UNIVERZITET U BEOGRADUUNIVERZITET U BEOGRADUFAKULTET VETERINARSKE MEDICINEFAKULTET VETERINARSKE MEDICINE

KKATEDRA ZA HIRURGIJU, ORTOPEDIJU I OFTALMOLOGIJUATEDRA ZA HIRURGIJU, ORTOPEDIJU I OFTALMOLOGIJU

PARCIJALNA RESEKCIJA PARCIJALNA RESEKCIJA ŽELUCAŽELUCADIPLOMSKI RADDIPLOMSKI RAD

SUKARA RATKOSUKARA RATKO

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE ŽELUCA

Curvatura ventriculi major

curvatura ventriculi

minor

Depo, priprema za varenje i početak varenja hrane.

Ostium cardiacum (S)Ostium pilorycum (D)

Oblik i veličina promenljivi.

JEDNOKOMORAN(konj, svinja pas, mačka)VIŠEKOMORAN (preživari)

visceralna površina želuca psa

OK

OP

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE ŽELUCA

Izgled unutrašnjosti želuca psa

KARDIJAPILORUS

•FUNDUS (Eq, Su)•TELO ŽELUCA•PILORUSNI DEO

(antrum piloricum,

canalis piloricus)

F

T

PD

K P

Konj, svinja, pas, mačka

ŽELUDAC KONJA

A- saccus caecus ventriculi

A

Naročito dobro razvijen. FUNDUS(saccus caecusventriculi).

SLABO NAPUNJEN

TOPOGRAFIJA ŽELUCA PSA

DESNA STRANA LEVA STRANA

C

C- Želudac

TOPOGRAFIJA ŽELUCA PSAUMERENO NAPUNJEN

DESNA STRANA

C

C

C

C- Želudac

TOPOGRAFIJA ŽELUCA PSADOBRO NAPUNJEN

C

C

C

C- Želudac

ŽELUDAC PREŽIVARA

ČETVOROKOMORAN,SLOŽENA-BURAG ( rumen)B- MREŽAVAC (reticulum) D- SIRIŠTE (abomasum)

LEVA STRANA

A

A'

B

D

ŽELUDAC PREŽIVARADESNA STRANA

C-LISTAVAC (omasum)

C

HISTOLOŠKA GRAĐA ŽELUCA

-Prost ili pravi želudac (ventriculus simplex) isložen želudac (ventriculus compositus)

1

3

2

4

1.Tunica mucosa, 2.Tunica submucosa, 3.Tunica muscularis, 4.Tunica

seroza.

HISTOLOŠKA GRAĐA ŽELUCA

SLUZOKOŽA (tunica mucosa)

a)Epitel (lamina epithelialis)

b)Krzno sluzokože ( lamina propria mucosae)

c)Mišićni list sluzokože (lamina muscularis

mucosae)

PODSLUZOKOŽA (tunica submucosa)

MIŠIĆNI OMOTAČ (tunica muscularis)

SEROZNI OMOTAČ (tunica serosa)

INERVACIJA ŽELUCA

Spontana ritmička aktivnost (intramuralne ganglije enteričkog nervnog sistema)

Ekstramuralna simpatička i parasimpatička inervacija(nn. Splachnicus, nn. Vagus)

Splanhnikus- INHIBITORNOVagus- STIMULATIVNO

-Posebna vaskularizacija i limfna drenaža.

ETIOLOGIJA OBOLJENJA ŽELUCA

Zapaljenski procesi

Ulceracijezida želuca

Onkološka oboljenja

Opstrukcije

Funkcionalni poremećaji

sekrecije i motiliteta

RESEKCIJA ŽELUCA

1. UKLANJANJE STRANIH TELA2. DTV+Biopsija, nekroze, ulkusi, neoplazme, hipertrofija sluznice, posebno promene infiltrativnog karaktera i na submukozi.

DIJAGNOSTIKA OBOLJENJADIJAGNOSTIKA OBOLJENJA ŽELUCAŽELUCA

AnamnezaAnamneza

Klinički pregledKlinički pregled

Hirurški pregledHirurški pregled

Laboratorijska dijagnostikaLaboratorijska dijagnostika

Rendgenografsko snimanje Rendgenografsko snimanje

Endoskopija, BiopsijaEndoskopija, Biopsija

GastrotomijaGastrotomija

• KOMPIJUTERIZOVANA

TOMOGRAFIJA

• MAGNETNA REZONANCA

INSTRUMENTIINSTRUMENTI ZA RESEKCIJU ZA RESEKCIJU ŽELUCAŽELUCA

1

2

3

4

5

6

78

MATERIJALMATERIJALI ZA ŠIVENJEI ZA ŠIVENJE

USP –United States pharmacopeia

ANESTEZIJAANESTEZIJA

OPŠTA:

•INJEKCIONA

•INHALACIONA

LOKALNA:

•PARAKOSTALNI BLOK

•INFILTRATIVNA

HIRUŠKI PRISTUP ŽELUCU

1.Medijalnom incizijom u linea alba i

2.Parakostalnom celiotomijom

Celiotomija

HIRUŠKI PRISTUP ŽELUCU MEDIJALNOM INCIZIJOM

ANATOMIJA TRBUŠNOG ZIDA

Postupak izvođenja celiotomije u linea alba

Položaj pacijenta pri celiotomiji u linea alba

Tehnika resekcije želuca

Mesto postavljanja incizije na želucu

Tehnika resekcije želuca

Gastrotomija: A-napraviti ubodnu inciziju kroz zid želuca skalpelom. B- produžiti rez makazama. C i D- zašiti želudac u dva sloja invertirajućim seromuskularnim tekućim šavom.

Lembert

Kušing USP 2-0, 3-0

Zašivanje abdominalnog zida

Način postavljanja šavova u medijalnoj ravni

PARAKOSTALNA CELIOTOMIJA I

PARCIJALNA RESEKCIJA ŽELUCAA-položaj životinje, B-zašivanje želudca za kožu, C- incizija kroz zid želuca.

A

B

C

Dilatiran želudacM.oblicus externus

abdominis M. oblicus internus abdominis

M.obliqus internus abdominis

M.Transversus abdominis

POSTOPERATIVNI TRETMAN

PARENTERALNA I INFUZIONA PRIMENA ANTIBIOTIKA,

ELEKTROLITI, ANALGETICI NADOKNADA TEČNOSTI KONTROLISANA ISHRANA KONTROLA MESTA INCIZIJE KRAGNA INSTRUKCIJE VLASNIKU ŽIVOTINJE

KOMPLIKACIJE

o DEHISCENCIJA evisceracija, Inciozna hernija

o PERITONITISo FISTULA I PRIRASLICEo OPSTRUKCIJE LUMENAo PANKREATITISo POVRAĆANJEo ANOREXIA

ZAKLJUČCIZAKLJUČCI

1. Najčešće indikacije za parcijalnu resekciju želuca kod pasa i mačaka jesu uklanjanje stranog tela u situacijama kada to nije moguće endoskopski odgovarajućim uređajem i dilatacija i torzija želuca (DTV).2. U slučajevima kada nije dostupna endoskopska i rendgenološka dijagnostika resekcija se izvodi i radi biopsije sluznice želuca, kod sumnje na postojanje ulkusa, neoplazmi, hipertrofije sluznice, a posebno promena infiltrativnog karaktera i promena na submukozi koje nisu vidljive sa endoskopom.3. Za postavljanje dijagnoze oboljenja i poremećaja funkcionisanja želuca potrebno je pridržavati se redosleda dijagnostičkih procedura, a to su: analiza dobijenih detaljnih anamnestičkih podataka, klinički i hirurški pregled, rendgenografsko snimanje, nativno i sa kontrastom, endoskopija, kompijuterizovana tomografija i magnetna rezonanca.

4. Oboljenja i poremećaji u funkcionisanju želuca mogu se lečiti medikamentozno i/ili hirurški. Gastrtomija i gastroektomija su osnovni hirurški zahvati na želucu.  5. Hiruški pristup želucu podrazumeva otvaranje trbušne duplje-celiotomiju. Zavisno od patološkog stanja zbog koga se izvodi parcijalna resekcija želuca celiotomija se može izvesti na dva načina: Medijalnom incizijom u linea alba i parakostalnom celiotomijom.

6. Pristup želucu celiotomijom u medijalnoj ravni, započinje postavljanjem abdominalnog reza u projekciji linea alba od processus xifoideus-a grudne kosti kaudalno do pupka.

7. Kod parakostalne(paralumbalne) celiotomije centar incizije je na polovini između krila crevne kosti i poslednjeg rebra.

8. Ža šivenje kože mogu se koristiti monofilamentni najlon ili polipropilen (USP: 4-0 do 3-0), za trbušni zid sintetički resorptivni ili neresorptivni (USP: 3-0 do 0), dok se sintetički resorptivni materijali polidioksanon ili poliglikonat upotrebljavaju za zatvaranje zida želuca. (USP: 2-0 do 3-0).  9. Postoperativni monitoring, korigovana i kontrolisana ishrana kao i edukacija vlasnika o značaju adekvatnog postupanja sa životinjom u postoperativnom period, značajno ili u potpunosti smanjuju većinu mogućih komplikacija.

HVALA NA PAŽNJI !! HVALA NA PAŽNJI !!