8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban

http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 1/5

I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N

www.dental.hu22

Újabb és még tökéletesebb

berendezések megjelenésével

 folytatódik a fogorvosi

rendelőkben a lézerek gyors

terjedése. Minden eddigi

orvosi alkalmazás jelentőségét 

 felülmúló fejlesztési és

értékesítési verseny

kezdődött el.

Évente 2-3 milliárd dollárt költenek fo-gászati lézerre. A mindennapi gyakor-latban jelenleg egyértelműen elsősor-

 ban a széles körben alkalmazható nagyteljesítményű (sebészi) diódáé a legna-gyobb népszerűség. A készülékek áradrasztikusan lecsökkent, a 2-3 évvelezelőtti árak felére, sokszor harmadá-ra. Eközben a tökéletesítés hatásáraegyre növekszik a népszerűségük, ahasználhatóságuk. Ezek a napjainkbanmár igazán „jól alkalmazható” lézerek tehát nemcsak klasszikus szájsebészetiés implantológiai területen alkalmaz-hatóak, hanem alkalmasak egy sormindennapi általános fogászati be-avatkozás valóban „fájdalommentes”elvégzésére. Amellett, hogy klasszikuscélokra (lágyrészsebészet, preprotetikastb.) használhatók, teljesen új megol-dásokhoz vezetik egyes fogbetegségek 

kezelését. Az elvileg is új és rendkí-

vül hatékony eljárások bevezetésévelelmondhatjuk, hogy áttörés történthárom nagy területen: az implantoló-giában, a parodontális tasakok kezelé-sében és a gyökérkezelésben. Ma már

az implantológiával foglalkozó rende-lőkben nélkülözhetetlenné vált a diódanagy teljesítményű lézer, a szoftlézer,ugyanúgy, mint a csontsebészetben

az „ultrasurgery”, vagyis a modernpiezosebészeti berendezés.

Preimplantológiaibeavatkozások

Az implantátum behelyezése előttiidőszakban a jobb körülmények biz-tosítása és a nagyobb sikeresség ér-dekében számos előkészítő lágyrész-

 beavatkozásra lehet szükség. Az egyik legalapvetőbb feltétel a kifogástalanszájhigiénia kialakítása és fenntartá-sa. Az implantációra kerülő betegek döntő többsége szenved parodontálisproblémáktól. Elsősorban a parodon-tális tasakok kezelése okoz sok gondot.Ebben a diódalézerek által biztosított

eredmények rendkívül nagy előreha-ladást jelentenek. A lézeres baktérium-elimináláshoz, a tasakhám eltávolítá-sához, a steril felszínek biztosításáhoza lézer olyan alapot nyújt, hogy agyulladásos folyamat megszüntetésemellett jelentős tapadásnövekedésre,az osteoblastok stimulációja révén pe-dig csontappozícióra is ad esélyt. Amaradékfogazat megfelelő állapotának 

  biztosítása, a szájüreg jó higiénés vi-szonyainak biztosítása az implantációelengedhetetlen alapfeltételét adja.A lézersebészet segítségével pár pil-lanat alatt lehet frenulumok átmet-szését, hyperplasiák megszüntetését,nyálkahártya-elváltozások eltávolítá-sát elvégezni.

Preprotetikai lézeres beavatkozások

A fogpótlások elkészítése előtt számos

korrekció könnyen, gyorsan, vérzés éskülönösebb előkészületek nélkül elvé-gezhető a lézerek segítségével. A csonk-előkészítés végén diódalézerrel a prepa-rációs határ, a sulcus gyorsan kezelhető,

Dr. Gáspár Lajos, dr. Barabássy Katalin, dr. Haczegan Péter, dr. Farkas Dávid, dr. Pulay Zoltán

Dióda nagy teljesítményű lézer

alkalmazása az implantológiábanés az általános fogászatban

1. ábra: Korszerű 7 W teljesítményű diódalézer 

 berendezés sebészi, szoftlézer és fogfehérítő 

 kézidarabbal.

 2. ábra: A berendezések komputeres érintőkép-

ernyőjén a kiválasztott lézer beavatkozáshoz a

 szakma protokollja szerinti paramétereket ajánlja

 fel a készülék: Kürettálás, 3 W teljesítmény, 400

 mikronos szál, 0,1 másodperces impulzusok. A

 kezeléshez csak az „ajánlott kezelés elfogadása”

 gomb megnyomása szükséges.

8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban

http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 2/5

I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N

www.dental.hu 23

a lenyomatvételhez kedvező feltételeket biztosít. Ezt lehetővé teszik a 0,2-0,3 mmvastagságú optikai szálak és a vékonytöltött ceruzához hasonló nom és pre-cíz kézi darabok. A felesleges nyálka-hártyarészek, a zavaró ínyrészletek, ahátrányos redők lézersebészeti eltávolí-tása csupán néhány másodperc alatt el-végezhető. Vérzés, fájdalom, oedema ésegyéb panaszok csak elvétve várhatók.

 Az implantátum feltárása

Az osszeointegráció idejének letelteután a sebészi lézerek alkalmasak az

implantátumok feltárására, a

lágyrészek mini-mális traumával járó eltávolítására.Vérzés nincs, oedema, fájdalom nemvárható. Általában felületi spray vagykenőcs elegendő az érzéstelenítéshez.A keletkező lágyrész-seb gyors há-mosodása jó ínyszéli záródás feltét-eleit adja

Parodontális tasakokkezelése lézerrel

Bizonyított, hogy a fogágybetegségek kialakulásában és progressziójábankiemelkedő, kulcsszerepet játszanak a baktériumok és a baktériumok to-

xinjai. A különböző típusú lézerek számos kísérleti és klinikai vizsgá-lat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentősen csökkentsék aperiodontopatogén baktériumok szá-mát. Mind az in vitro, mind az invivo vizsgálatok rámutatnak arra,hogy különösen a mind több antibio-tikum-rezisztens törzs jelenléte miatt,elsősorban a diódalézeres kezelésnek egyre nagyobb jelentősége van. Moritz és munkatársai a diódalézer 

segítségével kifejezett baktérium-

szám-csökkenést értek el a paro-dontális tasakokban Actinobacillusactinomycetecomitans, Prevotella

intermedia, Porphyromonas gingi-valis esetén. Ugyancsak meggyelték 

3. a–b ábra: A beszűkült heges vestibulum tágítása lézersugár segítségével végzett metszéssel.

4. a-b-c ábra: Az implantátumok nyaka körül kialakult hyperplasia,

 bromaszerű képlet.

 Eltávolítása: Lidocain sprayvel érzéstelenítés, diódalézer, 4 W teljesítmény 

 folyamatos üzemmód, kimetszés után defocusalt lézersugárral felszíni 

vaporizáció-excízió történik.

5. ábra: Az implantátumok feltárása lézerrel egyben ínyformázó funkciót 

 is betölt.

8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban

http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 3/5

I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N

www.dental.hu24

a diódalézer gyulladást csökkentőhatását és a parodontális tasakok le-tapadásának elősegítését is. Az elteltmásfél évtizedben a klinikai gyakor-

lat a diódalézeres tasakkezelést azevidenciákon alapuló fogorvoslás el- járásai közé emelte.A baktériumok és ezek toxinjai az

immunsejteket stimulálják, amelyek 

különböző gyulladással kapcsolatos

mediátorok termelését eredménye-

zik, mint az interleukin, növekedé-

si faktor, prosztaglandinok. Ezek,

érintkezve a gyökérfelszínnel, sze-

repet játszanak a gyulladás kialaku-

lásában. A baktériumok és toxinjaik eltávolítása, szintjének csökkentése

így közvetlenül és közvetve is a

fogágygyulladás csökkenését ered-

ményezi.

A parodontális tasakok kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése ésaz új tapadás létrehozásának előse-gítése. Ebben kiemelt szerepet játszik 

a gyökérfelszín, mely a parodontálisregeneráció alappillére. Csak megfe-lelően biokompatibilis felszín eseténlehetséges a jó tapadás létrejötte.A gyökérfelszín kezelésében, a rege-nerációhoz szükséges állapot létreho-zásában fontos szerepet játszhatnak a lézerek.Gutknecht foglalta össze a parodontálislézeralkalmazás legfontosabb, három

évtizedes eredményeit, valamint össze-

hasonlította többféle lézertípus és keze-lési technika alkalmazási lehetőségeités eredményességét. A legfontosabb,ma is érvényes alapelvek lefektetésefűződik ehhez a munkához.

Az Európai Fogászati Laser Társa-ság (ESOLA) 2004 októberében AbuDhabiban (Egyesült Arab Emirátu-sok), a Fogászati Laser Világszövet-

ség (WFLD) 2008-ban Hongkong-  ban tartott konferenciáján – a

parodontológiával foglalkozó, egyreterjedelmesebb lézerszekcióban – amár jól bevált kezelési technikák ke-rültek összefoglalásra.

Parodontológiai lézeralkalma-zás bizonyított hatásai

1. A baktériumok és a baktérium-

endotoxinok, valamint a tasakhámeliminálása.

2. Az Actinobacillus actinomycetem-comitans, Porphyrimonas gin gi-valis, Prevotella intermedia, Bac-

7. ábra: Diódalézeres tasakkezelés Lidocain sprayvel végzett érzéstelenítésben. Közben vizuálisan

 követhető a tasakmélység a fog minden oldalán. Kezelés: diódalézer 3 W, 0,01 s, 25-50 s/foganként,

 Lidocain sprayvel érzéstelenítés, 3 ülésben, kezelések hetente.

6. a–b ábra: Dióda sebészi lézerrel történő kezelés kontaktmódon, az implantátum felszínén (1 W teljesítmény, 20 s besugárzási idő/implantátum, folyama -

tos üzemben, folyadékhűtés alatt). A lézerkezelés után csontpótló anyag alkalmazása.

8. ábra: A 200 mikronos dióda lézerszállal  az apexig haladunk, majd második lépésben

 spirálisan a koronális irányba haladva kezeljük 

 a gyökércsatorna falát. A műveletet háromszor 

 ismételjük meg. (3 watt teljesítmény, 0,1 s

 impulzusok.)

8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban

http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 4/5

I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N

www.dental.hu 25

teroides forsythus, Treponemadenticola esetén a lézerkezelést kö-vetően az anaerobokat 96,6%-ban,az aerobokat 100%-ban pusztítja ela lézersugár.

3. Mérési sorozatok bizonyították alézeralkalmazást követően a pa-rodontális területen megemelke-

dő cytokinek szintjét, a csontre-generációban részt vevő faktorok szintjének emelkedését, miköz-  ben a cementen levő baktérium-endotoxinok szintjének lecsökke-nését észlelni.

4. A diódalézer-alkalmazás egyszer-re teljesíti a parodontális terápiaegyes céljait: a gyulladásos elemek csökkentését, a hámréteg elimi-nálását és új tapadás létrejöttét, a

csontújraképződés feltételeinek amegteremtését.

5. A világszerte leginkább elterjedt ke-zelési technika a parodontális tasa-kok kezelésekor a dióda sebészi lé-zer (2,5-3 W, szaggatott üzemmód,

200-400 mikron vastagságú szál).6. A négy kvadráns tasakjait egyen-

ként vagy egy ülésben akár köz-vetlenül az alapos depurálástkövetően azonnal elvégezhetjük.Általában 3 kezelést végzünk hetiszünetekkel.

7. Az esetek 90%-ában elegendő aspray-befúvásos érzéstelenítés.

8. Már 3-4 nap múlva jó eredménytapasztalható (a gyulladás jelentős

csökkenése, az ínyszél letapadá-sa, a tisztítható terület és a vérzésmegszűnése).

Periimplantitis lézerkezelése

A periimplantaris tasak lézerkezeléseúj és hatékony lehetőség, az implan-tátum megőrzésének nagyobb esélytadva egyéb korábbi eljárásoknál. A jelen ismeretek alapján a dióda sebé-szi lézer alkalmazása tűnik a leghaté-konyabb eljárásnak ezen a területen.Esetenként műtéti feltárással, máskorfeltárás nélkül is eredmények érhetők el a gyulladás csökkentésében, a bak-tériumszám redukciójában, a tapadáselősegítésében.A diagnózis felállítását követően,amennyiben nyilvánvaló a túlterhe-lés, célszerű az implantátum terhe-lésének megszüntetése, a pótlás eltá-volítása. Ezt követően professzionális

supra- és subgingivalis depurálás,valamint rendkívül gondosan a száj-higiénia helyreállítása következik.A következő lépésben jön a lézer-kezelés, mely az implantátum és a

csonttasak felszíneit decontaminálja,majd csontpótló anyag behelyezéseés collagen membrán alkalmazása

következik.A kezelést követően szoftlézer terápiaalkalmazandó, rendszeres kontroll és

valamilyen öblögetőszer alkalmazá-sa. Radiológiai kontroll ½-1 évvel akezelés után történik.Fontos a professzionális higiéné fenn-tartása, és súlyos esetben az implan-tátum fedett állapotban tartása. Kb.10 hónap múlva ajánlott az implan-tátum újraterhelése és a fogpótlás be-helyezése.A kezelés során dióda sebészi lézerrel1-1,5 W teljesítménnyel végezzük a

tasak és az implantátumfelszín ke-zelését 20 másodpercig, folyamatosüzemben.

Gyökérkezelés lézerrel

Az endodontiai beavatkozásoknál a

szaggatott üzemmódban alkalmazottdiódalézer segítségével ideális esz-közhöz jutottunk. A kezelések gyor-san és igen hatékonyan elvégezhetők.Az esetek döntő többségénél a 200mikronos szállal a gyökércsatorna

sterilizálható, egyszerűbb esetekbena gyökértömés azonnal, sokszor egy

ülésben megoldható.A lézerrel asszisztált gyökérkezeléssorán a gyökércsatorna-rendszer fel-tárása, a preparációs technika lehetmanuális, valamint gépi mechanikuseszközökkel végzett egyaránt.A munkához a rendelkezésre állóadatok alapján meghatározzuk a csa-

tornák számát, alakját, hozzávetőle-ges hosszát. A túltágítás elkerüléseérdekében inkább 1-2 mm-rel rövi-debb táv tágítására törekszünk majd.A kofferdamizolálást követően meg-

9. a–b ábra: Bal felső nagymetsző fog dióda-

 lézerrel asszisztált gyökérkezelésének lépései,

 majd 6 hónappal a gyökértömés utáni kontroll.

10. ábra: Normál fény, polimer lámpa megvilágítás hatására fototermikus fogfehérítő hatás jön létre a

 zománcállományban. A lézerfény mélyen, a dentinrétegben hoz létre fehérítő fotokémiai reakciót.

8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban

http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 5/5

I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N

www.dental.hu26

kezdődik a tényleges gyökércsator-na-kezelés:1. A bejárati üreg preparálása;2. A gyökércsatorna preparálása;3. Lézerkezelés – dekontamináció;4. Gyökértömés.A mindennapi gyakorlatban elterjedtés bevált lézerrel asszisztált gyökér-kezelés során a gyökércsatorna feltá-

rása rutin esetben valamelyik mecha-nikus eljárással történik. A preparálássorán az elérendő cél az apicalis régiófeltágítása 35-40-es méretre, a lézerfíberszál megfelelő alkalmazása eztmegkívánja.A kielégítő feltárás, az öblíté-sek befejeztével a csatornába steril

papírpointot helyezünk, kiszárítjuk azt. A munkahosszat átvisszük a lé-zerszálra is, gumistop segítségével

  bevezetjük a csatornába, és a lézert

aktiválhatjuk. Külön gyelmet kellfordítanunk, hogy az apicalis területközelében elkerüljük a túlmelegedést,vagyis a lézerrel végzett túl hosszúidőtartamú kezelést. A lézerszálat azapextől elindulva a koronális irány-

  ba, folyamatosan körkörös mozgást

végezve kifelé húzzuk a koronálisrészig. Ezt az eljárást háromszor vé-gezzük. A lézerkezelés befejeztével,erősen fertőzött esetben, célszerű a

csatornát megtömni kalcium-hidr-oxiddal, és lezárni ideiglenes tömő-anyaggal, mely megakadályozza a

szájüreg felől a bakteriális inváziót.Kevéssé fertőzött esetekben egy ülés-

 ben a végleges gyökértömés elkészít-hető, közepesen fertőzött vagy erő-sen váladékozó csatornák esetén kb. 3nap múlva ismételt lézerkezelést cél-szerű végezni. Általában a második –vagy harmadik – kezelést követően agyökércsatorna klinikailag sterilként

kezelhető, és a végleges töméssel el-

látható.A diódalézer hatása négy fontos terü-leten nyilvánul meg:1. Felszíni réteg eltávolítása;2. Bactericid hatás;3. Osteoblast-stimuláció;4. Apexzárás.

Fotokémiai lézeres

fogfehérítés

A fotokémiai lézeres fogfehérítés az

1990-es években került bevezetésre aklinikai gyakorlatba, és vált hatékony,

megbízható és biztonságos eljárássá.Többféle lézerrel lehetséges a fehérí-tés kivitelezése, minden hullámhossz-hoz megfelelő fehérítőanyag haszná-lata szükséges, hogy a valódi lézeres„mélyfehérítés” kivitelezhető legyen.

A lézeres fogfehérítés lépései:• Fotók elkészítése, a kezelés előké-

szítése, a fogszín megállapítása;• A plakkok, fogkövek, külső elszí-

neződések eltávolításának ellenőr-zése;

• Az izolálás elkészítése (szájterpesz,nyálszívó, harapási blokk);

• A betegnek nem szabad öblítenie;• A fognyaki kopások, zománcrepe-

dések, a gingiva fog közeli sávjának 

fényre kötő, folyékony ínyvédő gu-mianyaggal való fedése;

• Az íny védőanyag polimerizálá-sa fotopolimer lámpával (véd afehérítőgél, a lézerfény és a kiszá-radás ellen);

• E-vitamin-krém készenlétbe helyezé-se, ha fehérítőgél kerül a lágyrészek-re, azt azonnal neutralizálni kell;

• A fehérítéshez használatos por ésfolyadék friss összekeverése (kesz-tyű, maszk, szemüveg viselése);

• Az elkészített paszta felhordása afehérítendő fogfelszínekre;

• A lézerfénnyel történő megvilágításmegkezdése;

• A lézerkezelést követően szívóvaleltávolítjuk a pasztát, majd több-szöri bő vizes öblítést végzünk;

• A felszínek leszárítását követően új,friss gél keverhető, és felhelyezhetőebben az ülésben a második, majd a

harmadik kezelés anyaga, és ismét

lézerkezelés végezhető;• A harmadik lézerkezelést követően

nátrium-uorid zselé applikálásakövetkezik, majd 0,4 W teljesít-

ménnyel 15 s lézermegvilágítás fo-ganként. Ezzel a lézeres uorbevi-tellel jelentősen csökken a zománcoldékonysága, véd az erózió kiala-kulásától;

• A uoros anyag vízzel történő ki-öblítését követően az ínyvédő gumivédőrétegét távolítjuk el;

• Kontrolláljuk az eredményt fog-színkulcs, fotó segítségével.

A korszerű fogászati kezeléseket és

az implantológiai eljárásokat igény-lő páciensek egyre nagyobb számbankeresik meg a lézerrel is dolgozó fog-orvosi rendelőket. A lézeralkalmazás,az egyre intelligensebb készülékek -kel, könnyen megtanulható, a „fog-orvosi lézertanfolyamokon” 1-2 napalatt az ehhez szükséges legfontosabb

ismereteket el lehet sajátítani.

Irodalom

Moritz, A.: J Clin Laser Surg Med1997:15:33–37.Moritz, A.: Laser Surg Med 1998 22302–311.Gutknecht, N.: Lasertherapie in derzahnarztl. Praxis, Quintessenz Ver-lag, Berlin, 1999. 1–255.Rossmann és mtsai.: Den Clin NorthAm 2000, 44: 793–809.Romanos, G.: J Oral Laser Appl.2002:2:75–81Maiorana C.: J Oral Laser Appl.2002:2:121–127.Doshi, Y., Thukral, N., Marawar,P.: J. of Oral Laser Applications2010:10.125–130.Prabhuji, M. és mtsai.: Int. Magazineof Laser Dentistry 2010:2,14–18.Esteves-Oliveira, M. és mtsai: Lasersin Medical Science 2010:5 755-760.Minas, NH. Gutknecht, N., Lampert,F.: Lasers in Medical Science 2010:6,

867–872.Lagdive, S. és mtsai. J of Oral LaserAplications 2010:10,53–58.

Ecto Derma Polyklinika

www.ectoderma.hu

11. ábra: A diódalézer-készülék érintőképernyő -

 jén a menüsorból kiválasztható a tervezett be-

 avatkozás, ehhez a berendezés automatikusan,

 az evidenciákon alapuló lézerkezelési paramé-

tereket felajánlja. Csak el kell fogadni ezt, és a lábpedál megnyomásával indulhat a kezelés.