Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni...
Transcript of Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni...
1
Dijagnosti~ki i terapiski
predizvici kaj BAR
Doc. d-r Branislav Stefanovski
Univ. klinika za psihijatrija
Skopje, R.Makedonija
Семејна медицина
16 апр 2011
2
BAR- Дефинирање на проблем... Третман на БАР
Семејна медицина
16 апр 2011
3
F 31 Bipolarno afektivno rastrojstvo
F 31.0 sega{nata epizoda e hipomani~na
F 31.1 sega{nata epizoda e mani~na, bez psihoti~ni simptomiF 31.2 sega{nata epizoda e mani~na, so psihoti~ni simptomiF 31.3 sega{nata epizoda e blaga ili umereno silna depresijaF 31.4 sega{nata epizoda e te{ka depresija bez psihoti~ni simptomiF 31.5 sega{nata epizoda e te{ka depresija so psihoti~ni simptomiF 31.6 sega{nata epizoda e me{ovitaF 31.7 sega e vo remisija
F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni
epizodi
F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno
MKB -10
BAR- Pove}e klini~ki sliki
Семејна медицина
16 апр 2011
4
Bipolarno I i II :
Edna (min) depresivnih epizoda + hipomani~na / маничнаčepizodom
DSM -IV
++
--
+
-
BAR- Prakti~nost od aspekt na profilaksa
Семејна медицина
16 апр 2011
5
---
++
no
rm
al
ni
var
ija
ci
i n
a
rasp
ol
o`
en
ieto
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman
Problem: Cikli~nost
Семејна медицина
16 апр 2011
6
BAR I
+
BAR II
---
++
no
rm
al
ni
var
ija
ci
i n
a
rasp
ol
o`
en
ieto
Time line---
++
re
mi
sija
1 god 2 god 3 god
BAR- Tretman
Problem: Cikli~nost za dijagnostika
I tretman
Семејна медицина
16 апр 2011
7
Bipolarno rastrojstvo:
30% = bez celosna remisija
10% = brzoizmenuva~ka forma
20-30% = me{ovita forma
Ishod na bolesta
Gonzales-Pinto et Lalaguna, 2001
Семејна медицина
16 апр 2011
8
BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009
З О Ш Т О ???
1. Право на пациентите на квалитетен третман
2. Наша дол`ност за усовршување
3. Ширење на нови сознанија за одредена област односно
генерализирање на позитивни искуства
4. Заштiтa од евентуална грешка, и следствено
одговорност при несакани исходи при третман
Семејна медицина
16 апр 2011
9
BAR
1
Tretman
Manija
Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)
ili
Valproat
(или карбамазепин)
vo kombinacija so
Atipi~ni antipsihotici i (Olanzapin, Risperidon,
Kvetiapin)
Benzodijazepinski anksiolitici
Depresija
Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)
ili
Valproat
ili Lamotrigin
Obavezno so antidepresiv (samo vo
kombinacija so eden od gornite lekovi; se
prestanuva postepeno po 6-12 nedeli od
podobruvaweto)
Terapija za
odr`uvawe
Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)
vo kombinacija so
Atipi~en antipsihotik (mo`no postepeno namaluvawe)
Antidepresiv (mo`no postepeno namaluvawe)
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009
10
BAR
2
Tretman
Hipomanija
Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)
ili
Valproat
(или карбамазепин)
kombinacija so
Benzodijazepinski anksiolitici
So ili bez atipi~en antipsihotik (Olanzapin,
Risperidon, Kvetiapin)
Depresija
Litium (koncentracii od 0.60-1.00 mmol/l)
ili
Valproat
ili Lamotrigin
Isto kako kaj BAR 1: Depresija (samo prekinot na
antidepresivot ne e obvrzuva~ko)
Terapija za
odr`uvawe
Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)
vo kombinacija so
Antidepresiv (postepeno namaluvawe)
Atipi~en antipsihotik (upotreba samo kratok period)
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009
11
Me{ani ili
brzo
izmenuva~ki
epizodi
Tretman
Kako BAR 1: Manija
Terapija za
odr`uvawe
Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)
vo kombinacija so
Atipi~en antipsihotik (mo`no postepeno namaluvawe)
5
---
++
no
rm
aln
i
var
ija
ci
i n
a
ra
spo
lo
`en
iet
o
bipolarni II
Манични
+
Депресивни
Time line
Problem: Мешана кл.слика
BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009
Семејна медицина
16 апр 2011
12
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
3. Карбамазепин
4. Ламотригин
5. Антипсихотици од II ген
1. Оланзапине
2. Kvetiapin
Psihostabilizatori
Семејна медицина
16 апр 2011
13
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
3. Карбамазепин
4. Ламотригин
5. Антипсихотици од II ген
1. Оланзапине
2. Kvetiapin
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
Serumska konc.
0,8-1,2
0,6-1,0
0,5-0,8L
i
Секциски состанок
Холидеј Ин, Дек 2009
14
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
Li
Na
Serumska konc.
350-700 mmol/L
Семејна медицина
16 апр 2011
15
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
Li
Na
Семејна медицина
16 апр 2011
16
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
3. Карбамазепин
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
var
ija
ci
i n
a
ra
spo
lo
`e
ni
eto
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman
Problem: Cikli~nost
Li
Na
Ca
Семејна медицина
16 апр 2011
17
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
3. Карбамазепин
4. Ламотригин
5. Антипсихотици од II ген
1. Оланзапине
2. Kvetiapin
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
Li
Na
Ca
La
Семејна медицина
16 апр 2011
18
1. Filakovic P i sur. Terapija stabilizatorima raspolozewa u BAP; Bipolarni Afektivni poremecaj Ed Belupo. Zagreb 2007. 95-101
2. Bauer M.S., Michner L. What is Mood Stabiliser? An Evidence-based responce. Am J Psychiatry 2004; 161 (1); 3-18
3. Khan A et al. J Clin Psychiatry. 2004 Nov;65(11):1483-1490
4. Treatment of Bipolar dissorder, PSYC 774; Psychopharmacol. 2004 http//radford.edu/upjackson/7pharm.BipolarDisorder.
5. APA Practice guidline for treatment of patient with Bipolar disorder (revision) Part B.
http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/bipolar_revisebook-,_5.cfm.
6. Degner D. Bleich S., Muller P., Hajak G., Adler L., Ruther E. Clozapine in the treatment of mania (letter). J Neuropsychiatry Clin
Neurosci 2000;12(2); 283.
7. Yatham L.N. Newer anticonvulsants in treatment of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2004;65(10);28-35
8. Treating bipolar disorder: a quick reference guide. American Psychiatric Association, Steering Committee on Practice Guidelines
April 2002. http://www.psych.org/psych_pract/treatg/quick_ref_guide/Bipolar_QRG.pdf
9. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). National GuidlineClearinghouse.
http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3302&nbr=002528&string=
10. Macritchie KA, Geddes JR, Scott J, Haslam DR, Goodwin GM. Valproic acid, valproate and divalproex in the maintenance treatment
of bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD003196
11. Macritchie K, Geddes JR, Scott J, Haslam D, de Lima M, Goodwin G. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD004052
12. Emilien G, Maloteaux JM, Seghers A, Charled G. Lithium compared to valproic acid and carbamazepine in the treatment of mania: a
statistical meta-analysis. European Psychopharmacology 1996;6:245-252 [DARE-11997003144 1]
13. Smith LA, Cornelius V, Warnock A, Tacchi MJ, Taylor D. Acute bipolar mania: a systematic review and meta-analysis of co-therapy
vs monotherapy. Acta Psyc Scand 2007;115(1):12-20 DARE
14. Scherk H, Pajonk FG, Leucht S. Second-generation antipsychotic agents in the treatment of acute mania: a systematic review and
meta- analysis of randomized controlled trials. Arch Gen Psychiatry 2007;64:442-55
Literatura
BAR- Dijagnosti~ki i terapiski predizvik
Семејна медицина
16 апр 2011
ПРАШАЊА
19
20
++
--
+
-
BAR- 1. Кога поставуваме дијагноза за БАР
Семејна медицина
16 апр 2011
21
BAR- 2. Vo koj vremenski period mo`e da ja postavime ili da ja
koregirame dijagnozata vo БАР ???
22
BAR- 3. Ednoto lice na BAR e MANIJA
Vtoro lice na BAR e DEPRESIJA
Tretoto lice na BAR e ????
23
BAR- 4. Glavna karakteristika nа БАР
24
BAR- 5. Kako }e razlikuvate BAR (so psihoti~ni elementi) od
SCH???
25
BAR- 6. Tretman na БАР se sostoi od 2 dela. KOI se????
26
BAR- 7. Najbitniot lek za BAR e od grupata na...
27
BAR- 8. Srerumskata koncentracija na Li se dvi`i vo
granicite pome|u...
28
BAR- 9. Srerumskata koncentracija na Na-Valproat se dvi`i
vo granicite pome|u...
29
BAR- 8. Srerumskata koncentracija na Karbamazepine se dvi`i
vo granicite pome|u...
30
BAR- 9. Srerumskata koncentracija na Lamotrigin se dvi`i vo
granicite pome|u...
31
BAR- 10. [to ke pravite pri Hipotireoza????
32
BAR- 11. Vo koj slu~aj }e barate itna psihijatriska pomo{?
33
BAR- 12. Vo Va[ata ordinacija vleguva atraktivna g-|ica so
izrazeno dikolte i mini zdolni{te. Pogledot ne go
simnuva od Vas iako e vo pridru`ba na svojata majka...
34
BAR- 13. Dosta e za denes ?...