Digital helse og sundhed

E-terapi og digital sundhed: Nye arenaer, nye utfordringer,

nye ideer

Svein Ø[email protected]

www.psykologivirkeligheten.blogspot.no

mailto:[email protected]

Skam og selvskading-to umulige begreper

15.11.2014 Svein Øverland og Anne Kristine Bergem

15.11.2014

Velkommen til fremtiden

Cyber-leger

Geminoider

15.11.2014

Robotkjæledyr

Cyber-forsvaret

Robotsexdukker

Sensorstyrt behandling

Mobilhelse

Psy-apps

Digitale helseløsninger

E-terapi

Health 2.0

Telemedisin

Velferds-teknologi

15.11.2014

PC og/eller internett er verktøy

• Målet er ikke å erstatte standard kommunikasjon, men å bruke digitale virkemidler for å:

kommunisere med mennesker det ellers er vanskeligå møte (grunnet avstand eller spesielle behov)

Utvikle og bruke virtuelle virkeligheter ibehandlingsøyemed (feks SecondLife, InWorld, SECTER)

Utforske nye muligheter for kommunikasjon, terapieller helsetilbud (feks utvikling av apps)

15.11.2014 Svein Øverland

• Blogger

• Lukkede nettsamfunn

• Virtuelle verdener

• e-post og chat

• Mobilapplikasjoner med og uten sensorer

• Assistert selvhjelp

• Spesialiserte interaktive behandlingsprogram

• Videobasert e-terapi

Arenaer for digital behandling

Habbopsykolog


Second Life-psykolog


SIMS-psykolog


InWorld-psykolog


”Psy app-psykolog”


Eksponering og ferdighetstrening


15.11.2014

Men hva er egentlig terapi?

• Terapeutisk (kan oversettes med behandlingsmessig) brukes om et grep, en teknikk eller redskap brukt som element i en form for behandling av sykdom eller lidelse. At noe er terapeutisk innebærer at behandler mener at dette vil påvirke i positiv retning.

• Terapeutisk samfunn er en betraktningsmåte, der en ser på hele miljøet rundt en pasient og forsøker å unngå at noe virker antiterapeutisk, samtidig som de faktorer som ansees som forbedrende blir bevisst brukt.

• Motsatsen antiterapeutisk brukes om forhold og handlinger som ansees å virke nedbrytende eller motsattvirkende i forhold til problemet som skal behandles

• Terapi (fgresk: θεραπεία) er i dagligtale brukt om en aktiv handling for å løse et problem hos seg selv (egenterapi) eller andre. Som regel brukes ordet om helsehjelp utøvd av en terapeut overfor en pasient eller pasientgruppe, der det anvendes metoder eller prosedyrer som krever utdannelse.

• Terapeutiske grep og teknikker utgjør gjerne flere som har fellesbenevnelsen (navn)terapi.

.


http://no.wikipedia.org/wiki/Gresk

• Planlagt forandringarbeid etter anerkjent terapi og metode

(Svein Øverland, 2006)


• “Online therapy is the use of computers as tools to enable and/or enhance the provision of therapeutic services”. (Abraham Wolf, 2003)

• Digitale helseløsninger er bruken av digitale hjelpemidler (f.eks telefon, internett, PC og sensorer) for å tilby nye eller forbedreeksisterende helsetjenester.


Disinhibisjon

• Opplevelsen av å føle seg mer fri til selvavsløring når man er uten direkte kontakt

• "Participants described the sense of freedomthey felt to express themselves online withoutembarrassment or fear of judgment from therapists. Many expressed the stress theytypically feel in a face-to-face therapysituation and indicated that, for the first time, they were able to be completely hon- est and open with a therapist" (Cook og Doyle, 2004)


E-terapi for sårbare grupper

• Mens man tidligere var opptatt at e-terapi krevde at pasientene var ressurssterke, viser undersøkelser at særlig pasienter med panikkangst, agorafobi og tvangslidelser profitterer godt

• Sannsynligvis skyldes dette at e-terapi gir mer kontroll for personer med skamproblematikk og frykt for kontrolltap

•


Proteus-effekten

Tre kritiske spørsmål

• Hvordan er effekt av e-terapi sammenlignet med standard terapi?

• Får man god nok arbeidsallianse?

• Hvordan får man god nok arbeidsallianse?

Svein Øverland

Effekt av standardterapi og e-terapi

• Det er nå dokumentert lik effekt av e-terapi og standardterapi for flere psykiske lidelser

• Noen studier finner bedre effekt ved e-terapi enn standardterapi

• Pasientgjennomstrømming/"produktivitet" er opp til fem ganger større ved e-terapi for angst og depresjon


15.11.2014

Statistikk er vanskelig

Noen norske erfaringer

• eBUP-prosjektet i regi av NST

• E-meistring i regi av Helse-Vest

• Videobasert terapi i regi av NTNU


eBUP-prosjektet - NST/BUP Narvik

• Raskere spesialistvurderinger

• Langt mindre reisebelastning for pasienter og parørende

• Tilsvarende reduksjon i reisetid og tidsbruk for psykologer

• Kortere pasientforløp

• Kortere ventelister/høyere "produksjon"


Struktur og intuisjon

• Tematisere og normalisere motstand og viktighet arbeidsallianse

• Validere underveis, ved avslutning av sesjon og underveis

• Bruk av kartleggingsintrumenter

• "Disclaimer"

• Husk Yalom:"Det er lettere å diagnostisere en pasient etter første enn etter sjette time"


UiB-studien/Helse Vest

• Assistert e-terapi mot Panikklidelse i 10-12 uker

• 70 % av deltagerne var fornøyd eller veldig fornøyde

• De fleste rapporterte at behandlingen var tilpasset deres problemer


Men mister man ikke mye?

• Jo, man mister det naturlige, det impulsive og spontane, det nonverbale, ansiktsmimikken, de små signalene, den spesielle øyenkontakten, den subtile dansen, detaljene, luktene, feromonene, de flakkende øynene, munnvikens sitrende skjelving, det genuine og nydelig sårbare.

Videokonferansebehandling av OCD

Vogel 2012

• Behandling av obsessiv kompulsiv lidelse ved hjelp av videokonferanse

• Samtlige pasienter ratet behandlingen som effektiv og relasjonen som god

• 66 prosent uten diagnose etter endt behandling

• I tillegg reduksjon i depressive sympromer

Pre-post


fortsatt

• Undersøkelsen av Vogel m.fl ble nylig replisert vha Ipad/Face-time (etter spesiell godkjenning)

• Resultat viser at VCT-gruppe var bedre enn kontrollgrupper (venteliste og selvhjelpsbok)


Jasper m.fl 2014

• Undersøkelsen sammenlignet arbeidsalliansen i internettbasert og gruppebasert kognitiv terapi av Tinnitus vha Working Alliance Inventory og Tinnitus Handicap Inventory

• Deltagere i begge grupper opplevde god arbeidsallianse

• Deltagerne gruppeterapi rapporterte noe høyere allianse

• Deltagerne i internettbasert terapi brukte noe lenger tid på å utvikle arbeidsalliansen


Preschl, Maercker og Wagner, 2011

• Sammenligning av 8 ukers kognitiv terapi mot depresjon med internettbasert eller standard tilnærming

• Resultat målt med Becks depression inventoryog Working alliance Inventory viste like resultat både på effekt og arbeidsallianse mellom gruppene


Teknikk og relasjon er dialektikk

• Teknikk krever god arbeidsallianse

• God arbeidsallianse er ikke nok


TEKNIKKALIANSE

Struktur og intuisjon

• Tematisere og normalisere motstand og viktighet arbeidsallianse

• Validere underveis, ved avslutning av sesjon og underveis

• Bruk av kartleggingsintrumenter

• "Disclaimer"

• Husk Yalom:"Det er lettere å diagnostisere en pasient etter første enn etter sjette time"


Anbefaling

• Orientering på nettside eller brev (som vedlegg til mail) om at man bør la seg undersøke av lege før første konsultasjon

• Orientering til pasientens fastlege (general practioner) om igangstart av online behandling

• Avtale fysisk møte underveis i behandlingen, eventuelt hos samarbeidspartner


Digital terapi er eksistensialisme

Det Kierkegaardske credo

• Spørsmålet er ikke om e-terapi er bra eller ei,

• men hvordan vi kan utnytte utviklingen til å kartlegge, forebygge, tidligintervenere og behandle sykdom og helseplager

• for på best mulig måte møte våre pasienters behov

• Med andre ord å handler det om

”at være der den Anden er".

Grensene mellom VR og RL hviskes ut

• “Reality is merely an illusion ... It is just a very persistent one” - Albert Einstein

• "Når fremtidens webbaserte behandlingsverdener i støpeskjeen, påhviler det oss å væreproaktive til hvordan denne fremtiden skal møtesfalig og fagetisk"

• – Presidenten i Norsk Psykologforening

• "Forskjellen på e-terapi og standard terapi er som forskjellen på poesi og prosa" Eva Jacobsen – Psykologonline på LinkedIn

Solipsistisk interjeksjon

• Forståelsen av det du leser blir en sammenblanding av det klienten skriver og representerer seg selv gjennom, og det du forventer, ønsker eller tenker om klienten

• Det vil alltid være tolkninger av den anden og terapien uansett om den skjer online eller offline


Wizard of Oz - interaksjon

Gamification

15.11.2014

Psychmeup

15.11.2014

Little Milo

Mobilhelse og Appifisering

15.11.2014

Utvalget er enormt – og øker

• 35 000 helserelaterte apps på Google play

• 43 000 på Appstore

• 5 av disse står for 15 prosent av nedlastningene

• Gjett hva de to største gjør?


Prosent av markedet per kategori (2014)


Penger

• Investeringer i digital helse har økt dramatisk i løpet av de siste årene

• I USA har investeringer i nystartede digitale helsefirmaer økt fra 1,03 milliarder dollar i 2011 til 2,3 milliarder dollar i 2013

• I løpet av de to første ukene i 2014 har det kommet inn 50 millioner dollar

• Pengene kommer fra investeringsfond og crowdsourcing, - svært lite fra det offentlige


App developers per category


Sensorer


Digitalitet gir både fysisk og psykisk sunnhet


15.11.2014

Noen eksempler

• Fitsampler kombinerer puls og pulsmålinger

• AliveCor sender EKG til kardiologer

• Proteus sender informasjon om og hvordan medisin fordøyes

• Direct Dermatology sender bilder til dermatologer for vurdering og anbefalinger

• Google prøver ut øyesensor som måler glukosenivå


Etiske prinsipper NPF

"Psykologen er oppmerksom på de begrensningene som ligger

i metoder og framgangsmåter og de begrensningene som ut

fra dette må legges på de konklusjonene som kan trekkes.

Psykologen viser spesiell varsomhet når han/hun anvender

metoder, hjelpemidler og teknikker som ennå befinner seg på

utprøvningsstadiet og som ikke tilfredsstiller vanlige

metodekrav, eller som psykologen ennå ikke behersker fullt

ut".


Ipochondria

• Gjør utviklingen av apps, sensorer, wearable technology og lifetracking oss til mobilnarsissister?

• Fører bruk av digitale helseløsninger til økt helseangst?

• Kan denne appifiseringen føre til feilvurderinger, overbehandling og feilbehandling?


"Trakten"/The funnel

GP and patient Mood Gym

Self helpMood Gym

GP Specia-list and patient

(video)

Specialist patient

Self help without support

General practitioner (GP)follow up plus self help

GP assisted by specialist

Specialist patient policlinic or admittance

Policlinic, video

Admittance

Egne negative erfaringer

• Pasienter med angst og ”pleasing” har sagt Ja på tross av tenkt Nei!!!

• Noen ganger vanskelig å få pasienter over i ny fase

• Vanskeligere å registrere labilitet

Virtual Reality is ”the new world”

Et råd fra fortiden om fremtiden

Vi har tre muligheter

Den gyldne middelvei

@sveinoeverland

www.psykologivirkeligheten.blogspot.no

Digital helse og sundhed

Healthcare

Transcript of Digital helse og sundhed