Digital Documentation in Nursing Practice Pros vs Cons · • Nursing staff receive system...
Transcript of Digital Documentation in Nursing Practice Pros vs Cons · • Nursing staff receive system...
Digital Documentation in Nursing Practice Pros vs Cons
Paradee Artsamiti 18 Jul 2018
ELECTRONIC DOCUMENTATION IN BANGKOK HOSPITAL PATTAYA
Integrated technology to improve patient safety
DIGITAL DOCUMENTATION IN NURSING
Q & A
Digital Documentation in Nursing Practice Pros vs Cons
ค.ศ. 1850-1900 : bedpans ,bandages surgical splints
ค.ศ.1870 : first formally trained nurses
ค.ศ. 1965-1980 : machines of all kinds : dialysis, cardiac monitors, fetal monitors, automatic recording devices
ค.ศ. 1980 – present : technological advancements include computers in healthcare
ค.ศ.2000 : eMAR medication bar coding Credited :Karen V. Duhamel, RN,MS,CCM
ค.ศ. 1950-1960 : technological advancements : new medicines (Antibiotics), IV therapy,
blood product
Technology and Nursing
Modern technologies that enhance care delivery
•PDAs
•Hand-held computers
•Smart phones
Wireless devices
•Supplies location systems
Real time equipment •Meal
•Lab
• laundry
Delivery robots for interdepartmental
services
•Automated census boards
Workflow management
systems
• Patient monitoring systems for prevention of fall
Wireless
• Bar coding
Electronic med. admin.
• Clinical decision support capability
Electronic clinical documentation
• Digital platform for two way communication
• Delivery of multimedia content at the bed side
Interactive patient systems
Credited :Karen V. Duhamel, RN,MS,CCM
What do nurses want from technology ?
Stronger collaboration between manufactures and nurses when designing tools for care delivery
Better software integration : biometric fingerprinting / eye scanning of nursing personnel to save time and numerous log on /log off
Charting devices that allow for the telling of each patient’s story of care instead of individual systems update
Continued emphasis on self-directed learning through Web-based training program
The best of information technology : intuitive interfaces ,wireless connectivity ,seamless integration of software applications and the ability to access data when and where it is needed
According to Dr. Carol Bickford of the ANA (2005) nurses want tools that help with
patient centered care
Credited :Karen V. Duhamel, RN,MS,CCM
การบนทกขอมลทางสขภาพแบบอเลกทรอนกส
ประโยชน (Beuscart-Zéphir, Brender, Beuscart&Ménager-Depriester,1997; Moody, Slocumb, Berg, & Jackson 2004;Torrey, 2001; Turpin, 2005)
บคลากรดานสขภาพสามารถดงขอมลและประวตการรกษาของผปวยมาใชแบบ real time
ขอมลและประวตการรกษาของผปวยถกจดเกบอยางเปนระบบ
เปนการรบประกนไดวาขอมลและประวตการรกษาของผปวยจะถกเกบอยางปลอดภย
ประหยดคาใชจาย เนองจากลดปรมาณการใชกระดาษลงอยางมากมายมหาศาล
ประหยดเวลาในการบนทก เนองจากการบนทกไมมความซาซอน ชวยใหพยาบาลมเวลาในการดแลผปวยมากขน
งายตอการสบคน เนองจากมการจดเกบอยางเปนระบบ
ลดความผดพลาดทเกดจากการบนทกดวยลายมอ เชน ใชคายอทไมสากล ลายมอหวด อานไมออก มการลบเลอน ขอมลบางสวนขาดหายไป
Credited :จนทรทรา เจยรณย, Ph.D
Pros and Cons of technology in nursing
• Improves patient safety and patient care
• Time saving for nurses
• Cost-saving investment for healthcare facility
• Establishes “Best Practices” evidence based nursing
• Enables on /offsite skills building &increased proficiency
• Response to nursing shortage
• Dehumanizes patient care
• Not viewed as time saving by all nurses
• Generation gaps in learning and learning styles
• May be perceived as replacing critical thinking /problem solving skills
• Potential for breaches in confidentiality
Credited :Karen V. Duhamel, RN,MS,CCM
Pros Cons
ผลของการใชโปรแกรมคอมพวเตอรส าหรบบนทกทางการพยาบาลผาตด ตอคณภาพบนทกทางการพยาบาล หองผาตดศลยศาสตร
ผลการวจยพบวา คณภาพบนทกทางการพยาบาลหลงการใชโปรแกรมคอมพวเตอรผาตดสงกวากอนการใชโปรแกรมคอมพวเตอรอยางมนยส าคญทางสถต
• ชวยใหการสงตอขอมลผ ปวยเปนไปอยางรวดเรวและถกตอง
• ลดความซ าซอนในการจดบนทก
• เปนประโยชนตอผบรหารในการเขาถงขอมลไดตลอดเวลา และสามารถใชขอมลเปนแนวทางในการบรหารจดการตอไปได
เพยรจตต ภมสรกล* พย.ม. ปทมา อนมาศ** วท.ม. จดาภา จารสนธชย** วท.บ. อรพนธ พรรณประดษฐ** พย.บ.
Electronic
ระบบทเปนอยในปจจบน
กระดาษ
มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ
สภาการพยาบาล
มาตรฐานการบรหารองคกรบรการพยาบาลและการผดงครรภ
• มาตรฐานท 1 การจดองคกรและการบรหารองคกรบรการพยาบาลและการผดงครรภ
• มาตรฐานท 2 การบรหารจดการทรพยากรบคคล
• มาตรฐานท 3 การจดระบบงาน และกระบวนการใหบรการการพยาบาล และการผดงครรภ
• มาตรฐานท 4 ระบบการพฒนาคณภาพการพยาบาลและการผดงครรภ
มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ
• มาตรฐานท 1 การใชกระบวนการพยาบาล
• มาตรฐานท 2 การรกษาสทธผ ปวย จรยธรรม และจรรยาบรรณวชาชพ
• มาตรฐานท 3 การพฒนาคณภาพการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ
• มาตรฐานท 4 การจดการ การดแลตอเนอง
• มาตรฐานท 5 การบนทกและรายงานบนทก
มาตรฐานผลลพธการพยาบาลและการผดงครรภ
• ในการประเมนคณภาพของบรการพยาบาลและผดงครรภ
การบนทกและการรายงาน
คลอบคลมการพยาบาลทกระยะตงแตแรกรบจนถงการจ าหนาย
มความชดเจนทกขนตอน
มแบบฟอรมมาตรฐาน ครบถวนและแปลผลได
อยางแมนย า
สะทอนใหเหนคณภาพการพยาบาล
มระบบตรวจสอบคณภาพการบนทก
ความส าคญของการบนทกทางการพยาบาล
• ชวยในการแยกแยะบทบาทของพยาบาลจากวชาชพอน
• ใชเปนเกณฑในการจ าแนกผรบบรการ
• ใหขอมลแกฝายบรหารเพอการวางแผน
• น ามาใชเปนเครองมอในกระบวนการประกนคณภาพการดแลรกษาผรบบรการและเปนหลกฐานในการรบรองคณภาพบรการพยาบาลและโรงพยาบาล
• ใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย
• เปนประโยชนส าหรบการศกษาและวจย
Credited :จนทรทรา เจยรณย, Ph.D
How will nursing notes be used?
The Healthcare Team
• Nursing notes provide a healthcare team a complete and accurate timeline of a patient’s health status and care. This is key to determining a diagnosis and further care
The Nurse
• Nursing notes should be complete enough to jog a nurse’s memory if any details are not clear or hazy. In the unfortunate case that a nurse must testify for a lawsuit, clear and accurate nursing notes serve to ensure the details of a nurses care.
The Lawyers, Judge, and Jury
• Clear, comprehensive nursing notes ensure if our judicial system can determine if a patient’s nursing care was reasonable and prudent.
Ref.: https://www.practicefusion.com/nursing-notes/
ปญหาการบนทกทางการพยาบาล
บนทกไมครบสมบรณตามความจาเปนในการใช
บนทกไมตอเนอง
ใชวธการบนทกหลากหลาย ไมเปนแนวทางเดยวกน
เขยนศพททางการแพทย (medical terminology) ไมถกตอง
ไมเปนปจจบน
ขาดการบรณาการกระบวนการพยาบาลไปในการบนทก
บนทกดวยลายมอทอานไมออก ทาใหตรวจสอบไมได
ผลการประเมนจากสภาการพยาบาล ป พ.ศ. 2550-2552
Credited :จนทรทรา เจยรณย, Ph.D
ELECTRONIC DOCUMENTATION IN BANGKOK HOSPITAL PATTAYA
OPD
ระบบ กระดาษ
e-Document : OPD Nursing Intervention
ค าถามคณภาพเพอใชบรหารจดการ
มจ านวนผ ปวยจ าแนกตาม Triage
level เทาไหร
การดแลผ ปวยตาม Triage
level เหทาะสมหรอไม
ความตองการลามมากนอยเพยงใด และ ตองการใชลามภาษาอะไร
การใชกระบวนการดแลไดบนทกครบถวน เหมาะสม หรอไม
คาถามเหลานตองใชทรพยากรและเวลาในการ รวบรวม
ระบบ Electronic
e-Document : OPD Nursing Intervention
Pros อานงาย ลดการผดพลาดจากการอานบนทก
ลดการบนทกซาซอน
นาขอมลมาใชในการพฒนางานไดรวดเรว
ลดการใชกระดาษ
สหสาขาวชาชพเขาถงขอมลได real time
การตอยอดเพอใชเทคโนโลย ทาไดงายขน
Cons รอใชคอมพวเตอร
ใชเวลาจากทกษะการใชคอมพวเตอร
Copy & paste
Check box บนทกโดยใชความเคยชน
การเปดเผยประวตจากการลม Log out
e-Document : OPD Nursing Intervention
e-Document : OPD Nursing Intervention
IPD
Pros การมแบบฟอรมสามารถกาหนดใหมขอมลตามขอกาหนดของมาตรฐานตาง ๆ ไดของ JCI , HA ชวยทาใหการบนทกเปนไปตามมาตรฐานทควรม
จานวนแบบฟอรมทใชบนทกของพยาบาลตงแตแรกรบถงจาหนาย 44 แบบฟอรม
Cons การบนทกตามมาตรฐานมหลายขอ ทาใหบนทกไมครบตามทระบในแบบฟอรม มการบนทกซาในเรองเดยวกนกบแบบฟอรมอน
e-Document : e-MAR via Tablet
Before After
• Increased Efficiency • The administration of medications and treatments are recorded in real-time
• Improved Drug Accuracy and Safety • Nursing staff receive system reminders alerting them to time-sensitive medications, treatments, and follow-ups. • e-MAR allows staff to review or add documentation during or after administration, which includes the ability to
view and record bio-test results and PRNs. • Staff are given the tools to effectively manage emergency stock medication and medical directives.
DSS, Document
e-Document : e-MAR via Tablet
ระบบ electronic
Pros
บนทกเวลาเปน real time
ลดการใชกระดาษ
ทราบชอผใหชดเจน
ขอมลยาดไดทนท
การออกรายงานเพอสงใหบรษทประกนตรวจสอบทาไดงาย
Cons
การพกพาไมสะดวก
ชาจากระบบไมเสถยรกรณสญณาน WIFI ไมด
ตองเขาหลายขนตอน
Digital Documentation in Nursing Practice
• ขอมลเปนปจจบน
• ลดความผดพลาดจากการอานลายมอ
• ลดการใช medical terminology ทไมถกตอง
• สามารถออกแบบไดตามมาตรฐานหรอขอกาหนด JCI , HA
• ใช Evident base practiceมาชวยในกระบวนการทางาน
• ลดการบนทกขอมลทมอยในระบบ
• ลดการบนทกขอมลซา ๆ ในฟอรมตาง ๆ
• สบคนการบนทกได
• ประหยดทรพยากร : กระดาษ / เวลา
• การเกบขอมลรวมถงการนาขอมลมาวเคราะห เพอบรหารจดการไดรวดเรว
• การเขาระบบบนทกหลายหนาตาง
• Log in / Log out > Personal code
• การลงขอมลแบบ Check box ควรระวงความเคยชน
• การใช copy & paste ตองทวนสอบทกครง
• Privacy
• ตองมระบบสารอง กรณ network down
• dehumanize
Pros Cons
Integrated technology to improve patient safety
“Simple can be harder than complex: You have to work hard to get your thinking clean to make it simple.
But it’s worth it in the end because once you get there, you can move
mountains.”
Integrated technology to improve patient safety
IPD Admin. Error จาก wrong time /Omission เพมขน
มการบนทกขอมลทางการพยาบาลในระบบ
ใช Lean tool และ เทคโนโลย มาชวยพฒนา
Integrated technology to improve patient safety
การวเคราะหระบบงาน
การออกแบบ และการวางแผนระบบงาน
การน าระบบงานมาใช
ในการปฏบตงาน
การตดตามและบ ารงรกษาภายหลงการตดตงระบบ
ขนตอนการพฒนาระบบสารสนเทศ
Credited : ผศ.ดร.สรย ธรรมกบวร
Integrated technology to improve patient safety Integrated technology to improve patient safety
Integrated technology to improve patient safety
• ยกเลกระบบ Manual
• ลดการ Print กระดาษ
• ตรวจสอบเวลาเขางาน
Nurse : Job Assignment
Integrated technology to improve patient safety
Integrated technology to improve patient safety
Integrated technology to improve patient safety
Questionnaires for Fall Risk Assessment Score Document
Integrated technology to improve patient safety
แสดงขอมลทสาคญในการเพมคณภาพการดแลผปวยรวมถงเพมประสทธภาพการสอสารขอมลภายในทม
ผลลพธการพฒนา Monitoring Information Board
34
Pilot Ward11E (start Dec 2017)
Satisfaction : Staff
Safety Awareness ทมชวยกนเฝาระวงและสามารถสงเกตเหนสงผดปกตไดงายและเรวขน
Supervision ผจดการสามารถตดตามไดในทกแผนก แบบ real time
ลดอตราการลมคดคาใชจายหมวด IV Fluid ;สถต Jan-Nov 17=28 ครง ( local insurance) >> Dec17- Feb 18 =1 ครง
ลดอตราการลมใหยา และใหยาผดเวลา ; สถต Jan-Nov 17=19 ครง >> Dec17- Feb 18 =0 ครง
เพมอตราการ reassessment fall & ตด bed alarm; HCAHPS score ;
PSG6 สถต Jan-Nov 17=55-60%
>> Dec17- Feb 18 = 67% Fall rate =0
พยาบาลใหคะแนนความพงพอใจมาก(score 4ขนไป ) เพมขนจาก 29% เปน 57%
“One machine can do the
work of fifty ordinary men. No machine can do the work of one extraordinary man ”
Elbert Hubbard
Thank you for your attention