Differences of Muscle Thickness in the Motor Points of the ...
Transcript of Differences of Muscle Thickness in the Motor Points of the ...
- 16 -
๊ณ ์ ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ํ์ ์ง ์ 23๊ถ ์ 1ํธ
Kosin Medical Journal
Vol. 23. No. 1, pp. 16โผ21, 2008
ํธ๋ง๋น ํ์์ ์ ์์ธก๊ณผ ๋ง๋น์ธก์ ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก ๋๊ป ์ฐจ์ด
๊น๋๊ฑด, ๋ํ๊ฒฝ, ๊นํ๋, ํฉ์ง์ , ์ ๊ท์, ์ ํธ์ค*
์ธ์ ๋ํ๊ต ๋ถ์ฐ ๋ฐฑ๋ณ์ ์ฌํ์ํ๊ณผ, ๊ณ ์ ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ฌํ์ํ๊ณผ*
Differences of Muscle Thickness in the Motor Points of the Gastrocnemius between the Paretic and
Non-paretic Legs in Hemiplegics
Dong-Gun Kim, Hyun-Kyung Do, Hyun-Dong Kim, Ji-Sun Hwang, Kyu-Young Jung, Ho-Joong Jeong
Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Inje University College of Medicine, Busan Paik Hospital and
Kosin University College of Medicine, Busan, Korea
โโโ Abstract โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ
Objective : To investigate any difference of muscle thickness in the motor points of the gastrocnemius between the
paretic and non-paretic legs in hemiplegics.
Method : Ultrasonography was used to assess in vivo the gastrocnemius muscle thickness at the motor points in the
paretic and non-paretic legs of twenty-four patients with stroke.
Results : Muscle thickness at the motor points were reduced in the paretic legs compared to the non-paretic legs
(p<0.05). There was no correlation between muscle thickness and duration of hemiplegia, site of hemiplegia. However,
it did not take regular pattern of the muscular atrophy in the paretic legs.
Conclusion : The gastrocnemius muscle of the paretic leg had smaller thickness compared with the non-paretic leg. The
present results indicate that paresis in hemiplegics may affect the accuracy of intramuscular injection of botulinum
toxin A. Therefore, we recommend ultrasonography for visually controlled, anatomically precise injection of botulinum
toxins.
โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโKey words : Muscle thickness, Hemiplegics, Ultrasonography, Motor point
๊ต์ ์ ์๏ผ๋ ํ ๊ฒฝ์ฃผ์ : 614-735 ๋ถ์ฐ๊ด์ญ์ ์ง๊ตฌ ๊ฐ๊ธ2๋ ์ธ์ ๋ํ๊ต ๋ถ์ฐ๋ฐฑ๋ณ์ ์ฌํ์ํ๊ณผTEL : 051-890-6754, FAX : 051-891-1430E-mail : [email protected]
์ ๋ก
ํธ๋ง๋น ํ์์์ ์ฒจ์กฑ ๋ณดํ์ ๊ฐ์ฅ ํํ ๊ด์ฐฐ๋๋ ๋น์
์์ ์ธ ๋ณดํ ์์์ ํ๋๋ก ๋น๋ณต๊ทผ๊ณผ ๊ฐ์ ์กฑ๊ด์ ์กฑ์
๊ตด๊ณก๊ทผ์ ๊ฒฝ์ง์ ์ํ ๋์ ๋ณํ์ด๋ ๊ฒฝ์ง์ด ์ง์๋์ด
๊ตฌ์ถ์ผ๋ก ์ธํด์ ๋ฐ์ํ๋ค. ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ง๋ ๋น๋ณต๊ทผ์ ๋
ํ ์น๋ฃ๋ก๋ ์ฝ๋ฌผ์๋ฒ, ๋ฌผ๋ฆฌ์๋ฒ ๋ฑ์ ๋ณด์กด์ ์ธ ๊ธฐ์กด์
์น๋ฃ ์ด์ธ์ ํ๋์ด๋ ๋ณดํค๋ฆฌ๋ ๋ ์ ๋ฑ์ ์ด์ฉํ์ฌ ๊ทผ
์ก ๋ด ์ ๊ฒฝ์ฐจ๋จ์ด๋ ๊ทผ์ก์ ์ด๋์ ์ฐจ๋จ, ์๋ง๋ด baclofen
์ฃผ์ , ์ ํ์ ํ์ ๊ฒฝ๊ทผ ์ ์ ์ ๋ฑ ๋ณด๋ค ์ ๊ทน์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ๋ค
์ด ์๋ค.1) ๊ทธ ์ค ๋ณดํค๋ฆฌ๋ ๋ ์ ์ฃผ์ฌ๋ ํด๋น ๊ทผ์ก์ ํฝ๋
๋ถ์ ์ฃผ์ ๋ง ํ๋ฉด ๋๊ณ ํน๋ณํ ๋ถ์์ฉ์ด ๋ฐ๊ฒฌ๋์ง ์๋
์ ๋ฑ์ผ๋ก ์ต๊ทผ ๋๋ฆฌ ์ฐ์ด๊ณ ์๋ค. ํ์ง๋ง ๊ทผ์ก์ ์ด๋์
์ ์ ํํ ์ฃผ์ ๋๋ฉด ์ฐจ๋จ์ ์ง์๊ธฐ๊ฐ์ด ๋ ์ค๋ ์ฐ์ฅ๋
๊ณ , ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทน๋ํ ์ํค๊ณ ๋ถ์์ฉ์ ์ต์ํ ์ํฌ ์ ์๋
๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค.2,3)
ํํธ ๋์กธ์ค์ผ๋ก ์ธํ ํธ๋ง๋น ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ ๊ฒฝํ
์ ๋๋ ์ด๋ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅ์ ๊ฐ ๋ฐ์ํ๊ณ ๊ทธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๋ง๋น ๊ทผ
์ก์ ๊ตฌ์กฐํ์ ๋ณํ๊ฐ ์ด๋๋์ด ๊ทผ์ก ๋๊ป์ ๊ฐ์, ๊ทผ์ฌ
์ ์ ๋จ์ถ, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ด๋๋จ์ ๊ฐ์์ ๊ฐ์ ๋ฑ์ด ์ผ์ด๋๊ฒ
๋๋ค.4-6) ํนํ ๊ตฌ์กฐํ์ ๋ณํ๋ก ์ธํ ์ฌํ ๊ทผ์ก์ ์์ถ์
์ ํํ ๊ทผ์ก์ ๋๊ป๋ฅผ ์ ์ ์๊ฒ ํด์ ๋น๋ณต๊ทผ ๊ฒฝ์ง ์น๋ฃ
๋ฅผ ์ํ ๋ณดํค๋ฆฌ๋ ๋ ์ ์ฃผ์ฌ ์ ๊ทผ์ก์ ํฝ๋๋ถ๊ฐ ์๋ ๋ค
๋ฅธ ์ง์ ์ด๋ ์น๋ฃ์๊ฐ ์ํ์ง ์๋ ๊ทผ์ก์ ์ฃผ์ฌ์นจ์ด ์
์นํ ์ ์์ด ๋ณดํค๋ฆฌ๋ ๋ ์ ์ฃผ์ฌ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋จ์ด๋จ๋ฆด ์
๋ ์๋ค. ์ด๋ฌํ ๊ทผ์ก์ ๊ตฌ์กฐํ์ ๋ณํ๋ค์ ์ง์ ์ธก์ ํ
ํธ๋ง๋น ํ์์ ์ ์์ธก๊ณผ ๋ง๋น์ธก์ ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก ๋๊ป ์ฐจ์ด
- 17 -
A
B
C DE
A
B
C DE
Fig. 1. The figure shows motor points
of the right gastrocnemius
muscle. A:Proximal medial
point, 9.6% of the lower leg
below the intercondylar line
of the femur, B: proximal
lateral point, 12.0% of the
lower leg below the
intercondylar line of the
femur, C: distal medial point,
37.5% of the lower leg below
the intercondylar line of the
femur, D: distal lateral point,
37.9% of the lower leg below
the intercondylar line of the
femur, E: length of the lower
leg, the distance from the
intercondylar line of the
femur to the intermalleolar
line of the tibia
GastrocnemiusGastrocnemius
SoleusSoleus
A B
Fig. 2. The figures show the ultrasound scan of the medial
gastrocnemius muscle. (A) non-paretic site, (B)
paretic site.
์ ์๋ ๋ฐฉ๋ฒ๋ค๋ก๋ ์ปดํจํฐ ๋จ์ธต ์ดฌ์, ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์ ,
์ด์ํ ๊ฒ์ฌ ๋ฑ์ด ์์ผ๋ฉฐ ๊ทธ ์ค์์ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ๋ ๋น์นจ
์ต์ ์ด๋ฉฐ ๋ฐฉ์ฌ์ ์กฐ์ฌ์ ์ํ์ด ์๊ณ , ์ ์ ๋น์ฉ๊ณผ ์งง์
๊ฒ์ฌ์๊ฐ์ผ๋ก ์ธ๋์์ ์์ฝ๊ฒ ์ด์ฉํ ์ ์๋ค๋ ์ฅ์ ์ด
์๋ค.7-9)
๋ฐ๋ผ์ ๊ฐ๋จํ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํตํด์ ํธ๋ง๋น ํ
์์ ๊ทผ์์ถ ์ ๋๊ฐ ์ด๋ ์ ๋์ธ์ง๋ฅผ ์์ํ ์ ์๋ค๋ฉด
์ด๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ๋ชฉํ๋ก ํ๋ ๊ทผ์ก์ ์ฃผ์ ํ๋ ๋ณดํค๋ฆฌ๋
๋ ์ ์ฃผ์ฌ ์น๋ฃ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทน๋ํํ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์์
๋๋ค.
์ด์ ์ ์๋ค์ ํธ๋ง๋น ํ์์์ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ด์ฉํ
์ฌ ์ ์์ธก๊ณผ ๋ง๋น์ธก์ ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก ๋๊ป๋ฅผ
์ธก์ ํ์ฌ ์ค์ ๋ก ์ ์์ธก์ ๋ํ ๋ง๋น์ธก ๋น๋ณต๊ทผ์ ์์ถ
์ ๋๋ฅผ ๋น๊ตํ์๋ค.
์ฐ๊ตฌ ๋์ ๋ฐ ๋ฐฉ๋ฒ
1) ์ฐ๊ตฌ๋์
ํธ๋ง๋น ํ์ 24๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ค์ ํ๊ท
์ฐ๋ น์ 54.5์ธ์๊ณ , ๋จ์ 15๋ช , ์ฌ์ 9๋ช ์ด์๋ค. ๋์ถํ์
์ํ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ 16๋ช , ๋๊ฒฝ์์ ์ํ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ 8๋ช ์ด์๋ค. ์
๋ณ๊ธฐ๊ฐ์ ํ๊ท 20.7ยฑ19.6๊ฐ์ ์ด์์ผ๋ฉฐ, Brunnstrom ๋จ
๊ณ๋ ๋ชจ๋ 3-4๋จ๊ณ์๋ค. ํ๋์ ์ ๋์ ๋ฐ๋ฅธ ํผ๋์ ์์
๊ธฐ ์ํด์ ๊ธฐ๋ฅ์ํ๋ ๋ณํ๋ฐํ ์ง์ 50-74์ ์ ์ค๋ฑ๋
์์กด์ธ ํ์๋ก๋ง ๊ตญํ์์ผฐ๋ค. ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ฐ๊ตฌ ๋์์์ ์ด
์ ์ ๊ทผ์ก ๋ด ์ ๊ฒฝ์ฐจ๋จ์ด๋ ๊ทผ์ก์ ์ด๋์ ์ฐจ๋จ, ์๋ง๋ด
baclofen ์ฃผ์ , ์ ํ์ ํ์ ๊ฒฝ๊ทผ ์ ์ ์ ๋ฑ์ ์ํ ๋ฐ์๋
ํ์๋ ์ ์ธํ์๋ค.
2) ์ฐ๊ตฌ๋ฐฉ๋ฒ
์ด์ํ ๊ฒ์ฌ๋ ๋ณต์์์์ ๊ฒ์ฌ ํ ์ด๋ธ์ ๊ฐ์ฅ์๋ฆฌ์
๋ฐ์ ๊ฑธ์ณ ๋์ ํ ์ข ์ถ๊ณผ ํก์ถ์ผ๋ก ์ค์บํ์ฌ ์ ํํ ๋น
๋ณต๊ทผ์ ์์น๋ฅผ ํ์ธํ ํ 4๊ณณ์ ์ด๋์ ์์ ๋๊ป๋ฅผ ์ธก์
ํ์๋ค. ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์ ์์น๋ ๊น๋ฏผ์ฑ๋ฑ10)์ ์ฐ๊ตฌ์
๋ฐ๋ผ ๋จผ์ ๋ด์ธ์ธก ๋ํด์๊ณผ์ ์ฐ๊ฒฐ์ ์์ ๊ฒฝ๊ณจ ๋ด๊ณผ ๋ฐ
์ธ๊ณผ์์ ์ฐ๊ฒฐ์ ๊น์ง ๊ธธ์ด๋ฅผ ํํด๊ธธ์ด๋ก ์ ์ํ๊ณ ๋ด์ธ
์ธก ๋น๋ณต๊ทผ์ ๊ทผ์๋ถ ์ด๋์ ์์์ ๋๊ป๋ ๋ด, ์ธ์ธก ๋ํด
์๊ณผ์ ์ฐ๊ฒฐ์ ์์ ํํด๊ธธ์ด์ ๋ํด ๊ฐ๊ฐ 9.6%, 12.0%๋
๋ ์ง์ ์์ ์ธก์ ํ์๊ณ , ๋ด์ธ์ธก ๋น๋ณต๊ทผ์ ์์๋ถ ์ด๋
์ ์์์ ๋๊ป๋ ๊ฐ๊ฐ 37.5%, 37.9%๋๋ ์ง์ ์์ ์ธก์
ํ์ฌ 4๊ณณ์ ์ด๋์ ์์ ๊ฐ๊ฐ์ ๊ทผ์ก์ ๋๊ป๋ฅผ ์ธก์ ํ์
๋ค(Fig. 1).
๋น๋ณต๊ทผ์ ๋๊ป ์ธก์ ์๋ LOGIQ P5 (GE healthcare,
Milwaukee, USA) ์ด์ํ ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๊ณ , 7.5 MHz ์
ํ ํ์นจ์(linear probe)๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ์ ์์ธก๊ณผ ๋ง๋น์ธก ๊ฐ
๊ฐ 4๊ณณ์ ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๋๊ป๋ฅผ ์ธก์ ํ์๋ค. ๋ชจ๋
๋ถ์๋ ๊ฐ๊ฐ 2ํ์ฉ ์ธก์ ํ์ฌ ํ๊ท ์ ๊ตฌํ์๋ค(Fig. 2).
3) ํต๊ณ๋ถ์
์ธก์ ๊ฐ์ ๋ถ์์ SPSS version 10.0์ ์ฌ์ฉํ์์ผ๋ฉฐ ์ธก
์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ํ๊ท ํ์คํธ์ฐจ๋ก ํ์ํ์๋ค. ์ ์์ธก๊ณผ ๋ง๋น์ธก
์ ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๋๊ป ์ฐจ์ด์ ํธ๋ง๋น ์์น์ ๋ฐ
๋ฅธ ๋๊ป ์ฐจ์ด๊ฐ์ ๋น๊ต๋ student t-test๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ํต๊ณ
๋ถ์ํ์๊ณ , ์ ๋ณ ๊ธฐ๊ฐ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฐจ์ด์ ์ ์์ธก์ ๋ํ ๋ง
๋น์ธก์ ๊ทผ์์ถ ๋น์จ์ ๋ถํฌ ์ฐจ์ด๋ ๋ถ์ฐ๋ถ์(ANOVA)
์ ์ด์ฉํ์์ผ๋ฉฐ ํต๊ณํ์ ์ ์์์ค์ p๊ฐ์ 0.05 ์ดํ
๋ก ํ์๋ค.
๊ณ ์ ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ํ์ ์ง ์ 23๊ถ 1ํธ, 2008
- 18 -
0
2
4
6
8
0
2
4
6
P M p o i n t P L p o i n t D M p o i n t D L p o i n t
n o n - p a r e t i c s i t e
p a r e t i c s i t e
Fig. 3. The figure shows average gastrocnemius muscle
thickness at the motor points between the paretic
and non-paretic site. The thickness of paretic site at
the all motor points were significantly lower than
non-paretic site. PM: Proximal medial, PL: Proximal
lateral, DM: Distal medial, DL: Distal lateral. Values
are given as mean. *p<0.05
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
P M p o i n t P L p o i n t D M p o i n t D L p o i n t
()
r i g h t s i t e
l e f t s i t e
Fig. 4. The figure shows average gastrocnemius muscle
thickness at the motor points between right and left
hemiplegia. There are no difference of thickness at
the all motor points between right and left site. PM:
Proximal medial, PL: Proximal lateral, DM: Distal
medial, DL: Distal lateral. Values are given as mean.
Motor point
Location
Duration of hemiplegia(months)P-Value
๏ฟฝ6 7~11 12~23 ๏ฟฝ24
PM point(mm) 11.9ยฑ1.2 12.1ยฑ1.6 11.6ยฑ2.0 11.7ยฑ1.7 0.75
PL point(mm) 11.0ยฑ0.9 10.7ยฑ1.9 10.6ยฑ1.4 11.2ยฑ1.8 0.54
DM point(mm) 9.8ยฑ1.5 9.2ยฑ1.2 9.7ยฑ1.4 9.1ยฑ1.3 0.68
DL point(mm) 9.2ยฑ1.4 9.5ยฑ1.3 9.1ยฑ0.9 9.4ยฑ1.4 0.72
Values are meanยฑS.D.
PM : Proximal medial, PL: Proximal lateral, DM: Distal medial, DL:
Distal lateral
Table 2. Distribution of Ratio of the Paretic Site to the
Non-paretic Site in Gastrocnemius Muscle
Thickness at the Motor Points
Ratio*
(%) <10 10-19 20-29 30-39 >40
Numbers 21 31 26 14 4
*Ratio : (Thickness of the paretic site / thickness of the non-paretic
site) X 100(%)
๊ฒฐ ๊ณผ
1) ์ ์์ธก๊ณผ ๋ง๋น์ธก ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก ๋๊ป ๋น๊ต
๊ทผ์๋ถ ๋ด์ธก ๋๊ป๋ ์ ์์ธก/๋ง๋น์ธก 14.1mm/12.0mm,
๊ทผ์๋ถ ์ธ์ธก ๋๊ป๋ ์ ์์ธก/๋ง๋น์ธก 14.0mm/11.4mm, ์
์๋ถ ๋ด์ธก ๋๊ป๋ ์ ์์ธก/๋ง๋น์ธก 12.1mm/9.6mm, ์์๋ถ
์ธ์ธก ๋๊ป๋ ์ ์์ธก/๋ง๋น์ธก 11.9mm/9.5mm๋ก 4์ง์ ๋ชจ๋
์์ ์ ์์ธก์ ๋นํด ๋ง๋น์ธก์์ ์ ์ํ ๊ทผ์ ์ถ์ ํ์ธ
ํ ์ ์์๋ค(p<0.05)(Fig. 3).
2) ํธ๋ง๋น ์์น์ ๋ฐ๋ฅธ ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก ๋๊ป
๋น๊ต
์ฐ์ธก ํธ๋ง๋น๊ฐ ๋ฐ์ํ ํ์๊ตฐ๊ณผ ์ข์ธก ํธ๋ง๋น๊ฐ ๋ฐ์ํ
ํ์๊ตฐ์ผ๋ก ๋๋์ด ๋ ๊ตฐ๊ฐ์ ๋น๋ณต๊ทผ ๋๊ป ์ฐจ์ด๋ฅผ ๋น๊ต
ํ์์ ๋ ์ฐ์ธก ํธ๋ง๋น๊ฐ ๋ฐ์ํ ํ์๊ตฐ์ ๊ทผ์ก ๋๊ป๋
๊ทผ์๋ถ ๋ด์ธก 12.2mm, ๊ทผ์๋ถ ์ธ์ธก 11.9mm, ์์๋ถ ๋ด์ธก
10.0mm, ์์๋ถ ์ธ์ธก 9.8mm์ด๊ณ ์ข์ธก ํธ๋ง๋น๊ฐ ๋ฐ์ํ
ํ์๊ตฐ์ ๊ทผ์ก ๋๊ป๋ ๊ฐ๊ฐ 11.4mm, 10.6mm, 9.1mm,
9.1mm๋ก ๋ ๊ตฐ ๊ฐ์ ํต๊ณํ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์ฐจ์ด๋ ๋ณด์ด
์ง ์์๋ค(Fig. 4).
Table 1. Differences of Gastrocnemius Muscle Thickness at
the Motor Points according to Duration of
Hemiplegia
3) ์ ๋ณ ๊ธฐ๊ฐ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋ง๋น์ธก ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก
๋๊ป ๋น๊ต
์ ๋ณ ๊ธฐ๊ฐ์ด 6๊ฐ์ ์ดํ, 7๊ฐ์์์ 11๊ฐ์ ์ฌ์ด, 12๊ฐ์
์์ 23๊ฐ์ ์ฌ์ด, 24๊ฐ์ ์ด์์ธ ๊ตฐ์์ ๊ทผ์๋ถ ๋ด์ธก ๋
๊ป๋ ๊ฐ๊ฐ 11.9mm, 12.1mm, 11.6mm, 11.7mm, ๊ทผ์๋ถ ์ธ
์ธก ๋๊ป๋ ๊ฐ๊ฐ 11.0mm, 10.7mm, 10.6mm, 11.2mm, ์์
๋ถ ๋ด์ธก ๋๊ป๋ ๊ฐ๊ฐ 9.8mm, 9.2mm, 9.7mm, 9.1mm, ์์
๋ถ ์ธ์ธก ๋๊ป๋ ๊ฐ๊ฐ 9.2mm, 9.5mm, 9.1mm, 9.4mm๋ก ๋
ํ๋ ์ ๋ณ๊ธฐ๊ฐ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋ง๋น์ธก ๊ทผ์ก์ ๋๊ป์๋ ํต๊ณํ์
์ผ๋ก ์ ์ํ ์ฐจ์ด๋ ์์๋ค (p>0.05)(Table 1).
4) ์ ์์ธก์ ๋ํ ๋ง๋น์ธก์ ๊ทผ์์ถ ๋น์จ์ ๋ถํฌ ๋น๊ต
4์ง์ ์ ์ด๋์ ์์ ๊ฐ๊ฐ ๋ง๋น์ธก์ ๊ทผ์ก ๋๊ป๋ฅผ ์ ์
์ธก ๋๊ป๋ก ๋๋ ๋น์จ์ ๋ถํฌ๋ 10%๋ฏธ๋ง์ด 21์ง์ ,
10-19%๊ฐ 31์ง์ , 21-29%๊ฐ 26์ง์ , 30-39%๊ฐ 14์ง์ ,
40-49%๊ฐ 4์ง์ ์ผ๋ก ๋ํ๋ ๊ทธ ์์ถ์ ์ ๋๊ฐ ๊ฐ์ ๊ทผ์ก
๋ด์์๋ ์ผ์ ํ์ง ์์๋ค(p>0.05)(Table 2).
๊ณ ์ฐฐ
๋์กธ์ค์ ์ฌ๊ฐํ ์ ๊ฒฝํ์ ๋๋ ์ด๋ํ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅ์
๋ฅผ ์ด๋ํ๋ฉฐ ์ด๋ก ์ธํด ๋ง๋น๋ ๊ทผ์ก์ ํํํ์ ์ธ ๋ณํ
ํธ๋ง๋น ํ์์ ์ ์์ธก๊ณผ ๋ง๋น์ธก์ ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก ๋๊ป ์ฐจ์ด
- 19 -
๊ฐ ์ด๋๋์ด ๊ทผ์ก์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๊ฒ ๋๋ค.4) ์ฌ๋ฌ
์ฐ๊ตฌ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ๋์กธ์ค ํ์ ๊ทผ์ก ๋๊ป์ ๊ฐ์, ๊ทผ์ฌ์ ์
์์ถ, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ด๋๋จ์์ ๊ฐ์ ๋ฑ์ด ์ผ์ด๋๋ค๊ณ ์๋ ค์ ธ
์๋ค.5,6,11)
์ด๋ฐ ๊ทผ์ก์ ํํ ๋ณํ๋ ๊ทผ๋ ฅ ์ฝํ, ๊ฒฝ์ง, ๊ตฌ
์ถ๊ณผ ๊ฐ์ ๋ง๋น ๊ทผ์ก ์ฆํ๊ตฐ์ ์ผ์ผํค๊ฒ ๋๋ฏ๋ก ๊ทผ์ก์
ํํ ๋ณํ์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ ์ง๋จ์ด๋ ์ฌํ์น๋ฃ ์ธก๋ฉด์์
์ค์ํ๋ค๊ณ ํ ์ ์๊ฒ ๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ญ์ ๋ง๋น์ธก ๋น
๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก ๋๊ป๊ฐ ์ ์์ธก์ ๋นํ์ฌ ์ ์ํ
๊ฐ์๋ฅผ ๋ํ๋๋ค. ์ด๋ ๋์กธ์ค ํ์ ๊ณจ๊ฒฉ๊ทผ์ ๋นํ์ฑํ
์ ๋ฐ๋ฅธ ๊ทผ์ก์ ๊ธธ์ด์ ๊ธฐ๊ณ์ ํ์ค์ ๋ณํ ๋๋ ๋นํ๋
์ฑ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค.4,11)
๊ทผ์ก ํํ๋ฅผ ์ธก์ ํ ์ ์๋ ์์๊ฒ์ฌ๋ก๋ ์ปดํจํฐ ๋จ
์ธต ์ดฌ์, ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ ๋ฑ์ด ์์ผ
๋ฉฐ ๋์กธ์ค ํ์์์ ์ปดํจํฐ ๋จ์ธต ์ดฌ์์ด๋ ์๊ธฐ ๊ณต๋ช ์
์์ ์ด์ฉํ์ฌ ๋ง๋น์ธก ๊ทผ์ก์ ์์ถ์ ํ์ธํ ๋ช๋ช ์ฐ๊ตฌ
๋ ์์์ผ๋ ์ด์ํ๋ฅผ ์ด์ฉํ ๊ฒฝ์ฐ๋ ๊ฑฐ์ ์์๋ค.4,7-9)
ํนํ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ๋ ๋น๋ก ์ ํํ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํด์๋ ํ๋ถ
ํ ๊ฒฝํ์ ํ์๋ก ํ๋ฉฐ ๊ฒ์ฌ ๊ธฐ์ ์ ์ต๋์๊ฐ์ด ์ค๋ ๊ฑธ
๋ฆฐ๋ค๋ ๋จ์ ์ด ์์ผ๋ ์ปดํจํฐ ๋จ์ธต ์ดฌ์์ด๋ ์๊ธฐ ๊ณต๋ช
์์์ ์ ๋นํด ๋น๊ต์ ์ ๋ ดํ ๋น์ฉ์ ๋น ๋ฅด๊ณ ์ ํํ ํ
๊ฐ๋ฅผ ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ํผ๊ฒ์์๊ฒ ์ฃผ๋ ์ ์ฒด์ ๋๋ ์ ์ ์
๋ถ๋ด์ด ๊ฑฐ์ ์๊ณ , ์งง์ ๊ฒ์ฌ ์๊ฐ์ผ๋ก ์ธ๋์์ ์์ฝ๊ฒ
์ด์ฉํ ์ ์๋ค๋ ์ฅ์ ์ด ์์ด ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ด์ํ ๊ฒ
์ฌ๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ๋น๋ณต๊ทผ์ ๋๊ป๋ฅผ ์ธก์ ํ์๋ค.
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ ๋ณ๊ธฐ๊ฐ์ ๋ง๋น์ธก ๊ทผ์์ถ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น
์ง ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค. ์ด๋ ํ์๊ตฐ ์ ํ ์์ ๊ทผ์์ถ
์ ๋ฏธ์น๋ ํ๋์ฑ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ฐฐ์ ํ๊ธฐ ์ํด์ ์์ ๋ฐํ ์ง
์ 50-75์ ์ค๋ฑ๋ ์์กด์ธ ํ์๋ก ํ์ ํ์๋๋ฐ ์๋ง๋
์ด๊ฒ ๋๋ฌธ์ผ๋ก ์๊ฐํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํฅํ ์์ ๋ฐํ ์ง์์
๋ฐ๋ฅธ ๊ทผ์์ถ ์ ๋์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ ํ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐํ
๋ค. ๋ํ ์ฐ์ธก ํธ๋ง๋น๊ฐ ๋ฐ์ํ ํ์๊ตฐ๊ณผ ์ข์ธก ํธ๋ง๋น๊ฐ
๋ฐ์ํ ํ์๊ตฐ์ ๋น๋ณต๊ทผ์ ๋๊ป๋ฅผ ๋น๊ตํ์์ ๋ ๋ ๊ตฐ
๊ฐ์ ์๋ฏธ์๋ ์ฐจ์ด๋ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค. ์ด๋ ํธ๋ง
๋น ํ์์์ ๋์กธ์ค ๋ฐ๋ณ ํ ๋ง๋น๊ฐ ๋ฐ์ํ์ง ์์ ํ์ง
๋ฅผ ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฉํ๊ฒ ๋๋ฏ๋ก ์ฐ์ธก๊ณผ ์ข์ธก์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์ด์ง
๊ธฐ ๋๋ฌธ์ผ๋ก ์๊ฐํ๋ค
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ๋น๋ณต๊ทผ์ ๊ตญ์์ ๊ฒฝ์ง์ ํํ์ ํ์ ๊ฒฝ
์ผ๋ก ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ ์ฌ์ ์ฐ๊ตฌ๋ก ์งํํ์๊ธฐ์ ๊น๋ฏผ์ฑ๋ฑ10)์ ์ฌ์ฒด๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ ํํด์ผ๋๊ทผ ์ด๋์ ์ ํด๋ถํ์
์์น ์ฐ๊ตฌ์์ ๋ณด๊ณ ํ ์ด๋์ ์์น๋ฅผ ์ธ์ฉํ์๋ค. ๊น๋ฏผ
์ฑ๋ฑ10)์ ์ฐ๊ตฌ์ ์ํ๋ฉด ๋ด์ธก ๋น๋ณต๊ทผ์ ์ฒซ๋ฒ์งธ ์ด๋์ ์
๋ด์ธ์ธก ๋ํด์๊ณผ ์ฐ๊ฒฐ์ ์์ ํํด ๊ธธ์ด์ 9.6%์๋์ ๋ง
์ง๋ง ์ด๋์ ์ 37.5%์๋์ ์์นํ์์ผ๋ฉฐ ์ธ์ธก ๋น๋ณต๊ทผ
์ ์ฒซ๋ฒ์งธ ์ด๋์ ์ ๋ด์ธ์ธก ๋ํด์๊ณผ ์ฐ๊ฒฐ์ ์์ ํํด
๊ธธ์ด์ 12.0%์, ๋ง์ง๋ง ์ด๋์ ์ 37.9%์ ์์นํ์๊ธฐ์
์ด๋ฅผ ๋ฐํ์ผ๋ก ๋ด์ธ์ธก ๋น๋ณต๊ทผ์ ๊ฐ์ฅ ๊ทผ์๋ถ์ ์์๋ถ
์ด๋์ ์์์ ๋น๋ณต๊ทผ์ ์์ถ ์ ๋๋ฅผ ๋น๊ตํ์๋ค.
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ ์์ธก์ ๋ํ ๋ง๋น์ธก ๊ทผ์ก ๋๊ป ๋น์จ์ด
4๊ณณ์ ์ด๋์ ์์ ์ผ์ ํ์ง๊ฐ ์์์ผ๋ฉฐ ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ์ ์
์ธก์ ๋นํด 40%์ด์ ๊ฐ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์์๋ค. ์ฆ ๋์กธ์ค ํ
๋ง๋น์ธก์์ ๊ฐ์ ๊ทผ์ก ๋ด์์๋ ๊ทธ ์์ถ์ ์ ๋๊ฐ ์ผ์
ํ์ง ์์ผ๋ฉฐ ์ ์์ธก์ ๋นํด์ 40%์ด์์ ์ฌํ ์์ถ๋ ์
์ ์ ์๋ค. ์ด๋ฐ ๊ฒฝ์ฐ ๊ทผ์์ถ์ด ์๋ ๋ถ์์ ์ด์ง ๋ฑ์
์๊ธฐ ์กฐ์์ ์ํ ๋ณดํค๋ฆฌ๋ ๋ ์ ์ฃผ์ฌ ์์น ์ ์ ์์๋
๊ทผ์ก์ ํฝ๋๋ถ๊ฐ ์๋ ๋ค๋ฅธ ์ง์ ์ด๋ ์น๋ฃ์๊ฐ ์ํ์ง
์๋ ๊ทผ์ก์ ์ฃผ์ฌ์นจ์ด ์์นํ ์ ์์ด ๋ณดํค๋ฆฌ๋ ๋ ์ ์ฃผ
์ฌ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋จ์ด๋จ๋ฆด ์๋ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๊ทผ์์ถ์ด ์์ฌ
๋๋ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๊ทผ์์ถ์ ํ์ธํ ์ ์๋ ์ด์ํ
๊ฒ์ฌ ๋ฑ์ด ๋ณดํค๋ฆฌ๋ ๋ ์ ์ฃผ์ฌ ์ ์ ํ์ํ๋ค.
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ์ฐธ์ฌํ ํ์๋ค์ ์ฐ๊ตฌ ์ฐธ์ฌ ์ด์ ์ ์ผ์ ํ
์ฌํ์น๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ๊ณ ์์์ผ๋ฏ๋ก ์ค์ ์ ์ธ ๊ทผ์์ถ์ ์ ํํ
์์น๊ฐ ๊ณผ์ ํ๊ฐ ๋์์ ์๋ ์๋ค. ๊ฒ๋ค๊ฐ ์์ ๋ฐํ ์ง
์๊ฐ ์ค๋ฑ๋ ์์กด์ธ ํ์์ Brunnstrom ๋จ๊ณ๊ฐ 3-4๋จ๊ณ
์ธ ํ์๋ค์ ๋์์ผ๋ก ํ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ์
์ฒด ๋์กธ์ค ํ์์ ๊ทผ ์์ถ ์ํ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ ๊ฒ์ ์ด๋ ค์
์ด ์๋ค๋ ์ ํ์ ์ด ์์ด ํฅํ ์์ ๋ฐํ ์ง์, Brunnstrom
๋จ๊ณ, ๋๋ ๊ฒฝ์ง ๋ฑ์ ๋ค์ํ ์ฒ๋์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ๋ค๋ฐ๋ผ
์ผ ํ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐํ๋ค. ๋ํ ์ ํํ ๋ณดํค๋ฆฌ๋ ๋ ์ ์ฃผ์ฌ
๊ฐ ๋ ๋์ ๊ธฐ๋ฅ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ผ๊ธฐํ๋์ง์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ ํ
์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐํ๋ค.
๋ค์ํ ์ค์ถ ์ ๊ฒฝ๊ณ ์งํ์์ ๊ด์ฐฐ๋๋ ๊ฒฝ์ง๋ ๊ทผ์ก์
๋ณ๋ฆฌํ์ ์๊ฒฌ์ ๊ทผ์ก์ฑ ์์ถ, ์ 1ํ ๊ทผ์ฌ์ ๊ฐ ์ 2ํ
๊ทผ์ฌ์ ๋ก์ ์ ํ ๋ฑ์ด๋ค.12)
๋ํ ๊ฒฝ์ง๊ณผ ๊ทผ์ก ์์ถ์ด ๊ด
๊ณ๊ฐ ์๋ค๋ ๋ณด๊ณ ๋ ์๋ค.13) ๋ฐ๋ผ์ ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ๋ณด์ธ ๊ทผ
์ก์ ์์ถ์ด ํ์๋ค์ ๊ฒฝ์ง๊ณผ ์๊ด ๊ด๊ณ๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ ๊ทผ์ก
์์ถ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ง๋ ๊ทผ์ก์ ๋ํ ๋ณดํก์ค ์ฃผ์ฌ ์์๋ ์ฃผ
์๊ฐ ํ์ํ๋ค.
๊ทผ์ก ๋๊ป ์ธก์ ์ ์์ด ์ด์ํ์ ์ ์ฉ์ฑ์ ์ฌ๋ฌ ๋ฌธํ
๋ค์์ ์ ์ฆ๋์ด ์๋ค. Miyatani ๋ฑ14)์ ์ฌ๊ด์ ์ ์ ๊ทผ์
๊ทผ์ก ๋๊ป ์ธก์ ์์ ์ด์ํ์ ์ ์ฉ์ฑ์ ์ฃผ์ฅํ์๊ณ ๋ํ
Miyatani ๋ฑ15)์ ๊ทผ์ก์ ๋๊ป ์ธก์ ์ด ๊ทผ์ก ์ฉ์ ์ ์ธก์ ํ
๋๋ฐ ์ข์ ์์์ธ์ํ๊ณ ์ฃผ์ฅํ์๋ค. Dupont ๋ฑ16)์ ์ค
์๊ฐ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ๊ฐ ์ ํํ ์ด์ง์ง ํ๋กํ ์ฝ๋ฅผ ๋ฐ๋ฅด๊ณ
ํ์นจ์ ์ง๋์น ์๋ฐ์ ํผํ๋ค๋ฉด ๊ทผ์ก ๋๊ป ์ธก์ ์ ์์ด
๊ณ ์ ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ํ์ ์ง ์ 23๊ถ 1ํธ, 2008
- 20 -
CT๋ MRI ๋งํผ ์ ํ์ฑ์ด ์๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ํ์๋ค.
์ฐ๋ถ์กฐ์ง์ ๋ํ ํด์๋๋ฅผ ๋์ด๊ธฐ ์ํด์๋ ์ด์ํ์
์ฃผํ์๋ฅผ ์ฌ๋ฆฌ๋ ๊ฒ์ด ์ข์ผ๋ ํฌ๊ณผ์ฑ์ด ๋จ์ด์ง๊ธฐ ๋๋ฌธ์
์ธก์ ํ๊ณ ์ ํ๋ ๊ทผ์ก์ ํฌ๊ธฐ์ ๋ฐ๋ผ์ ์ฃผํ์์ ์ ํ์ด
๋ค๋ฅด๋ค. ๋ํด์ฌ๋๊ทผ๊ณผ ๊ฐ์ ํฐ ๊ทผ์ก์ ์ฐ๊ตฌํ ๋๋ถ๋ถ์
์ฐ๊ตฌ๋ค์์๋ 5 MHz ์ดํ์ ์ฃผํ์๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์
๊ณ ,17-20)
๋ฐฐ๋ถ๊ทผ์ด๋ ์ฅ๋ด์ง ๊ทผ์ก๋ฑ์์๋ 7.5MHz๋ฅผ ๋ง์ด
์ฌ์ฉํ๊ณ ์์ผ๋ฉฐ,21-22)
์กฑ๊ด์ ์ธ๋ ๋ฑ ํฐ ํฌ๊ณผ์ฑ๋ณด๋ค๋
๋์ ํด์๋๊ฐ ํ์ํ ๊ณณ์์๋ 13MHz๊น์ง ๊ณ ์ฃผํ๋ฅผ ์ฌ
์ฉํ๊ธฐ๋ ํ๋ค.23) ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์๋ 7.5MHz์ ์ฃผํ์๋ฅผ ์ฌ
์ฉํ์ฌ ๋ชจ๋ ์ฐ๊ตฌ ๋์์๋ค์๊ฒ์ ๋น๋ณต๊ทผ์ ๋๊ป๋ฅผ ์ธก์
ํ ์๊ฐ ์์๋ค.
์ด์ํ์ ์ํ ๊ทผ์ก ํฌ๊ธฐ์ ์ธก์ ์ ์์ด์ ์ค์ํ ์
์ ํ์นจ์ ๊ฐ๋์ ํ์นจ์ ๋๋ฅด๋ ์ ๋์ ๋ฐ๋ผ์ ํฌ๊ธฐ๊ฐ
๋ฌ๋ผ์ง ์ ์๋ค๋ ์ ์ด๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ๊ฒ์ฌ์ง 1์ธ์
์ํด์ ์ผ๊ด๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ํ์ด ๋์๊ณ ์ด์ํ์ ํ์นจ
๋ฐฉํฅ์ด ๊ทผ์ก๊ณผ ์ง๊ฐ์ด ๋๊ฒ ํ์๋ค.
Howe๋ฑ24)์ ๋ํด์ฌ๋๊ทผ์ ๋จ๋ฉด์ ์ ์ด์ํ๋ก ์ธก์ ํ
์ฐ๊ตฌ์์ ๊ฒ์ฌ์๊ฐ์ ์ธก์ ์น์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์์ ์ง์ ํ๋ฉด
์ ํ ๊ฒ์ฌ์ ๋ด์์์ ์ธก์ ์น์ ์ผ๊ด์ฑ์ด ๋งค์ฐ ๋์ ๋ค
๋ฅธ ๊ฒ์ฌ์๊ฐ ์ป์ ์ธก์ ์น๋ค์ ์๋ก ๋น๊ตํ ๋ ์ผ์ ํ ๊ต
์ ์น๋ฅผ ๊ณฑํด์ค์ผ๋ก์จ ์ด ๋ฌธ์ ๋ฅผ ํด๊ฒฐํ ์๊ฐ ์์๋ค๊ณ
ํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๊ทผ์ก์ ํฌ๊ธฐ์ ๋ํด์ ๋์์ ์ถ์ ๊ฒ์ฌํ
๊ฒฝ์ฐ ํ ๊ฒ์ฌ์์ ์ํด์ ์ผ๊ด๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ํ์ ํ์ฌ
์ผ ํ๋ฉฐ ์ฌ๋ฌ ๊ฒ์ฌ์๊ฐ ํ ๋์์ ์ถ์ ํ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ฌ์
์ ๊ฒ์ฌ์๊ฐ์ ๋ํ๋๋ ์ฐจ์ด๋ฅผ ์์์ผ ํ๋ค๋ ๊ฒ์ด ๋งค
์ฐ ์ค์ํ๋ค.
๊ฒฐ ๋ก
ํธ๋ง๋น ํ์์์๋ ์ ์์ธก์ ๋นํด์ ๋ง๋น์ธก์ ๋น๋ณต๊ทผ
์์ถ์ด ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์์ผ๋ฉฐ ๋ํ ์์ถ์ ์ ๋๊ฐ ๊ฐ์ ๊ทผ
์ก ๋ด์์๋ ์ผ์ ํ์ง ์์ผ๋ฏ๋ก ์ ํํ ๊ทผ์ก ๋ด ๋ณดํค๋ฆฌ
๋ ๋ ์ ์ฃผ์ฌ๋ฅผ ์ํด์๋ ๋น์นจ์ต์ ์ด๋ฉฐ ์งง์ ๊ฒ์ฌ ์๊ฐ
์ผ๋ก ์ธ๋์์ ์ฝ๊ฒ ์ด์ฉํ ์ ์๋ ์ด์ํ๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ฃผ
์ฌ์น๋ฃ๊ฐ ํ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐํ๋ค.
์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
1) Dimitrijevic MR, Sherwood AM. Spasticity : medical and
surgical treatment. Neurology 30: 19-27, 1980
2) Brin MF : Botulinum toxin: chemistry, pharmacology, toxicity,
and immunology. Muscle Nerve Suppl 6: S146-168, 1997
3) Shaari CM, Sanders IRA : Quantifying how location and dose
of botulinum toxin injections affect muscle paralysis. Muscle
Nerve 16: 964-969, 1993
4) Li L, Tong KY, Hu X : The effect of poststroke impairments
on brachialis muscle architecture as measured by ultrasound.
Arch Phys Med Rehabil 88: 243-250, 2007
5) Becher JG, Harlaar J, Lankhorst GJ, Vogelaar TW :
Measurement of impairedmuscle function of the gastrocnemius,
soleus, and tibialis anterior muscles in spastic hemiplegia: a
preliminary study. J Rehabil Res Dev 35: 314-326, 1998
6) Metoki N, Sato Y, Satoh K, Okumura K, Iwamoto J. Muscular
atrophy in the hemiplegic thigh in patients after stroke. Am J
Phys Med Rehabil 82: 862-865, 2003
7) Chleboun GS, France AR, Crill MT, Braddock HK, Howell JN
: In vivo measurement of fascicle length and pennation angle
of the human biceps femoris muscle. Cells Tissues Organs 169:
401-409, 2001
8) Herbert RD, Gandevia SC : Changes in pennation with joint
angle and muscle torque: in vivo measurements in human
brachialis muscles. J Physiol 484: 523-532, 1995
9) Shortland AP, Harris CA, Gough M, Robinson RO :
Architecture of the medial gastrocnemius in children with
spastic diplegia. Dev Med Child Neurol 44: 158-163,2002
10) Kim MW, Kim JH, Ko YJ, Moon JS, Yang YJ : Anatomical
locations of the motor points of the triceps surae muscles. J
Korean Acad Rehab Med 27: 581-584, 2003
11) Mohagheghi AA, Khan T, Meadows TH, Giannikas K,
Baltzopoulos V, Maganaris CN : Differences in gastrocnemius
muscle architecture between the paretic and non-paretic legs
in children with hemiplegic cerebral palsy. Clin Biomech 22:
718-724, 2007
12) Streichenberger N, Mertens P : Pathology of spastic muscles.
Study of 26 patients. Neurochirurgie 49: 185-189, 2003
13) Edstrom L : Relation between spasticity and muscle atrophy
pattern in upper motor neurone lesions. Scand J Rehabil Med.
5: 170-171, 1973
14) Miyatani M, Kanehisa H, Kuno S, Nishijima T, Fukunaga T
: Validity of ultrasonograph measurements for estimating
muscle volume of knee extensors in humans Eur J Appl
Physiol. 86: 203-208, 2002
15) Miyatani M, Kanehisa H, Ito M, Kawakami Y, Fukunaga T
: The accuracy of volume estimate using ultrasound muscle
thickness measurements in different muscle groups. Eur J
Appl Physilo. 91: 264-272, 2004
16) Dupont AC, Sauerbrei EE, Fenton PV, Shragge PC, Loeb GE,
Richmond FJ : Real-time sonography to estimate muscle
thickness: comparison with MRI and CT. J Chin Ultrasound.
29: 230-236, 2001
17) Hicks JE, Shawker TH, Jones BL, Linzer M, Gerber LH :
Diagnostic ultrasound: its use in the evaluation of muscle.
Arch Phys Med Rehabil 65: 129-131, 1984
18) Kanehisa H, Ikegawa S, Tsunoda N, Fukunaga T : Strength
and cross-sectional area of knee extensor muscles in children.
Eur J Appl Physiol 68: 402-405, 1994
19) Sipila S, Suominen H : Ultrasound imaging of the quardriceps
muscle in elderly athletes and untrained men. Muscle Nerve
14: 527-533, 1991
ํธ๋ง๋น ํ์์ ์ ์์ธก๊ณผ ๋ง๋น์ธก์ ๋น๋ณต๊ทผ ์ด๋์ ์์์ ๊ทผ์ก ๋๊ป ์ฐจ์ด
- 21 -
20) Sipila S, Suominen H : Muscle ultrasonography and computed
tomography in elderly trained and untrained women. Muscle
Nerve 16: 294-300, 1993
21) Hides JA, Richardson CA, Jull GA : Magnetic resonance
imaging and ultrasound of the lumbar multifidus muscle.
Spine 20: 54-58. 1995
22) Weiss LW, Clark FC : Ultrasound protocols for separately
measuring subcutaneous fat and skeletal muscle thickness in
the calf area. Phys Ther 65: 477-481, 1985
23) Milz P, Milz S, Putz R, Reiser M : 13 MHz high-frequency
sonography of the lateral ankle joint ligaments and the
tibiofibular syndesmosis in anatomic specimens. J Ultrasound
Med 15: 277-284, 1996
24) Howe TE, Oldham JA : The reliability of measuring
quaridceps cross-sectional area with compound B ultrasound
scanning. Physiother Res Int 1: 112-126, 1996