DIETETICA SPECIALA 1

8/9/2019 DIETETICA SPECIALA 1

1/103

1

DIETETICA SPECIAL

Se vor studia urmtoarele tipuri de dietetic special:

Dietoterapia n obezitateDietoterapia n bolile de stomac Dietoterapia nbolile intestinaleDietoterapia n bolile hepaticeDietoterapia n afeciunile b iliareDietoterapia n bolile pancreasului Dietoterapia n bolile cardiaceDietoterapia n ateroscleroz Dietoterapia n diabetul zaharat Dietoterapia n hiperlipoproteinemii Dietoterapia n denutriie Dietoterapia n bolile renale

Anexe propuneri de rai i echilibrate- comentare nutriional a raiilor propuse

DIETOTERAPIA N OBEZITATE

Din datele publicate despre obezitate ,publicate de ctre OMS,reiese,pentru primadat n istoria omenirii,c pe pmnt triesc n aceast perioad mai muli oameni graidect slabi.n lume exist mai mult de 1,3 miliarde de oameni supraponderali,dintre care312 milioane sunt obezi.(dup International Obesity Task Force-2004),circa 1,7 miliardede persoane au,deja ,acest risc de obezitate.

Alarmant este faptul c apare o supraponderabilitate de 10% la copii,iar 2% dintreacetia sunt obezi(dup Mincu,2007).

n SUA peste 30% dintre aduli sunt obezi.De asemenea ,50% dintre bieii ntre 2-19ani prezimt aceast maladie. Dup Agenia Standardelor pentru Alimentaie (publicat n 2004),obezitatea este obomb cu ceas i una dintre cele mai grave probleme de sntate att n prezent ,ct i pentru viitor.

Obezitatea la copii va pune n pericol dentru prima dat ntr -un secol,sperana devia a populaiei.


2/103

2

Costul tratamentului bolilor produse ca urmare a obezitii depete pe cel datoratvrstei,tutunului i alcoolului.Exist i un ambient socia modern care favorizeaz apariiaobezitii.

Astfel,n SUA,doar 17% din copii merg pe jos la coal,iar 44% dintre americaniconsider c mersul pe jos este dificil ,ceea ce explic scderea ponderii acestuia cu 42%

n ultimii 20 de ani.De asemenea stilul de alimentaie este unul necorespunztor pentru aceast

ar.Consumul alimentar din restaurantele Fast Food a crescut de 18 ori fa de 1970.Unhamburger tipic a devenit de 6 ori mai voluminos dect a fost iniial (n 2003 fa de 1953),iar caloriile au sporit de la 210cal la 680 de calorii.Dintre vegetalele cele mai consumatede americani sunt cartofii.Se observ c ocretere cu 10% a numrului de restaurante detip fast food ,se nregistreaz cretere a obeziti cu 9%.Acest fenomen este corelat cuacela de a renuna la masa n familie,masa gtit,care ar fi mult mai puin caloric i maisntoas.Servitul mesei n afar de cas influeneaz autocontrolul ingestiei calorice.

Este interesant faptul remarcat de sociologul american Philip Slater,ianume:solitudinea marcheaz societatea american.Americanii de orice vrst mnncsinguri,la orice or,indiferent ce,n ritmul rapid al programelor de lucru sau de TV.Peste40% din americani iau masa la restaurante n mod constant.Ei consum aici cu 200 decalorii n plus fa de necesar i sunt lipsii de ambientul educativ al mesei de familie.

Alimentaia nu este singura cauz a acesttui fenomen,dei,indiscutabil ,este cea maiimportant.

Epidemiologii americani afirm c obezitatea este n cretere ,favorizat de dispariiameselor din familie ,fapt ce va accentua pe viitor scderea speranei de via.

Destinul popoarelor -spunea Jean Kervasdoue- trebuie cutat n evoluia demografica populaiei.

Un exemplu negativ este n Romnia ,n care scderea natalitii n8paralel cucreterea mortalitii generale va duce ca n anii 2050 populaia s ajung la 17 milioane.

Caracterizarea obezitii

Obezitatea se caracterizeaz prin creterea masei de esut adipos a organismului,avnd drept consecin crearea unui surplus supraponderal de 20% din greutatea ideal,cu implicaii asupra condiiei estetice,psihosociale i biologice a bolnavului.

Greutatea ideal a fost stabilit pe baza unor cercetri epidemiologice ,prin care s-aurmrit concordana cu cea mai mare speran de via.

Standardele obezitii (dup Mincu i Hncu)

NLIME BRBAI GREUTATEARECOMAND.

KG

BRBAI OBEZITATE

KG

FEMEIGREUTATEARECOMAND.

KG

FEMEIOBEZITATE

KG1,45 - - 48 541,48 - - 46,5 551,50 - - 47 561,52 - - 48,5 58


3/103

3

1,54 - - 49,5 591,56 - - 50,4 611,58 55,5 68 51,3 621,60 57,6 69 52,6 641,62 58,6 71 54 66

1,64 59,4 73 55,4 671,66 60,6 75 56,8 691,68 61,7 77 58,1 711,70 63,5 78 60 721,72 65 80 61,3 741,74 66,5 82 62,6 761,76 68 84 - -1,78 69,4 86 - -1,80 71 87 - -1,82 72,6 89 - -1,84 74,2 91 - -1,86 75,8 94 - -1,88 77,6 95 - -1,90 79,3 97 - -1,92 81 99 - -

Menionm c aprecierea strict a greutii corporale ,fr a se ine seama decontextul clinic al subiectului,poate s dea false rezultate de obezitate.Este cazul celor cuhipertrofieexagerat a masei musculare sau cu retenie hidro-salin.Examenul fizic facedistincia necesar.

Clasificare :Obezitatea se clasific n funcie de criteriile etiopatogenetice ,anatomice,clinice i

histopatologice,Cea mai frecvent form este cea primar. 1.Obezitate p rimar a)familial -cu comportament alimentar abuzivb)nonfamilial -cu sedentarism

-mecanisme asociate din primele 2 forme-fr cauz aparent(normofagie i fr sedentarism)

2.Obezitate secundar a)endocrin -SindromCushing,insulinom,ovar polichisticb)hipotalamic-tumoral,inflamatorie,posttraumatic,vascular clasificarea obezitii dup criterii anatomice:

-obezitate android -obezitate ginoid-obezitate mixt

Clasificarea obezitii dup criterii clinice: -obezitate static,metabolic,normofagic-obezitate dinamic,de reglare,hiperfagic

Clasificarea obezitii dup criterii histologice: -obezitate hipertrofic -obezitate hiperplazic


4/103

4

-obezitate mixt (dup Mincu,i Hncu,1983)

Etiopatogenie :Obezitatea apare n condiiile unui bilan energetic pozitiv.Ea se instaleaz prin

dezechilibrul creat n cadrul mecanismelor adaptative ce intervin n controlul greutiicorporale.n constituirea obezitii nu este suficient numai un aport caloric crescut,ntructexist numeroase persoane care n aceste condiiii pstreaz greutatea normal de-alungul ntregii viei,fr a face eforturi deosebite.Adaptarea la variaiile de aport caloricapare ca o modificare a consumurilor energetice fa de cele teoretic necesare.Din acestpunct de vedere ,noiunea de necesar este greu de definit( C, Dumitrescu,1991).

Conform concepiilor moderne,obezitatea se instaleaz n urma alterriicomponentelor ce intervin n consumul caloric al organismului.Acestea sunt reprezentatede metabolismul bazal,efectul energetic al alimentelor,termogeneza adaptiv,efectultermic al efortului fizic.

Metabolismul bazal scade odat cu creterea vrstei,ceea ce favorizeaz apariiaexcesului ponderal.Reducerea sa se produce i n hipotiroidism.

Efectul termic al alimentelor reprezint cantitatea de energie consumat pentrudigestia,absorbia,transportul i metabolismul alimentelor ingerate.Valoarea sa este de10% din totalul caloriilor consumate.Exist date care susin c unele forme de obezitate se nsoesc de o aciune specific sczut ,ceea ce creeaz premisele stocrii caloricee subform de grsimi.

Termogeneza adaptativ este reprezentat de consumul energetic necesar adaptriila stresurile din mediul ambiant Se pare c scderea sa are un efect important ninstalarea obezitii.

Efectul termic al efortului fizic este reprezentat de consumul energetic necesar desfurrii activitii fizice.n condiiile unei activiti normale,el reprezint 30% dincheltuielile energetice ale organismului.Prezena sedentarismului explic posibilitateaapariiei obezitii.

Dei i-a pierdut prioritatea n determinarea obezitii,consumul excesiv de alimentereprezint factorul esenial de risc al obezitii.Acesta poate avea un caracter motivat,fiindasociat unor cauze decelabile(pubertatea,menopauza,sarcina,tulburriendocrine,medicamente c a:Rezerpina,Clorpramazinul i fr cauze decelabile.

Consecinele clinice ale obezitii sunt multiple.Acestea acioneaz nefast asuprastrii de sntate.Cteva din aceste complicaii ,le vom reda n tabelul urmtor:

COMPLICAIILE OBEZITII Ateroscleroza sistemic Hipertensiunea arterial Diabetul zaharat Boala poliartrozic Hiperproteinemiile Litiaza biliar Boala varicoas IntertrigoManifestri varicoase Complicaii ginecologice i obstetric. Litiaza renal Tulburri psihosociale Hiperuricemia Maladia canceroas Hirsuitismul

(dup Mincu,2007)


5/103

5

Obiectivele dietoterapiei

n prezent este unanim acceptat ideea c reducerea pondeal nu se poate obine,indiferentde cauza obezitii,dect printr -o diet hipocaloric.Prescripia acesteia trebuies satisfac anumite cerine: s asigure principiile nutritive necesare meninerii strii de sntate n condiiile menineriiunei balane calorice negative s fie variat s in seama de preferinele culinare ale obezului s in seama de situaia sa financiar s respecte credina sa religioas s fie n conformitate cu stilul su de via

Consumul alimentar hipocaloric trebuie prezentat obezului ca fiind necesar s fieutilizat o lung perioad de timp.

Problematica tratamentului obezitii este rezolvat atunci cnd ,dup o perioad deinstruire medical ,pacientul este capabil s-i regleze el nsui regimul ,s-l adaptezeparticularitilor sale constituionale i programului su de lucru.Pentru aceasta ,el trebuies capete informaii privind valoarea caloric a raiei alimentare ,compoziia sanutritiv,care s nu-i afecteze echilibrul su biologic-,modul de preparare ahranei,repartiia acesteia pe mese i cum s intervin asupra acesteia n cazul curbeiponderale.

Valoarea caloric a dietei

Pentru ca obezii s poat slbi,alimentaia trebuie s furnizeze mai puine caloriidect nevoile energetice zilnice ale organismului.Pentru a face acest lucru.este nevoie casubiectul s cunoasc necesarul su caloric.

Valoarea acestuia se afl prin nmulirea greutii ideale cu necesarul/kcorp.Rezultatulobinut reprezint energia la care individul nu-i schimb greutatea corporal.Dietaobezilor trebuie s fie inferioar acestei valori,astfel nct,diferena energetic s fieasigurat prin combustia intern a organismului.

Gradul de restricie caloric depinde de o seam de factori,dintre care cei maiimportani sunt:obiceiurile alimentare,motivaia necesitii reducerii greutiicorporale,aplicarea dietei n condiii de spital sau acas,voina pacientului i prezena unor boli asociate.

Dac obezul este marcet preponderent de hran i convingerea sa c trebuie sslbeasc nu este deosebit de puternic,restricia caloric nu poate fi prea puernic de la nceput,pentru c riscm s ne lovim chiar n refuzul pacientului de a urma cu rigurozitateprescripiile indicate. Acelai lucru se poate constata i n situaia n care organismul utilizeaz foarteeficent energia caloric ,bolnavul stocnd sub form de grsimi ,caloriileconsumate.Dac,dimpotriv ,se observ c,dei aportul caloric este depit,nu se nregistreaz o cretere ponderal semnificativ,se poate utiliza o restricionare mai puinsever.


6/103


7/103

7

severe ,atunci cnd abandoneaz regimul alimentar,se vor ngra extrem de repede.Pede alt parte,tot reducerea adaptativ a metabolismului bazal explic de ce, chiar n timpulcurei de slbire corect duse,uneori nu se mai scade n greutate ,fiind necesar revenireape cure hipocalorice mai severe,dect cele uti lizate n momentul constatrii creterii ngreutate.De aceea,trecerea de la un aport caloric la altul ,se va face n timp,cu pruden isub controlul permanent al greztii corporale.

Dup un ciclu de cretere progresiv de 240-600 kcal/zi ,la 1200-1400 kcal/zi,efectulterapeutic este un succes,dac deficitul ponderal nu scade.n acest caz,ciclul dietelor hipocalorice se reia de mai multe ori,pn cnd se va ajunge la greutatea corporal dorit.

Regimurile moderat restrictive,de 1500 kcal,dureaz ,n medie,1-2 ani,pentru vrstelede 20-30 de ani,2-3 ai pentru categoria de 30-45 de ani i tot viaa pentru cei mai nvrst de aceast limit.

O meniue deosebit trebuie fcut asupra postului total,care a fost folosit pentrureducerea r apid a greutii corporale.Durata sa este estimat ntre 4-14 zile,dar s-aajuns i la perioade de 62-249 zile( Runcie i Thompson.1970 ),cu pierdere de 40% deingreutatea total.

n prezent acest post este utilizat doar pentru 1-2 zile ,la nceputil terapieiDup care raia caloric crete treptat.n timpul postului se bea 2-3 l de ap,diurezaminim trebuie s fie de 1,5l ap.Dac,n ciuda postului apare oliguria,postul se ntrerupe.Regimul este destul de bine suportat,pentru c swenzaia de foame disparedup 2 zile,dar pot apare alte inconveniente ,care pot duce la perturbarea grav asntii pacientului,cum ar fi:accidentele vasculare cerebrale,datorate mobilizrii rapide agrsimilor din esuturi.

n aceast perioad poate s i ntervin moartea subit a persoanei,datoritperturbrilor de ritm ventricular.La aceasta concur i scderea cantitii de K ,ct iscderea capacitii contractile a miofibrilelor.n afara acestor afeciuni,se constat apariiade perturbri psihice,manifestate prin senzaia de euforie,de agresiune sau dedepresie.Modificrile psihice pot fi att de marcante,nct trebuie ntrerupt rapid acest tipde diet. n timpul postului prelungit se constat apariia unui bilan azotat negativ,pierdereazilnic proteic este de 25-30 g/zi.Se estimeaz c ,prin acest tip de diet ,pierderea degreutate esre de 25% prin pierdere proteic i numai de 20% prin pierdere lipidic.

Odat cu aceste pierderi,mai apar: scderea capacitii de autoaprare astenia marca t a obezilor crete producia deacid uric,ceea ce va duce la apariia hiperuricemiei inaniia anemiileperturbri ale constantelor fiziologice perturbrigrave metaboliceEste perturbat i metabolismul mineral,echilibrele dintre:Ca-Mg;Na-K,etc,Acest regimva duce la reducerea valorilor tensiunii arteriale,fapt sesizat de ctre pacient prin ameeliaprute n momentul n care se ridic n picioare;apare demineralizareaoaselor,modificarea consistenei unghiilor i a prului,dureri abdominale cu caracter colicativ,tulburri ale ciclului menstrual,a spermatogenezei i a potenei sexuale.Seconstat apariia hipovitaminozelor de vit B i C,din care organismul nu i poate facerezerve.


8/103

8

zile,este necesar supravegherea pacientului de ctre medic.n plus,reducerea lipidelor ,n acest tip de diet ,nu difer de cea n dieta de 800 kcal/zi.

Postul este contraindicat n cazul asocierii infarctului de miocard,accidentelor vasculare cerebrale,insuficienei grave renale,anemiei etc.

Coninutul dietei n principii nutritive

De o deosebit importan pentru tratamentul obezitii este aspectul calitativ alraiei.Pentru dieta obezului nu este acelai lucru dac aceeai cantitate de calorii provinedin lipide ,proteinesau glucide.Unele cercetri au demonstrat c un regim de 1000kcal,administrat obezului d rezultate diferite ,n funcie de compoziia acestuia.Astfel,dacdin 1000 kcal,900 sunt date de glucide,bine o pierdere de greutate de se obine o creterepondera l de 50-100g/zi,dac aceste calorii provin din lipide ,se obine o pierdere de 300-400g/zi,iar dac provin din proteine,o pierdere de 100-200 g/zi.(Mincu,2007).

Pe de alt parte ,cercetrile cu carbon 14 au artat c cea mai mare parte din lipidele depuse provin din glucide,ceea ce duce la concluzia c glucidele sunt mai lipoformatoaredect lipidele.

Aceste constatri s tau la baza realizrii raiilor restrictive. Dezechilibrul alimentar,n sensul consumului unei mari cantiti de glucide sub formde zahr,dulciuri,finoase,pine etc,este considerat factor principal n constituireaobezitii comune generalizate.ntr -adevr,anchetele alimentare,afectuate n Centrul denutriie din Bucureti,atest,n marea majoritate a cazurilor un consum exagerat deglucide,fie c acestea provin din finoase,din dulciuri rafinate,fie din fructoz.Datelestatistice de pretutindeni arat un consum crescut de zahr n detrimentul celui de amidon.

Rolul nefast al glucidelor n alimentaia obezului ,chiar n cazul unor raii restrictivecaloric,a fost demonstrat clinic i experimental.Alimentaia glucidic declaneazapetitul,prin modificrile neuro-hormonale pe care le produce.Obezul care mnnc multedulciuri este mereu flmnd;odat schimbat sistemul alimentar,foamea dispare sau esteatenuat foarte mult. O alt modalitate de intervenie a glucidelor n sporire excesului ponderal o constituielegtura acestora cu metabolismul hidroelectric,n sensul c acestea produc o retenie deap n organism.

n privina consumului de dulciuri,s-a constatat c este vorba ,mai mult de gustulobezului,dect de o alimentaie real.

Toate aceste fapte duc la concluzia c n tratamentul obezitiinici un regim alimentar nu poate fi eficient,dac nu se nltur definitiv dulciurile concentrate i zahrul i dac nuse limiteaz finoasele i pinea.

2.Raia proteic

n metabolismul individual al obezului,proteinele joac un rol foarteimportant.Proteinele cresccu 30% pierderile calorice survenite n timpuldigestiei,absorbiei,transportuluii metabolizrii alimentelor digerate,reducnd din valoareaenergetic ce rezult n final pentru economia organismului. combat starea de asteniecresc rezistena la toxine menin tonusul normal al organismului,buna dispoziie i munca


9/103

9

Avnd n vedere rolul deosebit al proteinelor,ele vor fi nelipsite n realizarea dieteiobezilor.Pentru a preveni bilanuri azotate negative ,este necesar utilizarea unei cantitimai mari de proteine dect necesarul de baz( 1 g/kcorp/zi) .Doar n condiii de spitalizarese va putea utiliza o raie alimentar cu un coninut mai mic de proteine dect estenecesar.

n regimurile hipocalorice de durat ,este nevoie de a utiliza o cantitate de 2g de glucide la 1g de protein i asta pentru a preveni utilizarea acestora n scop energetic.

3.Raia lipidic Pare surprinztor faptul c consum crescut numai e lipide nu provoac o cretere a

acumulrii de esut gras n organism,aa cum se ntmpl dup o administrare a unei raiiglucidice.Pentru acest caz,n cazul unor raii monotone,se prefer cele bogate n lipide.

Dietele hiperlipidice sunt greu tolerate de vrstnici,aterosclerotici,renali etc.Trebuiereamintit c lipidele aduc 9 cal/g,ceea ce poate compromite cura de slbire.

n concluzie,trebuie s subliniem c lipidele trebuie introduse n raia obezului,iar raportul dintre cele vegetale i animale trebuie s fie de 1/1,pentru a nu compromitesinteza de vitamine liposolubile.Pe de alt parte,lipidele dau senzaie de saietateobezului,limitndu-i dorina de a ingera noi cantiti de alimente.

4.VitamineleDieta obezului trebuie s acopere toate pierderile de vitamine.Un regim adecvat este

cel care conine cantiti suficiente de proteine i este bogat n legume i fructe.Cantitateade lipide admise n raie,ct i o cantitate mic de unt asigur suportul material pentrusinteza de vitamine liposolubile.

Marea majoritate a nutriionitilor recomand un supliment vitaminic n cazul unor raihipocalorice.

5.Mineralele i apa

Substanele minerale sunt suficiente pentru organism n cazul unor raiihipocalorice,dar cu proteine sificiente.Reducerea consumului de sare este recomandat pentru a preveni retenia de ap i

pentru a se diminu apetitul alimentar.n cazul n care apar complicaii cardiace,acestconsum trebuie diminuat i mai drastic.

Apa nu trebuie redus ,ci doar consumat n afara meselor,ppentru c reducesenzaia de saietate.

6.Alcoolul Consumul de buturi alcoolice este interzis n curele de slbire,pentru c el crete

apetitul alimentar i aduce un aport de 7cal/100 ml.Reduce mobilizarea lipidelor dinesuturi,favoriznd stocarea acestora.Prin alterarea funciilor ficatului ,se perturb sintezaproteic ,ceea ce perturb i mai mult metabilismul azotat.

7.Fibrele alimentare n ultimul timp se acord o tot mai mare importan introducerii fibrelor alimentare n

dieta obezului.n plus,dietele bogate n fibre sunt mai srace n calorii.Acestea prezinturmtoarele avantaje prin consumarea lor:

-cresc volumul bolului fecal


10/103

10

-scad timpul de eliminare a acestttuia-nu permit lipidelor i glucidelor de a penetra n intestinul subire -dau senzaia de saietate -cresc timpul de masticaie a alimentului

8.A limente permise i interzise n alimentaia obezului

ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISECrnuri grase Fasolea verdePetele gras CastraveiiConservele de carne i pete RoiileAfumturile Ardeiul grasBrnzeturile grase i srate RidichileCartofii Varza alb Pastele finoase VinetelePinea elina

Fasolea uscat AndiveleLintea ConopidaMazrea uscat DovleceiiPrunele SpanaculStrugurii UrzicileStafidele teviaCurmalele SparanghelulPrunele uscate CiupercileFrica ndulcit GrapfruitSmntna Fragii de pdure Slnina LmieCremele MandarineAluaturile cu unt Pepene galbenSosurile cu rnta PortocaleleSosurile grele Piersicile-limitatNucile,alunele,castanele Caisele timpuriiSiropurile Mere creeti Buturile alcoolice ViineLaptele integral GutuiSupele cu finoase Gutui limitatCafeaua,ceaiul rusesc,sarea peste 5g Cpuni

Regimurile pe baz de fructe i legume trebuie administrate i n funcie de toleranadigestiv individual,ntruct sunt persoane crora excesul de fibre le producemeteorism,disconfort abdominal,diaree,vom.Cel mai frecvent dau acestfenomen,varza,spanacul i dovleceii.

Proteinele animale trebuie asigurate din carnea slab de vac,viel,miel,pasre,peteslab,ou tari,iaurt,lapte ecremat,brnz slab de vaci.Lipidele vor fi doar n cantiti reduse,sub form de uleiuri vegetale (20-30 g/zi),margarin i unt(10-15 g).pinea se recomands nu depeasc 100 g /zi.Se prefer pinea neagr i cea intermediar.Sarea nu va


11/103

11

depi 3-5 g;lichidele recomandate sunt:laptele ecremat,sucul de legume,compotul cuzaharin,sucul de fructe nendulcit,sifonul,ceaiurile de mce,ment i coji de mr.

O meniune aparte trebuie fcut asupra interdiciei anumitor regimuri alimentare cares-au folosit i ocazional mai sunt ncercate n terapia dietetic a obezitii.Este vorba de: consumul n fiecare zi a unui alt alimentdietele strict vegetarieneregimurile monoalimentareregimurile,libere,hipoglucidiceregimurile libere,hipolipidiceEle favorizeaz denutriia proteic,depleia de potasiu i magneziu.Ele nu au un efect prealung asupra s lbiriii accentueaz tulburrilr psihice datorit insuccesului terapeutic.

Repartiia alimentelor pe mese

Una din cele mai mari greeli care se comit n alimentaie i care conduc la apariia iagravarea ob ezitii este reducerea numrului de mese la numai una sau 2 pe zi.Dealtfel,cu mici excepii,ancheta alimentar evideniaz cpersoanele supraponderalemnnc la ore neregulate,omind micul dejun i prnzul ,dar vor consuma mari cantitide alimente n a 2-a parte a zilei i mai ales seara.

Muli obezi se arat nedumerii c medicul le prescrie s mnnce puin i des,nlimitele caloriilor prescrise i c nu le este permis s aibe o dat pe zi o mas copioas,innd seama c n timpul zilei nus-au atins de nimic.n plus,ei constat c ,n ciudaeferturilor lor de a rbda n cursul zilei la tentaiile culinare din dorina de a slbi,consumulalimentelor seara,la o singur mas ,nu-i ajut de loc s slbeasc.

Acest lucru i deprim ,fcndu-i s dispere n ncercarea lor de a s lbi,uneori sabandoneze orice iniiativ ,pentru simplul motiv c li se par inutile.

Acestor constatri de ordin clinic li s-au adugat cele experimentale ,care au confirmatc ,cu ct mesele sunt mai puine ,cu att ansa de adepozita aportul nutritiv sub form degrsime este mai mare. Explicaiile legate de necesitatea fracionrii raiei nutritive n mai multe prize pe zipentru a nu ngra pacienii i a le reduce greutatea corporal sunt numeroase:masa unic crete senzaia de foame crete absorbia principiilor nutritive se elibereaz cantiti mai mari de insulin este facilitat depunerea grsimii n esuturile de rezerv Dac se consum alimentele la mai multe mese,energia necesar pentru digestia iabsorbia lor va fi mai mare,ceea ce va duce la scderea n greutate.

Pe de alt parte,masa unic este urmat de repaus n faa TV,de citit-de activiti careimplic sedentarismul.

S-a constatat c o mas frugal,urmat de o plimbare scurt,este un mijloc ideal de apierde din greutate,prin creterea consumului energetic din muchi,din tubul digestiv,aflat n plin proces de macerare a hranei i progresiune a ei spre segmentele finale aleintestinului.

n concluzie,att profilaxia,ct i tratamentul obezitii trebuie s prevad divizareaalimentelor consumate la 4-5 mese pe zi,indiferent de gradul de restriciecaloric.Desigur,cu ct numrul de calorii permise este mai mic,cu att dificultatea practic


12/103

12

de a alctui meniurile este mai mare.De aceea,inventivitatea i fantezia ,dublate decunotine ferme de alimentaie,sunt indispensabile obinerii unor rezultate terapeutice.

n anexe vor fi prezentate tabele cu coninutul alimentelor n nutrimente,vitamine isruri minerale,toate calculate la 100 g de aliment consumabil.Alturi de aceasta,se vaprezenta i valoarea digestibil a fiecrui aliment prezentat.Se vor prezenta ctevaexemple de raii pentru diferite valori energetice,care vor constitui suportul construirii de raii restrictive personalizate,pe diferite nivele energetice.

II.DIETOTERAPIA N BOLILE DE STOMAC

1.Regimul alimentar n dispepsiile gastriceDispepsiile gastrice nu sunt nc bine individualizate,ele mprindu-se:

-forme primitive-datorate unei alimentaii nepotrivite -forme secundare-datorate altor boli:diabet,insuficien

renal,ateroscleroz O alt form de clasificare a acstora este ca dispepsii organice:

- n urma unei apendicite,litiaze renale,hernii,intoxicaii -funcionale-din cauz nervoas

Msuri dietoterapice Alimentepermise i interzise n dispepsii gastrice

ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISECarnea de vac RntaCarnea de pasre bine fiart SosuriOule fierte moi Ceapa prjit


13/103

13

Supe de carne neunse Cartofi prjii Petele slab Maionez Lapte cu fidea UsturoiulPinea alb de o zi Castraveii Pinea prjit Mazrea

Legume a la grec LinteaLegume sub form de pireuri FasoleaFructe coapte la cuptor Crnurile grase Compot nedulce MezelurileUntul i uleiul UnturaCeaiul dup fiecare mas Conservele nedietetice

Brnzeturile nefermentateOule tari Zarzavaturilr i fructele crude Dulciurile concentrate

Regimul alimentar n gastrite

Gastritele sunt afeciuni inflamatorii difuze ale mucoasei gastrice.Ele pot avea uncaracter acut sau cronic.Cele acute apar n contextul unor agresiuni ocazionale asupramucoasei gastrice,pe cnd cele acute se instaleaz n urma celor acute.

Gastritele acute survin dup agresiuni alimentare (masticaie incomplet,abuz devegetale cu coninut crescut de fibre groase,ingestia exagerat de alcool,consumul deproduse prea reci sau prea calde,abuzuri ocazionale de condimente sau de grsimi prjiteetc.).Acest tip de afeciuni epidemic,viroza herpetic,zona Zoster,toxiinfeciilealimentare,infeciile generale etc.Agresiunile pot fi i chimice-medicamente,substanetoxice,acidocetoze,reflux duodenogastric-sau alergice-sensibilizare la unele alimente saumedicamente.

Aceste modificri au un caracter relativ uor reversibil,regenerarea mucoasei fcndu-se n cteva zile sau cel mult n 4-6 sptmni.

Riscul evoluiei prelungite crete odat cu repetarea tot mai deas a puseelor acute. Manifestrile caracteristice ale bolii sunt:

greuri i vrsturi dureri n etajul superior al abdomenuluieructaii gust neplcut senzaie de plenitudine dureri continue de capindispoziie general manifestri infecioase Aceste manifestri pot fi estompate sau,dimpotriv, se pot acutiza.


14/103

14

Gastritele croniceProcesul inflamator are un caracter parcelar,fiind localizat la un capt sau altul al

stomacului.Instalarea acestui tip de gastrite se realizeaz prin mpletirea condiiilor genetice cu cele de mediu.Predispoziia ereditar se pare c este caracteristic la brbaiide grupa sanguin A,cu ochi albatrii,cu ncrunire precoce i care prezint n familie iali membrii cu aceste afeciuni.

Factorii de mediu care acioneaz n sensul inducerii gastritelor sunt factori exogeni:-Helicobacter pilori

agresiunile alimentarestresul,medicamentele etcFactorii endogeni care pot induce gastrita,sunt:insuficiena renal infeciile cronice pulmonare gutabolile endocrineinsuficienele cardiace ciroza hepatic afeciunileautoimuneafeciunile biliare i pancreatice Gastritele se prezint sub mai multe forme: gastritele superficialegastritele a troficeatrofia gastric Din punct de vedere clinic,majoritatea gastritelor au o simptomatologie redus;bolnaviiacuz: dureri postprandiale n etajul superior al abdomenuluisenzaie de saietate prelungit balonri postprandiale grea vrsturi depresiuni nervoaseDatorit acestor manifestri,bolnavii i reduc treptat raia alimentar,slbesc i seanemiaz.La nceput,durerile se manifest intermitent,apoi din ce n ce mai des,pndevin permanente.

Tratarea corect i la timp a gastritelor este singura modalitate de prevenire acomplicaiilor acestei boli i de asigurare a unui confort de via a pacienilor.

Concomitent cu tratamentul medicamentos,n gastrite trebuie urmat i o conduitdietoterapic,pentru a se vindeca sau a se ameliora afeciunea.

Principii dietoterapice n terapia gastritelor

Aceste concepii recomand evitarea unor diete dezechilibrate sau prea restrictive nprincipii nutritive,ce se dovedesc nocive nutriiei generale a bolnavului,mai ales dup osuferin lung a stomacului.De aceea se urmrete readaptarea treptat la o alimentaiect mai apropiat de normal i evitarea elementelor nocive stomacului,att prin alimentulca atare,ct i modul su de preparare.


15/103

15

Evitndu-se ingestia unei cantiti prea mari de alimente la mese,se protejeazstomacul de u efort prea mare digestiv.Trebuie respectat urmtoarea conduit dietetic: masticaia s fie nceat i complet ingurgitarea alimentelor s nu fie prea rapid luarea meselor se va face ntr-un mediu de calmse va evita lectura la mas,privitul la TV sunt interzise discuiile n contradictoriu se interzice fumatulnu sunt permise buturile alcoolice se evit emoiile intensesunt interzise alimentele tari,iritante,condimentelesunt interzise crnurile grase i prjite se recomand consumarea alimentelor prea calde i prea reci Pentru a evita un travaliu prelungit al stomacului,trebuie ca coninutul acestuia sstagneze ct mai puin n el.innd cont de acest avertisment,este indicat ca s se aleagalimente din cele permise n aa fel,nct nu l agreseze.

Se va ine seama de urmtoarele prescripii: lichidele i semilichidele prsesc cel mai repede stomacul alimentele solide prsesc stomacul mult mai ncet,de aceea trebuie asociate cu celelichide i semilichide:de asemenea,trebuie inut seama c aceast asociere va duce la mbibarea mai puternic a bolului alimentar cu lichid,ceea ce va preveni apariiaconstipaiilor grsimile prelungesc stagnarea alimentelor n stomac,de aceea trebuie evitat creeareaunei diete pe baz de multe lipide. acelai efect de prelungire a stagnrii a alimentelor n stomac l au i amestecurileproteine-lipidezahrul ntrzie evacuarea bolului ,mai ales dac este servit la sfritul masei. cu ct alimentele servie sunt la o temperatur mai apropiat fa de aceea a corpului,cuatta se vor evacua mai rapid nalctuirea dietei n gastrite,se ine cont de anumite particulariti ale acesteisuferine digestive ale bolnavului.Se are n vedere forma clinic a gastritei,implicaiileexistente,preferinele culinare,gradul de solicitare fizic i ontelectual,posibilitile deprocurare a alimentelor.Prin aceste msuri,se caut protejarea maxim a mucoaseigastrice,att n gastrita acut,ct i n cea cronic.

n alctuirea dietei se vor ndeprta toate alimentele iritante i se va ntocmi unprogram de alimentaie care s restabileasc starea de confort digestiv general albolnavului.Se poate observa c anumite alimente ,care sunt acuma iritante pentrumucoasa gastric ,au fost nainte bine tolerate,tragem concluzia c este esenial luarea n seam a particularitilor individuale.Dac tolerana alimentar pentru unele produseeste dificil,se va putea ncerca modificarea dietei,n sensul nlocuirii acestora cu altele,sau cu aceleai alimente ,dar preparate diferit.

Selecia alimentelor pentru bolnavii de gastrit se va face eliminnd,n primul rnd,alimentele bogate n fibr alimentar,acestea pot,ns s fie acceptate,dac suntpreparate astfel nct fibra s devin inofensiv pentru bolnav.Din aceast cauz ,seprefer utilizarea acestor alimente sub form de pireuri,sosuri,paste,budinci,sufleuri delegume verzi.


16/103

16

n stabilirea conduitei dietoterapice ,trebuie s se in cont i de necesitile caloriceale bolnavului.Aceasta se face n funcie de greutatea corporal,de activitatea fizic iintelectual,

a)Dietoterapia n gastritele acute n primele 24 de ore se suspend alimentaia oral se permite consumul doar de ap fiart i rcit dup 1-2 zile,dac a disprut senzaia de grea,se va trece la alimentaia cu alimenteservite la temperatura camerei,i anume: supe de zarzavat limpedesupe cu puin orez brnz proaspt de vaci carne tocat proaspt paste finoase cu ap i lapte pine alb veche gelatin de iaurtsuc de fructebudincisufleuri de brnz de vaci Se recomand ca dup fiecare mas,bolnavul s stea culcat ,cu o compres cldu peabdomen.De asemenea,se recomand ca dup fiecare mas,bolnavul s bea ceai demueel sau de ment.

Acest regimva dura 8-10 zile,dup care se trece la o alimentaie normal,evitndu-se,incontinuare ,alimentele iritante i greu digerabile.Se vor avea in vedere particularitilenutritive ale individului,preferinele sale culinare i starea de igien a alimentelor.

b)Dietoterapia n gastritele cronice

ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISESupele de carne Carnea gras Borurile Carnea de vnatSupele-creme Mezelurile graseCarnea de vac.pasre sau viel CondimentelePetele slab fiert,copt n pergament Conservele nedieteticeOrezul Molutele Griul Slnina Pastele finoase Legumele tari-castraveii

-ridichile

-ceapa-usturoiul-lintea-fasolea-mazrea

Fulgii de ovz Alimentele prjite n grsime Pinea alb veche de o zi Sosurile cu rnta Iaurt ,lapte acidulat,chefir Dulciurile rafinate


17/103

17

Brnza de vaci Buturile iritante-ceaiul tare-cafeaua-alcoolul

Oule fierte moi sau tari Alimentele prea srate Legumele fierte Pinea neagr sau intermediar

Fructe coapte fr coaj

Pinea alb proaspt

Prjituri cu mere coapte,biscuii Sarea

Regimul alimentar n boala ulceroas

Ulcerul gastric este o afeciune caracteristic prin apariia de eroziuni de dimensiunilimitate ce intereseaz n mod variabil pereii gastrici sau duodenali.

Constituirea leziunilor ulceroase este un fenomen complex,care implic scdereacapacitii de aprare a mucoasei i, pe de alt parte,creterea ponderii factorilor deagresiune asupra acesteia. n ultima perioad, se accentueaz agresiunea lui Helicobacter pillori,de care sufer peste 60% din toi bolnavii de stomac.

Manifestarea cea mai intens a ulcerului este durerea.Ea este resimit ca i crampe nsoite sau nu de arsuri ale abdomenului superior. Unele ulcere pot evolua fr durere. Ulcerele mari evolueaz,aproape ntotdeauna cu dureri de mare intensitate ,care nu

cedeaz la o medicaie obinuit. Dac nu se respect prescripiile dietoterapice,ulcerul se complic,aprnd :

hemoragii digestive superioareperforaia acut cu peritonit generalizat penetrarea peretelui stomaculuicicatrizri repetate

perivisceritamalignizareaAlturi de aceste fenomene clinice,bolnavul are de suferit i prin pierderea temporar acapacitii de munc ,apar fenomene psihice.

Pe lng obligaiile pecuniare legate despitalizare ,medicaie,interveniichirurgicale,cure balneare,ulcerul implic i cheltuieli impuse de absenteism,de scdereaproductivitii ,pensionrii.n rile din apus,acesta reprezint cam 1% din totalulcheltuielilor medicale.

Tratamentul ulcerului gastric sau duodenal,este,n majoritatea cazurilor,de naturmedical.Numai n numr mic de situaii se intervine chirurgical ,pentru arezolva efecteleproduse.

Terapia medical are ca principal obiectiv reducerea secreiei clorhidropeptice iprotejarea mucoasei mpotriva agresiunilor de natur mecanic ,chimic i termic.Acestlucru se poate realiza cu ajutorul regimul alimentar i al medicaiei antiulceroase.

Bolnavul ulceros trebuie s nvee ce i cnd s mnnce.n acest fel contribuie lareducerea riscului de reactivare a maladiei,mai ales n cazul n care sunt prezeni factoriulcerogeni.Nutriia deficitar faciliteaz aciunea altor ageni cu potenial nociv asupramucoasei intestinale.

s-a constatat c o serie de alimente ca laptele ,oule,carnea,posed capacitatea detamponare a aciditii gastrice(proteinele de comport n mediu gastric ca i substane


18/103

18

alcaline).Acest efect este favorabil pentru protejarea leziunii ulceroase de aciuneacoroziv a acidului clorhidric.

n ceea ce privete laptele ,produs alimentar considerat a avea caliti terapeutice ntratamentul acestei maladii,se observ c efectul s de balsam nu dureaz mai mult de 20de minute.Dup acest interval ,prin concentraia mare de calciu pe care o conine ,ncepes stimuleze secreia gastric acid,care atinge niveluri care depesccapacitatea detamponare a laptelui.Din aceste considerente,multe studii susin lipsa beneficiuluiterapeutic al dietei lactate (Mincu,2007).

Efectul excitosecretor al laptelui poate fi compensat prin administrarea laptelui ndoze mici i dese.Monotonia acestui tip de diet i carena nutriional pe care oantreneaz alimentaia predominant lactat,face ca s se renune tot mai mult la acest tipde diet. Dieta i exercit efectul antiexcitator numai dac se asociaz cu alimente protectoare,reparatoare .

Regimul alimentar trebuie s nu conin alimente ca: supe i ciorbe de carne dulciuri concentratesarea de buctrie alimentele prjite n grsimeapele minerale carbogazoasecondimentele iritantePare fireasc ntrebarea dac se poate folosi acest tip de alimentaie n cazulmedicaiei cu Omeprazol pe parcursul a 4 sptmni .Modificrila gastrice sunt prezente ila 2 luni de la aceast medicaie.

Nu trebuie uitat c leziunea ulceroas trebuie protejatnu numai mpotriva agresiuniichimice(acide),dar i mpotriva agresiunii mecanice i a celei fizice-alimentele insuficientmestecate,foarte celulozice,dar i servirea alimentelor prea reci sau calde.

Pe de alt parte ,trebuie avut n vedere c ulcerul este o boal de durat i cnerespectarea unei diete ntre crize duce la ndesirea acestora,la accentuarea intensitiilor i la cedarea mai dificil la tratament.

S-a observat c apariia de complicaii ale ulcerului sunt mai frecvente n timp labolnavii fr de regim dect la cei care respect o diet corespunztoare.

De asemenea s- a observat c este necesar asigurarea unei proteciialimentare,alturi de cea medicamentoas.

Dup ieirea din puseul acut,nutriia se apropie tot mai mult de deprinderile alimentareanterioare.Se fac totui anumite corecii,n sensul eliminrii sau limitrii unui anumit tip dealimente.

Principi i dietoterapice n boala ulceroas

Regimul alimentar albolnavilor ulceroi a cunoscut de-a lungul timpului o serie detransformri ,uneori radicale n funcie de gradul de cunoatere a mecanismelor deproducere a bolii,de modul su de evoluie i de nutriie cptate.

Indeferent de medicaia folosit,cel puin pe perioada acut a bolii,consumul dealimente care agreseaz mucoasa digestiv din punct de vedere mecanic,termic sauchimic,este duntor i nu poate fi duntor bolnavului ce ingerproduse nutritive.De


19/103

19

altfel,o parte dintre pacieni refuz n mod constant o serie de alimente cu proprietiacidifiante ,pentru c simt c le fac ru.

Plecnd de la observaia c alimentele stimuleaz n mod variabil secreia gastric ,s-au selectat,n vederea alegerii produselor necesare ntocmirii dietei antiulceroase ,aceleasunt excitante slabe ale secreiei acide fiart,albuul de ou,pireul de legume,supelemucilaginoase,apa,apele minerale etc. La polul opus se situeaz excitanii puterniciaisecreiei gastrice ,care trebuie evitai ,cel puin pe perioada puseului ulcerosacut,alimentele prjite n grsime,buturile alcoolice,cafeaua,carne preparat termicinsuficient,condimentele.

Aceast delimitare net a produselor alimentare nu corespunde suficientrealitii.Chiar dac ntr -o prim etap unele produse alimentele sunt puin excitante,netapa urmtoare ,ele pot deveni excitani foarte puternici.

Prin prisma concepiilor actuale,efectul asupra stimulrii gastrice trebuie s aibe nvedere nu numai influena direct a alimentelor asupra mucoasei gastrice ci i efecteleindirecte asupra aceleiai secreii,dar cu punct de plecare n afara stomacului( secreia lagndul ingestiei unui anumit aliment,secrei n timpul masticaiei,secreia nervoas).

Un alt aspect al dietei l reprezint influena grsimilor neprjite asupra secreieisucului gastric.Numeroase studii de specialitate au demonstrat reducerea secreieigastrice n contextul consumrii unor grsimi neprjite(Mincu,2007).Efectul hiposecretor este direct ,dar i indirect,prin refluxul duodenal,pe care cale se pot aduce n stomacsecreii alcaline.Inhibiia este trectoare,pentru c ,dup cteva ore,ele se transform nspunuri,care au rol de a mri aceast secreie gastric.n plus,dieta cu grsimi,indicatmuli ani de coala german,are i alte efecte colateralenegative,ca:cardiopatiaischiemic,ateroscleroz,accident vascular cerebral .

Prinprisma celor afirmate,consumul de lipide trebuie individualizat,in nd seama deobiceiurile culinare ale bolnavilor,de starea fiziologic,de afeciunile asociate.

Proteinele alimentare sunt i ele susceptibile la unele discuii privind alctuirea dieteide acest tip.S-a constatat c ,n condiiile n care carnea s-a pus la fiert n ap rece,nmediul ambiant se elibereaz o serie de fraciuni proteice cu rol stimulativ asupra proteciede suc gastric.Dac introducerea crnii se face dup ce aceasta a nceput s fiarb,,seformeaz la suprafaa ei o manta proteic care mpiedic ieirea n exterior a elementelor componente gastrosecretorii.n cea de-a 2- a situaie,produsul culinar poate fi administratulceroilor ,ceea ce nu se poate face n prima situaie.Carnea propriu-zis poate stamponeze o parte din aciditatea sucului gastric ,intervenind n acest fel la protecieimucoasei gastrice.Cu toate acestea,excesul de carne presupune un efort digestiv mare,stimulnd,n acelai timp,contraciile gastrice i duodenale ,ceea ce intensific suferinelebolnavului.privitor la activitatea pe care o desfoar ca stimulator secretor,dup ce s-a hidrolizat nfraciuni proteice.Din aceast cauz se recomand a se administra la 2 ore ziua b cantitimici i la 4 ore noaptea,pentru c aceasta este perioada n care laptele esteun protector gastric.

Efect similar cu al laptelui l are i albuul de ou. Glucidele au i ele o influen i mportant asupra secreiei gastrice.Felul diferit n care

acioneaz se datoreaz concentraiei acestora n glucoz i asocierii cualte elemente.Deaceea,utilizarea lor necesit unele precizri:dei la nceput au o aciune de inhibare asecreiei gastrice,ulterior produc o eliberare brusc a insulinei,care va duce la o marestimulare a secreiei gastrice.


20/103

20

Toate aceste nuanri privind efectele alimentelor n diferite etape ale secreieigastrice,trebuie avute n vedere cnd se pune n discuie cruarea chimic amucoasei.Cum de obicei se consum amestecuri de macronutrieni,activitatea excitatoareasupra mucoasei gastrice se mo dific.

Pentru a ntri protecia fa de mucoasa gastric,un rol important l are preparareaculinar a alimentelor.Astfel,n timp ce pinea prjit stimuleaz secreia gastric,ceaveche de o zi este protectoare.consumate zilnic i volumul acestora.Cu ct cantitatea de alimente consumate la o maseste mai mare,cu atta efortul depus de stomac pentru digestia acestora crete,iar rspunsul dinamic este mai agresiv.Mesele reduse cantitativ,dar dese ,destind pereiistomacului i nu mai antreneaz mari cantiti de HCl.Pe de alt parte,ele nu mai solicitfuncia contractil a stomacului,contribuind la instalarea unor perioade de repaus mailungi,att de necesare vindecrii ulcerului.

Refacerea mucoasei gastrice necesit i utilizarea unor alimente moi,care s nurneasc mucoasa;este necesar,de aceea ,eliminarea din alimentaie a alimentelor tari(legumele i fructele care au un mare coninut de celuloz-fibre alimentare brute-oriaceste alimente se vor prepara culinar de aa mod ,nct stransforme acest tip de fibr n una mai accesibil nutritiv.Este cazul legumelor i a fructelor cucoaj,smburi,produsele animale cu cartilaje,tendoane,aponevroze.Trebuie subliniat c nutoate fibrele au caracter ulcerogen.Cele fine,sau prelucrate termic au caracter protector,ntruct absorb pepsina i HCl,mpiedicnd exercitarea activitii lor corozive.

Efectul iritant al alimentelor se poate exercita i dac acestea sunt consumate ncantiti mari la o singur mas.Prin contactul lor cu pereii stomacului,aflat npermanent contracie,i coninutul gastric,se pot obine mici eroziuni ,care,n llipsa uneirefaceri eficiente i la timp ,sunt puncte pentru instalarea ulcerului.

Un alt factor de care trebuie s s in seama este evitare consumului de soluiizaharoase sau srate concentrate.Ele irit pereii cavitii gastrice i determin apariia desecreii abundente.

Un alt principiu de care se va ine seama atunci cnd se creeaz o diet pentru boalaulceroas ,este administrarea alimentelor la temperaturi ct mai apropiate temperaturiicorpului,pentru c produsee prea reci sau prea calde determin creterea activitiisecretorii a stomacului.

Alctuirea dietei n boala ulceroas

n afara condimentelor iui,conservele de carne i din pete,alimente pregtite prinprjire n grsime i din cele ce conin celuloz greu digestibil,n boala ulceroas exceptnd perioadele de criz-se pot folosi majoritatea alimentelor ,cu condiia ca acesteas fie pregtite n mod corespunztor ,pentru a nu irita mucoasa gastro-intestinal.

Fiecare aliment va trebui supus unor modificri termice ,mecanice i chimice pentru adeveni mai uor digerabil,s reduc la minim efortul secretor i contractil al stomacului iduodenului ,s diminueze producia de HCl i s o neutralizeze n cea mai mare msur.

1.Laptele este alimentul de baz utilizat n hrana ulceroilor.El nu se administreazacidulat,doar sub form de lapte dulce.n situaia n care nu este tolerat,alimentul va fi maibine acceptat dac se amestec cu ceai de plante sau cu ap alcalin,dac se adaug 5gcitrat de sodiu sau o linguri de carbonat de calciu/1l de lapte.Tolerana cea mai buneste dac se administreaz la fierturile de cereale(gri cu lapte,orez cu lapte)sau


21/103

21

mpreun cu oule ,la prepararea diferitelor creme.Trebuie amintit c administrat ncantiti mici i repetate,este mai bine tolerat dect dac este administrat n cantiti mariodat.

2.Carnea i derivatele de carne ocup,de asemenea un loc important n alimentaiaulcerosului.Fierber ea ei implic respectarea anumitor reguli: cum este introducerea crnii n apa deja fierbinte sau care fierbe deja.Fragmentarea crniiprin tocare are efecte benefice asupra leziunilor ulceroase .Se realizeaz,astfel o mrire asuprafeei de contact ntre carne i sucul gastric,lucru de mare importan,pentruc,cdac inem seama de activitatea de tamponare a proteinei asupra suculuigastric,crete,astfel,prin mrunire capacitatea de tamponare aproteinelor.

Aadar,carnea va fi tocat i administrat ca i perioare dietetice,musaca dieteticetc.Apa n care se fierbe carnea nu se va consuma.n felul acesta,toctura ,care n modobinuit este neprielnic,devine un aliment dietetic ,care se prepar fradaosulcomponentelor excitosecretorii.

Tot n mod tradiional,este folosit n alimentaia ulcerosului i supa de zarzavat ipinea alb prjit.Ulterior,s-a constatat activitatea excitosecretorie a srurilor mineraledin sup i cea a pinii prjite.

n locul acestor practici eronate,gastrotehnia actual propune utilizarea supelor dincereale,obinute prin fierberea boabelor de gru,orz,ovz,gri sau fulgi de ovz saustrecurate.Se recomand pastele finoase care dau un decoct mucilaginos cu un rolprotector pentru mucoasa gastric.Se pot utiliza i biscuiii,care ,prin compoziia lor,fac odezagregare uoar,asigurnd o digestie rapid i scurtnd perioada de edere aalimentelor n stomac.

Tot n cadrul alimentelor uor digerabile intr i aluatul fiert.El este rapid trecut nduoden ,deoarece n timpul fierberii el nglobeaz mult aer sub form de ochiuricaracteristice ,ceea ce uureaz ptrunderea sucului digestiv i,implicit ,digestibilitateaacestuia.Aluatul este o mas de amidon a crui pregtire s-a obinut prin coagularea lacldur a albuminei din albuul de ou btut spm i ncorporat finii.Reeaua de albumineste rapid digerat n stomac i elimin granule de amidon ,care n acest fel,nu seaglomereaz ntr -o mas compact indigest cum se ntmpl n cazul aluaturile dospite,

Un preparat culinar folosit n dietetica bolii ulceroase este gelatina proteina care sediger n stomac sub aciunea HCl i a pepsinei.Ea are 2 caliti eseniale:este antiacid,datorit c leag HCl liber i elibereaz treptat elementele ncorporate,cum este laptele,crora le faciliteaz digestia.

n ceea ce privete legumele ,fragmentarea i fierberea lor la aburi protejeazstomacul de efectul iritant mecanic ,fr a lipsi organismul de aportul de vitamine iminerale necesare.Fructele sunt folosite coapte la cuptor sau sub form de suc natural.

Prin tehnicile culinare folosite se caut ca,n afara unei ct mai bune digestibiliti ahranei,s se creeze o diversificare a meniului ,pentru a evita monotonia i,implicit,refuzulacestuia de a se alimenta corespunztor. Foarte multe scheme de tratament indic un regim n etape,n funcie de nivelulevolutiv al bolii care are la baz principiul protejrii maxime a mucoasei lezionate nperioada acut ,cu lrgirea ulteriosar n mod progresiv,a dietei prin introducerea de noialimente .Ideea de baz este punerea pe ct posibil n repaus a stomacului i aduodenului ,ceea ce permite refacerea ct mai rapid a zonelor afectate.Prinadministrarea alimentelor n cantiti mici,ealonat.se reduce efortul digestic ,crendu-seastfel condiii cicatrizrii optime.


22/103

22

Se ncepe prin administrarea laptelui ,a supelor mucilaginoase ,ou fierte moi i sajunge ,dup cteva sptmni ,la o alimentaie apropiat de cea a persoanelor sntoase (exceptnd condimentele iui ,conservele de carne i de pete.nstandardizarea dietetic a bolii ulceroase nu este att de important includerea unuialiment ntr-o perioad sau alta.De o mare importan este introducerea treptat aproduselor nutritive,meninerea unui ritm frecvent de mese mici,cruarea chimic imecanic permanent ,individualizarea sa n funcie de etapa evolutiv a bolii ,detolerana individual i de starea de nutriie a bolnavului.

Scurtarea sau prelungirea unui stadiu dietetic rmne la prelungirea unui stadiudietetic rmne la aprecierea medicului nutriionist ,ca i introducerea mai timpurie saumai tardiv a unui aliment sau a altuia.

Probleme mai importante apar cnd se instaleaz complicaii ale bolii. n acestcontext,principiile generale care stau la alctuirea dietei sunt date peste cap.Dieta trebuieadaptat fiecrui caz n parte ,innd seama de natura complicaiilor ,de severitatea lor ide implicaiile pa care la are aceasta asupra organismului.

Un alt factor de care se va ine seama n alctuirea regimului alimentar este preferinaculinar.Afora introducerea unui aliment ,n condiia repulsiei totale a bolnavului fa deaces ta,nu face dect s nruteasc evoluia leziunii ulceroase ,dat fiind starea de ncordare psihic pe care o creeaz ideea de a consuma alimente pe care nu le poisuporta.Prescripiile medicale trebuie fcute n funcie de preferinele bolnavului,acestadevenind,astfel,mai ataat de recomandrile nutriionistului.

Nu lipsit de importan este i disponibilitatea sezonier a unor alimente.n practicanutriional,mai ales n fazele mai cronice ale bolii,folosirea unei game lari de alimente dinacelea permise, duce la o real diversificare a meniurilor.Lipsa unor alimente saudificultile de procurare de ordin financiar,reprezint aspecte de care trebuie s se inseama n elaborarea regimului bolnavului ulceros.

Un alt factor esenial n conduita dietetic este stabilirea necesarului de calorii.Acestaeste mai sczut n faza iniial a bolii ,cnd se impune repausul la pat,crescnd n modevident n fazele cronice ale bolii,cnd este nevoie de desfurarea n bune condiii aactivitii socio-profesionale.Aceste necesare sunt urmtoarele: 25 kcal/kcorp/zi- n repausul la pat,n condiiile greutii ideale 30-35kcal/kcorp/zi n cazul desfurrii de exerciii uoare 35-40kcal/kcorp/zi pentru exerciii moderate 40-45kcal/kcorp/zi pentru exerciii intense 50-60kcal/kcorp/zi pentru exerciii foarte intense

Dietoterapia ulcerului acut necomplicat

Scopul dietoterapiei este de a reduce secreia gastric ,de a diminua inflamaiamucoasei gastrice,de astimula procesele reparatorii.1.n primul stadiu al bolii se consum o gam restrns de alimente: laptele-cldu i uor ndulcit;se poate aduga puin vaniliepuin smntn proaspt sau fric mucilagiile preparate cu unt desrat ou moi sau omlet gelatin de lapte creme de lapte i ou


23/103

23

ceai slab de plante uor ndulcit Aceast etap dureaz cteva zile ,uneori chiar mai puin.Trebuie inut seamac naceast faz organismul nu beneficiaz de hran vegetal i din aceast cauz se poateepuiza repede din punct de vedere vitaminic i mineral.

2.n stadiul al 2-lea al regimului dietetic din puseul acut ,n funcie de evoluia clinic apacientului i a strii sale de nutriie,alimentaia se diversific ,introducndu-se:supe de orez strecurategri cu lapte fulgi de ovz pine alb de 1 zi pireuri de legume cu foarte puin unt Acest regim se ine 7-10 zile i prin el se asigur 1700-1800 kcal.

3.n etapa a 3-a se introduc:perioare dietetice din carne de pete i legate cu ousupe de cereale pasatebrnz de vaci sau telemea desrat finoase fierte ca proaspt sufleuri de carnesupe de zarzavat fierte cu finoase i strecurate prin sit prjituri de cas Carnea trebuie fiart bine i se adaug treptat.Se evit crnurile grase sau bogate nelemente fibroase.Sarea se folosete n cantitate mic.Se servesc 5-6 mese/zi,reducndu-se astfel efortul contractil alstomacului i grbindu-se cicatrizarea.

n stadializarea dietei ulcerului acut subliniem c este de cea mai mare importanintroducerea treptat a alimentelor i nu includerea ce rogurozitate a unui produs nutritiv

ntr-o etap sau alta.De asemenea,este important de reamintit c durata fiecrui stadiunutriional nu este fix ,ci se stabilete n funcie de caracteristicile individuale a fiecruiindivid n parte.

Dietoterapia ulcerului cronic

Dup depirea puseului acut i instalarea calmului,este necesar ca ,prin diet s secontinue protejarea mucoasei gastrice i duodenale,asigurnd necesarul de calorii iprincipii nutritive care s fac subiectul apt pentru activitatea fizic i intelectual pe care oare de prestat.

Eforturile dietetice trebuie cuplate cu evitarea celorlali factori derisc:fumat,alcool,stres,ncaz contrar riscul reapariiei puseului acut este iminent.

Alimentele permise i interzise n ulcerul cronic ALIMENTELE PERMISE ALIMENTELE INTERZISE

Laptele dulce Laptele btut Finoase fulgi de ovz

-gri-fidea-tiei

Iaurtul,chefirul


24/103

24

-orez-spaghete

Crem de lapte Brnzeturile fermentateBrnzeturi proaspete de vac Oule tariUnt proaspt i nesrat Maioneza

Pateu de pasre Petele gras Supele mucilaginoase,preparate din lapte ifinoase cu puin unt

Petele conservat

Supa-crema de cartofi SardeleleCarnea de pasre ,vac i viel RaciiCarnea de pete slab IcreleZarzavaturile i legumele fierte

-dovlecei-morcovi-conopid

cu untdelemn sau unt

Carnea de porc

Biscuii UnturaPinea de 1 zi Supele de carne n care carnea a fost pusla fiert n ap rece

Prjituri de cas-gelatine-sufleuri-tarte

Ciorbele grase

Compoturile nu foarte dulci Carnea conservat Fructele coapte la cuptor Mezelurile graseSucurile naturale de fructe Afumturile

Zarzavaturile crude tari-andive-gogoari -ridichi-varz -castravei -ardei

CiupercileLegumele uscate-fasole boabe

-linte-mazre uscat

Condimente-mutar -hrean-piper -boia

elinaPrazulCeapaUsturoiulMurturile Fructele crude olaginoase-nuci


25/103

25

-migdale-alune

CiocolataCafeauaMarmelada

Dulceurile ngheata Pinea neagr

Trebuie evitate ca aceste alimente s fie pregtite ca sosuri cu rnta,prjeli.Nu se vor administra sub form de alimente prea fierbini sau prea reci.Nu se va consuma apacarbogazoas.

Dietoterapia n cancerul gastric

Una din posibilitile mai rare de evoluie a ulcerului gastric este apariia canceruluigastric.Diagnosticul se pune de multe ori tardiv ,ceea ce reduce sperana de via aacestor bolnavi.naceste condiii se caut s se asigure o nutriie ct mai adecvat ,cares compenseze diminuarea apetitului i eventuala scdere ponderal.Se ine con decaraceru l stenozat sau nu al neoplasmului.Cnd se ngusteaz comunicarea dintre esofagi stomac au s permit alimentelor s ptrund n spaiile amintite.

Dieta se alctuiete din : ou fierte legume i fructe fierte i fcute pireuri carne fiart i trecut de 2-3 ori prin main sucuri de legume i fructe proaspete lapte cu carbonat de calciu

Dac stenoza este strns ,nu se pot asigura prin alimentaia oral mai mult de 1500-1600 kcal/zi,diferena trebuie administrat parenteral.Dac neoplasmul este situat n altezone dect cele amintite,i nu sunt probleme cu evacuarea,se poate recurge la o paletmult mai larg de alimente,evitndu-se anorexia,

Sunt interzise alimentele iritante,prea fierbini ori prea reci,ct i condimentele iui.Se

evit mesele prea voluminoase. Dintre alimentele permise amintim:laptele i derivatele din lapteoule fierte moi i derivatela acestoracarnea de pasre,viel sau pete slab creierul i ficatul fierte i tocate mrunt ,sub form de pastlegume cu celuloz fin ,bine fierte,sub form de pireurifructele sub form de compoturi pasate sucuri naturale


26/103

26

Dac neoplasmul a fost descoperit precoce,se intervinechirurgical.Postoperator,alimentaia se mbuntete treptat,pe msura vindecriicicatricei.

Se are n vedere asigurarea necesarului de calorii i nutrieni ,la limita necesarbolnavului,n funcie de faza de neoplasm la care se gsete.

mprirea alimentelor n funcie de tipul de evacuare gastric

ALIMENTE CE PRSESCSTOMACUL N 1-2 ORE

Apa 100mlAp carbogazoas 220mlCeai rusesc 200mlCafea 200mlCacao 200mlBere 200mlVin rou 200mlLapte fiert 200mlBulion de carne 200mlOu fierte moi 100g

ALIMENTE CE PRSESC STOMACUL N 2-3 ORE

Cafea cu fric 200mlCacao cu lapte 200mlVin de Malaga 200mlVin dulce 200mlAp 300-500mlLapte fiert 300-500mlOu crude,tari,jumri,omlet 100gCrnai din carne de vit cruzi 100gCreier de viel fript 250gCreier de viel-rasol 250gStridii crude 72gCrap fiert 200gBatog fiert 200gConopid fiart 150gSparanghel fiert 150gPiure de cartofi 150gCompot de ciree 150gCiree crude 150g


27/103

27

Pine alb 70gPesmet 70gCovrigi 70gBiscuii 50g

ALIMENTELE CE PRSESC STOMACUL N 3-4 ORECarne fiart de pasre 250gCarne de potrniche fript 250gPorumbel fiert 250gPorumbel fript 195gPicioare de viel fierte 250gunc fiart 100gFriptur slab de viel 200gRinichi prjii 75gSomon fiert 200gIcre negre 200gMrean n oet 150gScrumbie afumat 150gPine neagr 150gBiscuii 150gOrez fiert 150gGulii,cartofi,morcovi,spanac fiert 150gSalat de castravei ,mere 150g

ALIMENTENTE CE PRSESC STOMACUL N 4-5 ORE

Fileu de vac fript250g

Limb afumat 250gFelii de pete afumat 100gIepure fript 250gGsc fript 250gRa fript 280gHeringi 200gPiure de mazre 150gFasole verde fiart 150g

III.DIETOTERAPIA N BOLILE INTESTINALE


28/103

28

COLON

1.Noiuni de anatomia i fiziologia intestinului

Absorbia produilor alimentari prin mucoasa intestinului subire este timpul esenial adigestiei.Pentru a nelege mai bine datele legate de dietoterapia acestei poriuni a tubuluidigestiv,este necesar prezentarea ,pe scurt a anatomiei i fiziologiei acestui segment.

Segmantul anatomic cuprins ntre stomac(pilor) i anus ,se poate mpri n 2 mariporiuni:intestinul subire i intestinul gros.Intestinul subire se mparte n duoden.jejun iileon.

Duodenul este un organ fix,retroperitonial,situat ntre stomac-zona de nceput adigestiei i intestin-zona final a digestiei.Duodenul este locul unde se colecteaz toatesecreiile hepatice i pancreatice ,precum i propria sa secreie.De aceea,el este centrulfermenilor digestivi exocrini i endocrini.La funcia duodenal particip i motilitateaduodenal,prin micrile sale peristaltice i antiperistaltice.

Intestinul subire este un organ flotant,mobil,lung de 5-6 m.Peretele su,este formatdin 3 straturi: o parte extern,o parte medie i una intern.Mucoasa are o suprafaenorm ,datorit vilozitilor intestinale ,a cror numr este de un milion,iar suprafaa lor total depete 40-50 metri ptrai.Glucidele,fierul,calciul se absorb n partea superioara intestinului,Na,vit.B12,i grsimile se absorb mai ales n ileon.Proteinele se absorb nansele proximale.

n timpul digestiei,produsul alimentar traverseazdiverse segmente ale intestinuluisubire.Duodenul este traversat foarte rapid.naintarea prin intestin se ncetinete pemsura apropierii de valvula cecal.Stagnarea ileal este uneori prelungit,dar,n modnormal,evacuarea se realizeaz n 6-9 ore.

Excitantul fiziologic al translaiei coninutului intestinal este distensia intestinal.Laduoden exist micri peristaltice.La nivel de jejun exist micri de brasaj i ondulaiiperistaltice,foarte frecvente,ceea ce face ca transportul bolului s fie destul de rapid .Colonul primete coninutul intestinului subire.Anatomic,el poate fi mprit n maimulte segmente: cecul ,unde are loc i ambusura ileonului,continuat cu colonul ascendentce merge pn la unghiul hepatic i se continu cu colonul transvers ,care,defapt,traverseaz abdomenul ctre partea stng pn la unghiul splenic i se continu.

Colonul are o dubl funcie: diger reziduurile amilacee nedigerate n intestin prin flora microbian existent aicidezhidrateaz chimul lichid format n i ntestinul subire

Digestia grsimilor este foarte slab n colon.Mai este i digestia proteinelor iglucidelor.n colon are loc resorbia apei,precum i concentrarea K n fecale.De asemenea,se mai resorb i unele minerale.

Colonul are i el 2 tipuri de micri: micri propulsive sau de mas contracii nepropulsive,care segmenteaz

Digestia n colon are loc prin intermediul unor bacterii.Chimul pe care ileonul l devars n colonul drept conine nc o marecantitate de

ap,cu 10% substan uscat,electrolii,pigmeni biliari sub form de bilirubin.Aproapetoate elementele sunt digerate sub influena enzimelor i sunt absorbite la nivelul


29/103

29

intestinului subire ,rmnnd numai unele proteine i grsimi (sub form de acizi grai) imai ales glucide.Acestea sunt descompuse n intestinul gros urmtoarele: elemente nedigerabile,care joac n colon rol de balast;lignina care nvelete cerealele,fibrele celulozicedure i nedigerabile ale legumelor verzi i ale celor uscateceluloz digerabil,care nu poate fi atacat dect dect de ctre enzimele de originebacterian ,celuloza mai fin a unor legume i proteine sau hemiceluloza din fructe glucidele neabsorbite n intestinul subire ,n cantitate variabil;amidonul a cruidigerabilitate este inegal ,amidonul din orez este bine digerat i absorbit n intestinulsubire ;amidonul din gru i,mai ales ,din cartof i porumb ajunge ntr -o cantitate maimare n colonul drept.

Dou fenomene antreneaz colonul nformarea scaunelor normale:absorbia de ap,Na,Cl.,mai ales la nivelul colonului drept fermentaia i putrefacia bacterian ,care trebuie s se echilibreze normal

n colonul drept ,flora intestinal diger resturile de amidon i de celuloz,producndacizi i dioxid de carbon.n colonul stng ,fenomenul de fermentaie este nlocuit cu cel deputrefacie a resturilor proteice nedigerate i,mai ales ,a proteinelor secretate de ctrecolon.Ele duc la formarea de indol,scatol,amoniac.

Microfloraeste abundent.Afost denumit saprofit.Aceasta nseamn c sehrnete cu materii organice inerte,producnd fermentaia i putrefacia lor.n condiiinormale,germenii saprofii sunt nu numai inofensivi ,ci i utili.Peste 90% din floramicrobian din colon este moart n fecale.n timp ce n partea cecal,bacteriile sunt foarteactive ,n colonul terminal ele sunt inactive.Flora microbian este : iodofil flora de fermentaie flora de putrefacie

Flora se adapteaz la alimentaie.Intestinul nou-nscutului este steril la natere.El sepopuleaz cu bacterii pe msura consumrii diferitelor alimente.Cnd bea lapte demam,apare flora microbian de tip Cory-nebacterium,iar cnd bea lapte de vac apar Lactobacillus bifidus.Cnd alimentaia devine mixt,apare Escherichia coli. Intestinul absoarbe din substanele introduse cam 99% din ap,95% dingrsimi,99,5% din glucide,90% din K i 99% din Cl.

Rolul alimentaiei funcionale n p atologia colonului

Colonul conine un ecosistem bacterian foarte variat.Bacteriile gsite n colonreprezint 90% din totalul bacteriilor din organism.Cele mai comune bacterii suntbifidobacterium i eubacterium. Colonul copilului este steril la natere,dar devine populat cu bacterii nurma nceperiiconsumrii hranei.Colonizarea iniial este esenial pentru popularea ulterioar cubacterii.Diferinele care sunt nregistrate ,depind de tipul de alimente i demediu.Microflora copilului hrnit la sn este dominat de bifidobacterii.Datorit hraneiulterioare ,copilul ajunge rapid la o microflor format dinbifidobacteria,bacteroizii,,clostridia,streptococii.Dup un timp ,flora asemntoare adultuluise instaleaz definitiv.


30/103

30

Microflora gastrointestinal joac un rol major n eliberarea energiei prin fermentaiareziduurilor dietetice,care scap digestiein tractul gastrointestinal superior .Produselefinale ale fermentaiei ajunse n colon sunt acizii grai cu lan scurt:acid acetic,acidpropionic i buturic.Procesul de fermentaie include un mare numr de modificri nmetabolismul gastrointestinal ,cu beneficii pentru sntate.Aceasta induce o scdere depH,o cretere a apei fecale i scderea toxicitii acestora i,n acelai timp ,proprietilaxative.

O stimulare a absorbiei mineralelor este accentuat. Diferitele componente ale florei din colon sunt echilibrate.Unele dintre ele sunt

benefice (bifidobacteriile i lactobacilii) i altele sunt neutre(eubacteriile).Ambele tipuri debacterii au rolul de a scdea sau suprima flora din colon.,cu efecte negative pentrusntate,ca acelea care includ bacteriile proteolitice:clostridium dificille,clostridiumperfringens,bacteriile cu activitate sulfat-reductoare i alte specii de enterobacterii.Astfels-a creat ,la nivelul colonului o anumit simbioz ntre aceste bacterii.Aceasta poate fiperturbat prin susinerea unui stil de via modern.

Microflora bacterian se gsete la baza barierei care previne aciunea negativ pesntate a ainvadrii de ctre bacterii a tractului gastrointestinal.Un rol major l are de lavrste timpurii sistemul imun,cruia i se datoreaz echilibrul ntre rezistena la infecii itolerana la antigeni.

Alimentaia funcional are efecte asupra colonului

Prin3 strategiidietetice se menine o balan echilibrat i stimulat asupra sntiiprin intervenia n funciiunea microflorei din colon a probioticelor ,prebioticelor isinbioticelor.Componentele alimentaiei funcionale previn alterarea microflorei dincolon.Au o activitate benefic atunci cnd cresc bifidobacteriile i lactobacilii.

Probioticele sunt aduse de suplimente alimentare cu con inut bacterian(bifidus ilactobacili)crescut i au o aciune benefic asupra strii de sntate a consumatorului.

Prebioticele sunt suplimente alimentare nedigerabile ce stimuleazselectivdezvoltarea bifidobacteriilor i a lactobacililor .Produsele lactate prebiotice sunt obinute din lapte fermentat, cu culturi specifice de

bacterii lactice.ntre acestea se situeaz i laptele nefermentat ,smntna,brnzatelemea,ngheata,la care s-au adugat diferite forme de culturi viabile.

Dintre bacteriile probiotice amintim:lactobacillus acidophillisbifidobacteriile

Prebioticele nu sunt absorbite n partea superioar a tractului intestinal.Ele stimuleazdezvoltarea bifidobacteriilor ,de aceea se numesc i factori bifidogeni.

Efectele benefice ale prezenei bifidobacteriilor n tractul gastrointestinal depind i deprezena HC i a altoe factori endogeni.De aceea ,prebiotecele sunt incluse n compoziiaacestora.n ultimii ani,lactoza a fost utilizat n producerea de bifidogeni.

n general,factorii bifidogeni sunt oligoglucide cu lan relativ scurt-3-5 resturi demonoglucide-care nu sunt digerate n stomac i n intestinul subire i stimuleaz cretereabifidobacteriilor i a lactobacililor,cresc disponibilitatea Ca i Mg ,previn unele stadii decarcinogenez.(G.Costin,Rodica Segal)


31/103

31

Sinbioticele sunt produse care conin att prebiotice ,ct i probiotice,i se gsesc maiales n produsele lactate.Consumul acestora a crescut starea de imunitate,rezistena lainfecii,reducerea fenomenului de maldigestie allactozei

Dup R.Segal i G.Costin,se pot face urmtoarele observaii: influena pozitiv asupra creterii producerea de riboflavin,niacin,tiamin,piridoxin,ciancobalaminintensificarea absorbiei mineralelor creterea rspunsului imunitar prin intensificarea producerii de IgA reducerea de bacterii patogene prin reducerea de acizi lactici i aceticireducerea fenomenelor de intoleran la lactoz suprimarea enzimelor microbiene ,duntoare,asociate cu cancerul de colon la animalereducerea microflorei intestinale ,n special dup afeciunile gastro-intestinale severe sauutilizarea antibioticelor evitarea constipaiei reducerea colesterolului sericefect inhibitor fa de mutagenitate

IV. DIETOTERAPIA N BOLILE HEPATICE

Ficatul este unul dintre cele mai importante organe din corp,cu rol deosebit nprocesele de digestie i metabolism.Dup ce s-a efectuat digestia la nivelul stomacului iintestinului,factorii nutritivi sunt dirijai spre ficat pe calea venei porte ,aici avnd locdesfurarea unor procese metabolice importante de transformare i stocare a acestora.

ntre alte funcii foarte importante,ficatul o are i pe aceea de a fabrica bila ,care esteapoi transportat la nivelul intestinului subire sau este stocat n vezica biliar.La nivelulintestinului,bila i va ndeplini misiunea de a parteicipa la digestia lipidelor.

Organismul nu poate tri fr ficat i orice suferin aacestui organ se va repercutaasupra nutriiei i strii de sntate a individului. Din multitudinea de afeciuni hepatice amintim acelea,asupra crora dieta are oinfluen deosebit.

Dintre suferinele acute ,vom aminti hepatita acut viral,iar dintre cele cronicehepatita cronic i cirozele hepatice.

Noiuni introductive despre hepatita viral acut


32/103

32

Hepatita acut reprezint o boal contagioas ,care poate fi transmispe caledigestiv sau sanguin . Boala poate evolua n mai multe faze ,care se succed la aumiteintervale ,dar uneori poate fi inaparent clinic,descoperindu-se numai probele biologicalterate sau poate prezenta o simptomatologie foarte atenuat,care ar putea treceneobservat mult vreme. dureaz cam 7 zile i se caracterizeaz prin dureri musculare i articulare ,dureri de cap,somnolen ,stare subfebril ,astenie,scderea apetitului,grea,balonri,constipaie.Concomitent,bolnavul are dureri n zona ficatului,ndreapta,sub marginea coastelor.

Dup aceast perioad de ,urmeaz alta de stare ,n care bolnavul prezint ocoloraie galben a tegumentelor i mucoaselor(icter);urinele se coloreaz intens,iar scaunele se decoloreaz.

Icterul apare ca urmare a afectrii funciei hepatice de fabricare i eliminare abilei,care nu mai este transportat pe cale normal n intestin,ci trece n snge ,infiltrndu-se n tegumente i mucoase.n aceast faz dispare greaa,voma,;ficatul se mrete idevine mai consistent.Dup aceast faz urmeaz cea de declin,n care icterul ncepe spleasc,starea general se amelioreaz treptat,urina ncepe s se decoloreze i scaunuls se coloreze normal.Bolnavul intr n convalescen.Are loc regenerarea treptat a ficatului,cu reluarea funciilor sale.Refacerea total se produce lent,,n cteva luni,pn laun an,n care bolnavul trebuie inut sub supraveghere continu sub aspect nutriional.

Regimul alimentar n hepatita viral acut

Cunoscnd corelaia strns dintre alimentaie i ficat,se nelege de ce regimuluialimentar i revine un rol important n tratamentul acestei boli.

Principiul general valabil este asigurarea unui aport nutritiv optim ,concordant cu ostare de nutriie a individului ,pentru a nu complica leziunile existente cu altele rezultatedin dezechilibrele nutritive ale dietei.

1.Aportul caloricAportul caloric se va aprecia n funcie de starea de nutriie a individului ,pentru a nu

accentua dezechilibrele nutriionale ale organismului.n general,se va da o raie suficientdin punct de vedere energetic de 40- 45 kcal/kcorp ,care s mpiedice eventuala utilizare apropriilor esuturi ale organismului ,n scopul produceriienergiei.

Aportul de proteine va fi limitat sau exclus numai n formele de evoluie proteinelor seva face ndat ce situaia bolnavului o va permite ,sub strict supraveghere medical.

2.LipideleLipidele se vor administra n proporie normal,dar foarte proaspete i corect

pregtite culinar.n aceste condiii ,aportul lor va fi restrns temporar,revenindu-se apoi lanecesarul normal,odat cu ameliorarea toleranei,ntruct ele ajut la realizarea raieinormo-sau hpocalorice necesare bolnavului.

3.GlucideleGlucidele vor completa portul caloric al raiei alimentare,recomandndu-se n

proporii normale ,concordante cu starea individului.Acestea nu vor fi date n exces,cunoscndu-se c n aceast zaharat,ca urmare a suprasolicitrii activitii


33/103

33

pancreasului.Se vor prefera glucidele provenite din legume i fructe ,cereale,care nu ducla o cretere brutal a glicemiei.

4,VitamineleVitaminele sunt elemente eseniale pentru meninerea sntii persoanelor bolnave

de hepatit acut viral.Ele se gsesc n cantiti suficiente ,dac dieta este corectpregtit,satisfcnd necesarul att n vitamine liposolubile ,ct i n cele hidrosolubile. ncazl cnd dieta nu o permite,se va trece la administrarea de suplimente vit aminice ,pnse va realiza un aport optim .n perioada n care dieta are caracter hipolipidic,se va trece laadministrarea vitaminelor liposolubile,pn la limita necesarului fiziologic.

n ceea ce privete aportul de sare ,aceasta nu se va rstrnge doar cnd apare undezechilibru al metabolismului hidroelectrolitic,cu retenie de sodiu.

Regimul bolnavului va fi individualizat n funcie de starea de sa de nutriie i destadiul evolutiv al bolii.

n perioada preicteric se recomand realizarea unei diete care s deetermine ocruare ct mai complet a funciilor digestive.Se vor administra: compoturiceaiuri

jeleurisucuri de fructe sau de legumemiere de albinesupe de legume limpezisupe-creme de finoase mucilagiilaptepiureuri de de legume(de cartofi,legume)preparate cu puin iaurt sau cu lapte Mesele vor fi servite n cantiti reduse,pentru a nu ncrca stomacul,i mai frecvent,pentrua realiza aportul caloric.

n perioada de stare ,cnd icterul este evident,apetitul rev ine,de obicei,parial sautotal.ntruct secreia biliar este tulburat,,se va urmri tolerana la lipide abolnavului.Cnd aceasta este sczut,se va proceda la restrngerea acestora ndiet,utilizndu-se cele fin emulsionate,proaspete i n cantitate strict dependent detolerana bolnavului.

Sunt interzise lipidele supuse tratamentului termic.Se poate administra:

lapte i iaurt proaspt brnzeturi slabe proaspeteca orezfideagri pinepesmetlegume srace n celuloz

fructe coapte sau compoturiMesele vor fi n numr mai mare,dar reduse cantitativ.


34/103

34

n faza de declin,alimentaia se va mbogi treptat,fapt uurat i de cretereaapetitului,de dispariia icterului,cu recolorarea sacunului i decolorarea urinei. Alimentele permise n aceast perioad sunt urmtoarele: carnea proaspt i slab de pui ,gin,curcan,vit,vie,pete slab,pregtiterasol,nnbuit,fript,ca o toctur dietetic;precizm c noiunea de toctur dietetic nseamn trecerea prin main a crnii i condimentarea ei cu condimente aromate i binetolerate de bolnavi,i nu toctura tradiional,care presupune amestecul de carne tocatcu ceap prjit i cu grsimi,aceste alimente fiind nepermise n alimentaia bolnavului. vaci foarte proaspt,eventual preparat n cas,caul i urda albuul de ou n preparate(preferabil tratate termic),glbenuul foarte proaspt ,de 2 ori/sptmn,n preparate dietetice grsimile foarte proaspete ,preferabil cele lactate ,fric,smntnsau ulei crud,adugat lapreparatele de legumepinea alb,veche de 1 zi,finoasele(gri,orez.fidea,tiei) preparate n budinci,cu lapte,cu brnz i cu ou sau cu carne legume cu coninut sczut de celuloz ca piureuri,soteuri,sufleuri,salate proaspete saucoapte bine mrunite sau ca sucuri de legume i fructe fructele pot fi consumate ca atare ,dac sunt bine prguite,fr coaj i smburi ,capiureuri ,sucuri proaspete,compoturi,jeleuri,gemurideserturile se vor prepara din lapte cu finoase ,creme cu lapte i ou,gelatine cu lapte sausuc de fructe,aluaturi dietetice preparate cu fructecondimentarea se va face cu condimente aromate,bine tolerate debolnav(tarhon.ptrunjel,mrar,leutean,cimbru,suc de lmie) Sunt interzise urmtoarele alimente:carnea gras de porc ,oaie,ra,gsc,toate sortimentele bogate n esutconjunctiv,vnatul,molutele,petele gras,conservele de carne i de pete de oricefel,icrele

-brnzeturile grase,fermentate ,brnza topit -oule n exces i cele gtite nedietetic,prjite,omlet,incluse n sosuri reci,nedieteticegrsimile prjite n orice fel,untura,seul,slnina,grsimile mai puin proaspete;se va

controla atent durata de valabilitate i modul n care au fost conservatepinea neagr ,finoasele nerafinate ,aluaturile dospite foarte proaspetelegume bogate n celuloz grosolan :castravei,ridichi,gulii,varz,leguminoase uscate fructe bogate n celuloze:alune,nucideserturile preparate cu mult grsime(creme cu unt) sau cu mult oubuturile prea reci ,excitante i alcoolul sub orice form sosurile preparate nedietetic (rntaurile),cele pregtite cu mult grsime i ou(maionezi toate sosurile pe baz de maionez) condimentele iui:piper,boia,hrean,ceap,usturoi,mutar Se vor interzice mesele voluminoase,unice .Se vor prefera cele mai n umeroase i de volimmai sczut.Bolnavul va avea n vedere c alimentele trebuie bine masticate;se va reparadantura stricat.

O mare importan o reprezint modul n care sunt gtite i prezentate alimentele.Sevor evita prepatratele elaborate laborios,cu o expunere ndelungat la aer ,cu tratamenttermic ndelungat sau excesiv condimentate.

Nu se va folosi prjirea ca tehnic gastrotehnic pentru nici un preparat.Obinereaalimentelor prin tratament termic se va face prin fierbere,nbuire,frigere sau coacere.


35/103


36/103

36

indispensabil ,pentru ca bolnavul s nu utilizeze nutrimente din esuturile proprii n scopuobinerii energiei,cunoscut fiind constituie nevoia sa cea mai stringent,chiar curiscul de ao realiza pe seama propriilor constitueni.

Concomitent,bolnavul trebuie s primeasc un aport suficient de proteine ,carecontribuie la regenerarea i meninerea esutului hepatic ,structural ifuncional.Asigurarea necesarului de calorii va determina o asigurare a necesaruluiproteic.Trebuie avut n vedere ca s se asigure o protein valoroas,n care s fie binereprezentai aminoacizii eseniali .

Aportul de lipide va fi normal sau ponderat ,cu respectarea proporiei optime ntregrsimile saturate i cele nesaturate,n sensul preponderenei celei de-a doua.Acest fapteste imprtant ,cunoscundu-se consecinele nefaste asupra ficatuluiale consumului nexces al grsimilor bogate n acizi grai polinesaturai.

Raia de glucide va completa necesarul caloric.acestea se va asiguradin:legume,fructe,cereale,mai puin dulciuri concentrate.

Suplimentele vitaminice sunt recomandate n cazurile n care nu se realizeaz unaport corespunztor cu nevoile individuale de diet.

Alimente permise i interzise n hepatita persistent

ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISECarne de vit i viel Carnea gras de porc Carne de pasre VnatulCarne de pete slab Mezelurile nedieteticeConserve de carne dietetice Conservele de carne sau de pete Lapte dulce Crnurile prjite-niele

-pateuriIaurt Toctur nedietetice

Brnz de vaci proaspt Brnzeturile graseUrd,ca Oule prjite Ou proaspete,moi,la 2-3 zile Grsimile prjite-untur

-slnin -seul

Grsimi foarte proaspete:unt, -fric -smntn -uleiuri vegetale

Pinea neagr -intermediar -finoasele nerafinite

Pine alb i intermdiar Legume cu celuloz puin-crude

-prjite -graseFinoasele rafinate:-gri

-orez-fidea-spaghete

Fructele oleaginoase-msline -nuci-alune

Legume proaspete cu coninut sczut de celuloz

Deserturi grase-cu ciocolat -cacao


37/103

37

Fructe:-proaspete-sucuri de fructe-compoturi-salate de fructe-gelatine-sufleuri

Buturi excitante-cafea-alcool-ceai

Deserturi cu fin diluat n ap rece Condimente iritante-boia iute-ardei iute

-hrean-usturoi-mutar

Condimente :-aromate-pe baz de vegetale

Se vor evita mesele excesive ,preparatele laborios elaborate ,cele condimebtateexcesiv i cu condimente interzise ,mesele unice de volum mare ,mesele la ore

neregulate,cele abundente,servite seara nainte de culcare.Hepatita cronic agresiv

Alimentaia va fi normocaloric sau hipercaloric ,n cazul coexisteneidenutriiei,normoproteic ,alctuit din proteine cu valoare biologic mare ,cu un aport delipide la limita inferioar a normalului ,normoglucidic,cu un aport suficient de vitamine iminerale.

ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISECarne de vit Carnea de porc gras Carne de pasre Carnea de pete gras

Carne de pete Carnea de pasre gras unc dietetic proaspt ViscereleCarne tocat i gtit dietetic Conservele de carne i pete Lapte dulce Afumturile Iaurt Mezelurile nedieteticeBrnz de vaci proaspt Brnzeturile grase,fermentate,srateCaul dulce Oule prjite

-fierte tariAlbuulde ou Pinea neagr Glbenuul n preparatele dietetice Pinea prea proaspt Grsimi foarte proaspete-unt

-fric -ulei vegetal-smntn dulce

Finoasele nerafinate

Pinea alb veche de 1 zi Legumele cu celuloz dur Legume verzi cu celuloz fin,ca:

-sufleuri-budinci-piureuri

Fructe cu celuloz dur


38/103

38

Fructe fr coaj i semine -coapte-compoturi-sucuri de fructe

Deserturi cu fructe i brnz de vaci Deserturi graseCondimente-ptrujel

-mrar -cimbru-dafin

Buturile alcoolice

Sosuri dietetice Ccondimente iui

Noiuni introductive privind cirozele hepatice

Cirozele hepatice sunt afeciuni ale ficatului,cu evoluie sever ,produse fie ca urmare

a unei hepatite cu evoluie sever ,fie prin tulburri severe ,fie prin tulburri nutriionalesevere ,prin alcoolism,sau prin suferine ale cilor biliare,cu obstruarea acestora,care duca modificarea structurii ficatului,sclerozarea sau fibrinarea n diferite grade.

n aceast faz se produce o perturbare a circulaiei hepatice,cu oxigenareainsuficient a celulei hepatice.Cu timpul se instaleaz insuficiena hepatic,n urma creiabolnavul moare,prin com hepatic.

Alte manifestri ale acestei afeciuni ,sunt:pierdere marcant n greutate grea balonri oboseal

varice esofagienetulburri metabolice

edem generalizat (anasarc)

Regimul alimentar n cirozele hepatice

n cazul cirozelor hepatice generele,alimentaiei i revine un rol important. n majoritatea cazurilor,ciroticii sunt bolnavi care prezint o denutriie general care

trebuie corectat.De aceea se va da o alimentaie hipercaloric proteic,alimentaia va fi

mai bogat n aceste elemente,deci,dieta va avea un caracter hiperproteic.

n cazul n care exist pericolul apariiei comei cirotice,,se va restrnge aportul deproteine.

Lipidele se vor da n cantitate limitat,la limita inferioar a necesarului,sau puin sublimita necesarului.n cazul prezenei icterului ,se nregistreaz o reducere a toleranei fade acestea.n acest caz,este necesar scderea lor la valoarea lor tolerat.

Compensator,glucidele vor completa aportul caloric care trebuie s fie suficient pentrua mpiedica utilizarea propriilor esuturi n scopul producerii energiei.


39/103

39

Aportul de vitamine trebuie asigurat la nivel de necesar,chiar mai mult,dac nu sepoate face acest lucru alimentar,se va realiza prin administrarea suplimentelor vitaminoase.

Aportul de sodiu este moderat;dac ciroza este decompensat,se va asigura ocantitate de 500 mg/zi.

Alimentaia n ciroza compensat fr ascit i fr icter

ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISECarne slab de pui Carnea gras de orice tip Carne slab de viel Mezelurile graseCarne slab de gin Afumturile Carne slab de curcan Conservele de carnePetele slab-toate preparate-rasol

-grtar - nbuit

-toctur dietetic

Crnurile fezandate

Lapte dulce VnatulLapte btut IcreleIaurt Brnzeturile fermentateBrnz de vaci proaspt Brnzeturile graseUrd Brnzeturile topiteCaul dulce Oule n exces Albuul n preparate Grsimile- prjite

-untura-slnina -seul

Glbenuul-0,5/zi,n preparat dietetic Pinea neagr Grsimile foarte proaspete: -untul-smntna-frica dulce

Legume bogate n celuloz

Pinea alb veche de o zi Leguminoasele uscateFinoasele rafinate-date moderat Fructele oleaginoaseLegumele proaspete cu celuloz puin,ca:-soteuri

-budinci-piureuri

Fructele foarte celulozice cu coaj ismburi

Fructe cu celuloz redus-ca atare-compoturi-fructe coapte-gelatine-jeleuri-sucuri de fructe

Deserturi pregtite cu mult unt sau alt tip degrsime

Deserturi cu fructe sau brnz Preparatele de patiserie cu:-nuci


40/103

40

-alune-ciocolat -cacao-cozonac

Condimente aromate:-mrar -ptrunjel -leutean -dafin-cimbru

Condimente iui,picante

Supele graseCiorbele pregtite cu rnta Sosurile pregtite nedietetic

Vor fi evitate mesele prea voluminoase ,excesiv condimentate ,unice ,cele servite nainte de culcare i orele neregulate de mas.

Se va evita consumul de lichide n timpul mesei.Alcoolul este interzis n orice timp i

de orice fel.Menionm c se pot produce alterri profunde hepatice la aceti bolnavi nurma consumrii chiar a unei mici cantiti de alcool,cu consecine fatale,uneori. n cazul cirozei decompensate ,cu ascit i edeme,n care se combin tulburri

metabolice complexe,hidroelectrolitice,hormonale.De obicei,bolnavul prezint o puternicdenutriie proteic ,care concur la apariia acestor edeme.n acest caz,alimentaia trebuies realizeze un aport caloric suficient ,bogat n proteine i glucide ,dar srac nlipide.Aportul de sodiu trebuie restrns la 500 mg /zi.Aceasta presupune excluderea sriidin alimente i excluderea alimentelor care sunt bogate n sodiu.

Se va suplimenta raia cu vitamine i sruri minerale,care nu sunt aduse de raie.

Alimentaia n ciroz decompensat,cu ascit i edeme

ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISECarnea slab de pasre sau vit Carnea grasde orice fel Brnza desodatl Crnurile fezandate Laptele desodat VnatulOule numai n preparate,limitat Mezelurile de orice tipGrsimi ca:-unt desodat

-ulei proaspt -smntn proaspt

Petele gras de orice tip

Pinea fr sare,alb,veche de o zi Conservele de carne de orice tipFinoasele fr ou IcreleLegumele cu celuloz fin ca: -dovlecei

-roii -ardei-fasole verde tnr

Viscerele

Fructele fr celuloz brut -coapte-crude

Afumturile


41/103


42/103

42

Noiuni introductive privind afeciunile biliare

exteriorul acestora sunt extrahepatice.Surplusul de bil care nu se utilizeaznevoie.Cile biliare pot prezenta unele afeciuni.Colecistita poate fi acut sau

cronic.Alteori,la nivelul vezicii se pot forma calculi ,n cursul litiazei biliare.Alteori acesteafeciuni se pot prezenta simultan,aprnd colecistita calculoas.

n grosime vezicii biliare se gsesc fibre musculare ,care asigur contraciile ritmiceale aces teia ,favoriznd propulsia i evacuarea bilei.Acest sistem muscular al bilei sepoate deregla ,ducnd la a

DIETETICA SPECIALA 1

Documents

Transcript of DIETETICA SPECIALA 1