USO DEL DINITRATO DE ISOSORBIDE EN LA OSTEOPOROSIS

DINITRO

Función Ósea Soporte.Protección.Movimiento.Homeostasis Mineral.Producción células sanguíneas.Almacén grasa de reserva.

Estructura ÓseaCélulas: OsteoprogenitorasOsteoblastos.Osteocitos.Osteoclastos. (monocitos)

osteoprogenitorasLas células osteoprogenitoras cuentan con potencial para diferenciarse hacia condroblastos y osteoblastos.

Se hallan las superficies libres de los huesos (endostio, capa interna del periostio).

Como los osteoblastos y los osteocitos carecen de capacidad mitótica, las células osteoprogenitoras proveen de nuevos osteoblastos para el tejido.

OSTEOBLASTOLos osteoblastos son células del hueso, sintetizadoras del tejido óseo, por lo que están involucradas en el desarrollo y el crecimiento de los huesos. El desarrollo de los osteoblastos se ve influenciado por distintos factores que estimulan su formación como la hormona paratiroidea y la vitamina D

OSTEOCLASTOEl osteoclasto es una célula multinucleada que degrada y reabsorbe hueso. Así como el osteoblasto es implicado en la remodelación de hueso natural. Deriva de células hematológicas

OSTEOCITO

El osteocito es la célula ósea madura, está rodeado por la matriz ósea que secretó antes como osteoblasto. Los osteocitos son responsables del mantenimiento de la matriz ósea. Estas actividades contribuyen a la homeostasis de la calcemia.

¿QUE ES LA OSTEOPOROSIS?

¿QUIEN LA CAUSA?El envejecimiento (masa pico)Hormonal (estrógenos)Dieta, sedentarismo, tabaco, alcohol.

Antecedentes familiares de osteoporosis

Tomar ciertos medicamentos

COMPLICACIONES

DIAGNOSTICORAYOS X SIMPLEULTRASONIDORAYOS X ENERGIA

DUAL (DXA).TACRESONANCIA

MAGNETICA

TRATAMIENTO ACTUAL1. HORMONAL2. BIFOSFATOS: alendronate (Fosamax),

ibandronate (Boniva), risedronate (Actonel) and zoledronic acid (Reclast).

3. Raloxifene (Evista). Modulador selectivo de los receptores de Estrogenos.

4. Calcitonina5. Teriparatide (Forteo). Analogo de la H.

Paratiroidea.

BIFOSFATOS, efectos no deseadosPueden ser severos: Nausea, difucultad para tragar, dolor abdominal. Necrosis de la mándibula. Acumulación en pacientes con daño renal

severo. Falla cardiaca congestiva. Hiperpotasemia (por reabsorción tubular

aumentada de fosfato). Hipocalcemia. Enfermedad hepática

BIFOSFATOS: La bioavalibilidad es del 0.6 al 0.7% en

ayunas.El 0.3% se fija en la superficie osea, el resto

es secretado sin cambiar en la orina. Alendronate inhibe a los osteoclastos. Para su acción optima necesita calcio y Vit D

en cantidades optimas.

ALENDRONATO Marcadores a las 12 semanas han

demostrado una reducción de destrucción osea por medio del NTx en un 57.1% y aumento en la formación osea medida por bALP de un 20% ------50% de reducción de fracturas.

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 82, No. 9 3034-3039Copyright © 1997 by The Endocrine Society

DinitratoEstudios conducidos en las últimas dos

decadas han demostrado el rol regulador de los donadores del oxido nitrico en animales.

Los donadores de oxigen estan disminuidos en las mujeres menopausicas.

La terapia con estrogenos restaura sus niveles.Los efectos beneficos de los esteroides en el

aparato esqueletico son disminuidos por las enzimas inhibidiores de la sintesis de donadores de oxído nítrico.

DINITRATOMECANISMO DE ACCIONFUNCION DEL

OSTEOBLASTO/OSTEOCLASTO POR MEDIO DE LAS CITOKINAS IL1 IL7

MECHANICAL LOADINGRESPUESTA ANABOLICA AL ESTIMULO

ESTROGENICO.gMPC.

ESTUDIOS SOBRE DINITRATOEn el 2004 la

Universidad de Toronto efectuó el primer estudio en usar donadores del oxido nítrico, dinitrato de isosorbide , en mujeres menopáusicas.

RESULTADOSTuvieron una

disminución del 45.4% decrease in la reabsorción ( marcador NTx 64.9)

Y un aumento de 37.8% en la formación osea, medida por medio del marcador bSALP

Nitratos de corta duración vrs los de liberación prolongadaUn estudio hecho en

Dinamarca en el 2006 con revisión de mas de 300,000 pacientes, concluyen una respuesta favorable al uso de nitratos de corta duración vrs los de liberación prolongada.

J Bone Miner Res. 2006 Nov;21(11):1811-7. Decreased fracture risk in users of organic nitrates: a

nationwide case-control study. Rejnmark L, Vestergaard P, Mosekilde L.

Médicos americanos en su estudio comparan a los nitratos con un resultado similar a los estrógenos

Ann N Y Acad Sci. 2007 Nov;1117:283-97. Rationale for using nitric oxide donor therapy for prevention of bone loss and

treatment of osteoporosis in humans. Wimalawansa SJ. Division of Endocrinology and Metabolism, Robert Wood Johnson Medical School, 372-MEB,

New Brunswick, NJ 08903-0019, USA. wimalasu@umdnj.edu

Department of Obstetrics & Gynecology, Ain Shams University, Cairo, Egypt42.03% disminución

en NTx y un 29.05% de incremento en bSALP.

COMPAREMOS

DINITRO

VRS

ALENDRONATO

COSTOSDINITRO ALENDRONATOCosto mensual de

tratamiento con DINITRO:

20 dólares al mes.

Costo mensual con tratamiento con Alendronato:

60 a 75 dólares.

EFECTOS SECUDARIOS/precaucionesDINITRO ALENDRONATOCefalea.Hipersensibilidad a la

isosorbida, anemia marcada, trauma o hemorragia cerebral. Adminístrese con precaución en pacientes con glaucoma.

Esofagitis, ulcera esofágica, estenosis esofágica. Pacientes con daño renal severo debido a su acumulación. Falla cardiaca congestiva. Hiperpotasemia (por reabsorción tubular aumentada de fosfato). Hipocalcemia. Enfermedad hepática. Hipersensibilidad previa a la droga o a los bifosfatos

MARCADORESDINITRO ALENDRONATO

NTx 45%bALP 37%

Total de 82%

NTx 57.1 bALP 20%

Total de 77.1%

RESUMEN DEL USO DINITRATO ES LA MEJOR OPCION PARA NUESTRO PUEBLO EN EFICACIA, EFICIENCIA Y

EFECTIVIDAD. 

Canadienses en el 2004 hicieron un estudio de Dinitrato vrs placebo en 144 mujeres posmenopáusicas con resultados muy alentadores con disminución en la perdida oseas (NTx) del 45% y mejorías en la formación (bASLP) del 37%.(2) . Un estudio hecho en Dinamarca en el 2006 con revisión de mas de 300,000 pacientes, concluyen una respuesta favorable al uso de nitratos de corta duración vrs los de liberación prolongada (1),

  Médicos americanos en su estudio comparan a los nitratos con un resultado similar a los

estrógenos (3). (4).   En el 2006 médicos de El Cairo publicaron, en una de las revistas mas prestigiosas del

mundo, un estudio prospectivo usando dinitrato de isosorbide de 20 y 5 mg, con excelentes resultados para ambas presentaciones, Esto demuestra su EFECTIVIDAD

Las únicas advertencias y contraindicaciones para el dinitrato son: Hipersensibilidad a la isosorbida, anemia marcada, trauma o hemorragia cerebral. Adminístrese con precaución en pacientes con glaucoma.

DINITRATO PARA OSTEOPOROSISMENOS EFECTOS COLATERALES SEVEROSMEDICAMENTO NOVELRESULTADOS SIMILARES A TRATAMIENTO

HORMONAL O CON BIFOSFATOS.MENOR COSTO