Dificuldade para engolir, falar e compreender
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Dificuldade para engolir, falar e compreender
Marcus PetindáEstagiário
Neurologia infantilHBDF
Lesões do sistema auditivo
• Hipoacusia periférica–De condução
• O som não é conduzido até o sistema neurossensorial na cóclea
–Perfuração timpânica–Rolha de cera–Otosclerose
Lesões do sistema auditivo
–Neurossensorial• O som até a cóclea mas não é
percebido ou não é transmitido pelo nervo acústico
–Traumatismos do nervo–Neurinoma do acústico–Meningiomas no ângulo ponto-cerebelar
Semiotécnica
• Diapasão – Comparação de um ouvido com o outro
– Perdas auditivas > 10 dB• Significado clínico• Comparação com o ouvido do examinador
– > de 10 s = perda de no mínimo 10 dB
Semiotécnica
• Prova de Rinne– Diapasão colocado
sobre o processo mastóide
– Neurossensorial – a percepção do som não melhora
– Conduta – percepção do som melhora
Semiotécnica
• Prova de Weber– Diapasão colocado na
linha média do crânio, na testa ou queixo e pergunta-se em qual dos ouvidos é percebido o som
– Condução – ouvido lesado ouve melhor
– Neurossensorial – ouvido são ouve melhor
Semiotécnica
• BERA(brainstern evoked reponse audiometry)– Indicado para
identificar alterações de audição de lesão das vias auditivas no SNC
Distúrbios da fala
• Fonação – processo de produção de som que se realiza pela passagem de ar pela laringe e vibração das cordas vocais
• Fonema – mínimo som articulado que se produz
• Palavra – conjunto de fonemas articulados
Distúrbios da fala
• Disfonias – distúrbios básicos da fonação
• Decorrentes de alterações na produção do som, com alteração da intensidade e tom da voz– Doenças intrínsecas da laringe– Lesões nervosas
Distúrbios da fala
• Nervo laríngeo recorrente– Musculatura laríngea e cordas vocais
– Porção intracraniana – nervo acessório(XI par)
– Porção extracraniana – nervo vago
Distúrbios da fala
• Disartria – distúrbio da articulação de sons– Laringe– Língua
– Palato
– Lábios
– Dentes– Nervos cranianos– Cerebelo– Gânglios da base
– Tratos córtico-nucleares
Distúrbios da fala
• Disartria – Nervos cranianos envolvidos
• Glossofaríngeo(IX) – palato e língua(sensibilidade gustativa)
• Vago(X) – cordas vocais e palato• Hipoglosso(XII) – motricidade da língua• Nervo facila(VII) - mímica facial e
movimentação labial• Trigêmeo(V)
Distúrbios da fala
• Paralisia do vago e glossofaríngeo - voz anasalada
• Paralisia facial – dificuldades em pronunciar os fonemas labiais
• Lesões do trigêmeo – movimentação da mandíbula e propriocepção
• Ex.: Miastenia gravis
Distúrbios da fala
• Lesões cerebelares – fala escandida(varia entre baixa e monótona e alta e destacada)
• Parkinson – fala baixa e monótona
• Doenças hipercinéticas(Coréia e atetose)
– explosões e distonias durante a fala
• Tremor essencial familiar – tremor durante a fala
Distúrbios da fala
• Síndrome pseudobulbar– Lesão do trato córtico-nuclear bilateral ao nível
cápsula interna– Fala espástica– Reflexo mandibular exaltado– Preensão palmar forçada – grasping– Contração do orbicular dos lábios quando
pressionamos o lábio superior – snouting– Disfagia– Dupla hemiparesia– Riso e choro imotivados
Distúrbios da fala
• Dislalia– Distúrbio articulatório devido a surdez e
doenças intrínsecas das estruturas relacionadas com a fonação
– Fisiológica – na infância, durante o desenvolvimento do aparelho fonador
Distúrbios da deglutição
• Disfagia– Dificuldade ou desconforto no ato da
deglutição– Odinofagia – sensação de dor ao deglutir
Distúrbios da deglutição
• Deglutição – Fase consciente
• Ingestão do alimento e mastigação
• Bolo alimentar empurrado pela língua contra o palato em direção à faringe
• Elevação da faringe e bolo alimentar vai para o esôfago
Distúrbios da deglutição
• Nervos cranianos– Trigêmeo(V) – músculos mastigatórios– Facial(VII) – músculos da face– Nervos bulbares
• Glossofaríngeo(IX) – inervação sensitiva da língua(terço posterior), palato, tuba auditiva e faringe
• Vago(X) - motricidade faríngea e palato• Hipoglosso(XII) – musculatura extrínseca e
intrínseca da língua
Distúrbios da deglutição
• Lesões traumáticas ou infartos do bulbo e ponte• Lesão do trato córtico-nuclear• Lesões clinicamente significativa - regurgitação
– Glossofaríngeo(IX) – passagem do alimento para a cavidade nasal
– Vago(X) – disfagia alta, engasgo, tosse, disfonia– Hipoglosso(XII)
Avaliação clínica
• Glossofaríngeo(IX) e vago(X)– Espátula e dizer uma vogal com boca aberta
e língua para fora– Reflexo faríngeo - vômito– Reflexo palatino – sinal da cortina
Avaliação clínica
• Vago(X)– Disartria– Disfagia alta com regurgitação
• Hipoglosso(XII)– Inspeção da língua – assimetrias e
fasciculações– Protusão da língua – desvio para o lado
lesado– Diminuição da mobilidade da língua
Avaliação clínica
• Trigêmeo(V)– Oftálmico, Maxilar e Mandibular
– Palpação do masseter e temporal– Moder o abaixador de língua– Lesões unilaterais – desvio da mandíbula
para o lado da lesão– Lesões bilaterais – queda da mandíbula
Avaliação clínica
• Trigêmeo(V)– Reflexo orbicular da boca
– Reflexo mentoniano– Reflexo corneano – reflexo abolido do lado
lesado mas com preservação do consensual pois a eferência e feita pelo facial(VII).
– Lesão do facial(VII) abole o direto e o consensual
Avaliação clínica
• Sílaba labial PÁ – musculatura dos lábios - facial(VII)
• Sílaba lingual TÁ – musculatura da língua – hipoglosso(XII)
• Sílaba palatal CÁ – integridade da língua e palato – glossofaríngeo(IX) e vago(X)
• Avliação do palato – espelho nas narinas – 3 ces e 3 des
Avaliação clínica
• Cordas vocais – laríngeo recorrente, ramo do vago(X)– Aaaaa
• Fala escandida(intensidade e tom) – lesão cerebelar
• Intensidade cada vez mais baixa – lesão extrapiramidal(tremor essencial)
– Tosse
Distúrbios de linguagem
• Afasias – Distúrbio da linguagem verbal, consistindo na
perda da capacidade(total ou parcial) do uso da simbologia verbal na expressão ou compreensão de idéias, pensamentos ou emoções
– Causa: lesões das áreas corticais relacionadas à linguagem
Avaliação clínica
Avaliação clínica
• Fala espontânea– Fluência
– Conteúdo da fala– Prosódia(ritmo e melodia da linguagem)– Parafasias(substituição/supressão)
• Semântica
• fonêmica
Avaliação clínica
• Compreensão oral• Repetição
– Nível de consciência– Memória imediata
• Nomeação– Diagnóstico diferencial:
agnosias visuais• Capacidade de leitura
– Silenciosa– Em voz alta
• Escrita– Espontânea– Ditado – Cópia
Avaliação clínica
• Tipos de afasia– Afasia de Broca(motora ou
de expressão)• Compreensão preservada• Dificuldade de expressão
– Fala telegráfica
– Afasia de Wernicke(sensitiva ou de compreensão)
• Prejuízo na compreensão e expressão
Avaliação clínica
• Afasia de condução– Acometimento do
fascículo arqueado
• Afasia nominativa– Dificuldade em
nomear objetos
• Afasia transcortical– Repetição normal– Dificuldade de
narração ou descrição espontâneas
Avaliação clínica
• Afasia global– Lesões extensas do córtex
– Hemiplegia(paresia) direita associada– Expressão e compreensão muito
prejudicadas
Algoritmo para diagnóstico de afasia• Fluência compreensão repetição tipo de afasia + anomia + _ de
condução+ + transcortical
sensitiva
_ _ de
Wernicke
+ transcortical motora
+ _ de Broca_ + transcortical completa - _ global
OBRIGADO!