Diete Formula per Nutrizione Enterale

Criteri di scelta delle Diete Formula per NE

•patologia presente

•caratteristiche nutrizionali

•costo del prodotto

Composizione delle Diete Formula per NE

• Apporto Energetico

• Contenuto in macronutrienti (proteine, carboidrati, lipidi e fibre vegetali indigeribili)

• Contenuto in micronutrienti (minerali, oligoelementi e vitamine)

• Presenza di nutrienti ad azione simil-farmacologica (glutam, arginina, ac. grassi n-3)

• Caratteristiche fisiche (osmolarità e viscosità)

Diete Formula per NE: apporto energetico

Densità energetica variabile (0.5-2.0 kcal/mL)

• Le formulazioni a basso apporto energetico sono giustificate dalla necessità di iniziare la terapia nutrizionale con una miscela diluita in nutrienti o per la presenza di un intestino compromesso (evitare diarrea, meteorismo)

• Le formulazioni con elevato apporto energetico sono indicate quando l’apporto di liquidi deve essere drasticamente ridotto (paziente con insuf. Renale, cardiopatico

Diete Formula per NE: proteine

• elevato valore nutrizionale: origine vegetale (soia) o animale (caseina)

• presenti come molecole intere, peptidi, oligopeptidi o aminoacidi

• forma chimica importante per osmolarità

• composizione in aminoacidi specifica per patologia (aa ramificati, aa essenziali)

Diete Formula per NE: carboidrati

• da preparazioni commerciali di amido

• presenti come amido (>400 unità di glucosio), poli ed oligosaccaridi (>10 a 400 unità di glucosio), maltodestrine (10-20 unità di glucosio), saccarosio

• forma chimica importante per osmolarità

Funzionalità intestinale e DiF per NE

dieta per os formulasenza fibre

formulacon fibre

fibre vegetali g/ die 21 0 30

transito intestinale h 47 73* 54

peso feci g/ die 180 82* 123*

scariche alvine n/ die 1.0 0.8* 1.0

Kapadia et al. JPEN 1995

Effetti delle fibre vegetali presenti nelle DiF per Nutrizione Enterale

Effetto massa volume e acqua feci

stipsi

Fermentescibilità SCFA assorb. acqua colon

diarrea

Diete Formula per NE: grassi

•oli vegetali (mais, girasole, soia)

•LCT vs LCT/MCT

•presenza di ac. grassi essenziali (ac. linoleico )

•rapporto ac. grassi n-6 / ac.grassi n-3 (non sempre ottimale)

Effetti degli ac. grassi insaturi su trombogenesi,

infiammazione e risposta immunitaria

ac. grassin-6

trombogenesi

infiammazione

rispostaimmunitaria

ac. grassin-3

Composizione delle DiF per NE per micronutrienti

Minerali Na, K, Ca, Mg, Cl, P

Oligoelementi Fe, Zn, Cu, Cr, Se, I, Mn,Mo

Vitamine idrosolubili e liposolubili

Concentrazioni di minerali e vitamine nelle DiF per NE

Per la composizione in micronutrienti abbiamo fatto riferimento a:

• LARN: livelli di assunzione raccomandati di energia e nutrienti (Revisione 1996)

• Energia Limitante: è l’apporto energetico minimo necessario a soddisfare i LARN per un nutriente o per un gruppo di nutrienti

Energia limitante per minerali e vitamine in alcune diete formula

0

500

1000

1500

2000

2500

Dieta "A" Dieta "B" Dieta "C" Dieta "D"

MineraliVitamine idroVitamine lipo

Diete Formula per Nutrizione Enterale

•da alimenti naturali

•polimeriche non specifiche

•polimeriche malattia specifiche

•elementari

•integratori modulari

•diete polimeriche per os

Diete da alimenti naturali

• Industriali o artigianali

• latte, carne, uova, frutta, verdura

• richiedono una maggiore manipolazione

•composizione non controllata

•elevata osmolarità e viscosità

•possono contenere lattosio

•non possono essere utilizzate con sonde naso enteriche di piccolo calibro

Diete polimeriche normoenergetiche

•complete, liquide, pronte all’uso•energia pari a circa 1 kcal/mL•equilibrato apporto di macro e

mucronutrienti•con o senza fibre vegetali•prodotti starter

•assenza di necessità nutrizionali specifiche

•no restrizione di liquidi•buona funzionalità intestinale

Diete polimeriche iperenergetiche

•complete, liquide, pronte all’uso•energia pari a circa 1.5 - 2.0 kcal/mL•equilibrato apporto di macro e

mucronutrienti• senza fibre vegetali•osmolarità elevata

•necessità energetiche estremamente elevate

• restrizione di liquidi

Diete polimeriche iperproteiche

•complete, liquide, pronte all’uso•energia pari a circa 1.2 kcal/mL• senza fibre vegetali•proteine pari al 20-25% dell’En. Tot

• ipercatabolismo, ustioni •ulcere da decubito•grave denutrizione

Diete elementari e semi-elementari

• liquide, pronte all’uso o in polvere•azoto come a.acidi o oligopeptidi• ipo o normolipidiche

• insufficienza pancreatica e biliare •fistole intestinali a bassa gittata•malattia di Crohn, rettocolite ulcerosa

Diete formula malattia-specifiche

•Diabete o RTG presenza di fruttosio, elevato apporto di lipidi

• Insufficienza respiratoria elevato apporto di lipidi (55% dell’En. Tot.)

• Insufficienza renale ridotto apporto di proteine e minerali (Na, K, P,

Mg)

•Deficit immunitari presenza di arginina, nucleotidi e ac. grassi n-3

CONCLUSIONI

•Le diete formula per Nutrizione Enterale nel paziente adulto offrono un’ampia gamma di possibilità terapeutiche in numerose patologie acute e croniche.

•Un attento studio della composizione in macro e micronutrienti è essenziale per la definizione del valore nutrizionale della singola formula.