DIETES HIPERPROTEÏQUES EN EL TRACTAMENT DE LA … · 1 ABBEL XI Curs de Formació Continuada 2011...
Transcript of DIETES HIPERPROTEÏQUES EN EL TRACTAMENT DE LA … · 1 ABBEL XI Curs de Formació Continuada 2011...
1
ABBELXI Curs de Formacioacute Continuada 2011
DIETES HIPERPROTEIumlQUES EN EL TRACTAMENT DE LA OBESITAT
Isabel Megias RangilUnitat de Nutricioacute i Dietegravetica
Hospital St Joan Reus
Dietes proteiumlnades una alternativa en el tractament de lrsquoobesitat Soacuten realment uacutetils
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
2
Retos en dieteacutetica y obesidad
1ordm- Adherencia a la dieta
Retos en dieteacutetica y obesidad
2ordm- Composicioacuten en macronutrientes maacutes efectiva
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
3
Tratamiento CEV de la obesidad
ENTRADAS SALIDAS
Gasto energeacutetico total
Actividad fiacutesica
Aporte energeacutetico
Ingesta alimentaria
Beneficios tratamiento de la obesidad
Peacuterdida Peso 10 P
bull Mejora niveles TA glicemiacolesterol LDL
bull Reduccioacuten terapia farmacoloacutegica asociada
bull Mejora a nivel psicoloacutegico mejor autoestima
bull Refuerzo seguir con tratamiento
bull Adquisicioacuten haacutebitos dieteacuteticos saludables
bull Disminucioacuten mortalidad
bull Disminucioacuten complicaciones CV
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
4
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad
bull Reduccioacuten aporte energeacutetico dieta hipocaloacuterica
bull Aumento Actividad Fiacutesica
NIH 500-1000Kcaldiacutea ingesta previa
SEEDO 500-600Kcaldiacutea ingesta previa
NIH
bull -500 a 1000kcaldiacutea (Low Calorie Step I Diet)
bull Reduccioacuten moderada peacuterdida P lenta pero progresiva
bull Paraacutemetros dieteacuteticos que reducen el RCV
bull 30 Grasa 15 Proteiacutenas 55 CH
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
5
Existe una marcada controversia en cuanto a la distribucioacuten en macronutrientes Podremos articular mejor la contribucioacuten
porcentual de los macronutrientes en funcioacuten de las caracteriacutesticas del paciente Por ejemplo ante una persona con siacutendrome
metaboacutelico o diabetes mellitus podraacute primar una leve reduccioacuten del aporte de hidratos de carbono en beneficio de un mayor incremento de grasa monoinsaturada que facilite mantener un mejor perfil de
riesgo cardiovascular y un mayor cumplimiento de la dieta
Salas-Salvadoacute et al Med Clin (Barc) 2007
SEEDO
bull 25-35 Grasa 15-25 Prot 45-55 CH
Problema a largo plazo escasa adherencia dieta
Stunkard AJ 1959Arch Intern Med
2 manteniacutean Peso 9Kg 2an=100 OB
Hakala P 1993Int J Obes Relat Metab Disord
119 Kg1 antildeo 34Kg5 an=40 mujeres OB
Hensrud DD 1994Am J Clin Nutr
42 P perd 1a 874an= 24 mujeres OB
Mc Guire M 1999Int J Obes
20 manteniacutean 10 Peso1a12 llegoacute peso normaln= 228 OB-sob
Diabetes Prevention PrNew Eng J Med 2002
37 conseguiacutean 7 Peso3an= 1000 sob
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
6
The National Weight Control Registry
Registro desde 1994
13 Kg1 antildeo 33kg media
N= 4000 individuos
Estudio determinantes de eacutexito
bullControl caloacuterico de la dieta
bullDieta baja grasa (24 ACT)
bullElevada praacutectica actividad fiacutesica
bullAuto-monitorizacioacuten Peso
bullToma desayuno
bullPatroacuten alimentario similar fines de semana
(wwwnwcrws)
Wing et al Am J Clin Nutr 2005
Estrategias para favorecer Cambio Estilo de Vida
bull Marcar objetivos corto plazo y faacuteciles de conseguir
Ej 1 Racioacuten fruta a media mantildeana
bull Favorecer el autocontrol
Ej registros alimentarios autocontrol de P
bull Control del estiacutemulo de hambre
Ej Compras de alimentos sin hambre
bull Apoyo social
Ej sesiones grupales
bull Coacutemo superar barreras
Ej ldquoQue vay a hacer si tengo hambre a las 6rdquo
bull Otros contratos conductuales contacto continuo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
7
NIH educacioacuten alimentaria
bull Valor energeacutetico alimentos
bull Composicioacuten nutritiva alimentos
bull Etiquetaje alimentario
bull Nuevos haacutebitos de compra
bull Preparacioacuten y coccioacuten
bull Evitar sobreconsumo alimentos alta densidad caloacuterica
bull Ingesta hiacutedrica adecuada
bull Reduccioacuten tamantildeo racioacuten
bull Limitar consumo alcohol
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Tratamiento dieteacutetico tendencias
bull Dietas muy bajas en caloriacuteas o Very Low CalorieDiets
bull Bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Dietas populares
Caracteriacutesticas comunes
bull Reduccioacuten consumo energeacutetico
bull Elevado grado motivacioacuten
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
8
Contenen 400-800 kcaldia
Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia
Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats
Recomanat no + 16 setmanes
Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT
Assegurar ingesta hiacutedrica
CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute
bullAdequada formacioacute metge
bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)
bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment
bullSeguiment cliacutenic estret
bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret
bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat
VERY LOW CALORIE DIET
Lantz H et al J Intern Med 2003
n= 113 ob
NO D S
VLCD
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
2
Retos en dieteacutetica y obesidad
1ordm- Adherencia a la dieta
Retos en dieteacutetica y obesidad
2ordm- Composicioacuten en macronutrientes maacutes efectiva
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
3
Tratamiento CEV de la obesidad
ENTRADAS SALIDAS
Gasto energeacutetico total
Actividad fiacutesica
Aporte energeacutetico
Ingesta alimentaria
Beneficios tratamiento de la obesidad
Peacuterdida Peso 10 P
bull Mejora niveles TA glicemiacolesterol LDL
bull Reduccioacuten terapia farmacoloacutegica asociada
bull Mejora a nivel psicoloacutegico mejor autoestima
bull Refuerzo seguir con tratamiento
bull Adquisicioacuten haacutebitos dieteacuteticos saludables
bull Disminucioacuten mortalidad
bull Disminucioacuten complicaciones CV
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
4
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad
bull Reduccioacuten aporte energeacutetico dieta hipocaloacuterica
bull Aumento Actividad Fiacutesica
NIH 500-1000Kcaldiacutea ingesta previa
SEEDO 500-600Kcaldiacutea ingesta previa
NIH
bull -500 a 1000kcaldiacutea (Low Calorie Step I Diet)
bull Reduccioacuten moderada peacuterdida P lenta pero progresiva
bull Paraacutemetros dieteacuteticos que reducen el RCV
bull 30 Grasa 15 Proteiacutenas 55 CH
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
5
Existe una marcada controversia en cuanto a la distribucioacuten en macronutrientes Podremos articular mejor la contribucioacuten
porcentual de los macronutrientes en funcioacuten de las caracteriacutesticas del paciente Por ejemplo ante una persona con siacutendrome
metaboacutelico o diabetes mellitus podraacute primar una leve reduccioacuten del aporte de hidratos de carbono en beneficio de un mayor incremento de grasa monoinsaturada que facilite mantener un mejor perfil de
riesgo cardiovascular y un mayor cumplimiento de la dieta
Salas-Salvadoacute et al Med Clin (Barc) 2007
SEEDO
bull 25-35 Grasa 15-25 Prot 45-55 CH
Problema a largo plazo escasa adherencia dieta
Stunkard AJ 1959Arch Intern Med
2 manteniacutean Peso 9Kg 2an=100 OB
Hakala P 1993Int J Obes Relat Metab Disord
119 Kg1 antildeo 34Kg5 an=40 mujeres OB
Hensrud DD 1994Am J Clin Nutr
42 P perd 1a 874an= 24 mujeres OB
Mc Guire M 1999Int J Obes
20 manteniacutean 10 Peso1a12 llegoacute peso normaln= 228 OB-sob
Diabetes Prevention PrNew Eng J Med 2002
37 conseguiacutean 7 Peso3an= 1000 sob
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
6
The National Weight Control Registry
Registro desde 1994
13 Kg1 antildeo 33kg media
N= 4000 individuos
Estudio determinantes de eacutexito
bullControl caloacuterico de la dieta
bullDieta baja grasa (24 ACT)
bullElevada praacutectica actividad fiacutesica
bullAuto-monitorizacioacuten Peso
bullToma desayuno
bullPatroacuten alimentario similar fines de semana
(wwwnwcrws)
Wing et al Am J Clin Nutr 2005
Estrategias para favorecer Cambio Estilo de Vida
bull Marcar objetivos corto plazo y faacuteciles de conseguir
Ej 1 Racioacuten fruta a media mantildeana
bull Favorecer el autocontrol
Ej registros alimentarios autocontrol de P
bull Control del estiacutemulo de hambre
Ej Compras de alimentos sin hambre
bull Apoyo social
Ej sesiones grupales
bull Coacutemo superar barreras
Ej ldquoQue vay a hacer si tengo hambre a las 6rdquo
bull Otros contratos conductuales contacto continuo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
7
NIH educacioacuten alimentaria
bull Valor energeacutetico alimentos
bull Composicioacuten nutritiva alimentos
bull Etiquetaje alimentario
bull Nuevos haacutebitos de compra
bull Preparacioacuten y coccioacuten
bull Evitar sobreconsumo alimentos alta densidad caloacuterica
bull Ingesta hiacutedrica adecuada
bull Reduccioacuten tamantildeo racioacuten
bull Limitar consumo alcohol
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Tratamiento dieteacutetico tendencias
bull Dietas muy bajas en caloriacuteas o Very Low CalorieDiets
bull Bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Dietas populares
Caracteriacutesticas comunes
bull Reduccioacuten consumo energeacutetico
bull Elevado grado motivacioacuten
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
8
Contenen 400-800 kcaldia
Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia
Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats
Recomanat no + 16 setmanes
Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT
Assegurar ingesta hiacutedrica
CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute
bullAdequada formacioacute metge
bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)
bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment
bullSeguiment cliacutenic estret
bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret
bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat
VERY LOW CALORIE DIET
Lantz H et al J Intern Med 2003
n= 113 ob
NO D S
VLCD
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
3
Tratamiento CEV de la obesidad
ENTRADAS SALIDAS
Gasto energeacutetico total
Actividad fiacutesica
Aporte energeacutetico
Ingesta alimentaria
Beneficios tratamiento de la obesidad
Peacuterdida Peso 10 P
bull Mejora niveles TA glicemiacolesterol LDL
bull Reduccioacuten terapia farmacoloacutegica asociada
bull Mejora a nivel psicoloacutegico mejor autoestima
bull Refuerzo seguir con tratamiento
bull Adquisicioacuten haacutebitos dieteacuteticos saludables
bull Disminucioacuten mortalidad
bull Disminucioacuten complicaciones CV
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
4
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad
bull Reduccioacuten aporte energeacutetico dieta hipocaloacuterica
bull Aumento Actividad Fiacutesica
NIH 500-1000Kcaldiacutea ingesta previa
SEEDO 500-600Kcaldiacutea ingesta previa
NIH
bull -500 a 1000kcaldiacutea (Low Calorie Step I Diet)
bull Reduccioacuten moderada peacuterdida P lenta pero progresiva
bull Paraacutemetros dieteacuteticos que reducen el RCV
bull 30 Grasa 15 Proteiacutenas 55 CH
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
5
Existe una marcada controversia en cuanto a la distribucioacuten en macronutrientes Podremos articular mejor la contribucioacuten
porcentual de los macronutrientes en funcioacuten de las caracteriacutesticas del paciente Por ejemplo ante una persona con siacutendrome
metaboacutelico o diabetes mellitus podraacute primar una leve reduccioacuten del aporte de hidratos de carbono en beneficio de un mayor incremento de grasa monoinsaturada que facilite mantener un mejor perfil de
riesgo cardiovascular y un mayor cumplimiento de la dieta
Salas-Salvadoacute et al Med Clin (Barc) 2007
SEEDO
bull 25-35 Grasa 15-25 Prot 45-55 CH
Problema a largo plazo escasa adherencia dieta
Stunkard AJ 1959Arch Intern Med
2 manteniacutean Peso 9Kg 2an=100 OB
Hakala P 1993Int J Obes Relat Metab Disord
119 Kg1 antildeo 34Kg5 an=40 mujeres OB
Hensrud DD 1994Am J Clin Nutr
42 P perd 1a 874an= 24 mujeres OB
Mc Guire M 1999Int J Obes
20 manteniacutean 10 Peso1a12 llegoacute peso normaln= 228 OB-sob
Diabetes Prevention PrNew Eng J Med 2002
37 conseguiacutean 7 Peso3an= 1000 sob
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
6
The National Weight Control Registry
Registro desde 1994
13 Kg1 antildeo 33kg media
N= 4000 individuos
Estudio determinantes de eacutexito
bullControl caloacuterico de la dieta
bullDieta baja grasa (24 ACT)
bullElevada praacutectica actividad fiacutesica
bullAuto-monitorizacioacuten Peso
bullToma desayuno
bullPatroacuten alimentario similar fines de semana
(wwwnwcrws)
Wing et al Am J Clin Nutr 2005
Estrategias para favorecer Cambio Estilo de Vida
bull Marcar objetivos corto plazo y faacuteciles de conseguir
Ej 1 Racioacuten fruta a media mantildeana
bull Favorecer el autocontrol
Ej registros alimentarios autocontrol de P
bull Control del estiacutemulo de hambre
Ej Compras de alimentos sin hambre
bull Apoyo social
Ej sesiones grupales
bull Coacutemo superar barreras
Ej ldquoQue vay a hacer si tengo hambre a las 6rdquo
bull Otros contratos conductuales contacto continuo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
7
NIH educacioacuten alimentaria
bull Valor energeacutetico alimentos
bull Composicioacuten nutritiva alimentos
bull Etiquetaje alimentario
bull Nuevos haacutebitos de compra
bull Preparacioacuten y coccioacuten
bull Evitar sobreconsumo alimentos alta densidad caloacuterica
bull Ingesta hiacutedrica adecuada
bull Reduccioacuten tamantildeo racioacuten
bull Limitar consumo alcohol
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Tratamiento dieteacutetico tendencias
bull Dietas muy bajas en caloriacuteas o Very Low CalorieDiets
bull Bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Dietas populares
Caracteriacutesticas comunes
bull Reduccioacuten consumo energeacutetico
bull Elevado grado motivacioacuten
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
8
Contenen 400-800 kcaldia
Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia
Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats
Recomanat no + 16 setmanes
Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT
Assegurar ingesta hiacutedrica
CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute
bullAdequada formacioacute metge
bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)
bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment
bullSeguiment cliacutenic estret
bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret
bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat
VERY LOW CALORIE DIET
Lantz H et al J Intern Med 2003
n= 113 ob
NO D S
VLCD
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
4
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad
bull Reduccioacuten aporte energeacutetico dieta hipocaloacuterica
bull Aumento Actividad Fiacutesica
NIH 500-1000Kcaldiacutea ingesta previa
SEEDO 500-600Kcaldiacutea ingesta previa
NIH
bull -500 a 1000kcaldiacutea (Low Calorie Step I Diet)
bull Reduccioacuten moderada peacuterdida P lenta pero progresiva
bull Paraacutemetros dieteacuteticos que reducen el RCV
bull 30 Grasa 15 Proteiacutenas 55 CH
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
5
Existe una marcada controversia en cuanto a la distribucioacuten en macronutrientes Podremos articular mejor la contribucioacuten
porcentual de los macronutrientes en funcioacuten de las caracteriacutesticas del paciente Por ejemplo ante una persona con siacutendrome
metaboacutelico o diabetes mellitus podraacute primar una leve reduccioacuten del aporte de hidratos de carbono en beneficio de un mayor incremento de grasa monoinsaturada que facilite mantener un mejor perfil de
riesgo cardiovascular y un mayor cumplimiento de la dieta
Salas-Salvadoacute et al Med Clin (Barc) 2007
SEEDO
bull 25-35 Grasa 15-25 Prot 45-55 CH
Problema a largo plazo escasa adherencia dieta
Stunkard AJ 1959Arch Intern Med
2 manteniacutean Peso 9Kg 2an=100 OB
Hakala P 1993Int J Obes Relat Metab Disord
119 Kg1 antildeo 34Kg5 an=40 mujeres OB
Hensrud DD 1994Am J Clin Nutr
42 P perd 1a 874an= 24 mujeres OB
Mc Guire M 1999Int J Obes
20 manteniacutean 10 Peso1a12 llegoacute peso normaln= 228 OB-sob
Diabetes Prevention PrNew Eng J Med 2002
37 conseguiacutean 7 Peso3an= 1000 sob
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
6
The National Weight Control Registry
Registro desde 1994
13 Kg1 antildeo 33kg media
N= 4000 individuos
Estudio determinantes de eacutexito
bullControl caloacuterico de la dieta
bullDieta baja grasa (24 ACT)
bullElevada praacutectica actividad fiacutesica
bullAuto-monitorizacioacuten Peso
bullToma desayuno
bullPatroacuten alimentario similar fines de semana
(wwwnwcrws)
Wing et al Am J Clin Nutr 2005
Estrategias para favorecer Cambio Estilo de Vida
bull Marcar objetivos corto plazo y faacuteciles de conseguir
Ej 1 Racioacuten fruta a media mantildeana
bull Favorecer el autocontrol
Ej registros alimentarios autocontrol de P
bull Control del estiacutemulo de hambre
Ej Compras de alimentos sin hambre
bull Apoyo social
Ej sesiones grupales
bull Coacutemo superar barreras
Ej ldquoQue vay a hacer si tengo hambre a las 6rdquo
bull Otros contratos conductuales contacto continuo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
7
NIH educacioacuten alimentaria
bull Valor energeacutetico alimentos
bull Composicioacuten nutritiva alimentos
bull Etiquetaje alimentario
bull Nuevos haacutebitos de compra
bull Preparacioacuten y coccioacuten
bull Evitar sobreconsumo alimentos alta densidad caloacuterica
bull Ingesta hiacutedrica adecuada
bull Reduccioacuten tamantildeo racioacuten
bull Limitar consumo alcohol
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Tratamiento dieteacutetico tendencias
bull Dietas muy bajas en caloriacuteas o Very Low CalorieDiets
bull Bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Dietas populares
Caracteriacutesticas comunes
bull Reduccioacuten consumo energeacutetico
bull Elevado grado motivacioacuten
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
8
Contenen 400-800 kcaldia
Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia
Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats
Recomanat no + 16 setmanes
Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT
Assegurar ingesta hiacutedrica
CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute
bullAdequada formacioacute metge
bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)
bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment
bullSeguiment cliacutenic estret
bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret
bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat
VERY LOW CALORIE DIET
Lantz H et al J Intern Med 2003
n= 113 ob
NO D S
VLCD
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
5
Existe una marcada controversia en cuanto a la distribucioacuten en macronutrientes Podremos articular mejor la contribucioacuten
porcentual de los macronutrientes en funcioacuten de las caracteriacutesticas del paciente Por ejemplo ante una persona con siacutendrome
metaboacutelico o diabetes mellitus podraacute primar una leve reduccioacuten del aporte de hidratos de carbono en beneficio de un mayor incremento de grasa monoinsaturada que facilite mantener un mejor perfil de
riesgo cardiovascular y un mayor cumplimiento de la dieta
Salas-Salvadoacute et al Med Clin (Barc) 2007
SEEDO
bull 25-35 Grasa 15-25 Prot 45-55 CH
Problema a largo plazo escasa adherencia dieta
Stunkard AJ 1959Arch Intern Med
2 manteniacutean Peso 9Kg 2an=100 OB
Hakala P 1993Int J Obes Relat Metab Disord
119 Kg1 antildeo 34Kg5 an=40 mujeres OB
Hensrud DD 1994Am J Clin Nutr
42 P perd 1a 874an= 24 mujeres OB
Mc Guire M 1999Int J Obes
20 manteniacutean 10 Peso1a12 llegoacute peso normaln= 228 OB-sob
Diabetes Prevention PrNew Eng J Med 2002
37 conseguiacutean 7 Peso3an= 1000 sob
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
6
The National Weight Control Registry
Registro desde 1994
13 Kg1 antildeo 33kg media
N= 4000 individuos
Estudio determinantes de eacutexito
bullControl caloacuterico de la dieta
bullDieta baja grasa (24 ACT)
bullElevada praacutectica actividad fiacutesica
bullAuto-monitorizacioacuten Peso
bullToma desayuno
bullPatroacuten alimentario similar fines de semana
(wwwnwcrws)
Wing et al Am J Clin Nutr 2005
Estrategias para favorecer Cambio Estilo de Vida
bull Marcar objetivos corto plazo y faacuteciles de conseguir
Ej 1 Racioacuten fruta a media mantildeana
bull Favorecer el autocontrol
Ej registros alimentarios autocontrol de P
bull Control del estiacutemulo de hambre
Ej Compras de alimentos sin hambre
bull Apoyo social
Ej sesiones grupales
bull Coacutemo superar barreras
Ej ldquoQue vay a hacer si tengo hambre a las 6rdquo
bull Otros contratos conductuales contacto continuo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
7
NIH educacioacuten alimentaria
bull Valor energeacutetico alimentos
bull Composicioacuten nutritiva alimentos
bull Etiquetaje alimentario
bull Nuevos haacutebitos de compra
bull Preparacioacuten y coccioacuten
bull Evitar sobreconsumo alimentos alta densidad caloacuterica
bull Ingesta hiacutedrica adecuada
bull Reduccioacuten tamantildeo racioacuten
bull Limitar consumo alcohol
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Tratamiento dieteacutetico tendencias
bull Dietas muy bajas en caloriacuteas o Very Low CalorieDiets
bull Bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Dietas populares
Caracteriacutesticas comunes
bull Reduccioacuten consumo energeacutetico
bull Elevado grado motivacioacuten
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
8
Contenen 400-800 kcaldia
Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia
Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats
Recomanat no + 16 setmanes
Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT
Assegurar ingesta hiacutedrica
CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute
bullAdequada formacioacute metge
bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)
bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment
bullSeguiment cliacutenic estret
bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret
bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat
VERY LOW CALORIE DIET
Lantz H et al J Intern Med 2003
n= 113 ob
NO D S
VLCD
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
6
The National Weight Control Registry
Registro desde 1994
13 Kg1 antildeo 33kg media
N= 4000 individuos
Estudio determinantes de eacutexito
bullControl caloacuterico de la dieta
bullDieta baja grasa (24 ACT)
bullElevada praacutectica actividad fiacutesica
bullAuto-monitorizacioacuten Peso
bullToma desayuno
bullPatroacuten alimentario similar fines de semana
(wwwnwcrws)
Wing et al Am J Clin Nutr 2005
Estrategias para favorecer Cambio Estilo de Vida
bull Marcar objetivos corto plazo y faacuteciles de conseguir
Ej 1 Racioacuten fruta a media mantildeana
bull Favorecer el autocontrol
Ej registros alimentarios autocontrol de P
bull Control del estiacutemulo de hambre
Ej Compras de alimentos sin hambre
bull Apoyo social
Ej sesiones grupales
bull Coacutemo superar barreras
Ej ldquoQue vay a hacer si tengo hambre a las 6rdquo
bull Otros contratos conductuales contacto continuo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
7
NIH educacioacuten alimentaria
bull Valor energeacutetico alimentos
bull Composicioacuten nutritiva alimentos
bull Etiquetaje alimentario
bull Nuevos haacutebitos de compra
bull Preparacioacuten y coccioacuten
bull Evitar sobreconsumo alimentos alta densidad caloacuterica
bull Ingesta hiacutedrica adecuada
bull Reduccioacuten tamantildeo racioacuten
bull Limitar consumo alcohol
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Tratamiento dieteacutetico tendencias
bull Dietas muy bajas en caloriacuteas o Very Low CalorieDiets
bull Bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Dietas populares
Caracteriacutesticas comunes
bull Reduccioacuten consumo energeacutetico
bull Elevado grado motivacioacuten
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
8
Contenen 400-800 kcaldia
Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia
Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats
Recomanat no + 16 setmanes
Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT
Assegurar ingesta hiacutedrica
CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute
bullAdequada formacioacute metge
bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)
bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment
bullSeguiment cliacutenic estret
bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret
bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat
VERY LOW CALORIE DIET
Lantz H et al J Intern Med 2003
n= 113 ob
NO D S
VLCD
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
7
NIH educacioacuten alimentaria
bull Valor energeacutetico alimentos
bull Composicioacuten nutritiva alimentos
bull Etiquetaje alimentario
bull Nuevos haacutebitos de compra
bull Preparacioacuten y coccioacuten
bull Evitar sobreconsumo alimentos alta densidad caloacuterica
bull Ingesta hiacutedrica adecuada
bull Reduccioacuten tamantildeo racioacuten
bull Limitar consumo alcohol
NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000
Tratamiento dieteacutetico tendencias
bull Dietas muy bajas en caloriacuteas o Very Low CalorieDiets
bull Bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Dietas populares
Caracteriacutesticas comunes
bull Reduccioacuten consumo energeacutetico
bull Elevado grado motivacioacuten
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
8
Contenen 400-800 kcaldia
Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia
Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats
Recomanat no + 16 setmanes
Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT
Assegurar ingesta hiacutedrica
CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute
bullAdequada formacioacute metge
bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)
bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment
bullSeguiment cliacutenic estret
bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret
bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat
VERY LOW CALORIE DIET
Lantz H et al J Intern Med 2003
n= 113 ob
NO D S
VLCD
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
8
Contenen 400-800 kcaldia
Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia
Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats
Recomanat no + 16 setmanes
Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT
Assegurar ingesta hiacutedrica
CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute
bullAdequada formacioacute metge
bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)
bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment
bullSeguiment cliacutenic estret
bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret
bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat
VERY LOW CALORIE DIET
Lantz H et al J Intern Med 2003
n= 113 ob
NO D S
VLCD
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
9
Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD
bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo
bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo
bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo
bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD
Dieta hiperproteica
bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
10
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
Menos 20g CHdiacutea
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
11
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
12
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 3
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
13
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 5
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 6
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
14
Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 200ml leche
1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla
Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana
Merienda QuesoCafeacute descafeinado
Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten
Taza de leche
2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd
n= 120 IMC 306 meses
Yancy et al Ann Intern Med 2004
12 Kg LCD
65 Kg LFD
P 0001
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
15
Foster et al N Eng J Med 2003
n= 63 IMC 30
12 meses
73 P LCD
45 P CD
P = 027 (1 antildeo)
P = 003 (6m)
Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets
Bravata et al JAMA 2003
There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets
Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake
(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)
Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
16
Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet
Shai et al N Eng J Med 2008
Shai et al N Eng J Med 2008
DS en HDL TG y ratio
No DS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
17
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
Comparison of weight loss diets
Sacks et al N Eng J Med 2009
No DS entre dietasUn 14-15 10 P
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
18
Sacks et al N Eng J Med 2009
-02Kgsessioacute
No DS entre dietas
Dansinger ML et al JAMA 2005
n= 160 IMC 27
12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten
Peso todas dietas
No DS entre dietas
10 ind 10 P
Al antildeo
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
19
The ATOZ Weight loss study
Gardner et al JAMA 2007
N= 311RCTIMC 27-40
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
20
Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets
Nordmann et al Arch Intern Med 2006
N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos
A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)
La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)
Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo
Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets
N= 13 estudios (+6meses) 1222 individuos
Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa
Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes
que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)
Hession et al Obes Rev 2008
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
21
Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years
N= 307 participantes IMC 365 media
LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso
Foster et al Ann Intern Med 2010
Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas
bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)
bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor
bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)
22
Conclusiones
bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico
bull Pensar a largo plazo
bull Objetivos razonables y realistas
bull Es necesario un seguimiento intensivo
bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas
Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad
MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)