Dilemas Bioeticos en Geriatria -...
Transcript of Dilemas Bioeticos en Geriatria -...
DILEMAS BIOETICOS EN
GERIATRIA
Dr. Agustín Martínez MoraCatedrático FACMED BUAP
Maestro Adjunto CMGGMiembro numerario SEGG
Los profesionales de Medicina seenfrentan a dilemas casi todos losdías. Pero muchos dilemas que seexperimentan con frecuencia implicanconfidencialidad, derechos delpaciente y aspectos del fallecimiento yla muerte.
El médico debe usar guías éticas ylegales para tomar decisiones sobrelas acciones morales cuando prestaasistencia en estas y otrassituaciones.La deliberación o reflexión compartidaes el instrumento que ayuda aencontrar soluciones cuando surgenconflictos éticos.
Dilemas éticos
Se presentan cuando se plantea unasituación posible o real, conflictiva o anivel moral por la confrontación entrevalores y se requiere una soluciónforzada.Generalmente se confrontan valoresdivergentes entre el médico, elpersonal de salud, la institución y elpaciente o familia.
Los conflictos aumentan cuando:a.Aumentan las expectativas de vida de
la sociedad.b.Se incorpora la alta complejidad a la
medicina.c.La existencia de un soporte vital como
un recurso terapéutico habitual.d.Incrementa el número de personas con
alteraciones importantes en el estadocognitivo.
Principios éticos fundamentales
Los principios éticos son las normas básicasque deben guiar la práctica profesional delas ciencias biomédicas. Son guías para laactuación diaria y para el abordaje desituaciones de conflictos de valores.
Principios éticos fundamentales
Cuidado apropiado:Las decisiones en el tratamiento sebasan en la valoración integral,respetando la dignidad y la esferaprivada del adulto mayor, incluso si noes capaz de decidir. La edad delpaciente y su dependencia no debenllevar a evitar las medidas que sonconsideradas necesarias.
Principios éticos fundamentales
Cuidado personal continuo:Para asegurar un adecuadocuidado, es esencial el contactoentre el personal de salud y eladulto mayor dependiente, a la vezse debe asegurar la trasmisión deinformación entre profesionales ymantener informado al paciente oal representante legal.
Principios éticos fundamentalesColaboración con el entorno social delpaciente:Siempre que es posible y por supuesto conel consentimiento del Adulto Mayor, sedebe mantener el contacto con susfamiliares, amigos y conocidos paraconsiderar aspectos sobre su cuidado ytratamiento. Es obligación de losprofesionales de la salud aconsejar yapoyar a sus familiares, u otros, en elcuidado de este paciente.
Principios éticos fundamentales
Valoración interdisciplinariao Todo profesional involucrado en
el tratamiento y cuidado de losadultos mayores debe colaborarsistemáticamente en la toma dedecisiones.
Principios éticos fundamentales
Las peculiaridades características delos adultos mayores hacen necesariauna valoración multidimensional, porello deben tener una formación yexperiencia especifica.
¿Que es ser adulto mayor?
Un ser que tiene dignidad y un fin en sí mismo.
Merece respeto absoluto e incondicional.
Tiene valor y no precio.Es alguien y no algo que se pueda
manipular.
Es un ser personal, es origen y centro de valores:a)Libertad………………..puede decidir.b)Responsabilidad…..puede responder por
algo.c)Singularidad ……….es único e insustituible.
Problemas éticos en el adulto mayor Ageísmo o etaísmo cultural. Humanización en asistencia social y
sanitaria. Exigencia ética del cuidado a los adultos
mayores. Integración de convivencia familiar. Pérdida de la propia autonomía Dependencia. Información y comunicación. Consentimiento informado.
Principios en bioética
Beneficencia: hacer el bien al adulto mayor.
No maleficio: no hacer daño. No abandonar, no maltratar, no abusar. Autonomía: respetar la voluntad y
capacidad de decisión. Justicia: igual consideración y respeto
para todos sin ningún tipo de discriminación.
Fundamentos bioéticos
Respeto a la dignidad de la persona humana.
Promoción de la calidad de vida. Valoración del ser humano. Benevolencia médica. Justicia. Solidaridad para todos.
Problemas éticos en el adulto mayor
En relación al principio de justicia:
o Discriminación socio-sanitaria
o Distribución de los recursos socio-sanitariosexistentes
o Restricción de derechos en algunostratamiento institucionales
Problemas éticos en el adulto mayor
En relación al principio de no-maleficencia:
o Abusos y malos tratos del anciano.
o Encarnizamiento terapéutico. Medidasdesproporcionadas.
o Eutanasia y suicidio asistido.
o Cuidados Paliativos: alimentación artificial,sedación….
Problemas éticos en el adulto mayor
En relación al principio de autonomía:
o Información, veracidad y consentimiento.
o Intimidad, privacidad y confidencialidad.
o Voluntades anticipadas, testamento vital.
o Valoración de la competencia del anciano parala toma de decisiones sanitarias.
o Ingresos y tratamientos voluntarios.
Problemas éticos en el adulto mayor
En relación al principio de beneficencia:o Decisión de sustitución y sus limites.o Tutela y cautela.
Controversias en Geriatría
TRATAMIENTO MEDICO:
URGENCIAS
HOSPITALIZACIÓN
SONDA VESICAL
SONDAS PARA ALIMENTACIÓN
ANTICOAGULACiÓN
HIDRATACIÓN AGUDA
DISLIPIDEMIAS
BIFOSFONATOS
Cuidados paliativos
EVALUACION DEL BENEFICIO (Drane y Couleman 1995)
CRITERIOS DE CALIDAD BIOLOGICA:
-Somato-sensorial: placer-dolor, respuestas funcionales propiamente humanas.-Fisiológico-conductual: Funcionalidad física y emotiva.
CRITERIOS DE CALIDAD PSICOLOGICA:
-Cognitivo-racional: Vigilia, conciencia, introspección.
-Ético-volitivo: autonomía, independencia, elección moral.
CRITERIOS DE CALIDAD SOCIAL:
-Social: capacidad de relación, expectativas de cuidado y apoyo.-Económico: costo-beneficio esperable.
Final de la vidaEvaluación de criterios clínicosLO CURABLE (+) LO INCURABLE (-)
SE PUEDE CONFIAR ESTRATEGIA
EN UNA ESTRATEGIA DE PALIATIVA
TRATAMIENTO (No hay
(Hay indicaciones y contraindicaciones)
Contradicciones)
REVERSIBLEO
CRITICAS
CRISIS
IRREVERSIBLE
TRATABLE PARA PREVENIR LA LISIS
LISIS
TERMINALES
ENFERMEDADESAGUDASAcaban por resolución
ENFERMEDADES CRONICASAcaban por disolución
Conclusiones
Para concluir y para hacer extensibles todas lasreflexiones bioéticas plasmadas anteriormente,proponemos una serie de modelos éticos a seguir y apracticar:
Ética del cuidado
Ética del respeto
Ética de la solidaridad
Ética de la esperanza para con el adulto mayor
Esto es, unos modelos de actuación para que laactividad asistencial hacia los adultos mayores seade calidad profesional y de calidez moral.
Propuestas
--Valorar y conocer a nuestros ancianos y nosólo a nivel asistencial.
--La respuesta de la familia ante la situación delanciano para valorar desde posiblesinconformidades hasta la posibilidad delabandono y malos tratos (conocimiento delmedio).
--Comunicación y trabajo en equipo.
--Expresión de necesidades, inquietudes ydeseos por parte del anciano, sobre todoatendiendo a las preguntas y al derecho de serescuchado.
Propuestas
--Desde nuestra posición identificar los posiblesproblemas o soluciones que detectemos(resolución de dilemas) con la información delanciano, familia y cuidadores (colaboración).
--Posibilidad de editar Manual de Cuidadores yformación e información verbal a los mismos.
--Potenciar en las consultas domiciliariasprogramadas e incluso en los cuidados (altashospitalarias, seguimiento por curas) todo lodescrito en los manuales ya elaborados.
Reflexión
No siempre tenemos toda la información y eltiempo que se necesita para buscar unasolución perfecta a problemas que soncomplejos y difíciles de resolver (dilemas).Lo que siempre podemos hacer esasegurarnos que el paciente es consideradocomo adulto responsable y que en ladecisión que tome (o tomemos) sereconozcan sus valores y se les respete.
Bibliografía1. Alonso F, González L (2013). El anciano con enfermedad avanzada de órgano. Consideraciones desde la geriatría, la medicina paliativa y la bioética. Rev Esp Geriatr Gerontol. http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2013.11.005
2. Altisent R (2010). La bioética más allá de los dilemas. Atención Primaria; 42(8):412-414.
3. Álvarez F (2014). Ética y ciencia. Neurol Arg.; 6(3):123–126.
4. Álvarez S (2010). Crisis en la medicina de familia: una perspectiva bioética desde la práctica diaria. Aten. Primaria; 42(10):528-533.
5. Antúnez A (2013). El Pensamiento ético del médico. MEDICIEGO; 19(2).
6. Atienza F, Garrido M (2013). Evaluación de la capacidad de toma de decisiones sobre su salud en pacientes ancianos. Semergen.; 39(6):291-297.
7. Belli L, Quadrelli S (2010). LA ÉTICA COMO FILOSOFÍA PRIMERA: UNA FUNDAMENTACIÓN DEL CUIDADO MÉDICO DESDE LA ÉTICA DE LA RESPONSABILIDAD. Cuad. Bioét; XXI(1):13-20.
8. Bórquez B (2014). Las otras inequidades en salud: un reto para la bioética. Rev Calid Asist.; 29(2):112-115.
9. Broggi M (2010). ¿Nos puede ayudar la bioética a respetar mejor? Rev Med Int Sindr Down.; 14(2):19-24.
10. Burdiles P, Ortiz A (2012). INNOVACIÓN EN MEDICINA: UNA MIRADA DESDE LA BIOÉTICA. Rev. Med. Clin. Condes; 23(4):492-501.
11. Campos E (2010). Relación clínica y problemas éticos en atención primaria, Sao Paulo, Brasil. Aten. Primaria 42(8):406-414.
12. Castillo D (2012). Bioética y envejecimiento. Medwave; XII(4):1-4.
13. Cutiño J, Milanés R (2014). La ética en la salud pública. Provincia Granma. Multimed; 18(4).
14. Espinoza I (2011). Bioética y asignación de recursos para la atención del adulto mayor en Chile. Rev. Clin. Ger. 4(2):80-82.
Bibliografía15. Falconer A (2013). The ethics of medical performance. OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE; 23(11):352-354.
16. Farris G (2015). Approach to the Medical Ethics Consultation. Hosp Med Clin; 4:98–105.
17. Friedman E (2010). Stressful ethical issues in uremia therapy. Kidney International; 78(Suppl117):S22–S32.
18. González L (2013). Una bioética clínica para la atención primaria de salud. Semergen; 39(8):445-449.
19. Grol H (2013). Thai and American doctors on medical ethics: Religion, regulation, and moral reasoning across borders. Social Science & Medicine; 76:92-100.
20. Hernández A (2014). Revisión sobre bioética en la Unidad de Cuidados Intensivos: sobre la autonomía y el papel de los familiares y los representantes legales. Med Intensiva.; 38(2):104-110.
21. Hernández A, Rodríguez A (2014). Conocimientos sobre ética asistencial de los residentes de Geriatría. An Geriatr (Barc).; 80(2):106-113.
22. Lolas F (2015). Tendencias y necesidad clínica de los principios éticos. Rev Psiquiatr Salud Ment(Barc.).; 8(1):1-2.
23. Maceo N, Rives M (2013). Bioética en la atención estomatológica al adulto mayor. REMIJ; 14(1).
24. Martínez C (2013). La actualidad de los principios de la Bioética en Geriatría. An Gedratr Contin.; 11(1):54-7.
25. Martínez K (2011). La educación en bioética, camino para la profesionalidad. Rev Calid Asist.; 26(1):62—66.
26. Martínez V (2013). REFLEXIONES SOBRE LA DIGNIDAD HUMANA EN LA ACTUALIDAD. Boletín Mexicano de Derecho Comparado; XLVI(136):39-67.
27. Menéndez M, Hernandez L (2014). Autonomía y adulto mayor, un binomio no siempre perfecto. Medwave; 14(9):e6027.
28. Miralles R (2015). Formación de Geriatría en el pregrado: estudiantes y ancianos se lo merecen. RevEsp Geriatr Gerontol. http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2014.11.008