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Digitalisierung im Gesundheitswesen – was sind die Trends?

Prof. Dr. Britta Böckmann

Digitalisierung im Gesundheitswesen Prof. Dr. Böckmann Tagung VKD

Agenda

Trends Digitalisierung §  e-health/m-health/x-health §  Telemedizin §  big data/smart data §  Wissensbasierte Systeme, CDS Wo stehen wir in Deutschland? §  e-health-Gesetz und andere Initiativen §  Ausblick e-health-Gesetz 2.0 Handlungsfelder für Krankenhäuser §  Umsetzung gesetzlicher Anforderungen §  E-health-Strategie


Was ist x-Health?

x-Health: digital, ortsunabhängig, interoperabel Ø International ein stark wachsender Markt

Ø  In Dänemark hat jeder Patient seine elektronische Akte Ø  In der Schweiz gibt es den MEDGATE-WebDoctor Ø  In den USA werden pro Jahr 4,5 Milliarden in digital health

investiert

è In Deutschland findet die Transformation bislang fast unbemerkt statt


X-Health – Ziele aus Patientensicht

§  Transparenz über gespeicherten Daten §  alle wichtigen Informationen an einer Stelle §  Freigaben für Ärzte, Pflege, Therapeuten, Angehörige

nach eigenen Vorstellungen §  Selbstbestimmtes Management der Erkrankung §  Aktuelles qualitätsgesichertes Wissen finden §  Empowerment – Ermächtigung §  Bequemer praktischer Zugang è Studien zeigen hohe Bereitschaft und großen Wunsch nach eigener elektronischer Patientenakte, sofern der Datenschutz berücksichtigt ist

Quellen: gfs Gesundheitsmonitor 2014, Swiss eHealth Barometer 2014, Umfrage von Comparis zum elektronischen Patientendossier


Erfahrungen aus Dänemark


Erfahrungen aus Dänemark

§  Portal sunhed.dk seit 2003 in Betrieb, Funktionen für Patienten •  Zugang elektronischer Patientenakte, Medikationen •  Verschiedene e-services wie Terminbuchung, Folgerezepte, Konsultation per

Email, elektronische Rezepte •  Informationen zu Krankenhäusern (Wartezeiten für bestimmte Eingriffe,

Ratings) •  Zugang zu Patientengruppen •  Handbuch (Wissen über Erkrankungen)

§  Seit der ersten Freischaltung vier wesentliche Entwicklungen: •  Kontinuierlicher Anstieg des Traffics •  kein altersbezogener Unterschied in der Nutzung mehr •  Kontinuierliche Zunahme der Nutzung des Zugangs zu persönlichen

Gesundheitsdaten seit der Einführung der persönlichen Internet-ID •  Fokus zu Beginn, existierende Daten nutzbar und für Bürger und health

professionals zugänglich zu machen, nun zunehmend Fokussierung darauf, Bürger selbst zum Portal und seinen Daten beitragen zu lassen


Strategie in Österreich

§  Zugriff auf eigene Gesundheitsdaten über ELGA-Portal §  Information über Zugriffe §  Steuerung der Zugriffe §  Opt-out-Modell §  Zentraler Patientenindex §  Zugriff auf Daten mit Bürgerkarte oder Handysignatur


Strategie in Österreich


USA

§  Nationale Strategie (nation wide interoperability roadmap 2015-2024, federal health IT strategic plan 2015-2020) mit zwei Leitthemen: •  Digital image of health for each person •  Learning health system

§  Markt mit gigantischem Investitionsvolumen •  Staatlich: meaningful use •  Privatwirtschaftlich

§  Disruptive Geschäftsmodelle •  Uber in healthcare •  Zahlreiche Online-Angebote, die klassische

Medizin ersetzen, bewerten, ergänzen •  Nicht alle erfolgreich


USA


USA – Auszug aus Strategie


USA

§  Verschiedene Initiativen zur Bewertung von Apps

§  Besonders der Bereich e-Health für Patienten ist Ziel für Großinvestoren •  Healthline akquiriert 95 Millionen •  AICure – 12 Millionen, kamerabasiertes

Medikationstracking •  GlySens (Glukosemonitoring) – 20 Millionen •  Guahao, NantHealth, ZocDoc, 23andMe > 100

Millionen •  Plus Apple, Google,...

§  7% Patienten wechseln Provider wegen unzureichender digitaler Angebote (Studie Accenture)


Ein Beispiel aus D: Teledermatologie

§ Hautkrebsdiagnostik mit dem iPhone •  mobile Hautkrebsdiagnostik •  Das Auflichtmikroskop wird an das iPhone

angesteckt und funktioniert mit einer App •  Gedacht für Ärzte – nicht für Patienten •  Durch Verwendung der Smartphone-Technologie

stehen umfassende Kommunikationsfunktionen für die Teledermatologie zur Verfügung

♣ Folie 14


Teledermatologie

Lösungsansätze – Apps http://presseclicker.produkt-pr.de/wp-content/uploads/2010/12/handyscope_hand-650x400.jpg

♣ Folie 15


Teledermatologie

Lösungsansätze - Telemonitoring § Weingast et al. (2013, Austria):

•  Studienteilnehmer: Patienten der ambulanten Dermatologie der med. Universität von Wien

•  3 Smartphone-Modelle •  Bilder: 640 x 480 Pixel im JPEG-Format •  Fragebogen am PC •  Gold-Standard: Anschließende teledermatologische

Untersuchung

♣ Folie 16


Internationale Beispiele

♣ Folie 17

UCSF Studie zeigt: Apple Watch mit Cardiogram App kann Vorhofflimmern mit 97% Genauigkeit erkennen.

Ein Streifen mit integriertem Sensor, platziert unter dem Bettlaken, der Schlafzeit, -qualität, Herzfrequenz, Atmung, Bewegung, Schnarchen, Raumtemperatur und Feuchtigkeit misst


Teleintensivmedizin

Das Projekt TIM (UK Aachen)

♣ Folie 18


Telemedizin als Teil der Digitalisierung


Telemedizin als Teil von eHealth und Big Data


Die Zeit ist reif...

§  CDS – clinical decision support – Entscheidungsunterstützung §  WBK – wissensbasierte Komponenten §  KI – Künstliche Intelligenz

§  5 Trends, die KI für Medizin in den Fokus rücken (*) •  Veränderung des Patientenguts hinzu komplexeren,

langfristigen Erkrankungen •  Explosion der Menge an Gesundheitsdaten •  IT-Entwicklung – von Produkten über Services zu Lösungen •  Demokratisierung des Zugangs zu medizinischem Wissen und

Medizin •  Bereitschaft von Menschen, eine aktive Rolle im

Gesundheitswesen zu spielen

* 2017 - PWC - What doctor? Why AI and robotics will de ne New Health


Integration wissensbasierter Komponenten


Beispiele

§  Quest Diagnostics Quanum: hilft durch Analyse von Testergebnissen und Matching mit EPA, Hausärzten die Früherkennung von Demenz zu ermöglichen

§  VitreosHealth: prädiktive Analyseplattform zur Identifikation von Patienten mit Risiko für massive gesundheitliche Verschlechterungen und Plänen, um dies zu verhindern

§  IBM´s Watson für Onkologie: gibt personalisierte Behandlungsempfehlungen auf Basis der medizinischen Daten eines Patienten, wird weltweit in 21 KH genutzt


Bereit?


Wo stehen wir in Deutschland?


Connected health - Deutschland im Vergleich

Quelle: Connected Health: The Drive to Integrated Healthcare Delivery Studie Accenture 2012


Beispiele und Barrieren

Telemedizin und Telemonitoring §  Finanzierung §  Organisation §  Evidenz Integrierte Versorgung §  Sektorgrenzen §  Oft indikationsorientiert, je Indikation andere Anforderungen an

Dokumentation, andere Tools §  Einzelverträge §  Zahlreiche unterschiedliche Patientenakten Gesundheitsdienstleistungen via Internet §  Fernbehandlungsverbot §  Sichere Infrastruktur


X-Health in Deutschland

Langsam kommt Bewegung in den Markt...

Ø E-health-Gesetz Ø Starke Förderung durch BMG und BMBF (Innovationsfonds,

Initiative Medizininformatik) Ø Flying Health Incubator und viele weitere Initiativen für Start-Ups Ø Umsatz steigt kontinuierlich


X-Health in Deutschland


§  Telemedizin: •  Prüfauftrag an Bewertungsausschuss zur Aufnahme der

Teleradiologie in den EBM (konsiliarische Befundbeurteilung) •  Vorgabe an den Bewertungsausschuss, alle 2 Jahre einen Bericht

vorzulegen über Prüfung telemedizinischer Leistungen o  Erstmalig am 31.10.2016 o  Weiterleitung auch an Bundestag

•  Indirekt: Weiterführung des Telemedizinportals durch Gematik, Integration mit Interoperabilitätsverzeichnis

•  Einführung Videosprechstunde § Gematik

•  Prüfauftrag für Zugriff von Patienten über Smartphones oder PC •  Schaffung Voraussetzungen EPA

Das eHealth-Gesetz - Inhalte


Innovation für alle?

Offene Fragen

Ø Vernetzung - wie kommunizieren diese neuen Services mit Praxensystemen oder dem Krankenhaus?

Ø Geschäftsmodelle – wer zahlt dafür? Ø Regelungen zu Zertifizierung – wie macht man diese

Anwendungen sicher (medizinisch und datenschutzrechtlich)? Ø Information und Kommunikation – wie erfahren Patienten davon?


... heute nur für wenige!

Die Beispiele zeigen Ø Der Patient ist Herr seiner Daten, kann sie aber nicht einsehen Ø Apps werden oft mit Daten bezahlt Ø Ob einem Patienten eine telemedizinisch unterstützte Behandlung

angeboten wird, ist Zufall Ø Die richtige medizinische Information zur richtigen Zeit am

richtigen Ort kann Leben retten!

è Der Patient hat ein Recht auf Digitalisierung


Handlungsfelder für Krankenhäuser


Chancen und Potenziale IT

3 Level der Wertsteigerung durch IT: 1.  Effizienzsteigerung in einzelnen Einrichtungen (effizientere

Prozesse, weniger Untersuchungen) 2.  Datenaustausch (weniger Fehler und Kosteneinsparungen durch

geteiltes Wissen) 3.  Transformation des Gesundheitswesens, z.B.

§  Bereitstellung von Daten der Versorgungsforschung für die klinische Praxis (u.a. durch big data)

§  Ermächtigung des Patienten, personalisierte Medizin §  Messbarkeit von Qualität und Outcome §  Mobilität und Medizintechnik

•  Einbeziehung des Patienten, bessere Versorgung zuhause •  Gesundheitsdienstleistungen nicht mehr auf bestimmte Orte

beschränkt, Qualitativ hochwertige Versorgung auf dem Land Quelle: Connected Health: The Drive to Integrated Healthcare Delivery

Studie Accenture 2012


Die Herausforderung

Level 2 und 3 bedeutet für IT §  Integration zu externen Systemen (APIS,

Versorgungsmanagement, DMP, elektronische Patientenakten) §  Klinikum als Betreiber integrierter Plattformen §  Organisation und Verwaltung von Partnern §  Unterstützung von Prozessen §  Unterstützung eigener Dokumentation §  Monitoring und Evaluation

è Vernetzte hoch flexible Lösungen, aufeinander abgestimmt


Komplexität erfordert e-Health-Strategie



Level 3 bedeutet §  Telemedizin und eHealth als Teil der regulären Versorgung §  Telemedizin und eHealth als Wettbewerbsfaktor und Teil der

Unternehmensstrategie (siehe Aachen und das TIM-Projekt)

è Das Klinikum als Spinne und Partner im Netz è Spitzenforschung und effiziente Versorgung braucht e-health è eHealth und Telemedizin brauchen den Schritt in die

Routineversorgung



Kernelemente einer Strategie, Auszug §  Ausrichtung mindestens auf 5 Jahre §  Betrachtung der Chancen und Risiken für Telemedizin und

eHealth für alle med. Fachrichtungen §  Ableitung der Anforderungen an IT

•  Gemeinsame, z.B.: Datenschutz, Austausch von Patientendaten, valide Identifikation von Patienten über Einrichtungsgrenzen hinweg, Berechtigungskonzepte, Gestaltung neuer Prozesse

•  Unterschiedliche, z.B.: Videokonferenz, Datenmengen §  Auswahl der Stakeholder §  Strategie und Reihenfolge der Implementierung


„Probleme kann man niemals mit derselben Denkweise lösen, durch die

sie entstanden sind“

Albert Einstein


Prof. Dr. Britta Böckmann Professorin für Medizinische Informatik Fachhochschule Dortmund M +49 (0) 174 9788198 E [email protected]

Fragen?

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