TERAPI GIZI MEDIK UNTUK GANGGUAN

GINJALKelompok 4:

Diah AyuHanna Claudia

Rizqa Rahmania

FISIOLOGI DAN FUNGSI DARI GINJAL

◦Fungsi utama ginjal adalah untuk mempertahankan keseimbangan homeostasis sehubungan dengan cairan, elektrolit, dan zat organik terlarut

◦Ginjal normal dapat melakukan fungsi ini melalui berbagai fluktuasi diet sodium, air, dan berbagai zat terlarut.

◦Ginjal menerima 20% dari curah jantung, yang memungkinkan penyaringan darah sekitar 1600 L / hari.

◦Sekitar 180 L dari cairan (ultrafiltrasi) diproduksi dalam menyaring darah ini, dan, melalui proses aktif penyerapan komponen tertentu dan mensekresi lainnya, komposisi cairan ini diubah menjadi 1,5 L urin diekskresikan dalam rata- rata sehari.

◦Setiap ginjal terdiri dari sekitar 1 juta unit berfungsi yang disebut nefron.

◦Nefron terdiri dari glomerulus terhubung ke serangkaian tubulus, yang dapat dipecah menjadi bagian fungsional yang berbeda: tubulus proksimal yang berbelit-belit, lengkung Henle, tubulus distal , dan saluran pengumpul.

◦ Setiap fungsi nefron secara bebas dalam memproduksi kontribusi terhadap urin akhir

◦Glomerulus adalah gumpalan bola kapiler yang dikelilingi oleh membran, kapsul Bowman.

◦ Fungsi glomerulus adalah memproduksi sejumlah besar ultrafiltrasi, yang diikuti bagian nefron dimodifikasi.

◦Ultrafiltrasi diproduksi di glomerulus sangat mirip dengan komposisi darah.

◦ Tubulus menyerap sebagian besar adalah komponen pembentuk ultrafiltrate.

◦ Sebagian besar proses aktif ini dan membutuhkan energy pengeluaran besar dalam bentuk Adenosin Trifosfat (ATP).

◦ Kontrol hormonal yang memungkinkan tubula menghasilkan urin akhir yang dapat sangat bervariasi konsentrasi natrium, kalium, dan elektrolit lain; osmolalitas; pH; dan volume.

◦ Akhirnya urin akhir yang dihasilkan disalurkan ke disalurkan ke tubulus pengumpul umum dan ke dalam pelvis ginjal.

PENYAKIT GINJAL Manifestasi penyakit ginjal merupakan akibat langsung dari bagian-bagian dari sistem saluran kemih yang paling terpengaruh. Manifestasi ini meliputi

(1) penyakit glomerular;

(2) gagal ginjal akut (ARF)

(3) cacat tubular;

(4) stadium akhir penyakit ginjal (ESRD), dan

(5) batu ginjal.

Tujuan gizi tergantung pada kelainan yang diobati.

PENYAKIT GLOMERULUS

◦ Fungsi glomerulus penting sehubungan dengan penyakit yang produksi ultrafiltrat dan pencegahan zat tertentu yang memadai dari memasuki ultrafiltrasi ini.

Nefritis sindrom PATOFISOILOGI

INTRINSIK(Penyakit dalam parenkim ginjal)

Paparan obat beracun

Progresifglomerulonefritis

Reaksi alergi terhadap obat

Iskemik nekrosis tubular akut

Parah (iskemik nekrosis tubular akut)

• Kerusakan jaringan• Asidosis• Uremia• Hiperkalemia

Manajemen medis

◦ Ringan (toksisitas obat)

◦ Penarikan Obat

◦ Parah (iskemia nekrosis tubular akut)

◦ Dialisis

◦ TPN

◦ penggantian elektrolit

Manajemen gizi• Pemberian parenteral glukosa,

lemak, dan asam amino esensial/ nonesensial

• Asupan tinggi karbohidrat dan lemak untuk cadangan

• Kalori tinggi, diet rendah protein

• Pembatasan natrium

PENYAKIT TUBULUS DAN INTERSTITIUM

◦Kebutuhan energi yang sangat besar dan pengeluaran tubulus dalam melakukan ginjal sangat rentan terhadap cedera iskemik.

◦Konsentrasi yang tinggi banyak obat beracun dapat menghancurkan atau merusak berbagai bagian tubulus .

◦Akhirnya, konsentrasi tinggi zat terlarut yang dihasilkan dalam interstitium medula menghadapkan ke merusak dari oksidan dan pengendapan produk kalsium-fosfat (kalsifikasi extraosseous) dan berpihak pada sickling sel darah merah pada anemia sel sabit.

◦  

Gagal Ginjal Akut PATOFISIOLOGI

◦ ARF ditandai dengan tingkat pengurangan nilai filtrasi glomerulus (GFR), atau jumlah filtrat per unit di nefron, dan perubahan dalam kemampuan ginjal untuk mengekskresikan produksi limbah harian metabolik

◦Hal ini dapat terjadi dalam hubungan dengan oliguria atau aliran urin normal.

Beberapa penyebab gagal ginjal akut

1. Parental◦Dehidrasi berat◦ Terganggunya sitem peredaran darah

2. Intrinsik◦ Nekrosis tubular akut

Trauma, pembedahan

keracunan darah◦ Nefrotoksisitas

antibiotik, media kontras, dan obat lain◦ Gangguan Vacular

Infark ginjal Bilateral◦ Glomerulonefritis akut dari setiap penyebab

infeksi poststreptococcal

Lupus sistemik eritematosus

3. Penyumbatan postrenal◦Hipertrofi prostat jinak dengan retensi urin◦ Karsinoma kandung kemih atau prostat◦ Retroperitoneal atau kanker panggul◦ Batu ureter bilateral dan penymbatan

Terapi Gizi Medis untuk Gagal Ginjal Akut

Zat Gizi Jumlah

Protein 0.8- 1 g / kg IBW meningkat sebagai GFR kembali normal; 60% harus protein HBV

Energi 30- 40 kkal / kg berat badan

Kalium 30- 50 mEq / hari pada fase oliguri (tergantung pada pengeluaran urin, dialisis, dan tingkat K +

serum); mengganti kehilangan pada fase diuretik

Natrium 20- 40 mEq / hari pada fase oliguri (tergantung pada pengeluaran urin, edema, dialisis, dan serum Na + level); mengganti kerugian pada fase diuretik)

Cairan ganti pengeluaran dari hari sebelumnya (muntah, diare, urine) ditambah 500 ml

Fosfor Batasi sesuai kebutuhan

Tubular lain atau Penyakit interstisial

Berbagai macam penyakit atau gangguan dari tubulus dan ada interstitium.

1. Nefritis interstisial akut

Dapat terjadi sebagai akibat dari penyalahgunaan analgesie, penyakit sel sabit, diabetes mellitus, atau refluks vesicoureteral dan bermanifestasi utama sebagai ketidakmampuan untuk berkonsentrasi urin dan ketidakcukupan ginjal, gangguan menurun dari interstitium, penyakit kistik medula.

Manajemen diet terdiri dari asupan cairan yang cukup, yang dapat memerlukan beberapa liter cairan ekstra. Hal ini umumnya cukup baik ditoleransi oleh pasien rawat , kecuali bila penyakit penyerta terjadi.

2. Sindrom Fanconi

◦ Ditandai oleh ketidakmampuan untuk penyerapan kembali jumlah dari glukosa, asam amino, fosfat, dan bikarbonat di tubulus proksimal, sehingga menyebabkan pengeluaran zat ini dalam urin.

◦ Orang dewasa dengan sindrom ini hadir dengan asidosis, hipokalemia, poliuria, atau osteomalacia, sedangkan anak-anak sekarang dengan poliuria, retardasi pertumbuhan, rakhitis, dan muntah.

◦ Tidak ada pengobatan tertentu. Penggantian terapi biasanya terdiri dari besarnya volume air dan diet suplemen dari bikarbonat, kalium, fosfat, kalsium dan vitamin D.

Cacat tubular lainnya, umumnya mempengaruhi resorpsi dari zat terlarut tunggal, diobati dengan penggantian partikel zat terlarut. Asidosis tubulus ginjal (RTA), kerusakan pada penanganan tubular bikarbonat, yang disebabkan oleh kerusakan tubulus proksimal (tipe 2) atau kerusakan di dalam tubulus (tipe 1).

Tahap Penyakit Ginjal KronisTahap

GFR Gambaran

1 90- 130 ml/ min

Kerusakan ginjal, tapi normal untuk peningkatan fungsi ginjal

2 60- 89 ml/ min Penurunan ringan pada fungsi ginjal

3 30- 59 ml/ min Penurunan moderat dalam fungsi ginjal

4 15- 29 ml/ min Penurunan berat fungsi ginjal

5 ≤ 15 ml/ min Gagal ginjal dengan pengobatan, yang didefinisikan sebagai penyakit ginjal tahap akhir

 TAHAP AKHIR PENYAKIT GINJAL

Tahap Akhir Penyakit Ginjal(Gagal Ginjal)

Diabetes Melitus

Hipertensi

Glomerulonefritis

Ketidakmampuan untuk• Mengekskresikan produk limbah• Mempertahankan keseimbangan

cairan dan elektrolit• menghasilkan hormon

UremiaTingkat yang tidak dapat diterima limbah nitrogen

Gejala• Rasa tidak enak• Lemas• Mual dan muntah• Kram otot dan gatal• Rasa logam di mulut• Gangguan neurologi

Manajemen medis• Dialisis• Transplantasi ginjal• Obat imunosupresif• Dukungan psikologis• Pengobatan konservatif dan

akhirnya kematian

Manajemen giziTujuan• Mencegah kekurangan gizi• Kontrol edema dan elektrolit serum

biasanya natrium dan kalium pembatasan

• Mencegah osteodistrofi ginjal penggunaan pengikat fosfat dan

suplemen kalsium• Memberikan diet enak dan menarik

KEBUTUHAN NUTRISI UNTUK ORANG DEWASA DENGAN PENYAKIT GINJAL BERDASARKAN JENIS TERAPI

terapi energy protein Cairan natrium kalium fosforGangguan fungsi ginjal

30 – 35 kkal /kg

0.6-1 g/kg

Sesuai keinginan 2 -3 g/hari Biasanya meningkat untuk menutupi kekurangan dengan diuretik

0.8-1.2 g/day or 8-1.2 mg/kg

Cuci darah 35 kkal /kg 1.2 g/kg 750 – 1000 ml/hari + pengluaran urin

2-3 g/hari 2-3 g/hari atau 40 mg/kg

0.8-1.2 g/hari atau <17 mg/kg

Peritoneal dialisis

30 – 35 kkal /kg

1.2 – 1.5 g/kg

Minimal 2000 ml/hari + pengeluaran urin

2-4g/day 3-4 g/hari 0.8-1.2 g/hari

Transplantasi, 4-6 minggu setelah tranplantasi

30 – 35 kkal /kg

1.3 – 2 g/kg

Sesuai keinginan Bervariasi Mungkin diperlukan pembatasan dengan induksi siklosporin hiperkalemia

1.2 gr/hari

6 minggu atau lebih setelah transplantasi

-Batasi karbohidrat sederhana-Lemak <35% dari kalori-Tidak lebih dari 400 mg / hari kolesterol

1 g/kg Sesuai keinginan Bervariasi Bervariasi 1.2 g/day

 

• Hilangnya natrium dapat sebanyak 6 g / hari sehingga pasien mungkin memerlukan asupan natrium tinggi.

• Komplikasi yang terkait dengan pD termasuk peritonitis, hipotensi yang memerlukan cairan tambahan dan natrium penggantian dan berat badan.

• Berat badan jaringan yang dialami oleh sebagian besar pasien akibat menyerap 400-800 kalori / hari dari glukosa dalam dialisis.

• Ini mungkin diinginkan pada pasien yang kekurangan berat badan, tapi akhirnya asupan atau kegiatan diet mungkin harus diubah untuk memperhitungkan energi yang diserap dari dialisis

MEMILIH TERAPI YANG TEPAT 

• Seperti halnya penyakit kronis, pasien harus melakukan yang terbaik untuk kontrol dan pilihan atas opsi medis mereka.

• Mereka dapat memilih PD dan memiliki pilihan CAPD atau CCPD. Pasien, keluarga, dan dokter mereka bersama-sama mengevaluasi terapi yang paling sesuai dengan kebutuhan pasien.

• Faktor yang ikut dalam keputusan ini adalah ketersediaan orang untuk membantu proses hemodialisis

DUKUNGAN PSIKOLOGIS• Pasien dengan gagal ginjal harus berurusan tidak hanya

dengan perasaan yang bertentangan tentang tergantung pada alat buatan untuk bertahan hidup tetapi juga dengan perubahan dalam kualitas hidup mereka dan kebutuhan untuk beradaptasi dengan penyakit progresif kronis.

• Mereka harus menyediakan banyak waktu untuk dialisis, ikuti cukup anjuran diet, dan mengambil sebanyak 9 sampai 12 obat sehari. Mereka yang bekerja dengan pasien dialisis ginjal harus mempunyai prasaan empatik.

• Pasien biasanya merasa depresi, haus, anoreksia, dan rasa perubahan yang disebabkan oleh uremia.

TERAPI GIZI MEDIS• Tujuan terapi nutrisi medis dalam pengelolaan ESRD

adalah sebagai berikut:1. Untuk mencegah defisiensi dan mempertahankan

status gizi yang baik melalui protein yang memadai, energi, vitamin, dan asupan mineral

2. Untuk mengontrol edema dan ketidakseimbangan elektrolit dengan mengendalikan natrium, kalium, dan asupan cairan

3. Untuk mencegah atau memperlambat perkembangan osteodistrofi ginjal dengan mengendalikan kalsium, fosfor, dan vitamin D

4. Untuk memungkinkan pasien untuk makan makanan yang enak, dengan diet yang menarik yang sesuai dengan gaya hidupnya

KESEIMBANGAN CAIRAN DAN NATRIUM

• kemampuan Ginjal menangani natrium dan air di ESRD harus sering dinilai melalui pengukuran tekanan darah, adanya kenaikan berat badan cairan, kadar natrium serum dan asupan makanan.

• Asupan natrium yang berlebihan bertanggung jawab untuk peningkatan rasa haus, peningkatan kenaikan cairan, dan hipertensi

• Asupan natrium dari 2 sampai 3 g setiap hari dan batas asupan cairan (biasanya sekitar 1000 m / hari ) biasanya cukup untuk memenuhi pedoman.

• Hanya cairan yang cair pada suhu ruang termasuk dalam perhitungan ini. Cairan yang terkandung dalam makanan padat tidak termasuk dalam batas 1000 ml.

• Makanan padat dalam diet rata-rata memberikan kontribusi sekitar 500-800 cairan

• Penting untuk diingat bahwa cara termudah untuk mengurangi ginjal pasien haus dan asupan cairan adalah untuk mengurangi asupan natrium.

• penyedia layanan kesehatan harus mengajarkan pasien bagaimana menghadapi haus tanpa minum.

• Mengisap es krim, potongan buah dingin, atau permen asam atau permen karet yang mengandung asam sitrat dapat membantu untuk meringankan kekeringan.

• Pasien harus diajarkan untuk mengukur asupan dan keluaran cairan urin mereka, memeriksa pergelangan kaki mereka untuk edema, menimbang sendiri secara teratur setiap pagi, dan mencatat berat badan mereka.

• Diet untuk jenis pasien mungkin berisi (3 g) atau lebih natrium per hari, yang merupakan jumlah dalam diet normal tanpa tambahan garam.

• Menambahkan garam atau makanan asin dapat memenuhi kebutuhan natrium tambahan.

• Jumlah pasien yang membutuhkan asupan natrium tinggi ini kecil, tapi pasien tersebut menunjukkan perlunya pertimbangan individu dari resep diet dan pemahaman yang menyeluruh dari pasien yang mendasari penyakit dan diet ini

KALIUM• Kalium (K) biasanya membutuhkan pembatasan,

tergantung pada ukuran individu tubuh, kadar Kalium pada serum, output urin, dan frekuensi hemodialisis.

• Asupan harian kalium untuk kebanyakan orang Amerika adalah 3 sampai 4 g.

PANDUAN NILAI LABORATORIUMzat Nilai normal Normal untuk orang

yang cuci darahfungsi Perubahan diet

natrium 135-145 mmol/L same Ditemukan pada garam dan banyak makanan yang diawetkan. Diet tinggi natrium membuat pasien haus. Terlalu banyak natrium dan air meningkatkan tekanan darah dan dapat menyebabkan kelebihan cairan, edema paru dan gagal jantung kongestif

Jika hasil tes tinggi, anjurkan pasien untuk makan lebih sedikit garam. Jika rendah, pastikan pasien mendapat asupan garam 4% dari berat badan

kalium 3.5 – 5.5 mmol/L 3.5 – 5.5 mmol/L Ditemukan dalam sebagian besar makanan tinggi protein, buah, dan sayuran. Kalsium tinggi dapat menyebabkan jantung berhenti. Jika rendah dapat menyebabkan gejala seperti kelemahan otot.

Jika tinggi, anjurkan pasien untuk menghindari makanan dengan lebih dari 250 mg / sekali makan dan membatasi asupan harian 2000 mg.

Jika rendah tambahkan satu makanan tinggi kalium / hari.

zat Nilai normal

Normal untuk orang yang dialisis

fungsi Perubahan diet

albumin 3.5 – 5 g/dl Same Albumin adalah protein yang dibuat di hati. Jika albumin di bawah 2,9, cairan akan "bocor" dari pembuluh darah ke dalam jaringan, sehingga menyebabkan edema.Albumin rendah sangat erat kaitannya dengan peningkatan risiko kematian pada pasien cuci darah

Jika albumin rendah, berikan asupan makanan tinggi protein

calsium 8.5 – 10.5 mg/dl

8.5 – 10.5 mg/dl

Tubuh menggunakannya untuk membantu gerakan otot dan membangun tulang.Karena terikat dengan albumin, kalsium lebih rendah jika albumin rendah

Jika tinggi, apabila pasien mangonsumsi suplemen kalsium maka harus dihentikan

Rendah : pasien membutuhkan suplemen kalsium dan vitamin D

zat Nilai normal

Normal untuk orang yang dialisis

fungsi Perubahan diet

fosfor 2.5 – 4.8 mg/dl

3 – 6 mg/dl Ditemukan dalam produk susu, kacang-kacangan dan daging. Tingkat yang dapat diterima tergantung pada berbagai faktor, termasuk kalsium, kadar PTH hormon dan tingkat fosfor dalam makanan.

Jika tinggi : batasi susu dan produk susu 1 porsi per hari.

Jika rendah: tambahkan 1 porsi produk susu atau makanan tinggi fosfor lainnya per hari

glucose 65-144 mgldl

Sama untuk pasien yang tidak diabetes. Kurang dari 300 mg/dl untuk pasien diabetes

Glukosa digunakan untuk energi bagi tubuh. Karena ginjal memetabolisme insulin, kadar gula darah rendah disebabkan oleh lama waktu paruh insulin

Kebanyakan orang membutuhkan 6-11 porsi roti / pati atau sereal per hari dan 2 sampai 4 porsi buah per hari untuk memberikan energi.

MAKANAN ENTERAL • Pasien harus menerima formula standar sebelum mereka mencoba

formula "khusus" karena biasanya lebih murah dan biasanya memiliki osmolalitas lebih rendah dari produk ginjal tertentu.

• Jika kekhawatiran elektrolit atau cairan muncul, pasien dapat beralih ke salah satu formula yang khusus dirancang untuk pasien ginjal.

• Jika pasien menerima produk-produk ginjal saja, mereka dapat mengembangkan masalah dengan tingkat fosfor rendah jika mereka mengalami "refeeding Sindrom" atau jika mereka mengambil pengikat fosfat.

• Dosis pengikat fosfat mungkin perlu disesuaikan atau dihilangkan. Dalam beberapa kasus pasien mungkin memerlukan suplemen fosfor atau penambahan susu ke makan mereka untuk mempertahankan tingkat serum fosfor dapat diterima.

Nutrisi Parenteral

Makanan parenteral dibutuhkan ketika pasien terlalu sakit untuk mempertahankan asupan oral yang cukup dan ketika makanan enteral tidak dianjurkan karena adanya komplikasi gastrointestinal.

Kandungan zat gizi parenteral untuk pasien ESRD ini mirip dengan kandungan zat gizi parenteral untuk pasien malnutrisi lainnya.

Penggunaan larutan asam amino essensial seperti Nephramine direkomendasikan ketika pasien tidak menerima pengobatan dialysis, tetapi praktik ini sebagian besar sudah dihentikan karena pasien sebagian besar dapat mentolerir infus asam amino biasa dengan baik.

Vitamin dan mineral dalam makanan parenteral

Vitamin yang dibutuhkan pasien ESRD selama diberikan makanan parenteral berbeda dari kebutuhan normal.

Asam folat, piridoksin dan biotin harus disuplementasi dan vitamin A tidak boleh diberikan secara parenteral kecuali RBP dipantau karena meningkat pada pasien gagal ginjal.

Sebagian besar jumlah mineral, termasuk zinc, kromium, dan magnesium, yang diekskresikan dalam urin, perlu pemantauan yang ketat.

Hypophosphatemia merupakan komplikasi potensial dari nutrisi parenteral di ESRD.

Namun saat ini belum ada vitamin parenteral yang dirancang khusus untuk pasien gagal ginjal, sehingga dalam prakteknya vitamin standar biasanya diadministrasikan seperti pada tabel berikut:

Tabel Pedoman Untuk Suplementasi Vitamin Harian Secara Parenteral Dalam Total Zat Gizi Parenteral Untuk Pasien Dengan Gagal Ginjal

Vitamin Silberman Kopple

A, retinol (units) 3300 0

E, tokoferol (units) 10 10

K (mg)   7.5

Niacin (mg) 40 20

Thiamin HCl (mg) 3 2

Riboflavin (mg) 3.6 2

Asam pantotenat (mg)

15 10

Piridoksin (mg) 5 10

Asam askorbat (mg)

100 100

Biotin (mg) 60 200

Asam folat (mg) 1 2

B12 (mg) 5 3

Intradialitik Nutrisi Parenteral

Pada saat melakukan hemodialisis, pasien diberikan nutrisi parenteral karena akses langsung ke darah harus dilakukan pada setiap pengobatan.

Nutrisi parenteral intradialytic dapat diberikan bila perlu tanpa prosedur invasif tambahan atau operasi. Hal ini biasanya diberikan melalui koneksi ke sisi vena dari rangkaian extracorporeal selama dialisis.

Tabel aturan untuk nutrisi parenteral yang terjadi selama terapi hemodialysis

Infusi Jumlah Energy (kkal) Volume (ml)

70 % dextrose 350 g dextrose

1190 500

15 % asam amino

37.5 g protein

Protein tidak dihitung untuk menyediakan energy

250

20 % lemak emulsi

50 g fat 450 250

TOTAL   1640 1000*

Tabel aturan untuk total nutrisi parenteral total oleh vena subklavia untuk pasien dialisis

Infusi Jumlah Energy (kkal) Volume (ml)

70 % glukosa 700 g glukosa

2380 1000

15 % asam amino

75 g protein Protein tidak dihitung untuk menyediakan energy

500

20 % lemak emulsi

100 g fat 900 500

TOTAL   3280 2000*

*penambahan volume termasuk insulin dan vitamin

Komplikasi

Komplikasi yang terjadi setelah hemodialisis adalah hipoglikemia.

Untuk menghindari masalah ini, administrasi glukosa biasanya meningkat dan menurun tajam selama setengah jam pertama dan 3-5 jam terakhir dari jam pengobatan.

Insulin sering diberikan, biasanya dalam kantong larutan asam dekstrosa-amino, sehingga pasien tidak menjadi hipoglikemik jika infus harus dihentikan.

Kadar gula darah biasanya dipantau selama terapi. Beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari

camilan karbohidrat kompleks menjelang akhir pengobatan untuk menghindari rebound hipoglikemia setelah pengobatan.

ESRD pada pasien dengan Diabetes

Gagal ginjal merupakan komplikasi dari diabetes, sekitar 40% sampai 50% dari semua pasien dialisis memiliki diabetes.

Pasien diabetes yang dialisis sering memiliki komplikasi lain seperti retinopati, neuropati, gastroparesis, dan amputasi, yang semuanya dapat menempatkan pasiennya berisiko gizi yang tinggi.

Peningkatan osmolaritas disebabkan oleh kadar glukosa yang tinggi pada serum sehingga menyebabkan air dan kalium harus ditarik keluar dari sel, dengan menghasilkan hiperkalemia.

Interpretasi nilai-nilai laboratorium yang biasa digunakan berubah ketika seorang pasien diabetes mengalami gagal ginjal, karena hemoglobin AIC dipengaruhi oleh setengah hidup sel darah merah .

Pendidikan untuk Pasien dengan ESRD

Parameter biokimia penting untuk melihat tujuan jangka panjang dalam mendidik pasien dengan ESRD tentang kebutuhan gizi nya.

Pasien dialisis bertahan pada rata-rata 7-10 tahun. Pasien dengan diagnosis yang relatif jinak mimiliki harapan 20-30 tahun, terutama jika mereka menerima transplantasi ginjal.

Dalam memberikan pendidikan kepada pasien ESRD biasanya digunakan booklet yang berisi informasi tentang sumber makanan bergizi, mengadaptasi asupan pasien biasa untuk memenuhi persyaratan berdasarkan nilai-nilai laboratorium mereka, dan penurunan makanan tertentu saat nilai lab naik.

Penyakit Ginjal Kronis pada Anak

Diagnosis penyakit ginjal kronis (CKD) dapat terjadi pada anak-anak pada usia berapapun, dari bayi yang baru lahir sampai remaja, tetapi itu adalah diagnosis yang relatif jarang.

Etiologi pada anak-anak termasuk bawaan, cacat anatomi (misalnya malformasi urologi atau ginjal displastik), mewarisi penyakit (misalnya, penyakit ginjal polikistik autosomal resesif), gangguan metabolisme yang akhirnya menyebabkan gagal ginjal (misalnya, cystinosis atau aciduria methylmalonic), atau diperoleh kondisi atau penyakit (misalnya, infeksi ginjal yang tidak diobati, trauma fisik untuk ginjal, paparan bahan kimia nefrotoksik/obat, anemia hemolitik, nefritis glomerulus).

Pertumbuhan pada anak dengan CKD biasanya terbelakang.

Lanjutan…

Kebutuhan energi dan protein untuk anak-anak dengan penyakit ginjal kronis setidaknya setara dengan asupan yang dianjurkan untuk anak-anak normal dengan tinggi dan usia yang sama.

Jika status gizi buruk, kebutuhan energi lebih tinggi untuk menormalkan berat badan dan pertumbuhan linear.

Pengendalian kalsium dan keseimbangan fosfor sangat penting untuk menjaga pertumbuhan yang baik. Tujuannya adalah untuk membatasi asupan fosfor sementara meningkatkan penyerapan kalsium dengan bantuan 1,25-(OH)2D3.

Ini membantu mencegah osteodistrofi ginjal, yang dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan parah selama masa kanak-kanak.

Pendekatan Tim

Perawatan pasien jangka panjang yang kompleks ini menggunakan keterampilan dan kasih sayang dari semua anggota tim kesehatan seperti interdisipliner perawat ginjal, pekerja sosial ginjal, nephrologist, dan ahli diet ginjal untuk bekerja sama untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan ESRD.

Nefrolitiasis (Batu Ginjal)

Nefrolitiasis, atau adanya batu ginjal, merupakan masalah kesehatan yang semakin signifikan dalam populasi. Selama hampir 20 tahun prevalensi penyakit batu ginjal di Amerika Serikat meningkat dari 3,8% menjadi 5,2%.

Hal ini ditandai dengan sering kejadian pada usia 30-50 tahun, dominasi pada laki-laki (tiga kali lebih banyak), prevalensi tertinggi pada kulit putih dibandingkan dengan orang kulit hitam dan tingkat kekambuhan tinggi.

Resiko ganda pada mereka dengan riwayat keluarga batu ginjal.

Patofisiologis

Pembentukan batu ginjal adalah proses yang kompleks yang terdiri dari kejenuhan; nukleasi; agregasi; factor retensi; dan pembentukan batu di hadapan promotor, inhibitor, dan complexors dalam urin.

Batu kalsium adalah yang paling umum: kalsium oksalat (60%), kalsium oksalat dan kalsium fosfat (10%), kalsium fosfat 10%), dan asam urat (5% sampai 10%), struvite (5% sampai 10%), dan rystine (1%). Volume urine rendah merupakan faktor risiko yang paling penting untuk urolitiasis.

Tabel Faktor Resiko Pada Urin pada Perkembangan Batu Ginjal

Faktor peningkat Faktor penurunVolume urin yang rendahOxalate Asam urat pH asamStasis Kalsium

Volume urin yang banyak dan mengalirSitrat Glikoprotein Magnesium

Manajemen medis

Shockwave Lithotripsy dan teknik endourologic hampir menggantikan prosedur bedah terbuka penghapusan batu dari 20 tahun yang lalu.

Strategi manajemen sekarang ditujukan pada pencegahan batu ginjal dan harus mencakup evaluasi kondisi pasien dan pemeriksaan metabolik untuk mengidentifikasi penyebab.

Tabel penyebab dan komposisi dari batu ginjal

Penyebab patogenik

Komposisi batu

Hiperkalsiuria

Kalsium oksalat

Hiperoksaluria Hiperoricosuria Hipositraturia Hiperparatiroid primer Sistinuria Sistin Infeksi Struvite pH urin asam

Asam uratHiperuricosuria Asidosis tubular ginjal Kalsium fosfatpH urin basa

Terapi Gizi Medis

Setelah pengobatan korektif untuk gangguan medis, pasien harus menerima konseling gizi untuk diet dan modifikasi cairan untuk mengurangi faktor risiko urin pada pembentukan batu.

Terapi nutrisi medis tertentu berdasarkan evaluasi metabolik yang komprehensif, konseling diet, dan pemantauan metabolisme lebih efektif dalam mengurangi kekambuhan batu dari pada langkah-langkah spesifik dan skrining terbatas.

Efektivitas terapi nutrisi medis harus dipantau dengan evaluasi koleksi urin 4 jam berikutnya. Hal ini akan memberikan ahli gizi dan pasien ukuran dampak perubahan pola makan.

Tabel informasi dan evaluasi metabolic batu ginjalInformasi Data

Sejarah urolitiasis     Riwayat medis, pemeriksaan       

Sejarah onset, frekuensiRiwayat keluargaBagian spontan atau penghapusanPengambilan, analisis batuStatus saat ini dengan pemeriksaan radiologis HiperparatiroidismeAsidosis tubulus ginjalInfeksi saluran kemihDarkoidosisHipertensiOsteoporosisPenyakit radang usus, sindrom malabsorpsi, operasi usus untuk obesitas 

Informasi DataTes darah  Analisis urin  Pengumpulan urin 24-jam    Obat-obatan dan vitamin Sejarah kesibukan dan olahraga berat

Serum kalsium, fosfor, kreatinin, asam urat, CO2, albumin, hormon paratiroid Analisis urin dengan pHKultur urin Volume, kalsium, oksalat, asam urat, natriumSitrat, magnesium, fosforUreaKreatininSistin kualitatif Thiazide, allopurinol, vitamin C, vitamin B6, vitamin D, minyak ikan cod, kalsium karbonat, terapi glukokortikoid Kerugian Dermal, dehidrasi, volume urine rendahJenis pekerjaan dan tingkat aktivitas

Informasi DataLingkungan Evaluasi diet

Daerah sulit air  Asupan kalsium, oksalat, protein hewani, garam, purin, produk herbalVolume asupan cairanJenis cairan

Cairan dan Volume Urin

Volume urin rendah adalah kelainan yang paling umum pada metabolisme pembentuk batu, dan koreksi dengan asupan cairan yang tinggi harus menjadi fokus perhatian dalam pengelolaan semua jenis batu ginjal.

Tujuannya adalah untuk mempertahankan zat terlarut dalam urin pada zona di bawah jenuh untuk menghambat nukleasi.

Laju aliran urin yang tinggi akan cenderung mencuci keluar setiap kristal yang terbentuk, dan volume urine 2-2.5 L / hari telah terbukti untuk mencegah kekambuhan batu.

Mencapai volume urine 2-2.5 L / hari membutuhkan asupan 250 ml cairan setiap kali makan, di antara waktu makan, sebelum tidur, dan ketika timbul untuk minum di malam hari.

Batu Kalsium

Table factor yang berpengaruh dalam pembentukan batu kalsium

Factor peningkat Factor penurun

Protein hewaniOksalatNatriumVitamin C

KalsiumKalium MagnesiumAsupan cairanSerat/fitatVitamin B6

Batu asam urat

Asam urat merupakan produk akhir metabolisme purin.

Kelarutan asam urat tergantung volume urin, jumlah yang diekskresikan, dan pH urine.

Batu asam urat terbentuk ketika urin super jenuh dengan asam urat terdisosiasi, yang terjadi pada pH urin kurang dari 5,5.

Makanan khusus tinggi purin harus dihindari, termasuk jeroan, ikan asin, ikan haring, sarden, daging-basedbroth, dan saus.

Batu sistin

Batu sistin mewakili 1% sampai 2% dari batu urine dan disebabkan oleh cystinuria homozigot.

Individu normal setiap hari mengeluarkan 20 mg. Pasien yang berisiko membentuk batu sistin mengeluarkan lebih dari 250 mg / hari.

Kelarutan sistin meningkat ketika pH urine melebihi 7,0; Oleh karena itu pH urine alkalin harus dijaga 24 jam per hari, bahkan saat pasien tidur.

Asupan cairan lebih dari 4 L sehari-hari dianjurkan untuk mencegah kristalisasi sistin.

Asupan natrium lebih rendah mungkin berguna dalam mengurangi sistin dalam urin.

Batu struvit

Batu struvit terdiri dari magnesium amonium fosfat dan apatit karbonat. Mereka juga dikenal sebagai triple-fosfat atau batu infeksi.

Tidak seperti kebanyakan batu kemih, mereka terjadi lebih sering pada wanita dibandingkan pria, dengan perbandingan 2:1.

Mereka terbentuk hanya karena bakteri seperti Pseudomonas, Klebsiella, Proteus mirabilis, dan urealyticum yang membawa urease, suatu enzim pemecah urea.

Tabel Rekomendasi untuk diet dan pemantauan urin 24-jam

Komponen diet

Rekomendasi asupan Urin 24 jam

Protein Asupan normal, hindari kelebihan

Memantau kadar urea pada urin

Kalsium Asupan normal:1000 mg; usia ≤ 50 tahun1200 mg; usia > 50 tahun

Kalsium urin <150 mg/L (<3.75 mmol/L)

Oksalat Hindari moderat sampai tinggi makanan sumber oksalat; lebih dibatasi jika perlu

Oksalat urin <20 mg/L (<220 µmol/L)

Cairan 2.5 L atau lebih; perhatikan tipe cairan yang dikonsumsi; perhatikan pedoman

Volume urin > 2L per hari

Komponen diet

Rekomendasi asupan Urin 24 jam

Purin Hindari asupan protein yang berlebihan; hindari makanan yang tinggi purin

Asam urat <2 mmol/L (<336 mg/L)

Vitamin C ≤ 500 mg/ hari Memantau oksalat urin

Vitamin D, Cod liver oil

Tidak direkomendasikan mengonsumsi dari suplemen

 

Vitamin B6

40 mg atau lebih untuk mengurangi resiko (tidak ada rekomendasi khusus yang dibuat)

 

Natrium <100 mmol/hari Memantau natrium urin