DIK NIS ODELJENJE ZA HEMATOLOGIJU DIK NIS ODELJENJE ZA HEMATOLOGIJU Doc.dr. Kostić,Doc.dr. Kostić,

HIPOHROMNE ANEMIJE PREVENCIJA I TERAPIJA

ERITROCITI

GVOŽDJE-oligoelement

DETE-275 mg

ODRASLI-5g

DETINJSTVO-4,5g

HEMOGLOBIN 65-67 %MIOGLOBIN 3,5REZERVNO Fe 27-30LABILNA REZ. 2,2ENZIMATSKO Fe 0,2Fe u PLAZMI 0,07

SHEMA 1. DISTRIBUCIJA GVOŽDJASHEMA 1. DISTRIBUCIJA GVOŽDJA

GVOŽDJE ULAZI U SASTAV:GVOŽDJE ULAZI U SASTAV:

FLAVOPROTEINA:citohrom-c-reduktaze, ksantin oksidaze, dehidrogenaze acil koenzima A,

HROMOPROTEIDA:citohrom,citohrom oksidaza,peroksidaza i katalaza, homogentinzinska oksidaza.

ENZIMI Krebsovog ciklusa

DNEVNE POTREBEDNEVNE POTREBE UZRAST Fe mg

Odojče 0-4 mes 0,5

Odojče 6-12 mes

1,0

Deca 1-12 god

1,0

Dečaci 13-16god 1,8

Devojčice13-16god 2,4

Žene u fertilnom p. 2,8

Trudnice 3,0

Dojilje 2,8

Muškarci 0,9

ResorpcijaResorpcija

Pomažu: HCl, piruvat, sukcinat, laktat, askorbinska kiselina

Otežavaju: fosfati, fitati, oksalati

Regulacija resorpcije FeRegulacija resorpcije Fe

Feritin u crevnoj cirkulaciji

Vancrevni činioci: hipoksija, hipofermija, eritropoetin

HIPOHROMNE ANEMIJEHIPOHROMNE ANEMIJE

UČESTALOST10% svetske populacije30% predškolske dece (12-24m)20% žena50% trudnica3% muškaraca u SAD

FAZE NASTANKA BOLESTIFAZE NASTANKA BOLESTI

PRELATENTNI PERIOD “iron depletion”

LATENTNI PERIOD smanjeno Fe

MANIFESTNA ANEMIJA ETIOLOGIJA

– NEDOVOLJAN UNOS HRANOM(Baby milk syndrom)

– POVEĆANE POTREBE(odojčad, rizik bebe, pubertet)

– HRONIČNI GUBITAK (krvarenje)

– NEDOVOLJNA RESORPCIJA (celiakia)

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA

CNS - mentalna aktivnost, motorika

KVS - sistolni sum

DT - anorexia, duodenitis

Endokrini

Koža i adnexe kože

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKALABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA

Hb, Er, Hct sniženih vrednosti, Rct nor. ili sniženi MCV, MCH, MCHC sniženi Fe u serumu ispod 7 mol TIBIC povećan UIBIC povećan Zasićenje transferina ispod 16% FERITIN smanjen ispod 10 SLOBODNI ERITROCITNI PORFIRIN preko 100g/l TfR-transferinski receptori povećani

DIFERENCIJALNA DgDIFERENCIJALNA Dg

SEKUNDARNE ANEMIJE

ANEMIJE KOD DEFICITA B6

TALASEMIJE

Ddg IDA i ACDDdg IDA i ACD

Anaemia MCV Rct TIBC Fe-TIBC Feritin Tfr

Fe-deficit

Sekundarne N ili N ili N N ili

smanjeno

povećano

N normalno

PATOGENEZA ACDPATOGENEZA ACDINFECTION / INFLAMMATION

CYTOKINES(TNF, INF-, IL-1)

ERYTHROPOIETINPRODUCTION

(Diminished response to anemia)

RETICULOENDOTHELIAL SYSTEM(Alteration in iron storage

and demished release of iron)

NEUTROPHILS

Release of lactoferrin

Iron shunt

ERYTHROIDPROGENITORS

(Diminished proliferation and iron incorporation)

ANEMIA

TERAPIJA IDATERAPIJA IDA

PREVENCIJA8-15 mg/d 6-8 ned. od 2. mes. (Velisavljev)5-10 mg/d (Tifenbah)1mg/kg tt do kraja prve god. (WHO)2mg/kg za prematurusa (max. 15 mg)od 2. mes

do 1. god,a 1mg za donesene (Wolfe)Obogaćene formule mleka (Fe,E vit.)

TERAPIJA IDATERAPIJA IDAFEROSULFAT4-6mg/kg tt : u 3 doze (Nelson)2-4 mg/kg tt: u 3 doze (Stefanović)2-6 mg/kg tt: u 3 doze (Wolfe)Lečenje 4-6 meseci

Naša ispitivanjaNaša ispitivanjaPrimena leka traje 2 meseca kod grupe dece od 6 mes

do 12 godina. 0-6 mes. 8 dece6-12 mes. 91-2 god. 53-4 god. 45-6 god. 211-12.g. 2Ukupno 30

HEMOGLOBINHEMOGLOBIN

Manje od 70 g/l 2 dece

70-80 g/l 8

80-90 g/l 20

X= 81,33 g/l

ERITROCITIERITROCITI

2500-3000 2 dece

3000-3500 24

3500-4000 4

X=3100

EFIKASNOST TERAPIJEEFIKASNOST TERAPIJE

115110

81,33

5060708090

100110120

0,00 1,00 2,00 3,00 4,00

dani

Hb (g/l)

0 30 60

EFIKASNOST TERAPIJEEFIKASNOST TERAPIJE

3100,00

4000,00

0

1000

2000

3000

4000

5000

1 2

dani

Er x 10 6

0 60

EFIKASNOST TERAPIJEEFIKASNOST TERAPIJE

30

34

38

25

30

35

40

0,00 1,00 2,00 3,00 4,00

dani

Hct

0 30 60

NEŽELJENI EFEKTINEŽELJENI EFEKTI

Opstipacija

Diareja

Gadjenje

Kožni osip