimentación que se recibió de ellos.
Semana 1
a) Reunión con cuerpo de Gobierno Delegacional y Líder Seccional Sindical de cada Delegación para
presentar la Iniciativa; además de una presentación al Cuerpo de Gobierno de la UMF
25
b) Capacitación teórica y práctica del personal operativo de la UMF
c) Instalación del Módulo Unifila en la UMF (con computadoras e instalaciones físicas adecuadas) y
designación de la Asistente Médica encargada del módulo (para ambos turnos y suplentes).
d) Asegurar que el área de Informática Médica y Archivo Clínico (ARIMAC) habilite el perfil para la
encargada del módulo, que le permita visualizar la agenda de todos los consultorios de la UMF.
e) Reportar potenciales riesgos en la implementación.
f) Reuniones de revisión de resultados con responsables de Unifila y Transferencia de Pacientes sin
Cita.
e) Características.
Las principales características de la Iniciativa se describen a continuación:
1. Reorganizar la agenda de citas de los médicos familiares para asignar espacios exclusivos para pacientes
sin cita.
La implementación de la Iniciativa implica un cambio significativo en el proceso para atender a los pacientes
espontáneos, es decir aquellos que no cuentan con una cita previamente programada. Anteriormente, el
paciente espontáneo estaba sujeto a la disponibilidad de citas en la agenda de su médico familiar en el
consultorio de su adscripción. Por este motivo, los pacientes acudían lo más temprano posible a la UMF para
asegurar un lugar en su consultorio. Si la agenda del médico familiar estaba llena, el paciente tenía que
esperar la cancelación de una cita o esperar hasta el final del turno, lo cual aumentaba el tiempo de espera de
manera importante, además de que se corría el riesgo de que no se le asignara cita y no recibiera por tanto la
atención requerida.
De las 24 citas disponibles (15 minutos por consulta) de cada turno, la nueva organización de la agenda
médica contempla ocho consultas exclusivas para pacientes espontáneos, las cuales se distribuyen de la
siguiente manera:
Las primeras cuatro consultas de cada turno (matutino y vespertino)
Las dos primeras consultas de la segunda hora
Las dos primeras consultas de la cuarta hora
En las 16 citas restantes del turno se programan citas previas mediante diversos mecanismos: Centro de
Atención Telefónica (CAT), Cita Médica Digital en el portal web, Cita Médica en la App IMSS Digital o bien
cita realizada presencialmente.
En este sentido, se creó una nueva configuración dentro del Sistema de Información de Medicina Familiar
(SIMF) que permite la cancelación y asignación de citas de manera electrónica, así como la captura de los
datos de somatometría (peso, talla, temperatura, etc.) para facilitar la atención del derechohabiente.
26
Mediante el uso de la pantalla panorámica del SIMF, la Asistente Médica encargada del módulo de Unifila
cuenta con un perfil propio que le permite acceder a la agenda de todos los consultorios de la unidad médica y
visualizar los espacios disponibles conforme a las cancelaciones que se han generado. Una vez que la
Asistente Médica del módulo ha identificado un espacio disponible, asigna la cita a un paciente conforme a la
hora de registro en su consultorio de adscripción.
La figura a continuación ofrece una vista esquemática de la agenda de citas médicas a partir de la puesta en
marcha de la Iniciativa de Unifila:
FIGURA 1. AGENDA DE CITAS MÉDICAS
(Turnos matutino y vespertino)
Simbología
Primeros 4 lugares del turno para pacientes espontáneos (sin cita)
Lugares que pueden ser utilizados para:
- Programar citas previas y/o espontáneos
-CAT-IMSS-Call Center
-Cita Médica Digital CMD Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional
2.-Ofrecer tres opciones de atención a los pacientes que llegan sin cita.
Además de reorganizar la agenda médica, Unifila ofrece tres diferentes opciones de atención al paciente
espontáneo: 1) en primera instancia se le ofrece recibir atención médica en su consultorio de adscripción, si
existe la disponibilidad; 2) como segunda opción se ofrece programar una cita dentro de los siguientes cinco
días en su consultorio de adscripción; 3) por último, se ofrece ser atendido ese mismo día en otro consultorio
con disponibilidad.
Horario Tipo de cita Horario Tipo de cita
08:00 Paciente espontáneo 14:00 Paciente espontáneo
08:15 Paciente espontáneo 14:15 Paciente espontáneo
08:30 Paciente espontáneo 14:30 Paciente espontáneo
08:45 Paciente espontáneo 14:45 Paciente espontáneo
09:00 Paciente espontáneo 15:00 Paciente espontáneo
09:15 Paciente espontáneo 15:15 Paciente espontáneo
09:30 Cita Previa 15:30 Cita Previa
09:45 Cita Previa 15:45 Cita Previa
10:00 Cita Previa 16:00 Cita Previa
10:15 Cita Previa 16:15 Cita Previa
10:30 Cita Previa 16:30 Cita Previa
10:45 Cita Previa 16:45 Cita Previa
11:00 Paciente espontáneo 17:00 Paciente espontáneo
11:15 Paciente espontáneo 17:15 Paciente espontáneo
11:30 Cita Previa 17:30 Cita Previa
11:45 Cita Previa 17:45 Cita Previa
12:00 Cita Previa 18:00 Cita Previa
12:15 Cita Previa 18:15 Cita Previa
12:30 Cita Previa 18:30 Cita Previa
12:45 Cita Previa 18:45 Cita Previa
13:00 Cita Previa 19:00 Cita Previa
13:15 Cita Previa 19:15 Cita Previa
13:30 Cita Previa 19:30 Cita Previa
13:45 Cita Previa 19:45 Cita Previa
Turno matutino Turno vespertino
27
La siguiente figura da cuenta de este proceso:
FIGURA 2. PROCESO DE ATENCIÓN A PACIENTES SIN CITA
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
3.- Módulo Unifila / Transferencia de pacientes sin cita:
Como se muestra en la figura anterior, el proceso que tienen que seguir los pacientes que optan por ser
atendidos en otro consultorio es el siguiente, dependiendo del tipo de UMF a la que estén adscritos:
a) En las 302 UMF que cuentan con 10 o más consultorios existe un Módulo Unifila. La Asistente
Médica del consultorio de adscripción transfiere a los pacientes al módulo y de ahí, la Asistente
Médica encargada de operarlo los refiere a otro consultorio con disponibilidad de citas.
b) En las 150 UMF de 5 a 9 consultorios en que se implementó Transferencia de Pacientes sin cita no
existe un módulo para reasignar a los pacientes espontáneos. Las Asistentes Médicas de cada
consultorio llevan a cabo el proceso de transferencia de pacientes sin cita al consultorio con citas
disponibles.
4.- Cancelación y reasignación de citas de pacientes que no se presenten puntualmente a su cita.
Mediante la cancelación al primer segundo de retraso, en caso de que los pacientes no se presentan a la hora
programada, los espacios liberados pueden ser asignados a pacientes espontáneos en espera de atención
médica.
f) Roles y responsabilidades del personal a cargo de la operación.
En la siguiente tabla se describen los roles y responsabilidades del personal involucrado en esta Iniciativa.
28
TABLA 1. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE LAS UNIDADES MÉDICAS
FAMILIARES PARTICIPANTES EN LA INICIATIVA UNIFILA: PACIENTES SIN CITA
Personal Involucrado Roles y Responsabilidades
Responsables del
Proceso
Director y
Administrador de la
UMF
• Responsable de la instalación física y señalización del módulo de Unifila.
• Asegurar que el módulo de Unifila cuente con una computadora.
• Asegurar que ARIMAC habilite el perfil para la encargada del módulo de
Unifila en el SIMF.
• Facilitar la resolución de problemas y el acceso a los recursos necesarios.
• Tener la cobertura necesaria de personal.
• Supervisar a los responsables operativos del proceso.
Director y Jefe de
Servicio
• Realizar recorridos para verificar el procedimiento de Unifila en la UMF.
• Asegurar que se cubra el ausentismo programado y no programado
durante la jornada y no derivar al módulo de Unifila por falta de
personal.
• Instruir a los Médicos Familiares de atender a pacientes derivados de la
Unifila en el horario asignado.
Liderazgo
Operativo
Jefes de Servicio
• Atender a pacientes que llegan a la UMF con alguna urgencia médica.
• Determinar en dónde se atenderá al paciente: consulta médica en la UMF,
en Atención Médica Continua (en caso de contar con este servicio) o si se
referirá a un Servicio de Urgencias de algún hospital.
Encargada del
módulo de Unifila
• Responsable y líder del módulo de Unifila.
• Revisar que Asistentes Médicas estén liberando agendas en caso de
cancelaciones y que tengan 16 pacientes citados por consultorio.
• Capacitar a las suplentes del módulo de Unifila.
Asistentes Médicas
de cada consultorio
• Asegurar al menos ocho espacios para pacientes espontáneos y máximo
16 espacios para pacientes citados en la agenda del médico.
• Registrar de forma inmediata al paciente a su llegada a la sala de espera.
• Mantener la agenda del Médico Familiar actualizada.
• Cancelar las citas de los pacientes que no se presenten puntuales al primer
segundo.
• Ofrecer a los pacientes sin cita las tres opciones de atención.
• Medir y pesar al paciente antes de referirlo a otro consultorio.
Médicos Familiares • Atender a pacientes que son referidos de Unifila a su consultorio en el
horario asignado, con la misma calidad y calidez que a los pacientes de su
propio consultorio.
ARIMAC • Habilitar los perfiles en el SIMF de las Asistentes Médicas para que
tengan acceso a la pantalla panorámica.
• Actualizar los catálogos de personal y consultorios en el SIMF.
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional y Método Específico de Trabajo para la Administración del Acceso a la
Consulta de Medicina Familiar, por medio de UNIFILA: Pacientes sin Cita, en Unidades de Medicina Familiar de 10 o más
Consultorios (09-2250-20-01).
29
En mayo de 2017, la Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel emitió el “Método
Específico de Trabajo para la Administración del Acceso a la Consulta de Medicina Familiar, por medio de
UNIFILA: Pacientes sin Cita, en Unidades de Medicina Familiar de 10 o más Consultorios”, con clave 09-
2250-20-01(Anexo 1). Adicionalmente, en marzo de 2018 se publicó el “Método Específico de Trabajo para
la Administración del Acceso a la Consulta de Medicina Familiar, por medio de Transferencia de Pacientes
sin Cita, en Unidades de Medicina Familiar de 5 a 9 Consultorios”, con clave 09-2250-20-01 (Anexo 2).
Estos documentos son un primer avance que describe cómo es que se modificó el proceso de atención a los
pacientes en las UMF y que busca la inclusión de la metodología de la Iniciativa en la normativa institucional.
g) Áreas de oportunidad detectadas.
En la Iniciativa Unifila se han detectado tres áreas de oportunidad que se mencionan a continuación:
1. Algunos pacientes sin cita continúan llegando a la UMF varias horas antes del inicio de turno.
Se observó que esto se debe principalmente por la falta difusión de la Iniciativa hacia los derechohabientes y
de las diferentes maneras de programar una cita (CAT, App IMSS Digital, página web).
Adicionalmente, esta situación se presenta de manera más reiterada en aquellas unidades médicas que se
ubican a largas distancias de los domicilios de los derechohabientes y los horarios de traslado son limitados.
2. Saturación en la agenda.
Se detectó en varias UMF que la cita más próxima era después de varias semanas debido a:
a) No se respeta la reorganización de la agenda en todos los casos; en algunas UMF esto se debe
principalmente a la sobrepoblación.
b) La falta de cancelación de citas de los pacientes que llegaban tarde.
c) Se programaban reuniones de capacitación para médicos familiares en la primera hora del turno y en
algunas unidades daban descansos de entre 15 y 30 minutos a sus médicos familiares.
3. Alta rotación del personal
Se identificó como un reto constante la alta rotación de personal en las UMF. Esta situación genera que se
requiera contar con mecanismos de capacitación constantes para garantizar que todos los perfiles cuenten con
los conocimientos para el correcto funcionamiento de la Iniciativa.
30
h) Gestión del desempeño
Tras varias visitas de seguimiento que realizó la DPEI durante 2016 y 2017 a las UMF donde se encuentra
operando la Iniciativa, se identificó la necesidad de crear una labor de reforzamiento con el personal médico
en las Delegaciones del IMSS. Esto con la finalidad de crear un esquema de supervisión constante a los
nuevos procesos de atención médica implementados mediante la Iniciativa de Unifila y asegurar su correcto
funcionamiento.
Con el fin de consolidar las Iniciativas y asegurar su permanencia y funcionamiento en el mediano y largo
plazo, la DPEI y la DPM diseñaron una estrategia que se compone de dos partes:
1. Visitas de Gestión del Desempeño
De abril a junio de 2018, se llevó a cabo la primera visita de Gestión del Desempeño a las 35 delegaciones.
Esta visita tuvo como objetivo capacitar a los equipos de supervisión delegacional de las Jefaturas de Servicio
de Prestaciones Médicas en la metodología de las Iniciativas y en el mecanismo de supervisión de las mismas
en las unidades médicas implementadas. En total, el personal de la DPEI encargado de esta actividad capacitó
a más de 460 personas a nivel nacional.
Durante estas visitas, las delegaciones asumieron tres compromisos:
Realizar visitas de supervisión a la totalidad de las unidades con Iniciativas implementadas cada tres
meses conforme al calendario establecido con la DPEI y la DPM.
Registrar los resultados de las supervisiones en la Comunidad de Iniciativas Prioritarias
(http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/dpei/sip/SitePages/Inicio.aspx) a más tardar cinco días
hábiles posteriores a cada visita.
Asegurar que las áreas de oportunidad identificadas en las supervisiones sean atendidas.
Adicionalmente, con la información recabada en la Comunidad de Iniciativas Prioritarias arriba mencionada,
la DPEI se comprometió a enviar a cada delegación reportes periódicos con el avance de las visitas y con los
resultados de las supervisiones.
En julio del mismo año, se inició la segunda visita de Gestión del Desempeño que tendrá los siguientes
objetivos:
Verificar el avance en el registro de las visitas de supervisión en la comunidad en intranet.
Presentar el análisis de resultados en la comunidad en intranet.
Crear las carpetas gerenciales de la supervisión de las Iniciativas.
Resolver dudas sobre la metodología de las Iniciativas y la aplicación de cédulas de supervisión.
Dar seguimiento a las áreas de oportunidad detectadas a nivel Delegacional en la primera visita de
supervisión.
31
2. Inclusión en la normativa
Otro elemento fundamental para asegurar la consolidación y continuidad de la Iniciativa es la inclusión de su
metodología en el “Procedimiento para otorgar atención integral en Unidades de Medicina Familiar”.
Adicionalmente, se seguirá contando con el Método Específico de Trabajo (MET), el cual complementa el
procedimiento y detalla las actividades del personal.
i) Logros.
Anteriormente, el tiempo de espera de los pacientes sin cita era de más de dos horas en promedio;
actualmente, es de 75 minutos, desde el momento en que los pacientes llegan a su consultorio de adscripción
hasta que reciben atención médica.
El gráfico a continuación muestra el comportamiento del tiempo de espera durante la operación de la
Iniciativa:
GRÁFICA 3. TIEMPO DE ESPERA DESDE LA LLEGADA DE LOS PACIENTES A SU
CONSULTORIO HASTA LA ATENCIÓN POR EL MÉDICO ASIGNADO EN EL MÓDULO
UNIFILA (2015 – 2018)
Fuente: Sistema de Información de Atención Integral de la Salud, junio 2018. División de Información en Salud.
Los resultados de la ENSAT correspondientes a octubre de 2017 mostraron un aumento de 5 puntos
porcentuales, con relación al año anterior, en la satisfacción con la atención que reciben los usuarios de
Unifila: Pacientes sin cita, al pasar de 73% en septiembre de 2016 a 78% en octubre de 2017.
32
En dicha encuesta también se reportaron mejoras en el trato por parte del personal de las UMF a los usuarios
de Unifila. Este indicador reportó un aumento de 3 puntos porcentuales en la encuesta de octubre de 2017, en
la que un 87% de derechohabientes manifestaron que recibieron un trato excelente o bueno, en comparación
al 84% de la encuesta levantada en septiembre de 2016.
GRÁFICA 4. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES MUY SATISFECHOS O SATISFECHOS
CON LA ATENCIÓN QUE RECIBEN EN EL IMSS – UNIFILA: PACIENTES SIN CITA
Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos.
GRÁFICA 5. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES QUE RECIBIERON UN TRATO
EXCELENTE O BUENO – UNIFILA PACIENTES SIN CITA
Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos.
33
7.2 Referencias a segundo nivel de atención.
a) Antecedentes
El diagnóstico realizado en 2014 (mencionado en el numeral 6.1) mostró las siguientes áreas de oportunidad
en el proceso que seguían las UMF para referir pacientes a hospitales de segundo nivel para recibir consulta
con médicos especialistas:
El paciente debía cumplir con múltiples trámites administrativos para realizar su referencia a
segundo nivel de atención. Entre estos se encontraba solicitar el sello de vigencia y la firma del Jefe
Departamento Clínico.
Los trámites relacionados con la referencia podían tomarle al paciente alrededor de dos horas
después de recibir consulta con el médico familiar.
La Asistente Médica turnaba los formatos 4-30-8 al Jefe de Servicios para su autorización y una vez
firmados eran enviados vía mensajería al hospital correspondiente para la asignación de citas; el
hospital devolvía los formatos por la misma vía para ser entregados a los pacientes.
Dado el procedimiento de gestión de cita, los pacientes necesitaban regresar en múltiples ocasiones a
su UMF para saber si su cita con el especialista estaba programada; todo el proceso podía llegar a
tardar entre dos y siete días.
b) Objetivos.
Los objetivos específicos de la Iniciativa Referencias a segundo nivel de atención son los siguientes:
Evitar al derechohabiente la gestión de trámites dentro de la UMF
Simplificar el procedimiento de gestión de citas con el médico especialista
Reducir el tiempo de espera para obtener la referencia de primer a segundo nivel de atención.
c) Criterios de inclusión y cobertura.
El piloto de Referencias a segundo nivel de atención (en adelante Referencias) inició en dos hospitales del
Valle de México en 2015. Los resultados del pilotaje arrojaron una disminución promedio del 50 por ciento
en los tiempos de espera para obtener y confirmar una cita en segundo nivel. Por lo anterior, al finalizar ese
año, el piloto de la Iniciativa ya se encontraba funcionando en 34 áreas médicas (para un total de 34 hospitales
y UMF que componen su respectiva área médica).8 El listado de hospitales que participaron en la fase piloto
puede ser consultado en la Tabla 4.
8Instituto Mexicano del Seguro Social Informe de Labores y Programa de Actividades 2015 – 2016, p. 49.
34
En vista de los resultados positivos en las unidades piloto, se determinó el despliegue nacional de la Iniciativa
durante 2016. El criterio de selección utilizado para la Iniciativa fue cubrir a los Hospitales con mayor
cobertura de población adscrita a médico familiar. Con este criterio, se estimó que las unidades médicas
susceptibles de incorporación a la Iniciativa eran los 155 Hospitales Generales Regionales y de Zona y los 21
Hospitales Generales de Subzona del segundo nivel de atención. Así, la Iniciativa se encuentra operando en
176 Hospitales y sus UMF de referencia, con una población potencial beneficiada de 56.5 millones de
derechohabientes. La lista de las unidades médicas que participaron en la implementación de la Iniciativa
puede ser consultada en la Tabla 5, al final del texto.
GRÁFICA 6. IMPLEMENTACIÓN– REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
d) Estrategia de implementación.
Para la implementación de Referencias se formaron seis parejas de consultores que recorrieron las 35
Delegaciones del IMSS, implementando un área médica por semana. La implementación se llevó a cabo de
manera conjunta con cada Delegación y la sección sindical correspondiente, mediante la siguiente ruta crítica:
Semana 1
a) Reunión con cuerpo de Gobierno delegacional y Líder Seccional del Sindicato en cada Delegación
para presentar la iniciativa
b) Días dos y tres: capacitación del personal operativo de la primera área médica en cada Delegación y
del personal de las unidades médicas (personal directivo, operativo y sindical al Hospital de
referencia).
c) Obtener y cargar la información de agendas/citas de Hospitales (consultorios de especialidades) en
sistema de referencia a segundo nivel.
35
d) Recolección y análisis de línea base; la línea base ilustra la situación inicial del Hospital, para lo cual
se utilizaran los datos de la semana previa a la implementación (tiempo de asignación de cita, tiempo
de diferimiento, porcentaje de citas canceladas en segundo nivel, satisfacción del derechohabiente).
e) Reuniones de revisión de resultados con responsables de referencia.
e) Características
A continuación se describen las principales características de la Iniciativa, es decir, en qué consistió el
proceso de implementación:
1. Incorporación del Sistema Electrónico de Referencias para realizar la referencia de primer a segundo
nivel de atención.
Mediante este sistema, las Asistentes Médicas de consultorio en la UMF solicitan la cita directamente al
Hospital de referencia. Dicho sistema permite a la Asistente Médica capturar los datos básicos, registrados en
el formato 40.30.8 (“Referencia-Contrareferencia”) como NSS, nombre del paciente, diagnóstico, fecha de
solicitud y especialidad para solicitar la cita en el Hospital de referencia. Una vez registrada y guardada la
información, la Asistente Médica del Hospital puede asignar la cita solicitada. En cuanto aparece en el
sistema la confirmación, la Asistente Médica de la UMF procede a registrar la cita en la Cartilla Nacional de
Salud del paciente
En el Hospital, una Asistente Médica del “Módulo Central de Referencias” cuenta con acceso al sistema con
un perfil de pantalla panorámica que permite visualizar la agenda de los médicos especialistas a fin de asignar
las citas conforme se reciben, de esta manera el proceso es llevado a cabo en un lapso menor a 30 minutos.
2. Eliminación de la firma del Jefe de Servicio como requisito para realizar la referencia a segundo nivel
de atención.
En el diagnóstico realizado en 2014 se observó que los Jefes de Departamento Clínico invertían mucho
tiempo en esta actividad, lo cual les impedía realizar otras tareas de su ámbito de responsabilidad como:
autorizar el acceso al SIMF, vigilar la atención médica, verificar las solicitudes con carácter de urgente de
estudios de laboratorio y rayos X, administrar los recursos necesarios para otorgar la atención médica, entre
otros. Al eliminar este trámite se evita que aumente el tiempo de espera y la estancia del paciente en la UMF.
Adicionalmente, con la eliminación de dicho trámite, por un lado los Jefes de Departamento Clínico pueden
hacer un uso más eficiente de su tiempo, mientras que por otro se responsabiliza y empodera al médico
familiar para apegarse a las guías de práctica clínica al momento en que decide hacer la referencia a segundo
nivel de atención.
36
3. Se elimina el sello de vigencia como requisito para realizar la referencia a segundo nivel de atención.
De igual forma, se eliminó la obtención del sello de vigencia de derechos. Cuando un paciente recibe atención
médica por parte de su médico familiar, éste ingresa al Sistema de Información de Medicina Familiar (SIMF)
para registrar los datos del paciente, hallazgos de la consulta y sospechas diagnósticas. Este sistema está
conectado al sistema Acceder Unificado, con lo que valida la vigencia de derechos del paciente. Es por esto
que se volvió innecesario solicitar al paciente el sello de vigencia como requisito para realizar la referencia.
FIGURA 3. FLUJO DE PACIENTES CON LA INICIATIVA– REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL
DE ATENCIÓN
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
f) Roles y responsabilidades del personal a cargo de la operación.
En la operación de la Iniciativa interviene personal operativo y directivo de las UMF y Hospitales de segundo
nivel, cada uno con roles y responsabilidades definidos como se muestra en la siguiente tabla.
37
TABLA 2. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVA
REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Personal Involucrado Roles y Responsabilidades
Responsables
del Proceso
Director y
Administrador de
la UMF
• Responsables de que cada Asistente Médica tenga acceso a los recursos
físicos y tecnológicos necesarios para realizar las actividades relacionadas a
la Iniciativa.
• Facilitar la resolución de problemas.
• Tener la cobertura necesaria de personal.
• Supervisar a los responsables operativos del proceso.
Jefes de Servicio
• Realizar recorridos para verificar el procedimiento de Referencia a
Segundo Nivel de Atención en la UMF.
• Revisar una vez a la semana las referencias que se realizaron para
identificar problemas de consistencia y reforzar con los médicos el proceso
de referencia.
Liderazgo
Operativo
Médico Familiar
• Realizar el formato 4.30.8 asegurándose que los campos están llenados de
manera correcta.
• Imprimir la referencia y entregarla al paciente, indicándole que deberá
pasar con la Asistente Médica para realizar su cita con el médico
especialista.
Asistentes
Médicas de cada
consultorio
• Capturar el formato 4.30.8 en el sistema de Referencias. Para este paso no
es necesario que el derechohabiente haga la comprobación de vigencia ni
que tenga la autorización del Jefe de Servicio.
• Una vez que el módulo central del Hospital confirma la cita, informar al
paciente del día y hora en la que tendrá que acudir a su cita.
Asistente Médica
del Hospital
• Revisar las referencias que aparezcan en el sistema y confirmarlas o
negarlas de manera oportuna.
• NOTA: En caso de no existir Asistente Médica en el Hospital, el sistema se
puede configurar para confirmar citas de manera automática.
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional y Método Específico de Trabajo para Asignar Cita a Segundo Nivel de
Atención Médica a través del Sistema de Referencia Electrónica (09-2250-20-02).
En mayo de 2017 la Dirección de Prestaciones Médicas emitió el “Método Específico de Trabajo para
Asignar Cita a Segundo Nivel de Atención Médica a través del Sistema de Referencia Electrónica” con clave
09-2250-20-02(Anexo 3), que define las actividades a realizar por cada miembro del personal que opera la
Iniciativa.
38
g) Áreas de oportunidad detectadas.
Con la puesta en marcha de esta Iniciativa se han detectado las siguientes áreas de oportunidad:
1. Algunos casos de pacientes referidos no cumplen con los criterios de referencia.
Se ha identificado que algunas veces no se sostienen reuniones de retroalimentación entre médicos familiares
y los Jefes de Servicio sobre las referencias que realizan. Asimismo, se ha encontrado que no se realizan
acuerdos de gestión entre las áreas médicas de primer y segundo nivel a fin de homologar los criterios y
características de las referencias.
2. Las Asistentes Médicas del módulo de Referencias del Hospital no responden la solicitud de referencias.
Se han detectado ocasiones en que no se contestan las solicitudes de referencias que realizan las UMF durante
los cambios de turno de las Asistentes Médicas del módulo central de referencias en el Hospital de segundo
nivel.
Además, en ocasiones existen problemas locales con el sistema de referencias como fallas en la red, sobre
todo cuando se tiene que actualizar el sistema.
3. Las citas con los especialistas de segundo nivel tienen un gran diferimiento.
Se ha identificado un gran diferimiento de citas, sobre todo en especialidades de alta demanda (por ejemplo,
Medicina Interna, Traumatología y Ortopedia, Ginecología y Oftalmología), lo que provoca que las citas se
otorguen en un plazo de tiempo muy extenso. Aunque el diferimiento rebasa los objetivos de la Iniciativa, es
un tema de suma relevancia que debe monitorearse hacia adelante y se deben desarrollar estrategias para
atender esta problemática.
4. No existe un sistema único de citas en segundo nivel; es decir, una agenda general de especialistas
Actualmente existen múltiples agendas en papel y electrónicas, por lo que las Asistentes Médicas necesitan
revisarlas todas antes de confirmar una referencia de segundo nivel en el Sistema Electrónico de Referencias.
Esta situación no permite un control de las agendas y genera poca transparencia de la oferta de citas.
Adicionalmente se ha observado que no está estandarizado el tiempo que tienen asignado los médicos
especialistas a cada actividad (consulta externa, visita a pacientes hospitalizados, actividades quirúrgicas, etc.)
lo que dificulta la asignación de periodos de tiempo específico a la consulta externa para atender la alta
demanda de este servicio.
h) Gestión del desempeño
El reforzamiento de la Iniciativa consistió en visitas de seguimiento que realizó un equipo de trabajo de la
DPEI a las UMF donde se encuentra operando la Iniciativa para ofrecer retroalimentación y apoyo para
resolver las áreas de oportunidad detectadas.
39
Con el fin de consolidar las Iniciativas y asegurar su permanencia y funcionamiento en el mediano y largo
plazo, la DPEI y la DPM diseñaron una estrategia que se compone de dos partes:
1. Visitas de Gestión del Desempeño
De abril a junio de 2018, se llevó a cabo la primera visita de Gestión del Desempeño a las 35 delegaciones.
Esta visita tuvo el objetivo de capacitar a los equipos de supervisión delegacional de las Jefaturas de Servicio
de Prestaciones Médicas en la metodología de las Iniciativas y en el mecanismo de supervisión de las mismas
en las unidades médicas implementadas. En total, el personal de la DPEI encargado de esta actividad capacitó
a más de 460 personas.
En esta visita, las delegaciones asumieron tres compromisos:
Realizar visitas de supervisión a la totalidad de las unidades con Iniciativas implementadas cada tres
meses, conforme al calendario establecido con la DPEI y la DPM.
Registrar los resultados de las supervisiones en la Comunidad de Iniciativas Prioritarias
(http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/dpei/sip/SitePages/Inicio.aspx) a más tardar cinco días
hábiles posteriores a cada visita.
Asegurar que las áreas de oportunidad identificadas en las supervisiones sean atendidas.
Adicionalmente, con la información recabada en la Comunidad, la DPEI tiene el compromiso de enviar a cada
delegación reportes periódicos con el avance de las visitas y los resultados de las supervisiones.
En julio del mismo año, se iniciará la segunda visita de Gestión del Desempeño la cual tendrá los siguientes
objetivos:
Verificar el avance en el registro de las visitas de supervisión en la comunidad en intranet.
Presentar el análisis de resultados en la comunidad en intranet.
Revisar las carpetas gerenciales de la supervisión de las Iniciativas.
Resolver dudas sobre la metodología de las Iniciativas y la aplicación de cédulas de supervisión.
Dar seguimiento a las áreas de oportunidad detectadas en la primera visita de supervisión.
2. Inclusión en la normativa
Otro elemento fundamental para asegurar la consolidación y continuidad de la Iniciativa es la inclusión
de su metodología en el “Procedimiento para otorgar atención integral en Unidades de Medicina
Familiar”. Adicionalmente, se seguirá contando con el Método Específico de Trabajo (MET), el cual
complementa el procedimiento y detalla las actividades del personal.
40
i) Logros.
La Iniciativa opera en 176 Hospitales de segundo nivel, la Unidad de Control Metabólico en Nuevo León y
1,339 UMF. Al modificar el proceso para la obtención de referencia del primer al segundo nivel de atención,
se logró otorgar una cita en menos de 30 minutos. Por otra parte, como se muestra en la gráfica VI.7, el
tiempo promedio de respuesta desde que la Asistente Médica de consultorio realiza la solicitud en el Sistema
de Referencias hasta que la Asistente Médica del “Módulo Central de Referencias” responde es de 10
minutos.
GRÁFICA 7. TIEMPO DE ASIGNACIÓN A HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL, 2016 – 2017
Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social, Informe de Labores y Programa de Actividades 2016 – 2017, p. 50
Respecto a la satisfacción de los usuarios de Servicios Médicos con Referencias, la ENSAT presenta diversos
resultados que muestran que la evaluación de los usuarios de la Iniciativa es positiva.
Por ejemplo, la satisfacción con la atención que reciben los usuarios de Referencias aumentó en el periodo de
2016 a 2017. En el mismo periodo también aumentó el porcentaje de personas que reportaron haber recibido
un trato excelente o bueno. Estos dos ejemplos se muestran en las siguientes gráficas:
41
GRAFICA 8. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES MUY SATISFECHOS O SATISFECHOS
CON LA ATENCIÓN QUE RECIBIERON EN EL IMSS – REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN
Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos.
GRAFICA 9. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES QUE RECIBIERON UN TRATO
EXCELENTE O BUENO – REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos.
Además, entre 2016 y 2017, la ENSAT reportó un aumento en 9 puntos porcentuales respecto de los
derechohabientes satisfechos o muy satisfechos con el tiempo que tomó el trámite, como se puede apreciar en
la gráfica que se muestra a continuación:
42
GRAFICA 10. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES MUY SATISFECHOS O SATISFECHOS
CON EL TIEMPO QUE TUVO QUE ESPERAR PARA TRAMITAR SU PASE PARA ACUDIR A
CONSULTA EN SU HOSPITAL –
REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos
43
7.3 Gestión de Camas.
El apartado de la Iniciativa Gestión de Camas se divide en dos secciones, en la primera se describe la
implementación de la Iniciativa en el segundo nivel de atención y en la segunda se hace lo propio con el tercer
nivel de atención.
7.3.1 Iniciativa Gestión de Camas en el segundo nivel de atención.
a) Antecedentes.
Durante las visitas a varios Hospitales en 2014 para elaborar el diagnóstico sobre el estado que guardaba el
Servicio de Hospitalización, se encontró que el principal cuello de botella para que ingresaran los pacientes
del Servicio de Urgencias al de Hospitalización, era la falta de camas disponibles.
Esto ocasionaba que los pacientes esperaran largos periodos en otras áreas del Hospital (el Servicio de
Urgencias, principalmente) antes de pasar al Servicio de Hospitalización.
La falta de disponibilidad de camas se debía a un problema de comunicación y a la ausencia de mecanismos
de control y seguimiento entre las tareas que corresponden al personal que participa en el proceso de
ocupación y desocupación de las camas. Por un lado, los pacientes ocupaban camas durante más tiempo del
necesario, principalmente por trámites administrativos inconclusos y, por otro lado, al desocuparse una cama
no se notificaba a las distintas categorías de personal involucrado para su pronta limpieza y asignación a otro
paciente.
b) Objetivos.
El principal objetivo de la Iniciativa Gestión de Camas es el siguiente:
Aumentar el acceso al Servicio de Hospitalización al reducir el tiempo que una cama permanece
vacía.
Para lograrlo, la Iniciativa se enfoca principalmente en dos ejes:
1. Rediseño del flujo del proceso para fortalecer la prealta y el alta efectiva para agilizar el egreso del
paciente y favorecer la desocupación oportuna de camas.
2. Crear un equipo multidisciplinario a cargo de la gestión de las camas hospitalarias, que identifique
cuellos de botella y tome decisiones para agilizar la ocupación y desocupación de camas de forma
oportuna.
c) Criterios de inclusión y cobertura.
Se tomó la decisión de implementar la Iniciativa en las unidades médicas con el mayor número de camas y un
elevado nivel de ocupación hospitalaria.
44
Las unidades médicas que cumplen este criterio son los Hospitales Generales, tanto Regionales como de
Zona, que en conjunto suman un total de 156 unidades médicas; sin embargo, se decidió implementar la
Iniciativa en 155 ya que un Hospital General Regional no se encuentra operando al 100%, lo que hace
inviable la implementación de la Iniciativa.9 Esta cifra representa el 63% de las 245 Unidades Médicas de
segundo nivel con que cuenta el IMSS y que incluyen Hospitales Generales Regionales, Hospitales Generales
de Zona y Hospitales Generales de Subzona, entre otros.
Las pruebas piloto de la Iniciativa Gestión de Camas comenzaron en 2015 en 20 Hospitales de segundo nivel.
Al finalizar este año, la Iniciativa ya se encontraba operando en 26 Hospitales, cuyo listado puede consultarse
en la Tabla 6.
El despliegue nacional comenzó en marzo de 2016 y durante este año la Iniciativa Gestión de Camas se
implementó en 95 Hospitales; para llevar a cabo dicho despliegue fue necesario asegurar la participación y
colaboración por parte del liderazgo sindical a nivel delegacional y local, lo cual requirió de un Acuerdo con
el SNTSS para efectos de contar con su acompañamiento a nivel nacional En el periodo enero – marzo de
2017 comenzó a operar en 33 Hospitales más. Finalmente, en el primer semestre del 2018, se adicionó un
nuevo Hospital para llegar a un total de 155 Hospitales implementados al cierre de junio de 2018, con una
población potencial beneficiada de 56.5 millones de derechohabientes. La lista de los Hospitales en que se
implementó Gestión de Camas en este período se puede consultar en la Tabla 7.
El siguiente gráfico da cuenta del avance de la implementación en el periodo 2015 – 2018:
GRÁFICA 11. IMPLEMENTACIÓN EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION – GESTIÓN DE
CAMAS
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
9El Hospital General Regional 270 de Reynosa, Tamaulipas no se encuentra operando al 100%, por lo que no es factible
implementar la Iniciativa.
45
d) Estrategia de implementación
Para la implementación de Gestión de Camas se formaron equipos de trabajo que recorrieron las 35
Delegaciones del IMSS, a razón de un Hospital cada dos semanas; cabe destacar que a diferencia de la
implementación en primer nivel, la Iniciativa de Gestión de Camas requiere de un tiempo mayor debido a que
los trabajos para llevar a cabo la implementación de la misma requiere de la participación de todo el personal
involucrado en el Servicio de Hospitalización sin afectar el trabajo diario en las unidades. La implementación
se llevó a cabo de manera conjunta con cada Delegación y la sección sindical correspondiente, mediante la
siguiente ruta crítica:
Semana 1
a) Reunión con cuerpo de Gobierno delegacional para presentar la iniciativa y realizar un recorrido para
conocer el Hospital a implementar; además de conformar el equipo de gestión y organizar el acta
constitutiva correspondiente.
b) Capacitación teórica a todo el personal involucrado, por categoría y turno (personal médico,
enfermería, trabajo social, asistentes médicas, higiene y conservación)
c) Tercer día: reunión con los equipos de gestión ya conformados tanto titulares como suplentes, para
revisar el acta constitutiva, establecer horarios para los recorridos de gestión y definir punto de
reunión. Asimismo, se inicia con la capacitación práctica a los titulares de los equipos de los turnos
matutino, vespertino y nocturno.
d) Capacitación práctica de los suplentes 1 y 2 de los equipos de gestión de cada turno.
Semana 2
a) De lunes a jueves se lleva a cabo un seguimiento de la capacitación y áreas de oportunidad
detectadas con los equipos de gestión (titulares y suplentes) de cada turno
b) Sesión de cierre con el acompañamiento de personal de DPM.
Al igual que las Iniciativas previamente analizadas, una de las actividades clave para llevar a cabo la
implementación fue asegurar la participación y colaboración por parte del liderazgo sindical a nivel
delegacional y local, lo cual requirió de un acuerdo con el SNTSS para efectos de contar con su
acompañamiento a nivel nacional.
e) Características.
A continuación se describen los ejes sobre los que descansa la operación de la Iniciativa en los Hospitales del
segundo nivel de atención:
1. Prealta y alta efectiva.
El primer elemento de la Iniciativa Gestión de Camas tiene que ver con los procesos de prealta y alta efectiva,
normados en el “Procedimiento para la atención médica en el proceso de hospitalización en las unidades de
segundo nivel” con clave 2660-003-056 (Anexo 4).
46
El proceso de prealta se refiere a los trámites administrativos que se realizan durante las 24 horas previas al
alta programada, para agilizar el egreso del paciente. La prealta debe ser indicada y notificada al paciente por
el médico tratante en turno. A partir de esta indicación, inician los trámites administrativos que deben de
llevar a cabo el médico tratante, la Enfermera Jefe de piso, el personal de Trabajo Social y la Asistente
Médica, como son: la elaboración del resumen clínico, la integración del expediente, informar al paciente y a
sus familiares de las indicaciones médicas, solicitar ambulancia, en caso de requerirse, entre otras.10
Durante las primeras horas de la jornada laboral del día de alta, el médico tratante en turno debe ratificar las
indicaciones médicas para el alta del paciente. Se considera un alta efectiva aquella que se efectúa en las
primeras horas de cada turno, en el caso del turno matutino antes de las 10 AM y en caso del turno vespertino
antes de las 4 PM.
2. Equipo de Gestión de Camas.
El Equipo de Gestión de Camas es un grupo multidisciplinario formado por miembros de todas las categorías
de personal del Hospital que intervienen en las actividades relacionadas a la ocupación y desocupación de
camas.
El equipo se conforma por los siguientes miembros:
1. Subdirector (a) o Jefe (a) de Servicio, quién se desempeña como líder del equipo.
2. Jefe (a) de Enfermería.
3. Coordinadora de Asistentes Médicas.
4. Jefe (a) de Trabajo Social.
5. Jefe (a) de Servicios Básicos / Supervisor (a) de Higiene y Limpieza
6. Jefe (a) de Conservación
La función del Equipo de Gestión de Camas es agilizar los trámites administrativos del egreso de los
pacientes en el Servicio de Hospitalización para asegurar la continuidad de su atención una vez decidida el
alta médica, así como dar celeridad al ingreso de nuevos pacientes en espera de cama en el Servicio de
Urgencias u otras áreas y reducir así el tiempo que las camas permanecen vacías.
El equipo lleva a cabo la revisión sistemática del estado que guardan las camas en el Servicio de
Hospitalización, particularmente las divisiones de Medicina Interna y Cirugía General. Esta revisión se lleva a
cabo cama por cama y deben realizarse al menos los siguientes recorridos por día:
10El listado de trámites administrativos que involucra la prealta por parte del médico tratante, la Enfermera Jefe de piso y
la Asistente Médica se pueden consultar en el Procedimiento 2660-003-056 (Anexo 4). En el caso del médico tratante
consultar las actividades 297 a 300; en el caso de la Enfermera Jefe de piso ver las actividades 306 a 309 y para el caso de
la Asistente Médica ver las actividades números 312 y 313 del Procedimiento en cuestión.
47
1. Turno matutino. Dos recorridos
2. Turno vespertino. Un recorrido
3. Turno nocturno. Un recorrido
4. Fin de semana. Un recorrido
3. Recorridos.
Los recorridos de gestión de camas tienen como objetivo visualizar el estado que guardan las camas del
Servicio de Hospitalización e identificar los problemas que impactan en su ocupación y desocupación para
resolverlos posteriormente. Cada miembro del equipo es responsable de distintas actividades antes, durante y
después del recorrido, como se describen en el Anexo 2 de la Guía Técnica de Gestión de Camas (Anexo 5).
Durante cada recorrido, se identifica la disponibilidad de camas y se registran los incidentes que corresponden
en el “Reporte Diario de Estatus de Camas”. Al finalizar, se realiza una breve reunión resolutiva (15 minutos
máximo), para identificar problemas que impacten en la ocupación y desocupación de camas y se da
seguimiento a los compromisos establecidos previamente.
Como parte de un proceso de mejora continua, los actores clave de la Iniciativa se reúnen mensualmente en el
Hospital y periódicamente con otras áreas de nivel central (Unidad de Evaluación de Delegaciones,
principalmente y enlaces de las Direcciones Normativas), con la finalidad de revisar los resultados de la
Iniciativa y proponer medidas de mejora.
Es importante recordar que los recorridos del equipo de gestión de camas no sustituyen al pase de visita
médico que se debe de enfocar en la revisión clínica del paciente.
f) Roles y responsabilidades del personal a cargo de la operación.
Como una manera de facilitar la implementación de la Iniciativa en los Hospitales de segundo nivel de
atención, las Direcciones de Prestaciones Médicas y de Planeación Estratégica Institucional elaboraron la
“Guía Técnica para la Iniciativa de Gestión de Camas”(Anexo 5), que complementa al “Procedimiento para
la atención médica en el proceso de hospitalización en las unidades de segundo nivel” con clave (2660-003-
056) (Anexo 4), en el cual se especifican las actividades y responsabilidades de cada integrante del equipo de
gestión.
Las tablas que se muestran a continuación señalan los roles y responsabilidades que tiene el personal
involucrado en la operación de la Iniciativa.
48
TABLA 3. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVA GESTIÓN DE
CAMAS
(Prealta y alta efectiva)
Personal Involucrado Roles y Responsabilidades
Día de prealta Día de alta
Médico tratante de cada
turno
1. Indicar las pre-altas de
pacientes durante el pase de
visita matutino, haciendo la
anotación en la hoja de
indicaciones médicas.
2. Dejar instrucciones claras
para trámites necesarios (ej.
ambulancia, oxígeno, últimas
dosis, recetas, consulta
subsecuente, incapacidad,
etc.).
• Priorizar la confirmación de altas
en el primer recorrido matutino.
• Informar a Enfermería que el (la)
paciente está dado de alta.
Asistente médica
• Solicitud de trámites
especiales: ambulancia,
oxígeno y consulta externa en
caso necesario.
• Solicitar la firma del paciente y del
familiar en el formato de alta para
que el (la) paciente se pueda retirar
del Hospital.
• Realizar recorridos periódicamente
en los pisos del Servicio de
Hospitalización para identificar las
camas donde puedan ingresar
pacientes.
• Notificar a Admisión Hospitalaria
la disponibilidad de las camas
cuando éstas se encuentren limpias
y vestidas.
49
TABLA 3. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVA GESTIÓN DE
CAMAS (CONTINUACIÓN)
(Prealta y alta efectiva)
Personal Involucrado Roles y Responsabilidades
Día de prealta Día de alta
Enfermería
• Informar al paciente y/o
familiar sobre la indicación
médica de egreso del
paciente al día siguiente.
• Indicar al paciente y/o
familiar las instrucciones
necesarias para el auto-
cuidado del enfermo en su
domicilio.
• Avisar a Trabajo Social en
caso de que no esté el
familiar, o si el (la) paciente
le reporta que sus familiares
no lo han visitado en varios
días.
• Retirar los dispositivos invasivos
y terminar procesos de
Enfermería
• Apoyar al familiar en el cambio
de ropa del paciente.
• Preparar el expediente para
entregarlo a las Asistentes
Médicas.
• En caso que no esté presente el
familiar, avisar inmediatamente a
Trabajo Social para localizarlo.
• Al irse el (la) paciente, desvestir
la cama y avisar a la Asistente
Médica de piso.
• Avisar al auxiliar de intendencia
que existen camas sucias o
solicitar apoyo a la Enfermera
Jefe de piso. en caso de no
encontrarlo.
• Vestir la cama una vez que la
cama esté limpia.
Trabajo Social
• En caso de que el familiar no
esté presente en el Hospital,
localizarlo e informarle que
el (la) paciente está de pre-
alta y darle las indicaciones
necesarias para su egreso.
•
Limpieza e higiene
• Con base en la información
de las pre-altas, planear la
estrategia de limpieza de
camas para el día siguiente.
• Limpiar la cama y al terminar
avisarle al personal de
Enfermería.
Admisión Hospitalaria
• Con base en la información
de las prealtas, considerar las
posibles admisiones del día
siguiente.
• Cuando la Asistente Médica de
piso informe que hay camas
vestidas, iniciar la asignación de
camas a los diferentes servicios,
según la priorización del Jefe de
Urgencias o de Consulta Externa.
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional y Guía Técnica de Gestión de Camas.
50
TABLA 4. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVAGESTIÓN DE
CAMAS
(Recorridos del Equipo de Gestión de Camas)
Personal Involucrado Roles y Responsabilidades
Responsables
del Proceso
Director (a)
/Sub-director
(a) médico
• Resolver problemas que requieran intervención por parte del equipo
directivo del Hospital.
• Supervisar a los responsables del proceso.
Liderazgo
Operativo
Subdirector (a)
o Jefe (a) de
Servicio (líder
de Gestión de
Camas)
• Antes de iniciar el recorrido, tener conocimiento de los pendientes
médicos y administrativos.
• Previo al recorrido, conocer la necesidad de camas en Urgencias,
Terapia Intensiva, recuperación y consulta externa de
especialidades.
• Verificar el estatus de camas y su registro en el formato “Reporte
Diario de Estatus de Camas”.
• Encabezar la Junta de Gestión de Camas y asignar tareas y fechas de
cumplimiento.
• Verificar que se notificó a Admisión Hospitalaria la disponibilidad
de camas en piso así como tener presente la necesidad de camas de
los pacientes en Observación y en recuperación de quirófanos al
inicio del recorrido.
• Informar sobre retrasos importantes en la liberación de camas al
responsable del proceso.
• Solicitar a los Jefes (as) de Servicio información de pacientes con
alta o prealta.
Personal
Operativo
Coordinación
de Asistentes
Médicas
• Supervisar que las (los) Asistentes Médicas (os) del Servicio de
Hospitalización tramiten en tiempo y forma las altas con ambulancia
y citas médicas.
• En caso de altas: verificar que el (la) paciente /familiar está enterado
y al pendiente del egreso.
• Llenado del formato de “Reporte Diario de Estatus de Camas”, de
acuerdo a la información que registra cada categoría.
Conservación,
Trabajo Social
y Enfermería
• Conocer los pendientes de turnos anteriores en su categoría.
• Informa sobre causas de fondo de retraso y tiempo de resolución
• Notificar pendientes de acuerdo a su categoría y estrategia para su
resolución.
• Asignar actividades diarias a sus respectivos equipos para la
resolución de problemas. Fuente: Guía Técnica de Gestión de Camas.
Las distintas actividades que lleva a cabo cada uno de los miembros del equipo de gestión de camas son parte
del nuevo proceso para optimizar el tiempo en que una cama está lista para ocuparse nuevamente como se
muestra en la Figura VI.5.
51
FIGURA 4. GESTIÓN DE CAMAS
(Proceso de prealta y alta efectiva)
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
g) Áreas de oportunidad detectadas.
Se han detectado las siguientes áreas de oportunidad en la implementación de la Iniciativa en los Hospitales
del segundo nivel de atención.
1. Omisión de prealta o no se indica de manera adecuada.
La omisión de prealta puede presentarse por alguna de las siguientes situaciones: falta de supervisión
adecuada por parte de los Jefes (as) de Servicio y Coordinadores Clínicos de la unidad, así como por parte del
Comité del Expediente Clínico de cada Hospital. En general, se ha identificado que por lo general la prealta se
indica de manera verbal pero no se inician las actividades de cada categoría. Se elaboró un formato de prealta
para contribuir en la realización de esta tarea.
2. No se confirma el alta.
En ocasiones el médico tratante no confirma el alta en el expediente clínico o solamente realiza la
confirmación de manera verbal, lo que retrasa las actividades que realiza cada categoría para agilizar el alta
efectiva del paciente.
52
3. Trámites incompletos para el egreso oportuno del paciente.
Se han detectado casos en que los trámites para el egreso oportuno no están completos. Esto puede deberse a
que faltan indicaciones por parte del médico tratante o porque alguna categoría no realizó las actividades que
le correspondían para agilizar el egreso hospitalario. La ausencia de una prealta es la principal causa del
retraso o de que los trámites estén incompletos.
4. No se cumple con el horario establecido para el egreso.
Cuando se presenta esta problemática, puede deberse a que, al no existir una prealta, los trámites
indispensables para el egreso se realizan el mismo día del alta, retrasando todo el proceso; por otro lado se ha
presentado la problemática con pacientes que requieren de ambulancia para abandonar el Hospital- ya sea
locales o foráneos- y no existe una buena programación y/o disponibilidad de dicho medio de transporte.
5. El tiempo que permanece una cama desocupada es superior al señalado por el indicador normativo11.
Es importante destacar que cada uno de los procedimientos médicos de atención a los pacientes cuenta con un
indicador y con metas establecidas. En el caso del indicador de desocupación de cama (12 horas en
promedio), sobrepasar el tiempo señalado puede deberse a alguno de los siguientes factores:
a) Las Asistentes Médicas de Admisión Hospitalaria no realizan oportunamente la asignación de
camas y/o la integración del expediente clínico del paciente.
b) Las Asistentes Médicas esperan a que finalicen los recorridos para asignar camas, a pesar de que
este es un proceso que debe ocurrir de manera continua durante los distintos turnos.
c) Falta de camilleros para el egreso o ingreso de pacientes al Servicio de Hospitalización o
problemas con los elevadores, que impiden el egreso o ingreso de pacientes al Servicio de
Hospitalización.
d) En algunas delegaciones hay problemas con el abasto de ropa hospitalaria.
6. Recorridos con equipos incompletos y no resolutivos.
Si el equipo de Gestión de Camas está incompleto durante los recorridos, se dificulta el flujo administrativo
necesario para que un paciente egrese, por lo que se sugiere adaptar el equipo a las necesidades de la unidad.
Además, se ha detectado que en algunas unidades no se tienen reuniones al final de los recorridos, o que
dichas reuniones no son resolutivas.
11Los indicadores utilizados para medir el desempeño de la Iniciativa se encuentran en el Anexo 5 del Guía Técnica de
Gestión de Camas (Anexo 5 de esta Memoria Documental)
53
h) Gestión del desempeño
El reforzamiento de la Iniciativa Gestión de Camas para el segundo nivel de atención, está dado por un equipo
de seguimiento del desempeño de la DPEI con la finalidad de apoyar y acompañar a las delegaciones con el
seguimiento de la Iniciativa.
El reforzamiento de la implementación tiene como objetivo consolidar la operatividad e impacto de la
Iniciativa, al mismo tiempo se busca dar seguimiento, con el apoyo de las Delegaciones, a las áreas de
oportunidad mencionadas anteriormente y verificar el cumplimiento de los acuerdos previos establecidos con
los cuerpos directivos de los Hospitales involucrados en la operación de la Iniciativa.
La Iniciativa Gestión de Camas incluye indicadores de desempeño que son monitoreados permanentemente y
se hacen llegar a los Hospitales en forma de tablero de control con la finalidad de que puedan utilizarse en los
diálogos de desempeño que se llevan a cabo en cada unidad médica.
Los indicadores de impacto utilizados en la Iniciativa; su fórmula y descripción se pueden consultar en el
Anexo 5 de la Guía Técnica de Gestión de Camas (Anexo 5).
Con el fin de consolidar las Iniciativas y asegurar su permanencia y funcionamiento en el mediano y largo
plazo, la DPEI y la DPM diseñaron una estrategia que se compone de dos partes:
1. Visitas de Gestión del Desempeño
De abril a junio de 2018, se llevó a cabo la primera visita de Gestión del Desempeño a las 35 delegaciones.
Esta visita tuvo el objetivo de capacitar a los equipos de supervisión delegacional de las Jefaturas de Servicio
de Prestaciones Médicas en la metodología de las Iniciativas y en el mecanismo de supervisión de las mismas
en las unidades médicas implementadas. En total, el personal de la DPEI encargado de esta actividad capacitó
a más de 460 personas.
En esta visita, las delegaciones asumieron tres compromisos:
Realizar visitas de supervisión a la totalidad de las unidades con Iniciativas implementadas cada tres
meses conforme al calendario establecido con la DPEI y la DPM.
Registrar los resultados de las supervisiones en la Comunidad de Iniciativas Prioritarias
(http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/dpei/sip/SitePages/Inicio.aspx) a más tardar cinco días
hábiles posteriores a cada visita.
Asegurar que las áreas de oportunidad identificadas en las supervisiones sean atendidas.
Adicionalmente, con la información recabada en la Comunidad, la DPEI tiene el compromiso de enviar a cada
delegación reportes periódicos con el avance de las visitas y con los resultados de las supervisiones.
54
En julio del presente año, se iniciará la segunda visita de Gestión del Desempeño la cual tendrá los siguientes
objetivos:
Verificar el avance en el registro de las visitas de supervisión en la comunidad en intranet.
Presentar el análisis de resultados en la comunidad en intranet.
Revisar las carpetas gerenciales de la supervisión de las Iniciativas.
Resolver dudas sobre la metodología de las Iniciativas y la aplicación de cédulas de supervisión.
Dar seguimiento a las áreas de oportunidad detectadas en la primera visita de supervisión.
2. Inclusión en la normativa
A lo largo de 2017, se trabajó en conjunto con la DPM la Guía Técnica de Gestión de Camas donde se
recopilan todos los elementos que componen la Iniciativa, así como los indicadores de evaluación y
estrategias de implementación que se encuentra en el Anexo 5 de esta Memoria Documental.
Actualmente, se está trabajando con la DPM en la inclusión de los elementos de la Iniciativa en el
“Procedimiento para la atención médica en el proceso de hospitalización en las unidades de segundo nivel”
con clave (2660-003-056) cuya actualización está programada para publicarse en el segundo semestre de
2018.
i) Logros.
Los resultados que muestra la puesta en marcha de la Iniciativa Gestión de Camas en el segundo nivel de
atención son alentadores. Los datos al mes de diciembre de 2016, año en que se consolidó la implementación
de la Iniciativa en los Hospitales de segundo nivel, señalan que el tiempo promedio de “cama vacía” se situó
en promedio de 13.6 horas, con un porcentaje de ocupación del 89%, estos datos señalan la reducción, en
promedio, de 8.4 horas si lo comparamos con el promedio de 22 horas, en 2014.
Los datos al mes de diciembre de 2017 muestran que el tiempo promedio que permanecía una cama vacía era
de 11.9 horas, con un porcentaje de ocupación del 91.6%.12
Debido a que se trata de un proceso interno que se realiza en el Servicio de Hospitalización y no involucra
actividades que los pacientes puedan identificar y evaluar, no se realizaron encuestas de satisfacción de
usuarios con el servicio con esta Iniciativa.
12Instituto Mexicano del Seguro Social, Informe de Labores y Programa de Actividades 2016 – 2017, p. 58.
55
j) Sistema Institucional de Optimización de Camas (SIOC).
El SIOC es una herramienta informática desarrollada para complementar a la Iniciativa de Gestión de Camas
al facilitar la gestión de la estancia hospitalaria y la optimización del recurso cama. Esta herramienta se está
implementando en ciertos Hospitales que fueron seleccionados por las características tecnológicas con las que
cuentan, con el propósito de identificar los mecanismos adecuados para su despliegue a nivel nacional en una
fase posterior.
Para el desarrollo del SIOC la Dirección de Planeación Estratégica Institucional, Dirección de Prestaciones
Médicas y Dirección de Innovación y Desarrollo Tecnológico, se dieron a la tarea de realizar un comparativo
exhaustivo de los diferentes sistemas electrónicos (siete en total) que las unidades hospitalarias del IMSS
fueron creando con el propósito de apoyar a la Iniciativa de Gestión de Camas. Derivado de este análisis, se
eligió el Sistema Integral de Admisión Hospitalaria (SIAH) creado por ingenieros de la Delegación Baja
California, ya que en la evaluación funcional y tecnológica cumplía con los requerimientos para soportar un
despliegue a nivel nacional.
Dentro de sus características funcionales, el SIAH cuenta con el apego a los Manuales de Procedimientos
normados por el IMSS (2660-003-056 y 2660-003-045), permite un correcto llenado de fuentes primarias para
ARIMAC, imprime los formatos vigentes utilizados por cada categoría, entre otros. En cuanto a algunas
ventajas tecnológicas presenta un software estándar el cual permite tener interoperabilidad con el ACCEDER
para verificar vigencia.
EL SIAH se utilizó para realizar las pruebas piloto y derivado de estas pruebas tuvo ajustes para lograr una
mejor funcionalidad en el desarrollo del SIOC. El proceso de mejora del SIOC y la planeación respecto de la
capacitación e implementación a nivel nacional está a cargo de tres Direcciones Normativas: DPM, DIDT y
DPEI.
Previo a su implementación, durante el segundo semestre de 2017, se llevaron a cabo cuatro pruebas piloto en
los siguientes Hospitales: HGR 1 Charo (Michoacán), HES Cd Obregón (Sonora), HGZ 1 Tepic (Nayarit) y
HGZMF 1 Pachuca (Hidalgo).
Durante los meses de febrero a junio de 2018 se implementó el SIOC en 23 Hospitales de segundo nivel, en
adición a los cuatro ya mencionados anteriormente, siguiendo los criterios de selección establecidos por la
DPM y DIDT.13. La tabla con los Hospitales en donde se ha implementado el SIOC se puede consultar en la
Tabla 11 al final del texto.
13Las Tablas 9, 10 y 11 dan cuenta de los Hospitales en que se implementó el SIOC.
56
La figura que se muestra a continuación da cuenta de los procesos que el SIOC apoya en Urgencias y
Hospitalización, así como del personal que debe intervenir en cada etapa del sistema para el registro de
información.
FIGURA 5. PROCESO DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN CON EL SIOC
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional
La implementación del SIOC tiene los siguientes beneficios para el IMSS:
a) Es un software de administración de camas hospitalarias.
Los directivos de cada unidad médica tienen una visión de “hotelería” de la disponibilidad de
camas y así pueden analizar su estado para facilitar el movimiento de pacientes.
b) Proporciona información en tiempo real sobre el estado de las camas de los Servicios de
Hospitalización y Urgencias.
Al optimizar el proceso de asignación de camas de Hospital es posible eficientar la toma de
decisiones.
c) Permite la generación y reimpresión de formatos, reportes y notas médicas oficiales, lo que
facilita al personal su llenado.
El SIOC contiene un editor de texto que permite capturar información en los formatos
institucionales e imprimirlos para integrarlos al expediente clínico.
Es necesario que los directivos de las áreas médicas y los usuarios de esta herramienta tengan en cuenta sus
beneficios, pero al mismo tiempo estén conscientes de sus alcances y limitaciones. A continuación se
identifican algunos elementos de consideración respecto a los alcances del SIOC:
a) No es un expediente clínico electrónico.
b) No pretende ser un sistema global de administración hospitalaria.
c) No es un sustituto a los procesos vigentes de ninguna categoría.
57
7.3.2 Iniciativa Gestión de Camas en el tercer nivel de atención.
Con la finalidad de exponer la implementación de Gestión de Camas en el tercer nivel de atención, a
continuación se desglosan los distintos apartados de la Iniciativa, en el mismo orden que se hizo para segundo
nivel
a) Antecedentes
En mayo de 2016, se decidió ampliar la Iniciativa de Gestión de Camas al tercer nivel de atención, debido a
los resultados favorables que había tenido en el segundo nivel. De acuerdo al Reglamento Interior del IMSS
(RIMSS), las Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE) que conforman el tercer nivel, son Órganos de
Operación Administrativa Desconcentrada, jerárquicamente subordinados al Director General y con
autonomía de gestión.
Las UMAE presentan ciertas características entre sí que no permiten la puesta en marcha de una misma
metodología, entre las que destacan: algunas unidades son monotemáticas y cubren sólo una especialidad,
como Cardiología o Traumatología y Ortopedia, cuando otras cubren múltiples especialidades; algunas
UMAE son unidades híbridas, ya que algunas están conformadas tanto por el segundo como por el tercer
nivel de atención, y otras únicamente son tercer nivel; y algunas UMAE son pediátricas, cuando otras reciben
a población adulta y pediátrica.
Se encontró que las UMAE presentaban distintos niveles de avance en cuanto a la forma de gestionar las
camas, entre las que destaca en algunas de ellas la presencia de una herramienta informática (software) para
realizar dicha actividad.
Es por esto que la metodología de la Iniciativa implementada en el segundo nivel, descrita en los incisos
anteriores, se adecuó para tomar en cuenta las características específicas de las UMAE. De esta manera, cada
UMAE desarrolló un Método Específico de Trabajo para la implementación de la Iniciativa en su unidad.
b) Objetivos.
El principal objetivo de la Iniciativa Gestión de Camas es el siguiente:
Aumentar el acceso al Servicio de Hospitalización al reducir el tiempo que una cama permanece
vacía.
Para lograrlo, la Iniciativa se enfoca principalmente en dos ejes:
1. Rediseño del flujo del proceso para fortalecer la prealta y el alta efectiva para agilizar el egreso
del paciente y favorecer la desocupación oportuna de camas.
58
2. Crear un equipo multidisciplinario a cargo de la gestión de las camas hospitalarias, que identifique
cuellos de botella y tome decisiones para agilizar la ocupación y desocupación de camas de forma
oportuna.
c) Criterios de inclusión y cobertura.
Al igual que en segundo nivel de atención, el criterio de inclusión para el tercer nivel está dado por el nivel de
ocupación y el número de camas hospitalarias. Debido a que las unidades médicas de tercer nivel cuentan con
estas características, la Iniciativa se implementó en las 25 UMAE (ver Tabla 8).
d) Estrategias de implementación.
Para la implementación de Gestión de Camas en el tercer nivel, se formaron equipos de trabajo que
recorrieron las 25 UMAE del IMSS, a razón de una UMAE por semana, en promedio. Esta comenzó en mayo
de 2017 y terminó en noviembre de ese mismo año.
La implementación se llevó a cabo de manera conjunta con cada UMAE y la sección sindical correspondiente,
mediante la siguiente ruta crítica:
1) Gestión con el Sindicato
2) El calendario de implementación fue compartido con el Sindicato a nivel central y adecuado de
acuerdo a la retroalimentación que se recibió de ellos.
3) Gestión con la UMAE para concertar horarios de implementación y para solicitar la disponibilidad
del personal.
4) Previo a la capacitación del personal de una unidad, los consultores realizaron una presentación de
las Iniciativas al Cuerpo de Gobierno de la UMAE, a la cual estaban invitados representantes de la
Sección sindical.
5) Durante aproximadamente cuatro días completos, los equipos de consultores trabajaron con las
distintas áreas del hospital, en los tres turnos, mostrando la metodología de la Iniciativa.
6) Al final de la semana, los consultores sostenían una reunión y levantaban una minuta con Acuerdos
de los compromisos pendientes.
e) Características.
Las características principales de la Iniciativa en tercer nivel son las mismas que las del segundo nivel, y que
de describen previamente: el fortalecimiento del proceso de pre-alta y alta efectiva y la conformación de
equipos multidisciplinarios relacionados a las actividades de ocupación y desocupación de las camas.
Sin embargo, los integrantes que conforman los equipos y las características de los recorridos son distintos
para cada UMAE, de acuerdo a sus necesidades, por lo cual estas características quedaron plasmadas en cada
Método Específico de Trabajo.
59
f) Roles y responsabilidades a cargo de la operación.
La asignación de los integrantes de los diferentes equipos de gestión de camas dependerá de las características
propias de cada UMAE y de sus recursos humanos, de acuerdo a lo establecido en su Método Específico de
Trabajo, por ejemplo:
Turno matutino
Jefe de Departamento Clínico (líder del equipo)
Enfermera Jefe de Piso
Asistente Médica asignada a piso
Trabajadora Social asignada a piso
Personal de limpieza e higiene (si no se cuenta con esta categoría deberá participar el
Auxiliar de Servicios de Intendencia).
Turno vespertino, turno nocturno y jornada acumulada
Coordinador Médico de Turno (líder del equipo)
Enfermera Jefe de Piso
Asistente Médica
Trabajadora Social
Personal de limpieza e higiene (si no se cuenta con esta categoría deberá participar el
Auxiliar de Servicios de Intendencia)
Durante los recorridos, los miembros del equipo de gestión de camas identificarán los estatus de las camas y
los problemas que estén evitando la pronta desocupación u ocupación de una cama y los anotarán el Reporte
Diario de Estatus de Camas. .
g) Áreas de oportunidad detectadas.
Adecuación de la Iniciativa a las necesidades particulares de cada UMAE
Como se mencionó previamente, la ampliación de la Iniciativa Gestión de Camas al tercer nivel se basó en lo
realizado en el segundo nivel, con la consideración que las UMAE adecuaran la Iniciativa de acuerdo a sus
necesidades. Esto se dio como respuesta a su autonomía y a las diferencias que presentan entre sí, lo que
dificultaría la puesta en marcha de una metodología única en las 25 UMAE.
La elaboración de Métodos Específicos de Trabajo diferenciados permitió a cada UMAE establecer sus
propios mecanismos para adoptar y adecuar los elementos de la metodología y permitió a la DPEI y la
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad (CUMAE) dar seguimiento a la implementación de
la Iniciativa en este nivel de atención.
60
La heterogeneidad de la implementación a lo largo de las 25 UMAE genera el desafío, para la DPEI y la
CUMAE, de monitorear adecuadamente el funcionamiento de la Iniciativa. Además, a diferencia del segundo
nivel, no se tiene al apoyo del personal Delegacional, ya que las UMAE no dependen de éstas.
Esta situación se ha atendido a través de la revisión de los Métodos Específicos de Trabajo elaborados por
cada UMAE y las ya mencionadas visitas de reforzamiento, en donde personal de la DPEI especializado en el
tercer nivel hace visitas en donde ofrece retroalimentación personalizada a cada UMAE.
h) Gestión del desempeño
En febrero de 2018 comenzó la etapa de reforzamiento de la Iniciativa en el tercer nivel. Consistió en visitas
realizadas por personal de la DPEI, acompañados en algunas ocasiones por personal de la CUMAE de la
DPM a las 25 UMAE.
El objetivo de las visitas fue dar seguimiento al funcionamiento de Iniciativa, con base en el Método
Específico de Trabajo elaborado por cada UMAE, poniendo énfasis en si la UMAE utiliza un software en la
gestión de camas. También se enfocó en la identificación de áreas de oportunidad que fueron retroalimentadas
al personal de la unidad. Las principales áreas de oportunidad encontradas fueron en relación a la realización
de la prealta y el apego a los recorridos en el turno vespertino.
La duración de las visitas fue de 2 a 5 días, dependiendo del tamaño de la unidad y el estado que guardaban
los procesos de gestión de camas al cierre de la implementación.
i) Logros
La Iniciativa de Gestión de Camas se implementó exitosamente en las 25 UMAE del IMSS.
61
7.4 Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
Al igual que en el caso de la Iniciativa Gestión de Camas, la de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage se
divide en dos secciones: en la primera se describe la implementación de la Iniciativa en el segundo nivel de
atención y en la segunda se hace lo propio con el tercer nivel de atención.
7.4.1 Iniciativa Mejora del Servicio de Urgencias / Triage en el segundo nivel de atención.
a) Antecedentes.
El diagnóstico realizado en 2014 a los Servicios de Urgencias de los Hospitales de segundo nivel del Instituto
reveló que la problemática que presenta este servicio es de carácter multifactorial, entre las que destacan:
1. El trámite de registro y consulta de vigencia de derechos se realizaba antes de la atención médica
en Triage.
2. El Triage era ineficiente, debido a que no se aplicaba en todos los casos y se detectó que en
ocasiones se hacía una consulta y no una valoración específica del Triage.
3. Falta de priorización de la atención con base en el nivel de gravedad, y
4. Sobredemanda de atenciones no urgentes.14
La Iniciativa Mejora del Servicio de Urgencias / Triage fue diseñada para optimizar el proceso de admisión al
Servicio de Urgencias en los Hospitales del IMSS, priorizando la atención médica frente a los trámites
administrativos y, de esta manera, optimizar los tiempos de espera para los pacientes.
FIGURA 6.PROCESO DE ATENCIÓN A PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
(Procesos previo y actual)
*Con base en el diagnóstico de un Hospital de segundo nivel del Instituto realizado en 2013
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
14 Instituto Mexicano del Seguro Social, Informe de Labores y Programa de Actividades 2015 – 2016, p. 51.
62
b) Objetivos.
El principal objetivo de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage es el siguiente:
Mejorar la oportunidad de la atención médica de los pacientes en el Servicio de Urgencias mediante la
clasificación inmediata del nivel de gravedad en Triage y priorizar su atención con base en el nivel asignado.
Para lograr este objetivo, se modificó el proceso de atención en los Servicios de Urgencias con la finalidad de
dar prioridad a la atención médica sobre los trámites administrativos de registro y vigencia de derechos como
se muestra en la Figura VI.6.
c) Criterios de inclusión y cobertura.
El criterio de inclusión de la Iniciativa en el segundo nivel fue el nivel de demanda en el Servicio de
Urgencias. De los 156 Hospitales Generales Regionales y de Zona con que cuenta el IMSS, se determinó
implementar la Iniciativa en 155, debido a que un Hospital General Regional no se encontraba operando al
100% de su capacidad.15
Durante el segundo semestre de 2015, se realizaron las pruebas piloto de la Iniciativa en 10 Hospitales de
segundo nivel distribuidos en 9 delegaciones, cuyo listado se puede consultar en la Tabla 12. Después de
analizar los resultados positivos, entre los que destaca el incremento de 43% a 94% en el porcentaje de
pacientes atendidos en Triage como primera acción, se decidió comenzar con el despliegue nacional de la
Iniciativa en los demás Hospitales de segundo nivel de atención del Instituto.
La implementación en el segundo nivel de atención comenzó en marzo de 2016 y al cierre de ese año se
encontraba operando en 110 Hospitales Generales, tanto de Zona como Regionales. Durante el primer
trimestre de 2017, se implementó la Iniciativa en 34 Hospitales más, con lo que, al finalizar el ejercicio 2017
alcanzó un total de 154 Hospitales Generales de Zona y Regionales. Finalmente, en el primer semestre del
2018, se adicionó un nuevo Hospital para llegar a un total de 155 Hospitales implementados al cierre de junio
de 2018, con una población potencial beneficiada de 56.5 millones de derechohabientes,
15 El Hospital General Regional 270 de Reynosa, Tamaulipas, no se encuentra operando al 100%, por lo que no es factible
implementar la Iniciativa para mejorar el Servicio de Urgencias.
63
GRÁFICA 12. IMPLEMENTACIÓN – MEJORA DE URGENCIAS / TRIAGE
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
El listado de unidades médicas del segundo nivel de atención en los que está implementada la Iniciativa
Mejora de los Servicios de Urgencia / Triage se puede consultar en la Tabla 13.
d) Estrategias de implementación.
La implementación de la Iniciativa en el segundo nivel de atención contempla que se lleven a cabo
obligatoriamente procesos que ya se encontraban normados en el Procedimiento para la atención médica del
paciente en el Servicio de Urgencias en las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención
con clave 2660-003-045 (Anexo 6), pero que no se ponía el énfasis apropiado en su aplicación, como por
ejemplo el protocolo de clasificación Triage.
Para la implementación de la Iniciativa se formaron equipos de trabajo de dos personas que recorrieron las 35
Delegaciones del IMSS, a razón de un Hospital cada dos semanas. Dicha implementación se llevó a cabo de
manera conjunta con cada Delegación y la sección sindical correspondiente, mediante la siguiente ruta crítica:
Semana 1
a) Reunión con cuerpo de Gobierno delegacional para presentar la iniciativa y realizar un recorrido para
conocer el Hospital a implementar; además de conformar el equipo de gestión y organizar el acta
constitutiva correspondiente.
b) Segundo día: capacitación teórica a todo el personal involucrado, por categoría y turno (personal
médico, enfermería, trabajo social, asistentes médicas, higiene y conservación)
c) Tercer día: análisis y reorganización de los espacios físicos en el área de Urgencias.
d) Días cuatro y cinco: capacitación práctica de los suplentes 1 y 2 de los equipos de gestión de cada
turno.
64
Semana 2
a) De lunes a jueves se lleva a cabo un seguimiento de la capacitación y áreas de oportunidad
detectadas con los equipos de gestión (titulares y suplentes) de cada turno;
b) Sesión de cierre con el acompañamiento de personal de DPM.
Durante esta semana, se realizó una reunión con UMF más cercanas al Hospital a fin de discutir el envío
consensuado de pacientes sin Urgencias o con Urgencias menores.
e) Características.
Con la finalidad de apoyar y homologar la implementación de la Iniciativa en los Hospitales de segundo nivel
de atención, la DPEI en colaboración con la DPM, elaboraron la Guía Técnica de la Iniciativa del Servicio de
Mejora de Urgencias / Triage (Anexo 7). Dicha Guía Técnica contiene la descripción de la Iniciativa como se
muestra a continuación:
1. Valoración con el protocolo de atención Triage como primera acción.
El Triage es un sistema utilizado para clasificar y seleccionar a los pacientes que acuden a un Servicio de
Urgencias médicas y su principal objetivo es priorizar la atención médica con base en el nivel de gravedad
que resulte de la valoración inicial que realiza el personal capacitado en Triage.
Es responsabilidad del Hospital asegurar que la primera acción del paciente a su arribo al Servicio de
Urgencias sea pasar directamente al área identificada como Triage, donde se clasifica su nivel de gravedad.
Esto se logra estableciendo tareas específicas al personal de vigilancia –o el personal que asigne el director de
la unidad médica– que controla el acceso a los Servicios de Urgencias.
El tiempo que marca el protocolo entre la llegada del paciente al servicio y la valoración en Triage no debe
superar los 8 minutos, mientras que el de la valoración en Triage debe durar máximo 5 minutos.
El nivel de gravedad para cada paciente que solicita atención en Urgencias lo asigna personal capacitado
aplicando el Índice de Gravedad de Urgencia (IGU). El IGU es un algoritmo que emplea preguntas que al
mismo tiempo sirven como puntos de decisión para determinar el nivel de gravedad del paciente.
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FIGURA 7. ALGORITMO DEL ÍNDICE DE GRAVEDAD DE URGENCIA
Fuente: Guía Técnica Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
El IMSS utiliza una escala de cinco niveles: reanimación (rojo), emergencia (naranja), urgencia (amarillo),
urgencia menor (verde) y sin urgencia (azul). De acuerdo a la clasificación, se prioriza la atención a los
pacientes más graves y se otorgan tiempos de espera para la atención a todos los pacientes.
TABLA 5. CLASIFICACIÓN EN URGENCIAS SEGÚN TRIAGE
Fuente: Guía Técnica de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
66
2. Garantizar que los pacientes clasificados como rojo y naranja sean atendidos inmediatamente en la sala
de choque.
Después de ser clasificados por personal capacitado para este efecto, los pacientes con el mayor nivel de
gravedad, en este caso rojo y naranja, deben ser atendidos de manera inmediata en la sala de choque por el
personal del Servicio de Urgencias. El personal del área Triage activa la alerta roja para avisar al personal de
Urgencias sobre la gravedad de un paciente recién clasificado, lo transfiere al área de choque y comunica a la
Asistente Médica la condición del paciente para que se encargue de los procesos administrativos de registro y
vigencia de derechos.
3. Garantizar que pacientes clasificados como amarillo sean atendidos en 30 minutos o menos en
consultorios de primer contacto.
Cada paciente clasificado con el color amarillo debe ser notificado por parte del personal adscrito al área
Triage que el tiempo aproximado de espera para pasar a consulta es de 30 minutos y se le traslada a la sala de
espera interna o sección dedicada para pacientes clasificados con este color.
4. Fortalecer el envío consensuado de pacientes sin Urgencias o con Urgencias menores al primer nivel de
atención.
A los pacientes que, de acuerdo a la clasificación realizada por el personal capacitado en el protocolo Triage,
resulten con una urgencia menor o sin urgencia, identificadas con los colores verde o azul respectivamente, se
les dará la opción de trasladarse a su UMF de adscripción.
El envío a unidades médicas de primer nivel, opcional y siempre consensuado, solamente se realiza en turnos
diurnos (matutino, vespertino y jornada acumulada en caso de contar con Servicio de Urgencias o atención
médica continua).
En caso de que el paciente acepte el envío a primer nivel, se le enviará a su consultorio de adscripción para
otorgarle las opciones de atención que más le convengan en ese momento; de lo contrario la Asistente
Médica, después de registrarlo y consultar la vigencia de derechos, informa al paciente y a su acompañante
que permanezcan en la sala de espera externa hasta que llegue el momento de que el médico del consultorio
de primer contacto los atienda.
5. Área de observación intermedia.
El área de observación intermedia es un espacio designado para pacientes que requieren una estancia en el
Servicio de Urgencias por un lapso de tiempo no mayor a 3 horas.
67
Los pacientes que se encuentran en el área de observación intermedia son distintos a los del área de
observación regular ya que, por su diagnóstico, únicamente requieren permanecer ingresados por un tiempo
no mayor a 3 horas. Cabe resaltar, que observación intermedia no debe entenderse como una antesala del área
de observación regular.
6. Informar a los pacientes y familiares la clasificación, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Una de las prioridades de la Iniciativa es ofrecer información oportuna al paciente y a sus familiares durante
su estancia en el Servicio de Urgencias. De esta manera, en el área de clasificación de pacientes (Triage) se
les informa su clasificación según el nivel de gravedad asignado, el tiempo probable de espera y el área en
que necesitan esperar para recibir atención médica. En el consultorio de primer contacto se les ofrece
información sobre el diagnóstico, plan de tratamiento, pronóstico y el destino del paciente después de dejar el
Servicio de Urgencias.
Asimismo, es importante mencionar que la Asistente Médica debe actualizar constantemente el estado de
salud de los pacientes ingresados al área de observación en el Sistema Centro de Información Hospitalario en
Urgencias (Sistema Aeropuerto) o, en su caso, en el SIOC, con lo que se brinda información oportuna a los
familiares de los pacientes que se ubican en la sala de espera externa del Servicio de Urgencias.
7. Implementar el formato “Triage y nota inicial del Servicio de Urgencias”.
Con la finalidad de mejorar el seguimiento del paciente y sus tiempos de espera a lo largo del recorrido en el
Servicio de Urgencias, la Iniciativa contempla la implementación del formato “Triage y nota inicial del
Servicio de Urgencias” (clave 2660 009 120) donde se registran los tiempos de atención en el Servicio. En
este formato, se registra entre otras cosas, la fecha y hora de llegada, la fecha y hora de inicio y término de
Triage, el motivo de la atención y la clasificación (color) que le fue asignado por el médico, además de la hora
de atención médica en primer contacto.16
8. Implementar y manejar métricas de desempeño.
La Iniciativa contempla la necesidad de generar registros con la finalidad de obtener métricas que midan los
tiempos de atención otorgados. Los registros que se llevan en cada etapa son los siguientes:
a) Hora de llegada al Servicio de Urgencias
b) Hora de inicio y término del protocolo de clasificación “Triage”
c) Nivel de gravedad asignado, y
d) Hora en que se atendió al paciente en el consultorio de primer contacto.
16En el Anexo 1 del Guía Técnica de la Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage (Anexo 7 de esta
Memoria Documental) se puede encontrar el formato “Triage y nota inicial del Servicio de Urgencias”.
68
Cada unidad deberá contar con alguna estrategia para el registro de la hora cero; es decir, la hora de llegada
del paciente al Servicio de Urgencias. La sugerencia es que este registro lo realice el vigilante en el punto de
acceso utilizando un reloj fechador; en caso de no contar con reloj fechador, lo deberá realizar de forma
manual y con letra legible.
Los registros respecto del tiempo inicial y final de Triage son realizados por el personal asignado al área de
clasificación de pacientes (Triage), mientras que el registro de la hora en que inició la atención del paciente es
responsabilidad del médico en la sala de choque o consultorio de primer contacto.
El registro deberá hacerse por parte del personal adscrito al Área de Información Médica y Archivo Clínico
(ARIMAC) en la máscara de captura del portal de internet que funciona para tal efecto. Es importante contar
con dichos datos para dar seguimiento a los tiempos de espera de los derechohabientes en el Servicio de
Urgencias. Para asegurar un adecuado flujo de la información hacia ARIMAC y su registro correcto en la
máscara de captura, es importante que el formato “Triage y nota inicial del Servicio de Urgencias” se realice
por duplicado y que la copia sea entregada a la Asistente Médica el mismo día de la atención para que ésta
pueda entregarlo oportunamente a ARIMAC al finalizar la jornada para su posterior validación y captura.
9. Proyectar videos informativos en las pantallas de la sala de espera.
Se realizaron 11 videos con información básica de la atención que brinda el Instituto en los Servicios de
Urgencias, mismos que se distribuyeron a las 35 Delegaciones con el objetivo de informar y concientizar a la
población sobre la clasificación de nivel de gravedad Triage y la atención que se ofrece según el nivel de
gravedad asignado. En los videos también se informa sobre la definición de una “Urgencia Real” para que
pueda diferenciarse de una “Urgencia Sentida” y así reducir la afluencia de pacientes con Urgencias sentidas a
los Servicios de Urgencias de segundo nivel y dirigirlos al primer nivel de atención.
f) Roles y responsabilidades del personal a cargo de la operación.
Como se señaló previamente, con la finalidad de apoyar la capacitación del personal y la implementación de
la Iniciativa, las Direcciones de Prestaciones Médicas y de Planeación Estratégica Institucional elaboraron la “
Guía Técnica de la Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage” (Anexo 7) donde se definen las
actividades y procesos que se siguen por parte del personal adscrito a las Unidades Médicas para la operación
de la Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
La tabla que se muestra a continuación describe algunas de las actividades que desarrolla el personal
involucrado en la operación de la Iniciativa.
69
TABLA 6.ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVA MEJORA DE
URGENCIAS / TRIAGE
Personal Involucrado Roles y Responsabilidades
Responsable
del Proceso
Coordinador o
Jefe de Servicio
de Urgencias
• Líder del pase de visita médico administrativo e implementa
acciones resolutivas durante éste.
• Reúne al equipo de salud al inicio del turno para realizar el pase
médico administrativo y empieza el turno con un censo actualizado.
Personal
Operativo
Asistente
Médica de
Urgencias
• Elabora el censo actualizado de los pacientes en primer contacto y
en el área de observación de adultos y pediatría.
• Realiza los procedimientos administrativos necesarios según sea
necesario, dependiendo si el paciente acepta o no el “envío
consensuado a primer nivel”
Personal de
vigilancia
• Controla el acceso al Servicio de Urgencias.
• Registra fecha y hora de llegada a Urgencias (hora cero).
• Direcciona al paciente y al acompañante al área Triage.
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional y “Guía Técnica de la Iniciativa Mejora del Servicio de Urgencias / Triage”.
g) Áreas de oportunidad detectadas.
Durante el tiempo que ha estado operando esta Iniciativa, se han encontrado las siguientes áreas de
oportunidad:
1. Vigilante en el Servicio de Urgencias no controla el acceso.
En algunas unidades médicas se ha encontrado que a pesar de contar con personal de vigilancia, éstos no
tienen control sobre el acceso a familiares de los pacientes (sólo se debe permitir un familiar por paciente, sin
bultos que pudieran ser un obstáculo).
2. No se informa a los pacientes su color y tiempo de espera.
Se ha detectado que en algunas unidades no se le informa al paciente el color que le corresponde de acuerdo a
su clasificación; esta situación se puede dar por falta de capacitación del personal que opera el Triage.
3. En el caso de pacientes clasificados con colores azules y verdes, no se sugiere el envío consensuado a su
UMF.
Esta situación puede presentarse debido a que no existe comunicación a nivel delegacional con las UMF
donde pueden recibir pacientes con estas clasificaciones.
70
4. Se tienen estancias prolongadas en las áreas de observación.
En las unidades médicas en donde se ha detectado esta problemática, se debe a que los médicos del Servicio
de Urgencias utilizan el área de observación intermedia como antesala de observación regular y los pacientes
permanecen ahí con indicaciones para más de 3 horas.
Esta situación se da porque no existe disponibilidad de camas en piso (principalmente por no realizar una
buena gestión de camas) o porque el Jefe de Urgencias no agiliza el egreso de los pacientes del área a su
cargo.
5. El Pase de Visita Médico Administrativo no es resolutivo en algunas unidades.
Esta situación se da porque los Jefes de Servicio y Directivos de la unidad no realizan esta práctica de manera
correcta para conocer el estado del Servicio y resolver pendientes administrativos para el egreso del paciente
del Servicio de Urgencias y su traslado al Servicio de Hospitalización en el mismo Hospital, traslado otro
Hospital para continuar su tratamiento o a su domicilio; esta situación se puede dar ya sea por falta de
supervisión, desconocimiento o capacitación.
6. Registro incompleto de los principales tiempos y falta de información oportuna al derechohabiente.
Se han detectado que en algunos casos no se registra información oportunamente, además de que en algunas
ocasiones no se ofrece información completa al derechohabiente y a sus familiares sobre la clasificación y los
tiempos de espera para recibir atención.
h) Gestión del desempeño
El reforzamiento de la Iniciativa Mejora del Servicio de Urgencias / Triage se lleva a cabo por el mismo
equipo de seguimiento al desempeño que realiza esta función para Gestión de camas y tiene el mismo
objetivo: acompañar al equipo designado por cada Delegación para solucionar las áreas de oportunidad
detectadas en la operación de la Iniciativa y verificar el cumplimiento de los compromisos contraídos con el
cuerpo directivo de cada Hospital en donde está implementada la Iniciativa.
Con el fin de consolidar las Iniciativas y asegurar su permanencia y funcionamiento en el mediano y largo
plazo, la DPEI y la DPM diseñaron una estrategia que se compone de:
1. Visitas de Gestión del Desempeño
De abril a junio de 2018, se llevó a cabo la primera visita de Gestión del Desempeño a las 35 delegaciones.
Esta visita tuvo el objetivo de capacitar a los equipos de supervisión delegacional de las Jefaturas de Servicio
de Prestaciones Médicas en la metodología de las Iniciativas y en el mecanismo de supervisión de las mismas
en las unidades médicas implementadas. En total, el personal de la DPEI encargado de esta actividad capacitó
a más de 460 personas.
71
En esta visita, las delegaciones asumieron tres compromisos:
Realizar visitas de supervisión a la totalidad de las unidades con Iniciativas implementadas cada tres
meses conforme al calendario establecido con la DPEI y la DPM.
Registrar los resultados de las supervisiones en la Comunidad de Iniciativas Prioritarias
(http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/dpei/sip/SitePages/Inicio.aspx) a más tardar cinco días
hábiles posteriores a cada visita.
Asegurar que las áreas de oportunidad identificadas en las supervisiones sean atendidas.
Adicionalmente, con la información recabada en la Comunidad, la DPEI enviará a cada delegación reportes
periódicos con el avance de las visitas y con los resultados de las supervisiones.
En julio del mismo año, se inició la segunda visita de Gestión del Desempeño la cual tiene los siguientes
objetivos:
Verificar el avance en el registro de las visitas de supervisión en la comunidad en intranet.
Presentar el análisis de resultados en la comunidad en intranet.
Revisar las carpetas gerenciales de la supervisión de las Iniciativas.
Resolver dudas sobre la metodología de las Iniciativas y la aplicación de cédulas de supervisión.
Dar seguimiento a las áreas de oportunidad detectadas en la primera visita de supervisión.
2. Inclusión en la normativa
A lo largo de 2017, se trabajó en conjunto con la DPM la Guía Técnica de Mejora de los Servicios de
Urgencias/Triage donde se recopilan todos los elementos que componen la Iniciativa, así como los
indicadores de evaluación y estrategias de implementación que se encuentra en el Anexo 7 de esta Memoria
Documental.
Actualmente, se está trabajando con la DPM en la inclusión de los elementos de la Iniciativa en el
Procedimiento para la atención médica del paciente en el Servicio de Urgencias en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención con clave 2660-003-045, cuya actualización está programada para
publicarse en el segundo semestre de 2018.
72
i) Logros.
Los resultados de la Iniciativa durante el tiempo de su operación en el segundo nivel de atención han sido
positivos. Se ha logrado que la valoración clínica con el protocolo de atención Triage sea la primera acción
que se realiza a un paciente que llega a los Servicios de Urgencias en busca de atención médica y además se
han disminuido los tiempos de espera para prestar atención médica.
En los Hospitales de segundo nivel en donde opera la Iniciativa, se redujeron los tiempos de espera de 16 a 7
minutos desde la llegada al Servicio de Urgencias hasta la valoración en Triage (Valor de Referencia igual o
menor a 8 minutos) y se redujo de 5 a 4 minutos el tiempo que se necesita para ser clasificado en Triage
(Valor de Referencia igual o menor a 5 minutos).17
El tiempo de espera para recibir atención médica para los pacientes clasificados con color amarillo, se redujo
de 39 a 32 minutos (Valor de Referencia igual o menor a 30 minutos) y a los pacientes clasificados en color
verde (urgencia menor) o azul (sin urgencia) se busca referirlos, con su consentimiento, al primer nivel de
atención para que reciban atención médica.18
Los resultados de la ENSAT respecto a la satisfacción de los usuarios de Servicios de Urgencias mejoraron en
tres puntos porcentuales en el periodo comprendido de septiembre de 2016 a octubre de 2017. Además, el
81% de los Usuarios encuestados expresaron que esperaron el tiempo establecido en el protocolo de atención
Triage para pasar a consulta.
GRÁFICA 13 PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES MUY SATISFECHOS O SATISFECHOS
CON LA ATENCIÓN QUE RECIBEN EN EL IMSS
MEJORA DEL SERVICIO DE URGENCIAS / TRIAGE
Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos.
17Instituto Mexicano del Seguro Social, Informe de Labores y Programa de Actividades 2016 – 2017, p.52-53. 18Ibídem.
73
GRÁFICA 14. PORCENTAJE DE USUARIOS QUE CONTESTARON LA SIGUIENTE
PREGUNTA: DE ACUERDO A SU ESTADO DE SALUD, ¿CONSIDERA QUE ESPERÓ EL
TIEMPO ESTABLECIDO PARA PASAR A CONSULTA CON EL MÉDICO?
Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción a Derechohabientes Usuarios de Servicios Médicos, octubre 2017.
7.4.2 Iniciativa Mejora del Servicio de Urgencias / Triage en el tercer nivel de atención.
a) Antecedentes
En mayo de 2016 se decidió ampliar la Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage al tercer nivel
de atención, debido a los resultados favorables obtenidos en el segundo nivel. Respecto al tercer nivel de
atención médica, es pertinente recordar que, de acuerdo al Artículo 2 del Reglamento Interior del IMSS
(RIMSS), las Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE) son Órganos de Operación Administrativa
Desconcentrada.
Las UMAE cuentan con autonomía de gestión y dependen jerárquicamente del Director General del IMSS.
Como ya se mencionó previamente, las UMAE presentan ciertas características diferenciadas que no permiten
la puesta en marcha de una misma metodología. Entre éstas destacan: algunas unidades son monotemáticas y
cubren sólo una especialidad, como Cardiología o Traumatología y Ortopedia, mientras otras cubren múltiples
especialidades; algunas UMAE son unidades híbridas ya que están conformadas tanto por el segundo como
por el tercer nivel de atención; algunas UMAE son pediátricas, cuando otras reciben a población adulta y
pediátrica; finalmente, algunas tienen un Servicio de Urgencias, mientras otras tienen Servicio de Admisión
Continua.
74
Se encontró que las UMAE presentan niveles de demanda muy distintos en sus Servicios de Urgencias y/o
Admisión Continua. También se encontró que las UMAE utilizan diferentes clasificaciones de Triage,
dependiendo del tipo de población que mayormente atienden, por ejemplo: mujeres embarazadas, menores de
edad, adultos, o población general. Es así que Iniciativa implementada en el segundo nivel, descrita en los
incisos anteriores, se adecuó para tomar en cuenta las características específicas de las UMAE y cada una
desarrolló un Método Específico de Trabajo.
b) Objetivos
El principal objetivo de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage es el siguiente:
Mejorar la oportunidad de la atención médica de los pacientes en el Servicio de Urgencias mediante la
clasificación inmediata del nivel de gravedad en Triage y priorizar su atención con base en el nivel asignado.
Para lograr este objetivo, se modificó el proceso de atención en los Servicios de Urgencias con la finalidad de
dar prioridad a la atención médica sobre los trámites administrativos de registro y vigencia de derechos.
c) Criterios de inclusión y cobertura.
La Iniciativa se implantó en las 12 UMAE que se muestran en la Tabla 14. Se incluyeron aquellas UMAE que
reciben un alto flujo de pacientes en sus Servicios de Urgencias y/o Admisión Continua.
La implementación en el tercer nivel de atención se llevó a cabo entre los meses de mayo y septiembre de
2017.
d) Estrategias de implementación.
Para la implementación de la Iniciativa se formaron equipos de trabajo de dos personas que recorrieron las 12
UMAE, a razón de una UMAE por semana, en promedio.
La implementación se llevó a cabo de manera conjunta con cada UMAE y la sección sindical correspondiente,
mediante la siguiente ruta crítica:
1) Gestión con el Sindicato
2) El calendario de implementación fue compartido con el Sindicato a nivel central y adecuado de
acuerdo a la retroalimentación que se recibió de ellos.
3) Gestión con la UMAE para concertar horarios de implementación y para solicitar la disponibilidad
del personal.
4) Previo a la capacitación del personal de una unidad, los consultores realizaron una presentación de
las Iniciativas al Cuerpo de Gobierno de la UMAE, a la cual estaban invitados representantes de la
Sección sindical.
5) Durante aproximadamente cuatro días completos, los equipos de consultores trabajaron con las
distintas áreas del hospital, en los tres turnos, mostrando la metodología de la Iniciativa.
6) Instalación o adecuación del espacio físico del Triage.
75
7) Instalación o adecuación de los materiales impresos de señalética del Servicio de Urgencias.
8) Al final de la semana, los consultores sostenían una reunión y levantaban una minuta con Acuerdos
de los compromisos pendientes.
e) Características
Las características principales de la iniciativa en el tercer nivel son:
1. Valoración con el protocolo de atención Triage como primera acción.
El Triage es un sistema utilizado para clasificar y seleccionar a los pacientes que acuden con una urgencia
médica. Su principal objetivo es priorizar la atención médica con base en el nivel de gravedad que resulte de
la valoración inicial que realiza el personal capacitado en Triage.
Es responsabilidad del Hospital asegurar que la primera acción del paciente a su arribo al Servicio de
Urgencias o Admisión Continua sea pasar directamente al área identificada como Triage, donde se clasifica
su nivel de gravedad. Esto se logra estableciendo tareas específicas al personal de vigilancia –o el personal
que asigne el director de la unidad médica– que controla el acceso a los Servicios de Urgencias o Admisión
Continua.
El tiempo que marca el protocolo entre la llegada del paciente al servicio y la valoración en Triage no debe
superar los 8 minutos, mientras que el de la valoración en Triage debe durar máximo 5 minutos.
El nivel de gravedad para cada paciente lo asigna personal capacitado aplicando el Índice de Gravedad de
Urgencia (IGU). El IGU es un algoritmo que emplea preguntas que al mismo tiempo sirven como puntos de
decisión para determinar el nivel de gravedad del paciente.
FIGURA 7. ALGORITMO DEL ÍNDICE DE GRAVEDAD DE URGENCIA
Fuente: Guía Técnica Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
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El IMSS utiliza una escala de cinco niveles: reanimación (rojo), emergencia (naranja), urgencia (amarillo),
urgencia menor (verde) y sin urgencia (azul). De acuerdo a la clasificación, se prioriza la atención a los
pacientes más graves y se otorgan tiempos de espera para la atención a todos los pacientes.
TABLA 5. CLASIFICACIÓN EN URGENCIAS SEGÚN TRIAGE
Fuente: Guía Técnica de Mejora del Servicio de Urgencias / Triage.
2. Garantizar que los pacientes clasificados como rojo y naranja sean atendidos inmediatamente en la
sala de choque.
Después de ser clasificados por personal capacitado para este efecto, los pacientes con el mayor nivel de
gravedad, en este caso rojo y naranja, deben ser atendidos de manera inmediata en la sala de choque por el
personal del Servicio de Urgencias o Admisión Continua. El personal del área Triage activa la alerta roja para
avisar al personal sobre la gravedad de un paciente recién clasificado, lo transfiere al área de choque y
comunica a la Asistente Médica la condición del paciente para que se encargue de los procesos
administrativos de registro y vigencia de derechos.
3. Garantizar que pacientes clasificados como amarillo sean atendidos en 30 minutos o menos en
consultorios de primer contacto.
Cada paciente clasificado con el color amarillo debe ser notificado por parte del personal adscrito al área
Triage que el tiempo aproximado de espera para pasar a consulta es de 30 minutos y se le traslada a la sala de
espera interna o sección dedicada para pacientes clasificados con este color.
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4. Área de observación intermedia.
El área de observación intermedia es un espacio designado para pacientes que requieren una estancia en el
Servicio de Urgencias o Admisión Continua por un lapso de tiempo no mayor a 3 horas.
Los pacientes que se encuentran en el área de observación intermedia son distintos a los del área de
observación regular ya que, por su diagnóstico, únicamente requieren permanecer ingresados por un tiempo
no mayor a 3 horas. Cabe resaltar, que observación intermedia no debe entenderse como una antesala del área
de observación regular.
5. Informar a los pacientes y familiares la clasificación, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Una de las prioridades de la Iniciativa es ofrecer información oportuna al paciente y a sus familiares durante
su estancia en el Servicio de Urgencias o Admisión Continua. De esta manera, en el área de clasificación de
pacientes (Triage) se les informa su clasificación según el nivel de gravedad asignado, el tiempo probable de
espera y el área en que necesitan esperar para recibir atención médica. En el consultorio de primer contacto se
les ofrece información sobre el diagnóstico, plan de tratamiento, pronóstico y el destino del paciente después
de dejar el Servicio de Urgencias o Admisión Continua.
Asimismo, es importante mencionar que la Asistente Médica debe actualizar constantemente el estado de
salud de los pacientes ingresados al área de observación en el Sistema Centro de Información Hospitalario en
Urgencias (Sistema Aeropuerto) o, en su caso, en el SIOC, con lo que se brinda información oportuna a los
familiares de los pacientes que se ubican en la sala de espera externa.
6. Implementar y manejar métricas de desempeño.
La Iniciativa contempla la necesidad de generar registros con la finalidad de obtener métricas que midan los
tiempos de atención otorgados.
El registro deberá hacerse por parte del personal adscrito al Área de Información Médica y Archivo Clínico
(ARIMAC) en la máscara de captura del portal de internet que funciona para tal efecto. Es importante contar
con dichos datos para dar seguimiento a los tiempos de espera de los derechohabientes en el Servicio de
Urgencias. Para asegurar un adecuado flujo de la información hacia ARIMAC y su registro correcto en la
máscara de captura, es importante que el formato “Triage y nota inicial del Servicio de Urgencias” se realice
por duplicado y que la copia sea entregada a la Asistente Médica el mismo día de la atención para que ésta
pueda entregarlo oportunamente a ARIMAC al finalizar la jornada para su posterior validación y captura.
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7. Proyectar videos informativos en las pantallas de la sala de espera.
Se realizaron 11 videos con información básica de la atención que brinda el Instituto en los Servicios de
Urgencias, mismos que se distribuyeron a las 35 Delegaciones y UMAE con el objetivo de informar y
concientizar a la población sobre la clasificación de nivel de gravedad Triage y la atención que se ofrece
según el nivel de gravedad asignado. En los videos también se informa sobre la definición de una “Urgencia
Real” para que pueda diferenciarse de una “Urgencia Sentida” y así reducir la afluencia de pacientes con
Urgencias sentidas a los Servicios de Urgencias.
Cabe mencionar, que algunas diferencias notorias en la implementación en el tercer nivel fueron:
• Se permitió que la UMAE adoptara la clasificación del Triage que estuviera más alineada con la
población que atiende.
• No se buscó instalar el área de observación intermedia.
• No se buscó que el vigilante capturara la hora cero de la llegada de los pacientes.
f) Roles y responsabilidades a cargo de la operación.
Son los mismos que en segundo nivel y que se estipulan previamente en el documento, con las adecuaciones
que cada UMAE consideró necesario incluir en su Método Específico de Trabajo.
g) Áreas de oportunidad detectadas.
Adecuación de la Iniciativa a las particularidades de cada UMAE.
Como fue mencionado previamente, la ampliación de la Iniciativa de Mejora del Servicio de
Urgencias/Triage al tercer nivel, se basó en los pilares de la Iniciativa que fueron implementados en el
segundo nivel, pero se permitió que las UMAE adecuaran la Iniciativa de acuerdo a sus necesidades. Esto se
dio en respuesta a la autonomía que gozan las UMAE y a las diferencias que presentan entre sí, lo que
dificultaría la puesta en marcha de una metodología única.
La elaboración de un MET diferenciado, permitió a cada unidad establecer cómo adoptaban y adecuaban los
elementos de la metodología y además permitió a la DPEI y CUMAE dar seguimiento a la Iniciativa.
La heterogeneidad de la implementación en las 12 UMAE genera el desafío para la DPEI y CUMAE para
poder monitorear el funcionamiento de la Iniciativa. Además, a diferencia del segundo nivel, no se tiene al
apoyo del personal Delegacional, ya que las UMAE no dependen de éstas.
Esta situación se ha atendido a través de la revisión de los Métodos Específicos de Trabajo elaborados por la
UMAE y las ya mencionadas visitas de reforzamiento, en donde personal de la DPEI especializado en el
tercer nivel hace visitas en donde da retroalimentación personalizada a cada UMAE.
79
h) Gestión del desempeño
En febrero de 2018 comenzó la etapa de reforzamiento de la Iniciativa en el tercer nivel, que consistió en
visitas realizadas por personal de la DPEI, acompañados en algunas ocasiones por personal de la
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad (CUMAE) de la DPM a las 12 UMAE que operan la
Iniciativa.
El objetivo de las visitas fue dar seguimiento al funcionamiento de Iniciativa, con base en el Método
Específico de Trabajo elaborado por cada UMAE. También se enfocó en la identificación de áreas de
oportunidad que fueron retroalimentadas al personal de la unidad.
La duración de las visitas fue de 2 a 5 días, dependiendo del tamaño de la unidad y el estado que guardaban
los procesos de Mejora de Urgencias / Triage al cierre de la implementación.
i) Logros
La Iniciativa de Mejora de Urgencias/Triage se encuentra satisfactoriamente implementada en las 12 UMAE
programadas.
80
8. Conclusiones
En el 2014, el IMSS identificó la necesidad de fortalecer la calidad de los servicios médicos que presta,
mediante estrategias que incidieran directamente en la experiencia del derechohabiente. El cumplimiento de
este objetivo derivó en el diseño, planeación e implementación de cuatro estrategias, denominadas Iniciativas
Médicas Prioritarias.
La colaboración con el Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social (SNTSS) fue fundamental para
el éxito delas Iniciativas. Por el lado del IMSS, la Dirección de Planeación Estratégica Institucional (DPEI)
encabezaba y coordinaba los esfuerzos entre la Dirección de Prestaciones Médicas (DPM), la Dirección de
Innovación y Desarrollo Tecnológico (DIDT) y las delegaciones y unidades participantes. Después de una
fase de diseño y puesta en marcha de pruebas piloto que mostraron resultados alentadores, se continuó a la
fase de despliegue nacional de la implementación. Las Iniciativas fueron implantadas en las unidades médicas
que cumplieran con determinados criterios que se describen en cada apartado de la presente Memoria
Documental; el enfoque principal fue llevar las Iniciativas a las unidades con mayor demanda de atención.
Al término de la implementación, la DPEI ha dado seguimiento puntual a las unidades médicas en las que se
encuentran las Iniciativas, a través de un esquema de visitas de Gestión de Desempeño. Con base en estos
seguimientos, llevados a cabo mediante la metodología del observador oculto y evaluador presencial, se
definieron acciones y estrategias de mejora que han dado paso a la consolidación de las Iniciativas, con el fin
de evaluar y supervisar los impactos potenciales planteados desde un inicio.
A la fecha, los impactos de cada Iniciativa se han estado supervisando con el apoyo de los Equipos de
Supervisión Delegacional (ESD), mismos que utilizan unas cédulas de supervisión elaboradas por la DPM y
la DPEI. Los resultados de las visitas de supervisión llevadas a cabo por los ESD son registrados en la página
denominada “Comunidad de Iniciativas Prioritarias”, mediante la cual se generan tableros de control y
reportes que incluyen los análisis del desempeño de cada Iniciativa. Cada Delegación es responsable de
continuar con el establecimiento de las acciones de mejora y de su posterior seguimiento, conforme a las
políticas definidas por la DPM y DPEI.
En el tercer nivel, las visitas de Gestión de Desempeño supervisan el buen funcionamiento de las Iniciativas
de Gestión de Camas y Mejora de Urgencias con apoyo del Director Médico, el Divisionario de Calidad y la
Jefa de Enfermería.
El funcionamiento de las iniciativas en ciertas unidades médicas se ha visto interrumpido por situaciones
relacionadas a plantilla laboral, afectaciones por los sismos ocurridos en septiembre de 2017, entre otros
motivos externos. Se recomienda dar seguimiento a dichas unidades, y en caso de ser necesario, llevar a cabo
la re-implementación de la iniciativa correspondiente.
81
Para afianzar la aplicación de las Iniciativas Médicas Prioritarias en las unidades de los tres niveles de
atención y evitar un detrimento en la atención a los derechohabientes, se espera que las actividades de las
Iniciativas inherentes a cada categoría laboral serán incluidas, previo a que finalice el 2018, en los Manuales
de Procedimientos de primero, segundo y tercer nivel de atención. Con ello, estas Iniciativas formarán parte
indiscutible del quehacer institucional, favoreciendo la mejor atención para sus derechohabientes.
82
TABLAS, GRÁFICAS Y FIGURAS EN EL TEXTO
TABLAS PÁGINA
TABLA V.1. ALINEACIÓN DE LAS INICIATIVAS MÉDICAS PRIORITARIAS AL PND (2013-2018) ---------15
TABLA V.2. ALINEACIÓN DE LAS INICIATIVAS MÉDICAS PRIORITARIAS AL PROSESA (2013-2018) --16
TABLA V.3. ALINEACIÓN DE LAS INICIATIVAS MÉDICAS PRIORITARIAS AL PIIMSS (2014-2018) -----18
TABLA 1. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE LAS UNIDADES MÉDICAS FAMILIARES
PARTICIPANTES EN LA INICIATIVA UNIFILA: PACIENTES SIN CITA--------------------------------------------28
TABLA 2. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVA REFERENCIAS A
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN--------------------------------------------------------------------------------------37
TABLA 3. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVA GESTIÓN DE CAMAS-------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------48
TABLA 4. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVA GESTIÓN DE CAMAS
(Recorridos del Equipo de Gestión de Camas)--------------------------------------------------------------------50
TABLA 5. CLASIFICACIÓN EN URGENCIAS SEGÚN TRIAGE---------------------------------------------65, 76
TABLA 6. ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL EN LA INICIATIVA MEJORA DE URGENCIAS /
TRIAGE---------------------------------------------------------------------------------------------------69
GRÁFICAS
GRÁFICA 1. AVANCE DE IMPLEMENTACIÓN – UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Fase 1.
Implementación en UMF de 10 o más consultorios) -----------------------------------------------------------23
GRÁFICA 2. AVANCE DE IMPLEMENTACIÓN – UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Fase 2.
Implementación en UMF de 5 a 9 consultorios) -----------------------------------------------------------------24
GRÁFICA 3. TIEMPO DE ESPERA DESDE LA LLEGADA DE LOS PACIENTES A SU CONSULTORIO HASTA
LA ATENCIÓN POR EL MÉDICO ASIGNADO EN EL MÓDULO UNIFILA (2015 – 2017) ----------31
83
GRÁFICA 4. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES MUY SATISFECHOS O SATISFECHOS CON LA
ATENCIÓN QUE RECIBEN EN EL IMSS –UNIFILA: PACIENTES SIN CITA -------------------------------------32
GRÁFICA 5. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES QUE RECIBIERON UN TRATO EXCELENTE O
BUENO – UNIFILA PACIENTES SIN CITA-----------------------------------------------------------------------------32
GRÁFICA 6. AVANCE DE IMPLEMENTACIÓN–REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN---34
GRÁFICA 7. TIEMPO DE ASIGNACIÓN A HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL, 2016 – 2017-----------40
GRAFICA 8. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES MUY SATISFECHOS O SATISFECHOS CON LA
ATENCIÓN QUE RECIBIERON EN EL IMSS – REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN---------41
GRAFICA 9. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES QUE RECIBIERON UN TRATO EXCELENTE O
BUENO – REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN----------------------------------------------------41
GRAFICA 10. PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES MUY SATISFECHOS O SATISFECHOS CON EL
TIEMPO QUE TUVO QUE ESPERAR PARA TRAMITAR SU PASE PARA ACUDIR A CONSULTA EN SU
HOSPITAL – REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN-------------------------------------------------42
GRÁFICA 11. AVANCE DE IMPLEMENTACIÓN EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION–GESTIÓN DE
CAMAS ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------44
GRÁFICA 12. AVANCE DE IMPLEMENTACIÓN – MEJORA DE URGENCIAS / TRIAGE------------------63
GRÁFICA 13 PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES MUY SATISFECHOS O SATISFECHOS CON LA
ATENCIÓN QUE RECIBEN EN EL IMSS MEJORA DEL SERVICIO DE URGENCIAS / TRIAGE---------------72
GRÁFICA 14. PORCENTAJE DE USUARIOS QUE CONTESTARON LA SIGUIENTE PREGUNTA: DE
ACUERDO A SU ESTADO DE SALUD, ¿CONSIDERA QUE ESPERÓ EL TIEMPO ESTABLECIDO PARA
PASAR A CONSULTA CON EL MÉDICO?-----------------------------------------------------------------------------73
84
FIGURAS
FIGURA 1. AGENDA DE CITAS MÉDICAS (Turnos matutino y vespertino) ------------------------------26
FIGURA 2. PROCESO DE ATENCIÓN A PACIENTES SIN CITA -----------------------------------------------27
FIGURA 3. FLUJO DE PACIENTES CON LA INICIATIVA – REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN (Previo a la implementación / con el Nuevo Flujo) ---------------------------------------------36
FIGURA 4. GESTIÓN DE CAMAS (Proceso de prealta y alta efectiva) -------------------------------51
FIGURA 5. PROCESO DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN CON EL SIOC -------------------------------56
FIGURA 6. PROCESO DE ATENCIÓN A PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
(Procesos previo y actual) ---------------------------------------------------------------------------------------------61
FIGURA 7. ALGORITMO DEL ÍNDICE DE GRAVEDAD DE URGENCIA --------------------------------65, 75
86
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
1 Aguascalientes UMF 10 Aguascalientes Piloto 2015
2 Baja California UMF 16 Mexicali Piloto 2015
3 Baja California Sur HGZMF 1 La Paz Piloto 2015
4 Campeche HGZMF 1 Campeche Piloto 2015
5 Chiapas UMF 13 Tuxtla Gutiérrez Piloto 2015
6 Chihuahua UMF 44 Chihuahua Piloto 2015
7 Coahuila UMF 82 Saltillo Piloto 2015
8 Colima UMF 17 Manzanillo Piloto 2015
9 DF Norte UMF 16 Cuauhtémoc Piloto 2015
10 DF Norte UMF 33 Azcapotzalco Piloto 2015
11 DF Sur UMF 1 Cuauhtémoc Piloto 2015
12 DF Sur UMF 31 Iztapalapa Piloto 2015
13 Durango UMF 44 Durango Piloto 2015
14 Guanajuato UMF 47 León Piloto 2015
15 Guerrero UMF 26 Acapulco de Juárez Piloto 2015
16 Hidalgo HGZMF1 Pachuca de Soto Piloto 2015
17 Jalisco UMF 92 Guadalajara Piloto 2015
18 México Oriente UMF 92 Ecatepec de Morelos Piloto 2015
19 México Poniente UMF 58 Tlalnepantla de Baz Piloto 2015
20 Michoacán UMF 80 Morelia Piloto 2015
21 Morelos UMF 20 Cuernavaca Piloto 2015
22 Nayarit UMF 25 Tepic Piloto 2015
23 Nuevo León UMF 43 San Nicolás de los Garza Piloto 2015
24 Oaxaca UMF 1 Oaxaca de Juárez Piloto 2015
25 Puebla UMF 6 Puebla Piloto 2015
26 Querétaro UMF 9 Querétaro Piloto 2015
27 Quintana Roo UMF 14 Benito Juárez Piloto 2015
28 San Luis Potosí UMF 45 San Luis Potosí Piloto 2015
29 Sinaloa UMF 37 Ahome Piloto 2015
30 Sonora UMF 1 Cajeme Piloto 2015
31 Tabasco UMF 47 Centro Piloto 2015
32 Tamaulipas UMF 33 Reynosa Piloto 2015
33 Tlaxcala UMF 19 Apizaco Piloto 2015
34 Veracruz Norte UMF 66 Coatzacoalcos Piloto 2015
35 Veracruz Sur UMF 1 Orizaba Piloto 2015
36 Yucatan UMF 52 Mérida Piloto 2015
37 Zacatecas UMF 55 Fresnillo Piloto 2015
TABLA 1. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA
(Unidades piloto)
87
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
1 Aguascalientes UMF 9 Aguascalientes Abril 2016
2 Aguascalientes UMF 1 Aguascalientes Abril 2016
3 Aguascalientes UMF 7 Aguascalientes Abril 2016
4 Aguascalientes UMF 8 Aguascalientes Abril 2016
5 Aguascalientes UMF 11 Aguascalientes Abril 2016
6 Baja California UMF 28 Mexicali Junio 2016
7 Baja California UMF 33 Tijuana Junio 2016
8 Baja California UMF 19 Tijuana Junio 2016
9 Baja California UMF 27 Tijuana Junio 2016
10 Baja California UMF 18 Tijuana Junio 2016
11 Baja California UMF 36 Tijuana Junio 2016
12 Baja California HGOMF 7 Tijuana Junio 2016
13 Baja California UMF 38 San Luis Río Colorado Junio 2016
14 Baja California UMF 40 Mexicali Agosto 2016
15 Baja California UMF 39 Tecate Agosto 2016
16 Baja California HGPMF 31 Mexicali Agosto 2016
17 Baja California UMF 25 Ensenada Agosto 2016
18 Baja California UMF 32 Ensenada Agosto 2016
19 Baja California Sur UMF 6 Los Cabos Marzo 2016
20 Baja California Sur HGSMF 26 Los Cabos Marzo 2016
21 Campeche UMF 13 Campeche Agosto 2016
22 Campeche UMF 12 Carmen Agosto 2016
23 Chiapas UMF 25 Tuxtla Gutiérrez Enero 2017
24 Chiapas UMF 23 Tuxtla Gutiérrez Mayo 2016
25 Chiapas UMF 11 Tapachula Mayo 2016
26 Chihuahua UMF 2 Chihuahua Marzo 2016
27 Chihuahua UMF 33 Chihuahua Marzo 2016
28 Chihuahua UMF 48 Cd. Juárez Marzo 2016
29 Chihuahua UMF 67 Cd. Juárez Marzo 2016
30 Chihuahua UMF 4 Chihuahua Septiembre 2016
31 Chihuahua HGZMF 16 Cuauhtémoc Septiembre 2016
32 Chihuahua UMF 65 Cd. Juárez Septiembre 2016
33 Chihuahua HGZMF 23 Hidalgo del Parral Septiembre 2016
34 Chihuahua UMF 47 Cd. Juárez Diciembre 2016
35 Chihuahua UMF 46 Cd. Juárez Diciembre 2016
36 Chihuahua UMF 34 Cd. Juárez Enero 2017
TABLA 2. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA
(Unidades implementadas)
88
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
37 Coahuila UMF 66 Torreón Marzo 2016
38 Coahuila HGZMF 16 Torreón Marzo 2016
39 Coahuila HGZMF 2 Saltillo Marzo 2016
40 Coahuila UMF 73 Saltillo Marzo 2016
41 Coahuila UMF 70 Saltillo Septiembre 2016
42 Coahuila UMF 89 Saltillo Septiembre 2016
43 Coahuila UMF 79 Piedras Negras Septiembre 2016
44 Coahuila UMF 81 Acuña Septiembre 2016
45 Coahuila UMF 80 Torreón Diciembre 2016
46 Coahuila HGZMF 7 Monclova Diciembre 2016
47 Coahuila UMF 9 Frontera Diciembre 2016
48 Colima UMF 19 Colima Abril 2016
49 DF Norte UMF 44 Gustavo A. Madero Abril 2016
50 DF Norte UMF 3 Gustavo A. Madero Abril 2016
51 DF Norte UMF 23 Gustavo A. Madero Abril 2016
52 DF Norte UMF 49 Gustavo A. Madero Abril 2016
53 DF Norte UMF 11 Azcapotzalco Julio 2016
54 DF Norte UMF 5 Miguel Hidalgo Julio 2016
55 DF Norte UMF 35 Iztacalco Agosto 2016
56 DF Norte UMF 40 Azcapotzalco Agosto 2016
57 DF Norte UMF 94 Gustavo A. Madero Agosto 2016
58 DF Norte UMF 120 Iztapalapa Agosto 2016
59 DF Norte UMF 2 Cuauhtémoc Septiembre 2016
60 DF Norte UMF 20 Gustavo A. Madero Septiembre 2016
61 DF Norte UMF 17 Miguel Hidalgo Septiembre 2016
62 DF Norte UMF 14 Venustiano Carranza Septiembre 2016
63 DF Norte UMF 13 Azcapotzalco Septiembre 2016
64 DF Norte UMF 36 Azcapotzalco Septiembre 2016
65 DF Norte HGZMF 29 Gustavo A. Madero Octubre 2016
66 DF Norte UMF 41 Gustavo A. Madero Octubre 2016
67 DF Sur UMF 7 Tlalpan Abril 2016
68 DF Sur UMF 4 Cuauhtémoc Abril 2016
69 DF Sur UMF 15 Coyoacán Abril 2016
70 DF Sur UMF 28 Benito Juárez Abril 2016
71 DF Sur UMF 45 Iztacalco Julio 2016
72 DF Sur UMF 21 Venustiano Carranza Julio 2016
TABLA 2. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
89
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
73 DF Sur HGZMF 26 Cuauhtémoc Agosto 2016
74 DF Sur UMF 18 La Magdalena Contreras Agosto 2016
75 DF Sur HPSMF 10 Benito Juárez Septiembre 2016
76 DF Sur UMF 140 La Magdalena Contreras Septiembre 2016
77 DF Sur UMF 46 Coyoacán Septiembre 2016
78 DF Sur UMF 43 Iztapalapa Septiembre 2016
79 DF Sur UMF 42 Cuajimalpa De Morelos Septiembre 2016
80 DF Sur UMF 19 Coyoacán Septiembre 2016
81 DF Sur UMF 9 Benito Juárez Octubre 2016
82 DF Sur UMF 12 Álvaro Obregón Octubre 2016
83 DF Sur UMF 160 Iztapalapa Octubre 2016
84 DF Sur UMF 22 La Magdalena Contreras Diciembre 2016
85 DF Sur UMF 162 Iztapalapa Diciembre 2016
86 DF Sur UMF 161 Álvaro Obregón Diciembre 2016
87 DF Sur UMF 8 Álvaro Obregón Enero 2017
88 DF Sur UMF 163 Coyoacán Abril 2017
89 DF Sur UMF 164 Tláhuac Abril 2017
90 Durango UMF 49 Durango Marzo 2016
91 Durango HGZMF 1 Durango Marzo 2016
92 Durango UMF 43 Gómez Palacio Marzo 2016
93 Durango UMF 10 Gómez Palacio Marzo 2016
94 Durango UMF 53 Gómez Palacio Marzo 2016
95 Guanajuato HGZMF 2 Irapuato Abril 2016
96 Guanajuato UMF 49 Celaya Abril 2016
97 Guanajuato UMF 53 León Abril 2016
98 Guanajuato HGZMF 21 León Abril 2016
99 Guanajuato UMF 57 Irapuato Septiembre 2016
100 Guanajuato HGZMF 3 Salamanca Septiembre 2016
101 Guanajuato UMF 51 León Septiembre 2016
102 Guanajuato UMF 56 León Septiembre 2016
103 Guerrero UMF 9 Acapulco de Juárez Mayo 2016
104 Guerrero HGZMF 4 Iguala de La Independencia Mayo 2016
105 Guerrero UMF 2 Acapulco de Juárez Mayo 2016
106 Hidalgo UMF 32 Pachuca de Soto Julio 2016
107 Hidalgo UMF 34 Tulancingo de Bravo Julio 2016
108 Hidalgo HGZMF 8 Tepeapulco Julio 2016
TABLA 2. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
90
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
109 Jalisco UMF 34 Guadalajara Abril 2016
110 Jalisco UMF 48 Guadalajara Abril 2016
111 Jalisco UMF 53 Zapopan Abril 2016
112 Jalisco UMF 39 Tlaquepaque Abril 2016
113 Jalisco UMF 93 Tonalá Septiembre 2016
114 Jalisco UMF 171 Zapopan Septiembre 2016
115 Jalisco UMF 2 Guadalajara Septiembre 2016
116 Jalisco UMF 3 Guadalajara Septiembre 2016
117 Jalisco UMF 178 Zapopan Octubre 2016
118 Jalisco UMF 52 Guadalajara Octubre 2016
119 Jalisco UMF 51 Guadalajara Noviembre 2016
120 Jalisco UMF 78 Guadalajara Noviembre 2016
121 Jalisco UMF 88 Guadalajara Noviembre 2016
122 Jalisco UMF 54 Tlaquepaque Noviembre 2016
123 Jalisco UMF 168 Tepatitlán de Morelos Noviembre 2016
124 Jalisco UMF 170 Puerto Vallarta Noviembre 2016
125 Jalisco UMF 179 Puerto Vallarta Noviembre 2016
126 Jalisco UMF 177 Lagos de Moreno Noviembre 2016
127 Jalisco UMF 1 Guadalajara Noviembre 2016
128 Jalisco UMF 182 Tesistlán Junio 2017
129 México Oriente UMF 67 Ecatepec de Morelos Abril 2016
130 México Oriente UMF 69 Texcoco Abril 2016
131 México Oriente UMF 79 Tlalnepantla de Baz Junio 2016
132 México Oriente UMF 180 Valle de Chalco Solidaridad Junio 2016
133 México Oriente HGOMF 60 Tlalnepantla de Baz Junio 2016
134 México Oriente UMF 68 Ecatepec de Morelos Junio 2016
135 México Oriente UMF 62 Cuautitlán Junio 2016
136 México Oriente UMF 52 Cuautitlán Izcalli Junio 2016
137 México Oriente UMF 75 Nezahualcóyotl Junio 2016
138 México Oriente UMF 78 Nezahualcóyotl Junio 2016
139 México Oriente UMF 86 Ixtapaluca Agosto 2016
140 México Oriente UMF 55 Zumpango Agosto 2016
141 México Oriente UMF 198 Coacalco de Berriozábal Agosto 2016
142 México Oriente UMF 96 Nezahualcóyotl Agosto 2016
143 México Oriente UMF 64 Tlalnepantla de Baz Octubre 2016
144 México Oriente UMF 77 Ecatepec de Morelos Octubre 2016
TABLA 2. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
91
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
145 México Oriente UMF 70 Ixtapaluca Octubre 2016
146 México Oriente UMF 83 Chicoloapan Octubre 2016
147 México Oriente UMF 84 Chimalhuacán Octubre 2016
148 México Oriente UMF 195 Chalco Octubre 2016
149 México Oriente UMF 193 Chalco Noviembre 2016
150 México Oriente UMF 181 Valle de Chalco Solidaridad Noviembre 2016
151 México Oriente UMF 91 Coacalco de Berriozábal Noviembre 2016
152 México Oriente HGZMF 76 Ecatepec de Morelos Noviembre 2016
153 México Oriente UMF 93 Ecatepec de Morelos Diciembre 2016
154 México Oriente UMF 191 Ecatepec de Morelos Diciembre 2016
155 México Poniente UMF 220 Toluca Julio 2016
156 México Poniente UMF 222 Toluca Julio 2016
157 México Poniente UMF 63 Nicolás Romero Julio 2016
158 México Poniente UMF 51 Tlalnepantla de Baz Julio 2016
159 México Poniente UMF 61 Naucalpan de Juárez Noviembre 2016
160 México Poniente UMF 224 Zinacantepec Noviembre 2016
161 México Poniente UMF 249 Toluca Noviembre 2016
162 México Poniente UMF 250 Toluca Noviembre 2016
163 México Poniente UMF 223 Lerma Noviembre 2016
164 México Poniente UMF 248 San Mateo Atenco Noviembre 2016
165 México Poniente UMF 65 Naucalpan de Juárez Noviembre 2016
166 México Poniente UMF 97 Naucalpan de Juárez Noviembre 2016
167 Michoacán UMF 81 Uruapan Agosto 2016
168 Michoacán UMF 76 Uruapan Agosto 2016
169 Michoacán UMF 75 Morelia Agosto 2016
170 Michoacán UMF 82 Zamora Agosto 2016
171 Michoacán UMF 84 Morelia Mayo 2017
172 Morelos HGRMF 1 Cuernavaca Julio 2016
173 Morelos HGZMF 5 Zacatepec Julio 2017
174 Morelos HGZMF 7 Cuautla Julio 2017
175 Nayarit UMF 24 Tepic Marzo 2016
176 Nuevo León UMF 35 Monterrey Marzo 2016
177 Nuevo León UMF 15 Monterrey Marzo 2016
178 Nuevo León HGZMF 6 San Nicolás de Los Garza Marzo 2016
179 Nuevo León UMF 31 San Nicolás de Los Garza Marzo 2016
180 Nuevo León UMF 19 Apodaca Octubre 2016
TABLA 2. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
92
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
181 Nuevo León UMF 66 Apodaca Octubre 2016
182 Nuevo León UMF 30 Guadalupe Octubre 2016
183 Nuevo León UMF 26 Monterrey Octubre 2016
184 Nuevo León UMF 28 Monterrey Noviembre 2016
185 Nuevo León HGZMF 2 Monterrey Noviembre 2016
186 Nuevo León UMF 20 Juárez Noviembre 2016
187 Nuevo León UMF 24 García Noviembre 2016
188 Nuevo León UMF 29 Guadalupe Noviembre 2016
189 Nuevo León UMF 69 Monterrey Noviembre 2016
190 Nuevo León UMF 64 Monterrey Diciembre 2016
191 Nuevo León UMF 7 San Pedro Garza García Diciembre 2016
192 Nuevo León UMF 5 Monterrey Diciembre 2016
193 Nuevo León UMF 3 Monterrey Diciembre 2016
194 Nuevo León UMF 27 Guadalupe Diciembre 2016
195 Nuevo León UMF 32 Guadalupe Diciembre 2016
196 Nuevo León UMF 36 Monterrey Diciembre 2016
197 Nuevo León UMF 68 Guadalupe Diciembre 2016
198 Nuevo León UMF 37 Monterrey Diciembre 2016
199 Oaxaca UMF 38 Oaxaca de Juárez Mayo 2016
200 Oaxaca UMF 65 Santa Lucía del Camino Mayo 2016
201 Oaxaca UMF 64 San Juan Bautista Tuxtepec Mayo 2016
202 Puebla UMF 57 Puebla Mayo 2016
203 Puebla UMF 55 Puebla Mayo 2016
204 Puebla UMF 12 San Pedro Cholula Mayo 2016
205 Puebla UMF 2 Puebla Mayo 2016
206 Puebla UMF 1 Puebla Octubre 2016
207 Puebla UMF 9 Tehuacán Octubre 2016
208 Puebla UMF 22 Teziutlán Octubre 2016
209 Querétaro UMF 13 Querétaro Julio 2016
210 Querétaro UMF 15 Querétaro Julio 2016
211 Querétaro UMF 16 Querétaro Julio 2016
212 Querétaro UMF 11 Querétaro Julio 2016
213 Querétaro UMF 6 San Juan del Río Julio 2016
214 Querétaro UMF 8 El Marques Julio 2016
215 Quintana Roo UMF 13 Benito Juárez Mayo 2016
216 Quintana Roo UMF 16 Benito Juárez Mayo 2016
TABLA 2. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
93
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
217 Quintana Roo UMF 11 Solidaridad Mayo 2016
218 Quintana Roo HGZMF 1 Othón P. Blanco Mayo 2016
219 San Luis Potosí UMF 47 San Luis Potosí Julio 2016
220 San Luis Potosí UMF 3 Ciudad Valles Julio 2016
221 San Luis Potosí HGZMF 2 San Luis Potosí Mayo 2017
222 Sinaloa UMF 36 Culiacán Junio 2016
223 Sinaloa UMF 35 Culiacán Junio 2016
224 Sinaloa HGZMF 3 Mazatlán Junio 2016
225 Sinaloa UMF 46 Culiacán Junio 2016
226 Sinaloa HGSMF 4 Navolato Octubre 2016
227 Sinaloa UMF 55 Culiacan Octubre 2016
228 Sinaloa HGZMF 32 Guasave Octubre 2016
229 Sinaloa UMF 45 Mazatlán Octubre 2016
230 Sinaloa HGSMF 30 Salvador Alvarado Julio 2017.
231 Sonora UMF 37 Hermosillo Junio 2016
232 Sonora UMF 2 Hermosillo Junio 2016
233 Sonora HGZMF 5 Nogales Junio 2016
234 Sonora UMF 4 Guaymas Octubre 2016
235 Sonora UMF 68 Hermosillo Octubre 2016
236 Tabasco UMF 39 Centro Agosto 2016
237 Tabasco UMF 43 Centro Agosto 2016
238 Tabasco UMF 48 Pomoca Nacajuca Marzo 2018
239 Tamaulipas UMF 40 Reynosa Junio 2016
240 Tamaulipas UMF 79 Matamoros Junio 2016
241 Tamaulipas UMF 16 Altamira Junio 2016
242 Tamaulipas UMF 77 Ciudad Madero Junio 2016
243 Tamaulipas UMF 38 Tampico Octubre 2016
244 Tamaulipas UMF 36 Matamoros Octubre 2016
245 Tamaulipas UMF 67 Victoria Enero 2017
246 Tamaulipas HGZMF 1 Victoria Enero 2017
247 Tamaulipas UMF 39 Matamoros Enero 2017
248 Tamaulipas UMF 24 El Mante Enero 2017
249 Tamaulipas UMF 78 Nuevo Laredo Enero 2017
250 Tamaulipas UMF 76 Nuevo Laredo Enero 2017
251 Tlaxcala HGSMF 8 Tlaxcala Agosto 2016
252 Veracruz Norte UMF 61 Veracruz Julio 2016
TABLA 2. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
94
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
253 Veracruz Norte UMF 57 Veracruz Julio 2016
254 Veracruz Norte UMF 73 Poza Rica De Hidalgo Julio 2016
255 Veracruz Norte UMF 68 Veracruz Julio 2016
256 Veracruz Norte UMF 10 Xalapa Noviembre 2016
257 Veracruz Sur UMF 61 Córdoba Mayo 2016
258 Veracruz Sur UMF 64 Córdoba Mayo 2016
259 Veracruz Sur UMF 67 Coatzacoalcos Mayo 2016
260 Yucatán UMF 59 Mérida Agosto 2016
261 Yucatán UMF 58 Mérida Agosto 2016
262 Yucatán UMF 57 Mérida Agosto 2016
263 Yucatán UMF 56 Mérida Agosto 2016
264 Zacatecas UMF 1 Zacatecas Junio 2016
265 Zacatecas UMF 57 Zacatecas Mayo 2017
TABLA 2. UNIFILA: PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
95
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
1 Aguascalientes UMF 6 Jesús María Junio 2017
2 Baja California UMF 17 Rosarito Mayo 2017
3 Baja California UMF 34 El Florido Mayo 2017
4 Baja California UMF 35 Los Lobos Mayo 2017
5 Baja California UMF 37 Palmar Mayo 2017
6 Baja California HGZMF 8 Ensenada Junio 2017
7 Baja California Sur UMF 34 La Paz C/UMAA Mayo 2017
8 Baja California Sur UMF 7 Cabo San Lucas Mayo 2017
9 Campeche UMF 10 Santa Lucía Mayo 2017
10 Campeche UMF 11 Ah Kim Pech Mayo 2017
11 Chiapas HGZMF 1 Tapachula Junio 2017
12 Chihuahua HGZMF 11 Cd. Delicias Junio 2017
13 Chihuahua UMF 20 Cd. Delicias Junio 2017
14 Chihuahua UMF 54 N.Casas Grandes Julio 2017
15 Chihuahua UMF 56 Cd. Juárez Junio 2017
16 Chihuahua UMF 61 Cd. Juárez Junio 2017
17 Chihuahua UMF 62 Cd. Juárez Junio 2017
18 Chihuahua UMF 64 Cd. Juárez Junio 2017
19 Chihuahua UMFH 21 C.Camargo Junio 2017
20 Coahuila HGSMF 20 Fco.I.Madero Junio 2017
21 Coahuila HGSMF 21 S.Pedro Coloni Junio 2017
22 Coahuila HGSMF 6 Parras Junio 2017
23 Coahuila HGZMF 18 Torreón Junio 2017
24 Coahuila UMF 83 Matamoros Junio 2017
25 Coahuila UMF 85 Roma Junio 2017
26 Coahuila UMF 87 Infonavit Julio 2017
27 Coahuila UMF 88 Ramos Arizpe Julio 2017
28 Colima HGSMF 4 Tecomán Julio 2017
29 Colima UMF 11 Colima Julio 2017
30 Colima UMF 18 Colima Julio 2017
31 Colima UMF 2 Manzanillo Julio 2017
32 DF Norte UMF 34 C.Pantitlan Mayo 2017
33 DF Norte UMF 6 Merced Mayo 2017
34 Durango UMF 11 Cd. Lerdo Abril 2017
35 Durango UMF 50 Durango Abril 2017
36 Guanajuato HGSMF 7 Sn Fco Del Rincón Julio 2017
TABLA 3. TRANSFERENCIA DE PACIENTES SIN CITA
(Unidades implementadas)
96
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
37 Guanajuato UMF 14 Silao Julio 2017
38 Guanajuato UMF 40 Villagran Julio 2017
39 Guanajuato UMF 50 Guanajuato Julio 2017
40 Guanajuato UMFH 6 Cortazar Julio 2017
41 Guerrero HGSMF 3 Chilpancingo Julio 2017
42 Guerrero HGSMF 5 Taxco Julio 2017
43 Guerrero HGZMF 8 Zihuatanejo Julio 2017
44 Guerrero UMF 28 El Coloso Julio 2017
45 Hidalgo HGZMF 5 Tula de Hidalgo Abril 2017
46 Hidalgo HGZMF 6 Tepeji Del Rio Abril 2017
47 Hidalgo UMF 18 Tizayuca Mayo 2017
48 Hidalgo UMF 35 Mineral de la Reforma Junio 2017
49 Jalisco HGZMF 26 Tala Mayo 2017
50 Jalisco HGZMF 6 Ocotlán Mayo 2017
51 Jalisco UMF 169 Ocotlan Mayo 2017
52 Jalisco UMF 4 Atemajac Mayo 2017
53 Jalisco UMF 49 Guadalajara Mayo 2017
54 Jalisco UMF 79 Guadalajara Mayo 2017
55 Jalisco HGZMF 9 Cd. Guzmán Junio 2017
56 Jalisco UMF 181 Los Sabinos Junio 2017
57 Jalisco UMF 91 El Fresno Junio 2017
58 Jalisco UMFH 5 El Salto Junio 2017
59 Jalisco HGZMF 20 Autlán de Navarro Junio 2017
60 Jalisco UMF 167 H.Provincia Agosto 2017
61 México Oriente UMF 74 San Rafael Mayo 2017
62 México Oriente UMF 89 Otumba Mayo 2017
63 México Oriente UMF 186 Iztacala Mayo 2017
64 México Oriente UMF 95 Pantaco Mayo 2017
65 México Oriente UMF 184 Infonavit Sur Mayo 2017
66 México Oriente UMF 185 L Cartagena Mayo 2017
67 México Oriente UMF 182 El Sol Junio 2017
68 México Oriente UMF 183 Rey Netza Junio 2017
69 México Oriente UMF 188 Tepalcates Junio 2017
70 México Poniente UMF 187 La Higuera Mayo 2017
71 México Poniente UMF 190 Huixquilucan Mayo 2017
72 México Poniente UMF 226 Ixtlahuaca Mayo 2017
TABLA 3. TRANSFERENCIA DE PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
97
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
73 México Poniente UMF 228 Santiago Mayo 2017
74 México Poniente UMF 231 Metepec C/UMAA Mayo 2017
75 México Poniente UMF 242 Tenango Mayo 2017
76 México Poniente UMF 244 Toluca Mayo 2017
77 México Poniente UMF 66 Progreso Mayo 2017
78 Michoacán HGSMF 17 Los Reyes Abril 2017
79 Michoacán HGSMF 9 Apatzigan Abril 2017
80 Michoacán HGZMF 12 Lázaro Cárdenas Mayo 2017
81 Michoacán HGZMF 2 Zacapu Mayo 2017
82 Michoacán UMF 77 La Piedad Mayo 2017
83 Michoacán UMF 78 Lázaro Cárdenas Mayo 2017
84 Morelos UMF 23 Civac Agosto 2017
85 Morelos UMF 3 Jiutepec Agosto 2017
86 Nayarit UMF 19 Mezcales Abril 2017
87 Nayarit UMF 27 San José Del Valle Abril 2017
88 Nayarit HGZMF 10 Santiago Ixcuintla Mayo 2017
89 Nayarit UMF 5 Tepic Mayo 2017
90 Nuevo León HGSMF 11 Montemorelos Junio 2017
91 Nuevo León UMFH 16 Allende Junio 2017
92 Nuevo León HGSMF 12 Linares Julio 2017
93 Nuevo León UMF 39 Monterrey Julio 2017
94 Nuevo León UMF 58 S.Pedro Garza Julio 2017
95 Nuevo León UMF 70 Zuazua Julio 2017
96 Nuevo León UMF 8 El Cercado Julio 2017
97 Nuevo León UMFH 14 Cadereyta Julio 2017
98 Oaxaca HGZMF 2 Salina Cruz Junio 2017
99 Puebla UMF 13 Puebla Abril 2017
100 Puebla UMF 3 San Felipe Abril 2017
101 Puebla UMF 30 Tehuacan Mayo 2017
102 Puebla UMF 7 Sn Bartolo Mayo 2017
103 Puebla UMFH 11 S.Martin Texme Mayo 2017
104 Querétaro UMF 10 S. Gregorio Mayo 2017
105 Querétaro UMF 14 El Pueblito Mayo 2017
106 Querétaro UMF 17 La Corregidora Febrero 2018
107 Querétaro UMF 2 San Cayetano Junio 2017
108 Querétaro UMF 7 S.Juan Del Rio Junio 2017
TABLA 3. TRANSFERENCIA DE PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
98
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
109 Quintana Roo HGSMF 2 Cozumel Mayo 2017
110 Quintana Roo UMF 15 Cancun Mayo 2017
111 San Luis Potosí HGZMF 1 San Luis Potosi Mayo 2017
112 San Luis Potosí UMF 10 Matehuala Mayo 2017
113 San Luis Potosí UMF 49 San Luis Potosi Mayo 2017
114 San Luis Potosí UMF 5 Soledad Graciano Mayo 2017
115 San Luis Potosí UMF 7 Morales Mayo 2017
116 Sinaloa UMF 52 Culiacan Mayo 2017
117 Sinaloa UMFH 22 El Dorado Mayo 2017
118 Sonora HGSMF 54 Empalme Julio 2017
119 Sonora HGSMF 7 Huatabampo Julio 2017
120 Sonora UMF 63 Hermosillo Julio 2017
121 Sonora UMF 65 Hermosillo Julio 2017
122 Sonora UMF 66 Cd Obregon Julio 2017
123 Sonora HGSMF 12 Aguaprieta Agosto 2017
124 Sonora UMF 33 Cocorit Agosto 2017
125 Sonora UMF 64 Nogales Agosto 2017
126 Sonora UMF 8 Caborca Agosto 2017
127 Tabasco UMF 44 Villahermosa Mayo 2017
128 Tabasco UMF 45 Cardenas Mayo 2017
129 Tamaulipas HGSMF 7 Pánuco Julio 2017
130 Tamaulipas UMF 10 Altamira Julio 2017
131 Tamaulipas UMF 17 Rio Bravo Julio 2017
132 Tamaulipas UMF 18 Valle Hermoso Julio 2017
133 Tlaxcala UMF 9 Sta. Ana Mayo 2017
134 Veracruz Norte HGZMF 28 Martinez de la Torre Mayo 2017
135 Veracruz Norte HGZMF 36 José Cardel Mayo 2017
136 Veracruz Norte HGSMF 26 Tuxpan Junio 2017
137 Veracruz Norte UMF 17 Coatepec Julio 2017
138 Veracruz Sur HGZMF 32 Minatitlan Junio 2017
139 Veracruz Sur HGZMF 35 Cosamaloapan Junio 2017
140 Veracruz Sur UMF 51 Acayucan Junio 2017
141 Veracruz Sur UMF 37 Transistmica Junio 2017
142 Veracruz Sur UMF 52 Cosoleacaque Junio 2017
143 Veracruz Sur UMF 6 Ixhuatlancillo Junio 2017
144 Veracruz Sur UMF 60 Coatzacoalcos Junio 2017
TABLA 3. TRANSFERENCIA DE PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
99
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad Municipio o AlcaldíaMes de implementación
2017
145 Veracruz Sur UMF 7 Orizaba Junio 2017
146 Veracruz Sur UMF 63 Tierra Blanca Julio 2017
147 Yucatán HGSMF 46 Uman Abril 2017
148 Yucatán UMF 60 Poniente Abril 2017
149 Yucatán UMF 13 Chuburna Mayo 2017
150 Zacatecas UMF 4 Guadalupe Junio 2017
TABLA 3. TRANSFERENCIA DE PACIENTES SIN CITA (Continuación)
(Unidades implementadas)
100
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
1 Aguascalientes HGZ 1 Aguascalientes Piloto 2015
2 Baja California HGZ 30 Mexicali Piloto 2015
3 Campeche HGZMF 1 Campeche Piloto 2015
4 Chiapas HGZ 2 Tuxtla Gutiérrez Piloto 2015
5 Chihuahua HGR 1 Chihuahua Piloto 2015
6 Coahuila HGZMF 2 Saltillo Piloto 2015
7 Colima HGZ 10 Manzanillo Piloto 2015
8 DF Norte HGZ 24 Gustavo A. Madero Piloto 2015
9 DF Sur HGZ 1A Benito Juárez Piloto 2015
10 Durango HGZMF 1 Durango Piloto 2015
11 Guanajuato HGZMF 3 Salamanca Piloto 2015
12 Guerrero HGR 1 Acapulco de Juárez Piloto 2015
13 Hidalgo HGZMF 1 Pachuca de Soto Piloto 2015
14 Jalisco HGZ 14 Guadalajara Piloto 2015
15 México Oriente HGZ 57 Cuautitlán Izcalli Piloto 2015
16 México Poniente HGR 220 Toluca Piloto 2015
17 Michoacán HGR 1 Charo Piloto 2015
18 Morelos HGRMF 1 Cuernavaca Piloto 2015
19 Nayarit HGZ 1 Tepic Piloto 2015
20 Nuevo León HGZ 17 Monterrey Piloto 2015
21 Oaxaca HGZ 1 Oaxaca de Juárez Piloto 2015
22 Puebla HGR 36 Puebla Piloto 2015
23 Querétaro HGR 1 Querétaro Piloto 2015
24 Quintana Roo HGR 17 Benito Juárez Piloto 2015
25 San Luis Potosí HGZMF 1 San Luis Potosí Piloto 2015
26 Sinaloa HGR 1 Culiacán Piloto 2015
27 Sonora HGR 1 Cajeme Piloto 2015
28 Tabasco HGZ 46 Centro Piloto 2015
29 Tamaulipas HGZ 13 Matamoros Piloto 2015
30 Tlaxcala HGZ 1 Tlaxcala Piloto 2015
31 Veracruz Norte HGZ 11 Xalapa Piloto 2015
32 Veracruz Sur HGR 1 Orizaba Piloto 2015
33 Yucatán HGR 1 Mérida Piloto 2015
34 Zacatecas HGZ 1 Zacatecas Piloto 2015
TABLA 4. REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
(Unidades Piloto)
101
No. Delegación Unidad M unicipio o Alcaldía M es de implement ación
1 Aguascalient es HGZ 2 Aguascalient es Abril 2016
2 Aguascalient es HGZ 3 Aguascalient es Junio 2018
3 Baja California HGR 20 Tijuana Junio 2016
4 Baja California HGZMF 8 Ensenada Junio 2016
5 Baja California HGS 6 Tecat e Julio 2016
6 Baja California HGR 1 T ijuana Agost o 2016
7 Baja California Sur HGZMF 1 La Paz Enero 2017
8 Campeche HGZMF 4 Carmen Agost o 2016
9 Chiapas HGZMF 1 Tapachula Mayo 2016
10 Chiapas HGSMF 15 Tonalá Mayo 2016
11 Chihuahua HGZ 23 Hidalgo del Parral Marzo 2016
12 Chihuahua HGZMF 16 Cuauht émoc Marzo 2016
13 Chihuahua HGZMF 11 Cd. Delicias Abril 2016
14 Chihuahua HGZ 6 Cd. Juárez Sept iembre 2016
15 Chihuahua HGZ 35 Juárez Sept iembre 2016
16 Chihuahua HGS 22 Nuevo Casas Grandes Oct ubre 2016
17 Chihuahua HGR 66 Cd. Juárez Diciembre 2016
18 Coahuila HGZ 1 Salt illo Marzo 2016
19 Coahuila HGZMF 16 Torreón Marzo 2016
20 Coahuila HGZMF 7 Monclova Abril 2016
21 Coahuila HGZMF 18 Torreón Sept iembre 2016
22 Coahuila HGZMF 24 San Juan de Sabinas Sept iembre 2016
23 Coahuila HGZ 11 Piedras Negras Oct ubre 2016
24 Colima HGSMF 4 Tecomán Abril 2016
25 Colima HGZ 1 Colima Abril 2016
26 DF Nort e HGZ 27 Cuauht émoc Abril 2016
27 DF Nort e HGZMF 29 Gust avo A. Madero Abril 2016
28 DF Nort e HGR 25 Izt apalapa Mayo 2016
29 DF Nort e HGZ 48 Azcapot zalco Sept iembre 2016
30 DF Sur HGZ 32 Tlalpan Abril 2016
31 DF Sur HGZMF 8 Álvaro Obregón Abril 2016
32 DF Sur HGZ 47 Izt apalapa Mayo 2016
33 DF Sur HGZ 2A Izt acalco Julio 2016
34 DF Sur HGR 1 Benit o Juárez Julio 2016
35 DF Sur HGZ 30 Izt acalco Sept iembre 2016
36 DF Sur HGR 2 Tlalpan Oct ubre 2016
T ABLA 5. REFERENCIAS DE PRIM ER A SEGUNDO NIVEL
(Unidades implementadas)
102
No. Delegación Unidad M unicipio o Alcaldía M es de implement ación
37 Durango HGZ 46 Gómez Palacio Marzo 2016
38 Durango HGZ 51 Gómez Palacio Marzo 2016
39 Durango HGSMF 2 Pueblo Nuevo Abril 2016
40 Guanajuat o HGZ 4 Celaya Abril 2016
41 Guanajuat o HGZMF 2 Irapuat o Abril 2016
42 Guanajuat o HGZMF 21 León Mayo 2016
43 Guanajuat o HGSMF 15 Moroleón Sept iembre 2016
44 Guanajuat o HGS 54 Silao de la Vict oria Sept iembre 2016
45 Guanajuat o HGS 10 Guanajuat o Oct ubre 2016
46 Guanajuat o HGSMF 20 San Luis de La Paz Enero 2017
47 Guerrero HGZMF 4 Iguala de La Independencia Mayo 2016
48 Guerrero HGZMF 8 Zihuat anejo Mayo 2016
49 Guerrero HGSMF 3 Chilpancingo Junio 2016
50 Hidalgo HGZMF 6 Tepeji del Río Agost o 2016
51 Hidalgo HGZ 2 Tulancingo de Bravo Julio 2016
52 Hidalgo HGZMF 5 Tula de Hidalgo Julio 2016
53 Hidalgo HGZMF 8 Tepeapulco Noviembre 2016
54 Hidalgo HGS 33 Tizayuca Noviembre 2016
55 Jalisco HGZMF 26 Tala Abril 2016
56 Jalisco HGZMF 9 Cd. Guzmán Abril 2016
57 Jalisco HGZ 7 Lagos de Moreno Mayo 2016
58 Jalisco HGZMF 6 Ocot lán Sept iembre 2016
59 Jalisco HGZMF 20 Aut lán de Navarro Sept iembre 2016
60 Jalisco HGR 110 Guadalajara Oct ubre 2016
61 Jalisco HGSMF 27 Villa Corona Oct ubre 2016
62 Jalisco HGZ 42 Puert o Vallart a Diciembre 2016
63 Jalisco HGZ 89 Guadalajara Diciembre 2016
64 Jalisco HGR 46 Guadalajara Enero 2017
65 Jalisco HGR 45 Guadalajara Enero 2017
66 Jalisco HGZ 21 Tepat it lán de Morelos Enero 2017
67 Jalisco HGR 180 Tlajomulco de Zuñiga Enero 2017
68 México Orient e HGZ 53 La Paz Junio 2016
69 México Orient e HGZ 71 Chalco Junio 2016
70 México Orient e HGZ 98 Coacalco de Berriozábal Julio 2016
71 México Orient e HGZ 68 Ecat epec de Morelos Noviembre 2016
72 México Orient e HGZ 76 Ecat epec de Morelos Noviembre 2016
T ABLA 5. REFERENCIAS DE PRIM ER A SEGUNDO NIVEL (Cont inuación)
(Unidades implementadas)
103
No. Delegación Unidad M unicipio o Alcaldía M es de implement ación
73 México Orient e HGR 196 Ecat epec de Morelos Diciembre 2016
74 México Orient e HGR 200 Tecamac Diciembre 2016
75 México Orient e HGR 72 Tlalnepant la de Baz Enero 2017
76 México Orient e HGZ 197 Texcoco Enero 2017
77 México Ponient e HGZ 58 Ciudad Lopez Mat eos Julio 2016
78 México Ponient e HGR 251 Met epec Julio 2016
79 México Ponient e HGZ 194 Naucalpan de Juárez Agost o 2016
80 México Ponient e HGO 221 Toluca Noviembre 2016
81 Michoacán HGZ 83 Morelia Agost o 2016
82 Michoacán HGZ 4 Zamora Agost o 2016
83 Michoacán HGZMF 12 Lázaro Cárdenas Sept iembre 2016
84 Michoacán HGZ 8 Uruapan Noviembre 2016
85 Michoacán HGZMF 2 Zacapu Noviembre 2016
86 Morelos HGZMF 7 Cuaut la Julio 2016
87 Morelos HGZMF 5 Zacat epec Julio 2016
88 Nayarit HGSMF 15 Compost ela Marzo 2016
89 Nayarit HGZMF 10 Sant iago Ixcuint la Marzo 2016
90 Nuevo León HGZMF 6 San Nicolás de Los Garza Marzo 2016
91 Nuevo León HGZ 67 Apodaca Marzo 2016
92 Nuevo León HGZMF 2 Mont errey Abril 2016
93 Nuevo León HGZ 4 Guadalupe Oct ubre 2016
94 Nuevo León HGZ 33 Mont errey Oct ubre 2016
95 Oaxaca HGZMF 2 Salina Cruz Mayo 2016
96 Oaxaca HGZ 3San Juan Baut ist a
Tuxt epecMayo 2016
97 Puebla HGZ 5 At lixco Mayo 2016
98 Puebla HGZ 15 Tehuacán Mayo 2016
99 Puebla HGZ 20 Puebla Junio 2016
100 Puebla HGZ 23 Teziut lán Oct ubre 2016
101 Querét aro HGZ 3 San Juan del Río Julio 2016
102 Quint ana Roo HGZ 3 Benit o Juárez Mayo 2016
103 Quint ana Roo HGZMF 1 Ot hón P. Blanco Mayo 2016
104 Quint ana Roo HGZ 18 Solidaridad Junio 2016
105 San Luis Pot osí HGZMF 2 San Luis Pot osí Julio 2016
106 San Luis Pot osí HGZ 50 San Luis Pot osí Julio 2016
107 San Luis Pot osí HGZ 6 Ciudad Valles Agost o 2016
108 San Luis Pot osí HGSMF 9 Rioverde Noviembre 2016
T ABLA 5. REFERENCIAS DE PRIM ER A SEGUNDO NIVEL (Cont inuación)
(Unidades implementadas)
104
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad M unicipio o Alcaldía M es de implement ación
109 Sinaloa HGZMF 32 Guasave Junio 2016
110 Sinaloa HGZMF 3 Mazat lán Junio 2016
111 Sinaloa HGZMF 28 Culiacán Julio 2016
112 Sinaloa HGZ 49 Ahome Oct ubre 2016
113 Sinaloa HGSMF 4 Navolat o Oct ubre 2016
114 Sonora HGZMF 5 Nogales Junio 2016
115 Sonora HGZ 14 Hermosillo Junio 2016
116 Sonora HGZ 3 Navojoa Julio 2016
117 Sonora HGZ 4 Guaymas Oct ubre 2016
118 Sonora HGZ 8 Caborca Oct ubre 2016
119 Sonora HGS 12 Agua Priet a Oct ubre 2016
120 Sonora HGZ 2 Hermosillo Enero 2017
121 Tabasco HGZ 2 Cárdenas Agost o 2016
122 Tabasco HGSMF 4 Tenosique Agost o 2016
123 Tamaulipas HGZMF 1 Vict oria Junio 2016
124 Tamaulipas HGZ 11 Nuevo Laredo Junio 2016
125 Tamaulipas HGR 6 Ciudad Madero Julio 2016
126 Tamaulipas HGZ 3 El Mant e Oct ubre 2016
127 Tamaulipas HGZ 15 Reynosa Oct ubre 2016
128 Tamaulipas HGR 270 Reynosa Noviembre 2016
129 Tlaxcala HGZMF 2 Apizaco Agost o 2016
130 Tlaxcala HGSMF 8 T laxcala Agost o 2016
131 Veracruz Sur HGZ 36 Coat zacoalcos Mayo 2016
132 Veracruz Sur HGZ 8 Córdoba Mayo 2016
133 Veracruz Sur HGZMF 35 Cosamaloapan Junio 2016
134 Veracruz Sur HGZMF 32 Minat it lán Oct ubre 2016
135 Veracruz Nort e HGZ 71 Veracruz Julio 2016
136 Veracruz Nort e HGZMF 50 Lerdo De Tejada Julio 2016
137 Veracruz Nort e HGZMF 36 José Cardel Agost o 2016
138 Veracruz Nort e HGZMF 28 Mart ínez de la Torre Noviembre 2016
139 Veracruz Nort e HGZ 24 Poza Rica De Hidalgo Noviembre 2016
140 Yucat án HGSMF 3 Mot ul Agost o 2016
141 Yucat án HGSMF 5 T izimín Agost o 2016
142 Yucat án HGR 12 Mérida Sept iembre 2016
143 Zacat ecas HGZ 2 Fresnillo Junio 2016
TABLA 5. REFERENCIAS DE PRIM ER A SEGUNDO NIVEL (Cont inuación)
(Unidades implementadas)
105
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
1 Aguascalientes HGZ 1 Aguascalientes Piloto 2015
2 Aguascalientes HGZ 2 Aguascalientes Piloto 2015
3 Baja California HGR 1 Tijuana Piloto 2015
4 Baja California HGR 20 Tijuana Piloto 2015
5 Campeche HGZMF 1 Campeche Piloto 2015
6 Coahuila HGZMF 16 Torreón Piloto 2015
7 Colima HGZ 1 Colima Piloto 2015
8 DF Norte HGZ 24 Gustavo A. Madero Piloto 2015
9 DF Norte HGZMF 29 Gustavo A. Madero Piloto 2015
10 DF Sur HGR 1 Benito Juárez Piloto 2015
11 DF Sur HGZ 32 Tlalpan Piloto 2015
12 DF Sur HGZMF 8 Álvaro Obregón Piloto 2015
13 Durango HGZMF 1 Durango Piloto 2015
14 Guanajuato HGZMF 2 Irapuato Piloto 2015
15 México Oriente HGZ 76 Ecatepec de Morelos Piloto 2015
16 México Poniente HGR 220 Toluca Piloto 2015
17 Morelos HGRMF 1 Cuernavaca Piloto 2015
18 Nayarit HGZ 1 Tepic Piloto 2015
19 Nuevo León HGZ 17 Monterrey Piloto 2015
20 Puebla HGR 36 Puebla Piloto 2015
21 Puebla HGZ 20 Puebla Piloto 2015
22 Querétaro HGR 1 Querétaro Piloto 2015
23 Quintana Roo HGR 17 Benito Juárez Piloto 2015
24 San Luis Potosí HGZMF 2 San Luis Potosí Piloto 2015
25 Veracruz Sur HGZ 36 Coatzacoalcos Piloto 2015
26 Yucatán HGR 1 Mérida Piloto 2015
TABLA 6. GESTIÓN DE CAMAS
(Unidades Piloto)
106
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
1 Aguascalientes HGZ 3 Aguascalientes Junio 2018
2 Baja California HGZ 30 Mexicali Marzo 2016
3 Baja California HGZMF 8 Ensenada Marzo 2017
4 Baja California Sur HGZMF 1 La Paz Julio 2016
5 Campeche HGZMF 4 Carmen Marzo 2016
6 Chiapas HGZ 2 Tuxtla Gutiérrez Agosto 2016
7 Chiapas HGZMF 1 Tapachula Agosto 2016
8 Chihuahua HGR 66 Juárez Marzo 2016
9 Chihuahua HGZ 35 Cd. Juárez Marzo 2016
10 Chihuahua HGR 1 Chihuahua Noviembre 2016
11 Chihuahua HGZ 6 Juárez Noviembre 2016
12 Chihuahua HGZMF 23 Hidalgo del Parral Noviembre 2016
13 Chihuahua HGZMF 11 Cd. Delicias Noviembre 2016
14 Chihuahua HGZMF 16 Cuauhtémoc Noviembre 2016
15 Coahuila HGZMF 18 Torreón Mayo 2016
16 Coahuila HGZ 1 Saltillo Febrero 2017
17 Coahuila HGZMF 2 Saltillo Febrero 2017
18 Coahuila HGZ 11 Piedras Negras Febrero 2017
19 Coahuila HGZMF 24 San Juan de Sabinas Febrero 2017
20 Coahuila HGZMF 7 Monclova Marzo 2017
21 Colima HGZ 10 Manzanillo Junio 2016
22 DF Norte HGZ 27 Cuauhtémoc Julio 2016
23 DF Norte HGZ 48 Azcapotzalco Julio 2016
24 DF Norte HGR 25 Iztapalapa Julio 2016
25 DF Sur HGZ 47 Iztapalapa Agosto 2016
26 DF Sur HGZ 1A Benito Juárez Enero 2017
27 DF Sur HGZ 2A Iztacalco Enero 2017
28 DF Sur HGZ 30 Iztacalco Enero 2017
29 DF Sur HGR 2 Tlalpan Enero 2017
30 Durango HGZ 46 Gómez Palacio Octubre 2016
31 Durango HGZ 51 Gómez Palacio Octubre 2016
32 Guanajuato HGZ 4 Celaya Agosto 2016
33 Guanajuato HGZMF 3 Salamanca Agosto 2016
34 Guanajuato HGZMF 21 León Agosto 2016
35 Guerrero HGR 1 Acapulco de Juárez Junio 2016
36 Guerrero HGZMF 4Iguala de La
IndependenciaJunio 2016
TABLA 7. GESTIÓN DE CAMAS
(Unidades implementadas)
107
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
37 Guerrero HGZMF 8 Zihuatanejo Octubre 2016
38 Hidalgo HGZMF 1 Pachuca de Soto Agosto 2016
39 Hidalgo HGZMF 6 Tepeji del Río Agosto 2016
40 Hidalgo HGZ 2 Tulancingo de Bravo Agosto 2016
41 Hidalgo HGZMF 8 Tepeapulco Octubre 2016
42 Hidalgo HGZMF 5 Tula de Hidalgo Octubre 2016
43 Jalisco HGR 46 Guadalajara Agosto 2016
44 Jalisco HGR 45 Guadalajara Agosto 2016
45 Jalisco HGZ 14 Guadalajara Enero 2017
46 Jalisco HGZMF 6 Ocotlán Enero 2017
47 Jalisco HGR 110 Guadalajara Enero 2017
48 Jalisco HGR 180 Tlajomulco de Zuñiga Enero 2017
49 Jalisco HGZ 42 Puerto Vallarta Enero 2017
50 Jalisco HGZMF 26 Tala Febrero 2017
51 Jalisco HGZMF 9 Cd. Guzmán Febrero 2017
52 Jalisco HGZ 21 Tepatitlán de Morelos Febrero 2017
53 Jalisco HGZMF 20 Autlán de Navarro Febrero 2017
54 Jalisco HGZ 7 Lagos de Moreno Febrero 2017
55 Jalisco HGZ 89 Guadalajara Febrero 2017
56 México Oriente HGZ 57 Cuautitlán Izcalli Mayo 2016
57 México Oriente HGZ 98Coacalco de
BerriozábalMayo 2016
58 México Oriente HGR 72 Tlalnepantla de Baz Agosto 2016
59 México Oriente HGZ 68 Ecatepec de Morelos Agosto 2016
60 México Oriente HGZ 71 Chalco Agosto 2016
61 México Oriente HGR 196 Ecatepec de Morelos Septiembre 2016
62 México Oriente HGZ 197 Texcoco Septiembre 2016
63 México Oriente HGZ 53 La Paz Septiembre 2016
64 México Oriente HGR 200 Tecamac Septiembre 2016
65 México Poniente HGR 251 Metepec Mayo 2016
66 México Poniente HGZ 58 Ciudad Lopez Mateos Septiembre 2016
67 México Poniente HGZ 194 Naucalpan de Juárez Septiembre 2016
68 Michoacán HGR 1 Charo Junio 2016
69 Michoacán HGZ 83 Morelia Junio 2016
70 Michoacán HGZ 8 Uruapan Septiembre 2016
71 Michoacán HGZMF 12 Lázaro Cárdenas Octubre 2016
72 Michoacán HGZ 4 Zamora Marzo 2017
TABLA 7. GESTIÓN DE CAMAS (Continuación)
(Unidades implementadas)
108
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
73 Michoacán HGZMF 2 Zacapu Marzo 2017
74 Morelos HGZMF 7 Cuautla Octubre 2016
75 Morelos HGZMF 5 Zacatepec Octubre 2016
76 Nayarit HGZMF 10 Santiago Ixcuintla Agosto 2016
77 Nuevo León HGZ 4 Guadalupe Julio 2016
78 Nuevo León HGZ 67 Apodaca Julio 2016
79 Nuevo León HGZMF 2 Monterrey Julio 2016
80 Nuevo León HGZMF 6 San Nicolás de Los
GarzaJulio 2016
81 Nuevo León HGZ 33 Monterrey Julio 2016
82 Oaxaca HGZ 1 Oaxaca de Juárez Septiembre 2016
83 Oaxaca HGZMF 2 Salina Cruz Marzo 2017
84 Oaxaca HGZ 3San Juan Bautista
TuxtepecAbril 2017
85 Puebla HGZ 15 Tehuacán Agosto 2016
86 Puebla HGZ 23 Teziutlán Noviembre 2016
87 Puebla HGZ 5 Atlixco Noviembre 2016
88 Querétaro HGZ 3 San Juan del Río Septiembre 2016
89 Quintana Roo HGZ 3 Benito Juárez Mayo 2016
90 Quintana Roo HGZMF 1 Othón P. Blanco Enero 2017
91 Quintana Roo HGZ 18 Solidaridad Enero 2017
92 San Luis Potosí HGZMF 1 San Luis Potosí Junio 2016
93 San Luis Potosí HGZ 50 San Luis Potosí Diciembre 2016
94 San Luis Potosí HGZ 6 Ciudad Valles Febrero 2017
95 Sinaloa HGR 1 Culiacán Marzo 2016
96 Sinaloa HGZ 49 Ahome Marzo 2016
97 Sinaloa HGZMF 28 Culiacán Noviembre 2016
98 Sinaloa HGZMF 32 Guasave Marzo 2017
99 Sinaloa HGZMF 3 Mazatlán Marzo 2017
100 Sonora HGZ 2 Hermosillo Mayo 2016
101 Sonora HGZ 14 Hermosillo Mayo 2016
102 Sonora HGR 1 Cajeme Diciembre 2016
103 Sonora HGZ 4 Guaymas Diciembre 2016
104 Sonora HGZ 3 Navojoa Diciembre 2016
105 Sonora HGZMF 5 Nogales Enero 2017
106 Sonora HGZ 8 Caborca Enero 2017
107 Tabasco HGZ 2 Cárdenas Marzo 2016
108 Tabasco HGZ 46 Centro Marzo 2016
TABLA 7. GESTIÓN DE CAMAS (Continuación)
(Unidades implementadas)
109
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
109 Tamaulipas HGZ 13 Matamoros Julio 2016
110 Tamaulipas HGZ 15 Reynosa Julio 2016
111 Tamaulipas HGZMF 1 Victoria Noviembre 2016
112 Tamaulipas HGR 6 Ciudad Madero Noviembre 2016
113 Tamaulipas HGZ 3 El Mante Noviembre 2016
114 Tamaulipas HGZ 11 Nuevo Laredo Febrero 2017
115 Tlaxcala HGZ 1 Tlaxcala Junio 2016
116 Tlaxcala HGZMF 2 Apizaco Junio 2016
117 Veracruz Norte HGZ 11 Xalapa Agosto 2016
118 Veracruz Norte HGZ 71 Veracruz Agosto 2016
119 Veracruz Norte HGZMF 28 Martínez de la Torre Octubre 2016
120 Veracruz Norte HGZ 24 Poza Rica De Hidalgo Noviembre 2016
121 Veracruz Norte HGZMF 50 Lerdo De Tejada Diciembre 2016
122 Veracruz Norte HGZMF 36 José Cardel Diciembre 2016
123 Veracruz Sur HGZ 8 Córdoba Septiembre 2016
124 Veracruz Sur HGZMF 35 Cosamaloapan Septiembre 2016
125 Veracruz Sur HGR 1 Orizaba Octubre 2016
126 Veracruz Sur HGZMF 32 Minatitlán Octubre 2016
127 Yucatán HGR 12 Mérida Marzo 2016
128 Zacatecas HGZ 1 Zacatecas Agosto 2016
129 Zacatecas HGZ 2 Fresnillo Agosto 2016
TABLA 7. GESTIÓN DE CAMAS (Continuación)
(Unidades implementadas)
110
No. Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
1 HES CMN La Raza "Dr. Antonio Fraga Mouret" Azcapotzalco Agosto 2017
2HGO 3 CMN La Raza "Dr. Victor Manuel
Espinosa de los Reyes Sánchez"Azcapotzalco Noviembre 2017
3HTO Magdalena de las Salinas "Dr. Victorio de
la Fuente Narváez "Gustavo A. Madero Julio 2017
4HG CMN La Raza. "Dr. Gaudencio González
Garza" Azcapotzalco Junio 2017
5HES CMN Siglo XXI "Dr. Bernardo Sepúlveda
Gutiérrez"Cuauhtémoc Agosto 2017
6HGO 4 CMN Siglo XXI San Angel "Dr. Luis
Castelazo Ayala"Álvaro Obregón Julio 2017
7 HP CMN Siglo XXI "Dr. Silvestre Frenk Freund" Cuauhtémoc Noviembre 2017
8 HC CMN Siglo XXI Cuauhtémoc Agosto 2017
9 HONCO CMN Siglo XXI Cuauhtémoc Julio 2017
10 HES 71 Torreón Torreón Agosto 2017
11 HES 1 CMN del Bajío León Julio 2017
12 HGP 48 CMN del Bajío León Agosto 2017
13 HES CMN Occidente Guadalajara Junio 2017
14 HGO CMN Occidente Guadalajara Septiembre 2017
15 HP CMN Occidente Guadalajara Septiembre 2017
16 HTO Lomas Verdes Naucalpan de Juárez Junio 2017
17 HES 25 Monterrey Monterrey Julio 2017
18 HGO 23 Monterrey "Dr. Ignacio Morones Prieto" Monterrey Agosto 2017
19 HTO 21 Monterrey Monterrey Junio 2017
20 HC 34 Monterrey Monterrey Septiembre 2017
21HES CMN Puebla "Gral. Div. Manuel Avila
Camacho"Puebla Julio 2017
22HTO CMN Puebla "Gral. Div. Manuel Avila
Camacho"Puebla Agosto 2017
23HES 2 CMN Noroeste Obregón "Lic. Luis
Donaldo Colosio Murrieta" Cajeme Mayo 2017
24 HES 14 Veracruz "Lic.Adolfo Ruíz Cortines" Veracruz Junio 2017
25 HES CMN Mérida Mérida Septiembre 2017
TABLA 8. GESTIÓN DE CAMAS. TERCER NIVEL
(Unidades Implementadas)
111
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
1 Hidalgo HGZMF 1 Pachuca de Soto Piloto 2017
2 Michoacán HGR 1 Charo Piloto 2017
3 Nayarit HGZ 1 Tepic Piloto 2017
TABLA 9. SISTEMA INSTITUCIONAL DE OPTIMIZACIÓN DE CAMAS. HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL
(Unidades Piloto)
No. Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
1HES 2 CMN Noroeste Obregón "Lic. Luis
Donaldo Colosio Murrieta"Cd. Obregón Piloto 2017
TABLA 10. SISTEMA INSTITUCIONAL DE OPTIMIZACIÓN DE CAMAS. TERCER NIVEL
(Unidades Piloto)
112
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
1 Aguascalientes HGZ 1 Aguascalientes Marzo 2018
2 Aguascalientes HGZ 2 Aguascalientes Marzo 2018
3 Campeche HGZMF 1 Campeche Febrero 2018
4 Coahuila HGZ 1 Saltillo Marzo 2018
5 Coahuila HGZMF 2 Saltillo Marzo 2018
6 Colima HGZ 1 Colima Marzo 2018
7 DF Norte HGZMF 29 Gustavo A. Madero Marzo 2018
8 DF Norte HGZ 48 Azcapotzalco Febrero 2018
9 Jalisco HGR 110 Guadalajara Marzo 2018
10 México Oriente HGZ 197 Texcoco Febrero 2018
11 Nayarit HGZMF 10 Santiago Ixcuintla Junio 2018
12 Querétaro HGR 1 Querétaro Marzo 2018
13 Quintana Roo HGR 17 Benito Juárez Febrero 2018
14 Quintana Roo HGZ 3 Benito Juárez Febrero 2018
15 Quintana Roo HGZ 18 Solidaridad Marzo 2018
16 San Luis Potosí HGZ 50 San Luis Potosí Marzo 2018
17 Sinaloa HGR 1 Culiacán Marzo 2018
18 Sinaloa HGZMF 3 Mazatlán Marzo 2018
19 Sonora HGZ 2 Hermosillo Marzo 2018
20 Sonora HGZ 14 Hermosillo Marzo 2018
21 Veracruz Norte HGZ 71 Veracruz Febrero 2018
22 Veracruz Sur HGR 1 Orizaba Febrero 2018
23 Yucatán HGR 1 Mérida Febrero 2018
TABLA 11. SISTEMA INSTITUCIONAL DE OPTIMIZACIÓN DE CAMAS. HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL
(Unidades implementadas)
113
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional.
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
1 Aguascalientes HGZ 2 Aguascalientes Piloto 2015
2 DF Norte HGZ 24 Gustavo A. Madero Piloto 2015
3 Durango HGZMF 1 Durango Piloto 2015
4 Guanajuato HGZMF 2 Irapuato Piloto 2015
5 Hidalgo HGZMF 1 Pachuca de Soto Piloto 2015
6 Morelos HGRMF 1 Cuernavaca Piloto 2015
7 Nuevo León HGZ 17 Monterrey Piloto 2015
8 Nuevo León HGZ 4 Guadalupe Piloto 2015
9 Querétaro HGR 1 Querétaro Piloto 2015
10 Veracruz Sur HGZ 36 Coatzacoalcos Piloto 2015
TABLA 12. MEJORA DE URGENCIAS/TRIAGE
(Unidades Piloto)
114
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
1 Aguascalientes HGZ 1 Aguascalientes Agosto 2016
2 Aguascalientes HGZ 3 Aguascalientes Junio 2018
3 Baja California HGR 1 Tijuana Marzo 2017
4 Baja California HGR 20 Tijuana Marzo 2016
5 Baja California HGZ 30 Mexicali Marzo 2016
6 Baja California HGZMF 8 Ensenada Marzo 2017
7 Baja California Sur HGZMF 1 La Paz Julio 2016
8 Campeche HGZMF 1 Campeche Marzo 2016
9 Campeche HGZMF 4 Carmen Marzo 2016
10 Chiapas HGZ 2 Tuxtla Gutiérrez Abril 2016
11 Chiapas HGZMF 1 Tapachula Abril 2016
12 Chihuahua HGR 66 Cd. Juárez Marzo 2016
13 Chihuahua HGZ 35 Cd. Juárez Marzo 2016
14 Chihuahua HGR 1 Chihuahua Noviembre 2016
15 Chihuahua HGZ 6 Cd. Juárez Noviembre 2016
16 Chihuahua HGZ 23 Hidalgo del Parral Noviembre 2016
17 Chihuahua HGZMF 11 Cd. Delicias Noviembre 2016
18 Chihuahua HGZMF 16 Cuauhtémoc Noviembre 2016
19 Coahuila HGZMF 16 Torreón Mayo 2016
20 Coahuila HGZMF 18 Torreón Mayo 2016
21 Coahuila HGZ 1 Saltillo Febrero 2017
22 Coahuila HGZMF 2 Saltillo Febrero 2017
23 Coahuila HGZ 11 Piedras Negras Febrero 2017
24 Coahuila HGZMF 24 San Juan de Sabinas Febrero 2017
25 Coahuila HGZMF 7 Monclova Marzo 2017
26 Colima HGZ 1 Colima Junio 2016
27 Colima HGZ 10 Manzanillo Junio 2016
28 DF Norte HGZ 27 Cuauhtémoc Julio 2016
29 DF Norte HGZMF 29 Gustavo A. Madero Julio 2016
30 DF Norte HGZ 48 Azcapotzalco Julio 2016
31 DF Norte HGR 25 Iztapalapa Julio 2016
32 DF Sur HGZ 32 Tlalpan Mayo 2016
33 DF Sur HGZMF 8 Álvaro Obregón Mayo 2016
34 DF Sur HGZ 47 Iztapalapa Agosto 2016
35 DF Sur HGR 1 Benito Juárez Agosto 2016
36 DF Sur HGZ 1A Benito Juárez Enero 2017
TABLA 13. MEJORA DE URGENCIAS/TRIAGE
(Unidades implementadas)
115
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
37 DF Sur HGZ 2A Iztacalco Enero 2017
38 DF Sur HGZ 30 Iztacalco Enero 2017
39 DF Sur HGR 2 Tlalpan Enero 2017
40 Durango HGZ 46 Gómez Palacio Octubre 2016
41 Durango HGZ 51 Gómez Palacio Octubre 2016
42 Guanajuato HGZ 4 Celaya Agosto 2016
43 Guanajuato HGZMF 3 Salamanca Agosto 2016
44 Guanajuato HGZMF 21 León Agosto 2016
45 Guerrero HGR 1 Acapulco de Juárez Junio 2016
46 Guerrero HGZMF 4Iguala de La
IndependenciaJunio 2016
47 Guerrero HGZMF 8 Zihuatanejo Octubre 2016
48 Hidalgo HGZMF 6 Tepeji del Río Agosto 2016
49 Hidalgo HGZ 2 Tulancingo de Bravo Agosto 2016
50 Hidalgo HGZMF 8 Tepeapulco Octubre 2016
51 Hidalgo HGZMF 5 Tula de Hidalgo Octubre 2016
52 Jalisco HGR 46 Guadalajara Abril 2016
53 Jalisco HGR 45 Guadalajara Abril 2016
54 Jalisco HGZMF 6 Ocotlán Enero 2017
55 Jalisco HGR 110 Guadalajara Enero 2017
56 Jalisco HGR 180 Tlajomulco de Zuñiga Enero 2017
57 Jalisco HGZ 14 Guadalajara Enero 2017
58 Jalisco HGZ 42 Puerto Vallarta Enero 2017
59 Jalisco HGZMF 26 Tala Febrero 2017
60 Jalisco HGZMF 9 Cd. Guzmán Febrero 2017
61 Jalisco HGZ 21 Tepatitlán de Morelos Febrero 2017
62 Jalisco HGZMF 20 Autlán de Navarro Febrero 2017
63 Jalisco HGZ 7 Lagos de Moreno Febrero 2017
64 Jalisco HGZ 89 Guadalajara Febrero 2017
65 México Oriente HGZ 57 Cuautitlán Izcalli Mayo 2016
66 México Oriente HGZ 98Coacalco de
BerriozábalMayo 2016
67 México Oriente HGR 72 Tlalnepantla de Baz Agosto 2016
68 México Oriente HGZ 68 Ecatepec de Morelos Agosto 2016
69 México Oriente HGZ 71 Chalco Agosto 2016
70 México Oriente HGZ 76 Ecatepec de Morelos Septiembre 2016
71 México Oriente HGR 196 Ecatepec de Morelos Septiembre 2016
72 México Oriente HGZ 197 Texcoco Septiembre 2016
TABLA 13. MEJORA DE URGENCIAS/TRIAGE (Continuación)
(Unidades implementadas)
116
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
73 México Oriente HGZ 53 La Paz Septiembre 2016
74 México Oriente HGR 200 Tecamac Septiembre 2016
75 México Poniente HGR 220 Toluca Mayo 2016
76 México Poniente HGR 251 Metepec Mayo 2016
77 México Poniente HGZ 58 Ciudad Lopez Mateos Septiembre 2016
78 México Poniente HGZ 194 Naucalpan de Juárez Septiembre 2016
79 Michoacán HGR 1 Charo Junio 2016
80 Michoacán HGZ 83 Morelia Junio 2016
81 Michoacán HGZ 8 Uruapan Septiembre 2016
82 Michoacán HGZMF 12 Lázaro Cárdenas Octubre 2016
83 Michoacán HGZ 4 Zamora Marzo 2017
84 Michoacán HGZMF 2 Zacapu Marzo 2017
85 Morelos HGZMF 7 Cuautla Octubre 2016
86 Morelos HGZMF 5 Zacatepec Octubre 2016
87 Nayarit HGZ 1 Tepic Abril 2016
88 Nayarit HGZMF 10 Santiago Ixcuintla Abril 2016
89 Nuevo León HGZ 67 Apodaca Julio 2016
90 Nuevo León HGZMF 2 Monterrey Julio 2016
91 Nuevo León HGZMF 6 San Nicolás de Los
GarzaJulio 2016
92 Nuevo León HGZ 33 Monterrey Julio 2016
93 Oaxaca HGZ 1 Oaxaca de Juárez Septiembre 2016
94 Oaxaca HGZMF 2 Salina Cruz Marzo 2017
95 Oaxaca HGZ 3San Juan Bautista
TuxtepecAbril 2017
96 Puebla HGR 36 Puebla Abril 2016
97 Puebla HGZ 15 Tehuacán Abril 2016
98 Puebla HGZ 20 Puebla Octubre 2016
99 Puebla HGZ 23 Teziutlán Noviembre 2016
100 Puebla HGZ 5 Atlixco Noviembre 2016
101 Querétaro HGZ 3 San Juan del Río Septiembre 2016
102 Quintana Roo HGR 17 Benito Juárez Mayo 2016
103 Quintana Roo HGZ 3 Benito Juárez Mayo 2016
104 Quintana Roo HGZMF 1 Othón P. Blanco Enero 2017
105 Quintana Roo HGZ 18 Solidaridad Enero 2017
106 San Luis Potosí HGZMF 1 San Luis Potosí Junio 2016
107 San Luis Potosí HGZMF 2 San Luis Potosí Junio 2016
108 San Luis Potosí HGZ 50 San Luis Potosí Diciembre 2016
TABLA 13. MEJORA DE URGENCIAS/TRIAGE (Continuación)
(Unidades implementadas)
117
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional
No. Delegación Unidad Municipio o Alcaldía Mes de implementación
109 San Luis Potosí HGZ 6 Ciudad Valles Febrero 2017
110 Sinaloa HGR 1 Culiacán Marzo 2016
111 Sinaloa HGZ 49 Ahome Marzo 2016
112 Sinaloa HGZMF 28 Culiacán Noviembre 2016
113 Sinaloa HGZMF 32 Guasave Marzo 2017
114 Sinaloa HGZMF 3 Mazatlán Marzo 2017
115 Sonora HGZ 2 Hermosillo Mayo 2016
116 Sonora HGZ 14 Hermosillo Mayo 2016
117 Sonora HGR 1 Cajeme Diciembre 2016
118 Sonora HGZ 4 Guaymas Diciembre 2016
119 Sonora HGZ 3 Navojoa Diciembre 2016
120 Sonora HGZMF 5 Nogales Enero 2017
121 Sonora HGZ 8 Caborca Enero 2017
122 Tabasco HGZ 2 Cárdenas Marzo 2016
123 Tabasco HGZ 46 Centro Marzo 2016
124 Tamaulipas HGZ 13 Matamoros Julio 2016
125 Tamaulipas HGZ 15 Reynosa Julio 2016
126 Tamaulipas HGZMF 1 Victoria Noviembre 2016
127 Tamaulipas HGR 6 Ciudad Madero Noviembre 2016
128 Tamaulipas HGZ 3 El Mante Noviembre 2016
129 Tamaulipas HGZ 11 Nuevo Laredo Febrero 2017
130 Tlaxcala HGZ 1 Tlaxcala Junio 2016
131 Tlaxcala HGZMF 2 Apizaco Junio 2016
132 Veracruz Norte HGZ 11 Xalapa Abril 2016
133 Veracruz Norte HGZ 71 Veracruz Abril 2016
134 Veracruz Norte HGZMF 28 Martínez de la Torre Octubre 2016
135 Veracruz Norte HGZ 24 Poza Rica De Hidalgo Noviembre 2016
136 Veracruz Norte HGZMF 50 Lerdo De Tejada Diciembre 2016
137 Veracruz Norte HGZMF 36 José Cardel Diciembre 2016
138 Veracruz Sur HGZ 8 Córdoba Septiembre 2016
139 Veracruz Sur HGZMF 35 Cosamaloapan Septiembre 2016
140 Veracruz Sur HGR 1 Orizaba Octubre 2016
141 Veracruz Sur HGZMF 32 Minatitlán Octubre 2016
142 Yucatán HGR 1 Mérida Marzo 2016
143 Yucatán HGR 12 Mérida Marzo 2016
144 Zacatecas HGZ 1 Zacatecas Abril 2016
145 Zacatecas HGZ 2 Fresnillo Abril 2016
TABLA 13. MEJORA DE URGENCIAS/TRIAGE (Continuación)
(Unidades implementadas)
118
Fuente: Dirección de Planeación Estratégica Institucional
No. Unidad Municipio o AlcaldíaMes de
implementación
1 HES CMN La Raza "Dr. Antonio Fraga Mouret " Azcapotzalco Agosto 2017
2HTO Magdalena de las Salinas. "Dr. Victorio de
la Fuente Narváez "Gustavo A. Madero Julio 2017
3HG CMN La Raza. "Dr. Gaudencio González
Garza", Azcapotzalco Junio 2017
4HGO 4 CMN Siglo XXI San Angel "Dr. Luis
Castelazo Ayala "Álvaro Obregón Julio 2017
5 HES 1 CMN del Bajío León Julio 2017
6 HGP 48 CMN del Bajío León Agosto 2017
7 HES CMN Occidente Guadalajara Junio 2017
8 HP CMN Occidente Guadalajara Septiembre 2017
9 HTO Lomas Verdes Naucalpan de Juárez Junio 2017
10 HTO 21 Monterrey Monterrey Junio 2017
11HTO CMN Puebla "Gral. Div. Manuel Avila
Camacho"Puebla Agosto 2017
12 HES 14 Veracruz "Lic.Adolfo Ruíz Cortines" Veracruz Junio 2017
TABLA 14. MEJORA DE URGENCIAS/TRIAGE. TERCER NIVEL
(Unidades Implementadas)