Dienes Trol
description
Transcript of Dienes Trol
Jerawat. Kontrasepsi oral telah terbukti effective1,2
di
mengurangi lesi inflamasi dan non-inflamasi pada wanita
dengan jerawat (p.1577) yang membutuhkan kontrasepsi, mungkin oleh
Aksi multifaktorial pada sirkulasi androgen. Penelitian telah digunakan
kombinasi etinilestradiol dengan berbagai progestogen; sebuah
review sistematis
2
dipertimbangkan bahwa kombinasi dengan chlormadinone atau cyproterone asetat lebih efektif
daripada
dengan levonorgestrel, tetapi mencatat bahwa ini didasarkan pada bukti-bukti yang terbatas.
Kombinasi preparationsbased pada siproteron asetat,
yang juga memiliki efek kontrasepsi, secara tradisional telah disukai untuk manajemen jerawat
(lihat juga p.2089).
1. Huber J, Walch K. Mengobati jerawat dengan kontrasepsi oral: penggunaan
dosis yang lebih rendah. Contraception2006; 73: 23-9.
2. Arowojolu AO, et al.Combined pil kontrasepsi oral untuk pengobatan jerawat. Tersedia dalam
The Cochrane Database Systematic
Ulasan; Isu 1. Chichester: John Wiley; 2007 (diakses
14/01/08).
Alat Kontrasepsi. Kontrasepsi digunakan untuk kontrol kesuburan, dan
beberapa metode memiliki tambahan manfaat kesehatan non-kontrasepsi.
Ada berbagai macam metode biasa termasuk periodik
pantang (keluarga berencana alami), laki-laki dan perempuan penghalang
metode, perangkat intra-uterine (IUD), kontrasepsi hormonal perempuan, dan sterilisasi
perempuan atau laki-laki. Selain itu, perempuan
kontrasepsi hormonal dan IUD tembaga yang tersedia untuk
(postcoital) kontrasepsi darurat. Metode yang digunakan untuk
tujuan kontrasepsi dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori:
orang-orang yang mencegah ovulasi, orang-orang yang mencegah pembuahan
ovum, dan orang-orang yang mencegah implantasi ovum dibuahi.
Tak satu pun dari metode kontrasepsi yang tersedia efektif sekali
implantasi ovum dibuahi telah terjadi, yaitu mereka tidak
aborsi.
Sejumlah besar faktor yang akan mempengaruhi pilihan metode kontrasepsi. Yang berkaitan
dengan wanita termasuk usia (dan kesuburan karena itu mungkin), paritas, gangguan medis,
risiko seksual
penyakit menular, status merokok, menyusui, dan budaya
dan pertimbangan agama. Yang berkaitan dengan metode meliputi laju kegagalan, reversibilitas,
kemudahan penggunaan, mekanisme kerja, efek samping, dan manfaat non-kontrasepsi.
Metode reversibel yang paling dapat diandalkan untuk kontrasepsi adalah mereka
yang tidak ada kegagalan 'user' seperti progestogen injectionsand implan, dan progestogen atau
tembaga intra-uterine
perangkat (IUD). Ketika digunakan tingkat kegagalan sempurna, metode ini telah dilaporkan
antara 0,05 dan 0,6% pada tahun pertama
gunakan; tingkat yang lebih tinggi telah dilaporkan dengan IUD yang lebih tua. Durasi kerja dari
berbagai suntikan progestogen adalah sampai dengan 2 atau
3 bulan, sedangkan implan progestogen dan IUD progestogen
bisa efektif untuk 1 sampai 5 tahun, tergantung pada persiapan.
Ini persiapan progestogen long-acting menebal serviks
lendir, sehingga mencegah penetrasi sperma, dan menekan endometrium, sehingga mencegah
implantasi. Selain itu, mereka menekan ovulasi; tingkat penekanan yang lengkap untuk persiapan
suntik, sekitar 50% untuk implan, dan rendah untuk
IUD progestogen. Tembaga IUDswere tradisional dianggap
tindakan dengan mencegah implantasi, tetapi sekarang berpikir bahwa perubahan biokimia yang
mereka hasilkan dalam rahim juga mencegah
pembuahan. Mereka efektif dan memiliki tindakan berkepanjangan (up
5 atau 10 tahun). Ada peningkatan risiko infeksi panggul di
20 hari setelah pemasangan IUD, namun risikonya sama dengan
pengguna non-IUD setelahnya. IUD tidak boleh digunakan pada wanita
dengan infeksi menular seksual atau saat penyakit radang panggul, tetapi dapat dipertimbangkan
pada mereka yang tidak lagi
sion, dan anemia kekurangan zat besi, dan dalam jangka panjang mereka melindungi terhadap
endometrium dan kanker ovarium. Namun, mereka
tidak melindungi terhadap penyakit menular seksual, mereka tidak cocok untuk wanita yang
lebih tua yang merokok, dan penggunaan jangka panjang membawa
peningkatan risiko sedikit breastcancer. Bentuk lain dari gabungan
kontrasepsi yang telah dikembangkan baru-baru ini termasuk
injeksi bulanan, cincin vagina, dan patch transdermal.
Progestogen contraceptivesare lisan dianggap memiliki
tingkat kegagalan sedikit lebih tinggi dari itu untuk persiapan gabungan
karena kebutuhan untuk waktu dosis yang lebih akurat. 0,9%
tingkat kegagalan telah diberikan untuk tahun pertama penggunaan jika diambil dengan benar,
tetapi tingkat kegagalan dalam praktek hingga 10% telah dilaporkan. Tingkat kegagalan yang
rendah pada wanita yang menggunakan kontrasepsi ini
selama menyusui, karena menyusui itu sendiri menyediakan tambahan
kontrasepsi (lihat juga Alami Keluarga Berencana Metode, di bawah). Keteraturan dalam
mengambil mereka adalah penting; dosis tidak boleh
tertunda selama lebih dari 3 jam (hingga 12 jam untuk desogestrel).
Mereka bertindak terutama untuk mengurangi kemungkinan pembuahan dan implantasi karena
mereka mencegah ovulasi hanya 14-50% dari siklus, meskipun desogestrel dikatakan andal
menghambat ovulasi.
Mereka berguna untuk wanita yang sedang menyusui, bagi mereka yang
merokok dan lebih dari 35 tahun, dan jika kondisi medis kontra-indikasi penggunaan estrogen.
Metode penghalang, termasuk kondom pria dan wanita, spons vagina yang mengandung
spermisida, dan diafragma dan topi serviks digunakan dengan spermisida, bertindak sebagai
penghalang mekanik untuk mencegah pembuahan, dan menonaktifkan sperma. Metode
penghalang penurunan
risiko penyakit menular seksual dan pergeseran ke arah mereka
Penggunaan telah terjadi sejak munculnya infeksi HIV pada khususnya. Namun, metode
penghalang tidak efektif dalam mencegah
konsepsi sebagai kontrasepsi hormonal dan IUD. Bahkan ketika
digunakan dengan benar, tingkat kegagalan pada tahun pertama penggunaan bervariasi dari 2%
untuk kondom laki-laki, 6% untuk diafragma dengan spermisida,
20% untuk spons vagina pada wanita parous. Spermisida,
seperti nonoxinol 9, dapat digunakan sebagai busa, krim, jeli, tablet vagina larut atau pessaries,
atau sebagai spermisida yang mengandung
Film polivinil alkohol ditempatkan di atas leher rahim. Namun, mereka
umumnya dianggap relatif tidak efektif bila digunakan sebagai satu-satunya
metode kontrasepsi, dan penggunaan tersebut tidak dianjurkan.
KB Alami methodssuch sebagai pantang berkala menggunakan kalender, temperatur, lendir
serviks ('Billings') atau
Metode Sympto-termal requirehigh motivasi untuk belajar dan
berlatih secara efektif. Namun, mereka mungkin satu-satunya yang dapat diterima
Metode untuk beberapa orang. Baru-baru ini, pengukuran harian
konsentrasi hormon urine telah digunakan sebagai prediktor dari
waktu ovulasi dan karenanya risiko menjadi hamil; pada tanggal
'Tidak aman' hari pantang atau penghalang metode yang diperlukan. Metode tradisional seperti
penarikan (coitus interruptus) yang banyak digunakan di beberapa daerah, namun dianggap tidak
efektif.
Metode amenorea laktasi kontrasepsi dapat
digunakan selama menyusui sampai 6 bulan setelah melahirkan. Untuk
itu menjadi metode kontrasepsi yang efektif, menyusui harus
dimulai segera setelah lahir, bayi harus benar-benar atau hampir
sepenuhnya ASI, menyusui harus tidak lebih dari 4 sampai 6 jam
terpisah, dan menstruasi harus nothave restart. Ketika dilakukan
secara konsisten dan benar, metode ini memiliki tingkat kegagalan
0,9% pada 6 bulan pertama.
Berbagai metode kontrasepsi lainnya berada di bawah investigasi
termasuk penggunaan mifepristone antiprogestogen, selektif
modulator reseptor hormon seks, dan vaksin kontrasepsi.
Ada juga telah beberapa penyelidikan kontrasepsi pria.
Injeksi intramuskular mingguan ofhigh dosis testosteron atau nandrolone untuk menghasilkan
azoospermia telah diteliti dengan beberapa
keberhasilan, tetapi pengembangan bentuk sediaan kontrasepsi oral
untuk laki-laki lambat. Gunakan ofa progestogen dengan testosteron
sedang dipelajari, seperti penggunaan implan androgen sintetik
seperti trestolone (7-α-metil-19-nortestosterone; MENT).
Metode ireversibel tersedia kontrasepsi yang bedah
pria atau wanita sterilisasi. Penggunaan mepacrine untuk non-bedah sterilisasi perempuan telah
dicoba namun telah terbukti sangat kontroversial.
berisiko setelah infeksi telah diobati. Bagi wanita pada peningkatan
risiko infeksi, terapi antibakteri profilaksis dapat diberikan
sebelum pemasangan AKDR jika hasil tes skrining belum tersedia. Di masa lalu,
direkomendasikan bahwa IUD tidak cocok
untuk wanita nulipara karena risiko gangguan kesuburan setelah
penghapusan. Namun, ini mungkin havebeen bias oleh faktor-faktor lain
seperti peningkatan risiko infeksi menular seksual terkait dengan seksual behaviourin wanita
yang lebih muda. Nulliparity
saja karena itu tidak lagi dianggap sebagai kontra-indikasi untuk
Penggunaan IUD, dan memang beberapa IUD telah dirancang khusus
untuk kelompok perempuan. Meskipun IUD yang efektif untuk mencegah kehamilan, dalam hal
jarang kegagalan IUD, risiko
kehamilan ektopik meningkat dan dapat terjadi pada 6 sampai 8% dari
kehamilan.
Metode tunduk kegagalan 'user', contraceptivesare oral kombinasi yang paling efektif. Mereka
memiliki tingkat kegagalan yang dilaporkan selama tahun pertama dari 0,3% jika digunakan
dengan sempurna, namun 8% dalam praktek khas. Mekanisme utama aksi mereka adalah untuk
mencegah ovulasi,
dan mereka juga mengurangi kemungkinan pembuahan dan implantasi. Kontrasepsi oral
kombinasi menawarkan non-kontrasepsi
keuntungan menghindari dismenorea, sepuluh pramenstruasi
Kontrasepsi darurat. Kontrasepsi darurat (kontrasepsi postcoital) dapat digunakan setelah hubungan seksual tanpa pelindungtapi sebelum ovum dibuahi telah ditanamkan. Metode yang bertindaksetelah implantasi dianggap aborsi. Dua yang paling
kontrasepsi darurat yang umum digunakan adalah IUD tembaga contraceptivesand oral.Rejimen kontrasepsi oral (yang disebut 'pagi setelah pil')secara historis useda persiapan mengandung dosis tinggi estrogen dengan progestogen, diambil dalam waktu 72 jam setelah berhubungan, dandiulang 12 jam kemudian (rejimen Yuzpe). Persiapan ini adalahberpikir untuk bertindak dengan berbagai mekanisme, yang mungkin tergantung padasaat dalam siklus menstruasi digunakan. Ini dapat mencegah implantasi, mencegah atau menunda ovulasi, mengganggu transportasi sel telur, dan mengubahcorpus luteum fungsi. Namun, levonorgestrel saja (tanpaestrogen) kini banyak direkomendasikan sebagai keadaan daruratkontrasepsi. Sebuah penelitian besar WHO multisenter menemukan levonorgestrel yang 750 mikrogram saja dalam waktu 72 jam setelah berhubungandan diulang setelah 12 jam lebih efektif daripada Yuzperejimen dan ditoleransi lebih baik.1Kedua rejimen yang paling efektifbila diberikan dalam waktu 24 jam dari intercourse.1,2Sebuah studi observasional kecil3metode Yuzpe digunakan antara 72 dan 120jam setelah tidak dilindungi intercoursereported kecenderungan penurunan efektivitas. Sebuah studi besar lebih lanjut4oleh WHO ditemukanbahwa hingga 120 jam setelah berhubungan, dosis tunggal levonorgestrel 1,5 mg sama efektifnya dengan dua dosis750 mikrogram diberikan 12 jam terpisah, dengan tingkat kehamilansekitar 1,5%.Tingkat efikasi bervariasi antara studi, tetapi metode Yuzpe memilikitelah terbukti mengurangi risiko kehamilan sekitar 75% danlevonorgestrel sekitar 89%.5Berdasarkan kemanjurannya lebih besar danlebih baik tolerabilitas, levonorgestrel sekarang umumnya direkomendasikansebagai kontrasepsi darurat hormonal pilihan yang dapatmenawarkan hingga 120 jam setelah berhubungan.5-9Tembaga, tetapi tidak progestogen, IUDscan dimasukkan hingga 120jam setelah kontrasepsi postcoital intercoursefor terlindungi.Mereka memiliki tingkat kegagalan tidak lebih dari 1% saat digunakan untuk kontrasepsi darurat.9Thus, ketika keberhasilan adalah prioritas IUDadalah metode kontrasepsi darurat pilihan.Mifepristoneis diselidiki kontrasepsi darurat asan. Kiprahnya tampaknya bergantung pada menghambat ovulasi atau, jikaovulasi telah terjadi, mencegah implantasi. Studi awal
menggunakan dosis tunggal 600 mg, namun studi kemudian telah menemukan 10 mguntuk sama-sama efektif. Mifepristone juga tampaknya menjadi setidaknya samaefektif levonorgestrel tetapi dapat menunda timbulnya menstruasi berikutnya, yang dapat menyebabkan kecemasan pada beberapa wanitaTerapi Penggantian Hormon
Hormonersatztherapie; HRT; THS; Traitement Hormonal Substitutif; Tratamiento restitutivo
hormonal.
Гормонозаместительная Терапия
The Menopause
Menopause didefinisikan sebagai penghentian permanen
menstruasi siklus karena hilangnya aktivitas folikel ovarium. Oleh karena itu ditentukan
inretrospect,
konvensional setelah 1 tahun tanpa menstruasi. Di
beberapa tahun sebelum menopause (menopause yang
transisi), ovarium menurun sekresi estradiol,
kadang-kadang dengan cara yang berfluktuasi, dan ada peningkatan resultan hipofisis follicle-
stimulating hormone (FSH) sekresi. The menopause transisi mungkin
ditandai dengan siklus menstruasi yang tidak teratur dan
perdarahan uterus disfungsional, dan kesuburan jauh
berkurang dibandingkan dengan tahun-tahun reproduksi awal.
The perimenopause istilah digunakan untuk menutupi transisi menopause dan tahun pertama
setelah menopause,
dan dapat berlangsung 6 tahun atau lebih. Hal ini terkadang
disebut sebagai klimakterik. Konsentrasi estrogen
mencapai minimum dan FSHconcentrations mereka mereka
maksimum sekitar 4 tahun setelah menopause. Setelah
menopause ovarium dapat terus menghasilkan beberapa
androgen; adrenal dan ovarium androgen menjadi estrogen aromatised (terutama estron) di
pinggiran, namun konsentrasi estrogen yang jauh lebih rendah
dibandingkan pada wanita premenopause. Usia rata-rata untuk
menopause alami adalah sekitar 51 tahun. Jika menopause
terjadi pada wanita berusia 40 tahun atau kurang, itu dianggap
prematur. Menopause dapat disebabkan oleh bedah
pengangkatan kedua ovarium, orsometimes oleh obat antineoplastik atau radioterapi.
Penurunan konsentrasi estrogen selama perimenopause mungkin berhubungan dengan baik yang
akut dan
efek jangka panjang. Namun, beberapa di antaranya mungkin sulit untuk membedakan dari efek
penuaan, dan
kejadian bervariasi secara geografis. Didirikan akut
symptomscan termasuk ketidakstabilan vasomotor, mewujudkan flushes panas dan nightsweats,
dan atrofi vagina dan dispareunia. Gejala non-spesifik termasuk
palpitasi, sakit kepala, sakit punggung, dan psikologis
gejala seperti kelelahan, kurang konsentrasi, kehilangan
libido, lekas marah, insomnia, dan depresi. Insomnia dapat terjadi sekunder untuk berkeringat di
malam hari. Ada sedikit
bukti bahwa penyakit depresi tidak proporsional
meningkat pada menopause. Masalah kencing adalah
umum di penuaan wanita, dan dapat terjadi pada perimenopause, tetapi sejauh thatthese adalah
karena kurangnya
estrogen belum ditentukan. Mapan
jangka panjang consequenceof penurunan estrogen
Konsentrasi adalah peningkatan risiko patah tulang akibat peningkatan laju resorpsi tulang.
Selain itu, penurunan konsentrasi estrogen dikaitkan dengan efek buruk pada lipoprotein darah,
dan
ini mungkin menjadi faktor risiko penyakit kardiovaskular.
Efek akut dan jangka panjang menopause mungkin
dikelola dengan menggunakan terapi penggantian hormon
(HRT) dengan estrogen, withor tanpa progestogen,
dan terapi non-hormon (lihat Gangguan menopause, p.2077).
Efek samping dari HRT
Ketika estrogen digunakan untuk HRT menopause, efek samping termasuk mual dan muntah,
perut
kram dan kembung, perubahan berat badan, pembesaran payudara dan kelembutan, sindrom
pramenstruasi seperti, sodium dan retensi cairan, diubah lipid darah, sakit kuning kolestatik,
intoleransi glukosa, ruam dan
chloasma (melasma), perubahan libido, migrain, pusing, depresi, perubahan mood, sakit kepala,
kaki am, kandidiasis vagina, dan toleransi menurun
lensa kontak. Sistem pengiriman transdermal mungkin
mengakibatkan sensitisasi kontak (mungkin reaksi hipersensitivitas parah pada paparan lanjutan),
dan hidung
semprotan dapat menyebabkan iritasi lokal, rhinorrhoea, dan
epistaksis. Sakit kepala telah dilaporkan pada olahraga berat. Penggunaan estrogen tanpa hasil
progestogen
dalam hiperplasia endometrium dan peningkatan risiko karsinoma endometrium (lihat di bawah).
Penambahan
progestogen selama 10 sampai 14 hari dari siklus 28-hari mengurangi risiko ini, tetapi
menghasilkan perdarahan penarikan biasa
menjelang akhir progestogen tersebut. Penggunaan terus menerus
progestogen dan estrogen menghindari penarikan perdarahan, tetapi dapat mengakibatkan tidak
teratur terobosan perdarahan,
terutama pada tahap awal terapi, atau jika digunakan
dalam waktu 12 bulan dari periode menstruasi terakhir. arus
penggunaan HRT menopause dikaitkan dengan peningkatan
risiko tromboemboli vena dan kanker payudara
(lihat di bawah). Karsinogenitas. Penggunaan estrogen tanpa lawan sebagai menopause
HRT pada wanita dengan rahim meningkatkan risiko endometrium
kanker, terlepas dari cara pemberian. Risiko ini
berkurang, meskipun mungkin tidak dihilangkan sama sekali, oleh
seiring penggunaan progestogen. Ada juga bukti bahwa menggunakan
HRT, seperti estrogen sendiri atau dengan progestogen, meningkatkan
risiko kanker payudara.
Karena terus modifikasi dalam rejimen untuk HRT ada
kebutuhan terus memantau timbulnya berbagai jenis kanker
pada pengguna terapi ini.
Carcinogenicity HRT combinedmenopausal telah ditinjau.
1
1. IARC / WHO. Terapi kombinasi estrogen-progestogen menopause. IARC monograf pada
evaluasi karsinogenik
risiko bahan kimia untuk manusia Volume 912005. Tersedia di: http: //
monographs.iarc.fr/ENG/Meetings/91-menop-ther.pdf (diakses 23/01/08)
PAYUDARA. Usia dini di menarche dan usia larut menopause meningkatkan risiko kanker
payudara, dan ooforektomi bedah di
usia dini mengurangi risiko kanker payudara. Tambahan lagi,
konsentrasi yang lebih tinggi dari estrogen endogen terikat dalam
wanita menopause tampaknya meningkatkan risiko terkena kanker payudara.
1
Faktor-faktor risiko tersebut telah mendorong kekhawatiran bahwa menopause HRT mungkin
dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara.
Ulasan dan analisis
2-4
dari penelitian yang diterbitkan selama tahun 1970
dan / atau 1980-an tentang penggunaan oestrogenreplacement dilawan
terapi pada wanita menopause umumnya telah menunjukkan bahwa
ada peningkatan moderat terkait risiko kanker payudara; angka risiko relatif secara keseluruhan
dibandingkan dengan non-estrogen
pengguna berkisar dari bawah 1 sampai dengan 2. Salah satunya,
3
meta-analisis studi 1976-1989, lebih lanjut menunjukkan bahwa meskipun
risiko relatif kanker payudara meningkat menjadi 1,3 setelah 15 tahun penggunaan estrogen, itu
tampaknya tidak naik sama sekali sampai setelah 5 tahun penggunaan.
Sebuah meta-analysis4 serupa
dibedakan antara estrogen dosis rendah dan estrogen dosis tinggi; mereka mengambil 625
mikrogram
harian estrogen terkonjugasi memiliki risiko kanker payudara 1,08
kali lebih tinggi daripada pengguna non-estrogen, sedangkan risiko relatif
pada mereka yang memakai 1,25 mg sehari atau lebih adalah sampai dengan 2,0. Sebuah meta-
analisis selanjutnya
5
dibedakan antara penggunaan saat HRT,
durasi penggunaan, dan penggunaan setiap saat. Tertinggi risiko relatif
kanker payudara dikaitkan dengan penggunaan saat ini (1,4); digunakan untuk 10
tahun atau lebih dikaitkan dengan risiko relatif sekitar 1,2, dan
memiliki pernah menggunakan HRT tidak berhubungan dengan peningkatan risiko.
Pada tahun 1997 Collaborative Group on Faktor hormonal di Payudara
Kanker menganalisis ulang sekitar 90% dari bukti di seluruh dunia pada
kanker payudara dan penggunaan HRT.
6
Mereka melaporkan bahwa relatif
risiko memiliki kanker payudara didiagnosis meningkat dengan faktor
dari 1,023 untuk setiap tahun digunakan, menjadi 1,35 selama 5 tahun atau lebih
gunakan. Namun, efek ini berkurang pada penghentian penggunaan, dan
sebagian besar telah menghilang setelah sekitar 5 tahun. Pada wanita yang memulai terapi pada
usia 50, jumlah kelebihan kumulatif payudara
kanker didiagnosis per 1.000 wanita antara usia 50 dan 70 adalah
diperkirakan 2, 6, dan 12 untuk 5, 10, dan 15 tahun digunakan, masing-masing, dari baseline 45
per 1000 pada pernah-pengguna.
6
Sebaliknya,
lengan Perempuan Health Initiative
7
yang dibandingkan estrogen terkonjugasi dengan plasebo selama rata-rata sekitar 7 tahun
menemukan kecenderungan penurunan inbreast risiko kanker dengan HRT.
Sebuah kohort study8 Finlandia
juga tidak menemukan peningkatan risiko dengan kurang
dari 5 tahun estradiol oral atau terapi estriol. Bagi wanita mengambil
estrogen terlindung dalam Nurses 'Health Study
9
kohort peningkatan linear risiko dengan meningkatnya durasi penggunaan tidak menjadi
signifikan secara statistik sampai digunakan saat melebihi 20 tahun.
Sebagian besar data berhubungan dengan penggunaan ofunopposed estrogen. Ada memiliki
spekulasi baik bahwa penggunaan seiring progestogen di
HRT dapat mengurangi risiko kanker payudara dan bahwa mungkin meningkatkannya. Bergkvist
et al.
10
menyarankan peningkatan risiko relatif o
4.4 dalam subkelompok kecil dengan menggunakan terapi jangka panjang gabungan,
tetapi karena interval kepercayaan besar mereka menganggap
hasil ini tidak meyakinkan. Analisis Nurses 'Health Study
kohort telah memberikan bukti penggunaan thatcurrent estrogen dan
progestogen dikaitkan dengan risiko relatif meningkat sama
kanker payudara dengan estrogen terlindung (1,4 vs 1,3).
11
The Collaborative Group on Faktor hormonal di Payudara
Kanker
6
tidak menemukan bukti perbedaan yang ditandai antara persiapan yang mengandung estrogen
saja dan estrogen yang mengandung progestogen dan. Namun, dalam penelitian secara acak,
estrogen plus progestogen dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar dalam
kepadatan payudara radiografi dari estrogen tanpa lawan.
12
Hasil penelitian kohort lanjut
13,14
dan studi kasus-kontrol
15,16
juga menunjukkan bahwa risiko kanker payudara mungkin lebih tinggi untuk digunakan saat ini
atau baru-baru ini dikombinasikan HRT dibandingkan dengan estrogen
sendirian, dan studi kohort
17
lebih dari 1 juta perempuan (Million
Studi Wanita) menemukan risiko relatif 1,3 untuk pengguna estrogen
sendirian, dan 2.0 untuk gabungan HRT, dibandingkan dengan yang tidak pernah pengguna.
Setelah rata-rata tindak lanjut dari sekitar 5 tahun Kesehatan Perempuan
Initiative,
18
membandingkan dikombinasikan HRT dengan plasebo lebih
dari 16 000 wanita, dihentikan lebih awal karena peningkatan
Tingkat kanker payudara invasif pada wanita yang diberikan HRT.
Perspektif kesehatan masyarakat di implicationsof yang peningkatan risiko kanker payudara akan
tergantung pada risiko latar belakang.
Ini adalah tinggi di negara-negara barat, sehingga peningkatan relatif kecil
Risiko akan sama dengan peningkatan mutlak besar dalam jumlah kasus.
19
Jika terapi menopause estrogen meningkatkan risiko kanker payudara, ada kebutuhan untuk
memastikan apakah kanker ini dapat dideteksi dini, seberapa agresif mereka, dan apa tingkat
kematian
dari mereka adalah. Saat ini, ada sedikit data pada poin tersebut.
• Ada bukti
20,21
bahwa penggunaan HRT menurunkan sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan mamografi (yang
mengakibatkan
lebih banyak positif palsu dan negatif palsu lebih), rupanya karena meningkatkan kepadatan
payudara radiografi
22,23
atau memperlambat
Perubahan alam dari pola padat dengan pola lemak,
24
sehingga mengurangi kemampuan untuk menafsirkan mammogram. Hal ini
kepedulian terhadap keberhasilan program skrining, dan memiliki
telah diusulkan sebagai faktor dalam peningkatan deteksi kanker selang (mereka janji skrining
detectedbetween) .25
Selain itu, peningkatan HRT terkait kepadatan payudara radiografi benar-benar bisa menjadi
penanda risiko kanker payudara
kanker.
12,26
• Beberapa data menunjukkan bahwa breastcancers pada wanita pada HRT mungkin
menjadi kelas prognostik yang lebih baik.
27,28
The Collaborative Group on
Faktor hormonal di Kanker Payudara melaporkan bahwa kanker payudara lebih mungkin
dilokalisasi pada pengguna saat ini atau baru-baru ini
HRT, tapi bahwa ada bukti peningkatan risiko
metastasis dengan meningkatnya durasi use.6
Namun,
Wanita Kesehatan Initiative26
tidak mengkonfirmasi temuan sebelumnya
prognosis yang menguntungkan, dan menemukan kanker payudara pada pengguna HRT
gabungan lebih besar, lebih cenderung menjadi simpul positif,
dan pada tahap yang lebih maju saat diagnosis. Kemungkinan
kelas prognosis yang baik pada wanita pada HRT mungkin tergantung pada
jenis histologis dari setiap lesi yang berkembang: lobular invasif
dan kanker tubular yang lebih erat kaitannya dengan saat ini
penggunaan HRT dari kanker duktal invasif.
29
• Tindak lanjut dari kebanyakan studi saat ini tidak cukup untuk memberikan
indikasi yang jelas dari risiko kematian dengan penggunaan jangka panjang. Awal
Data dari penelitian kohort Inggris
30
menyarankan penurunan risiko
kematian kanker payudara, tapi setelah ditindak lanjuti risiko itu
tidak lagi dikurangi.
31
Demikian pula, sebuah studi di 2.614 wanita dengan
kanker payudara ditindaklanjuti hingga 22 tahun menemukan bahwa penggunaan
HRT pada saat diagnosis dikaitkan dengan penurunan angka kematian, tetapi efeknya berkurang
dari waktu ke waktu.
32
Sebaliknya,
data
11
dari Nurses 'Health Study kohort menunjukkan peningkatan risiko kematian akibat kanker
payudara pada wanita yang memiliki
saat ini digunakan HRT selama 5 tahun atau lebih (1,45). Demikian pula, meskipun angka
kematian secara keseluruhan lebih rendah, kecenderungan peningkatan risiko kematian akibat
kanker payudara (1,9; kepercayaan 95%
Interval 0,4-8,4) terlihat dalam studi penggunaan jangka panjang (rata-rata
dari 17 tahun).
33
Risiko kanker payudara dapat ditingkatkan lebih lanjut dengan menggunakan
HRT pada wanita yang sudah pada peningkatan risiko. Meskipun
studi menemukan sedikit peningkatan risiko pada wanita, itu tidak
signifikan lebih tinggi, dan ada total kematian berkurang
tingkat.
34
Tidak jelas apakah penggunaan HRT dalam penderita kanker payudara
meningkatkan risiko kekambuhan berikutnya dan kematian terkait (lihat juga Neoplasma ganas
di bawah Kewaspadaan, di bawah) Cervix. Studi pengaruh HRT pada risiko kanker serviks
adalah
mungkin tunduk pada pembaur potensi risiko lain
faktor-faktor seperti aktivitas seksual. Ada beberapa data tentang risiko ini;
satu studi
1
estrogen disarankan tidak meningkat, dan dapat menurunkan, risiko kanker serviks, tetapi yang
lain
2
menyarankan bahwa
estrogen terlindung mungkin meningkatkan risiko adenocarcinoma. Terapi dengan gabungan
HRT tidak mempengaruhi secara signifikan
kejadian kelainan sitologi ditemukan di tahunan
Pap serviks pada wanita di jantung dan Estrogen / progestin Replacement Study (HERS).
3
Dalam studi Perempuan Health Initiative,
4
Namun, ada peningkatan secara keseluruhan dalam
kejadian kelainan baru pada wanita mengingat gabungan
HRT, dibandingkan dengan plasebo, meskipun kejadian highgrade skuamosa lesi intra-epithelial
dan kanker serviks
tidak terpengaruh ENDOMETRIUM. Peningkatan kejadian hiperplasia endometrium dan risiko
kanker pada wanita yang menerima dilawan
Terapi pengganti estrogen iswell didirikan. Sebuah analisis studi kasus kontrol yang diterbitkan
selama tahun 1970 dan
1980 mengungkapkan risiko relatif kanker endometrium dari 1,4-7,6 pada wanita yang pernah
digunakan estrogen, dan
risiko relatif dari 3,1-15 pada pengguna jangka panjang, dibandingkan dengan
bukan pengguna.
1
Risiko juga meningkat dengan dosis yang lebih tinggi dari estrogen. Secara umum,
endometrialcancer pada pengguna estrogen adalah
dari tahap prognostik yang lebih baik, dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik,
dibandingkan non pengguna.
1
Peningkatan risiko kanker endometrium berlangsung selama beberapa tahun setelah berhenti
dilawan terapi estrogen.
2
Penambahan progestogen terapi pengganti estrogen mengurangi kejadian hiperplasia
endometrium
3
dan kanker.
Namun, sejauh mana ini mengubah risiko dan manfaat
Terapi pengganti estrogen, dan progesteron yang optimal
jenis, dan dosis dan durasi, havenot telah dijelaskan sepenuhnya.
Mengenai risiko kanker endometrium, data awal dari
kelompok studi mengungkapkan bahwa penambahan progestogen siklus ke
Terapi estrogen mengurangi risiko ini dibandingkan dengan estrogen
Terapi saja.
4
Sebuah studi kasus-kontrol lebih lanjut menegaskan bahwa progestogen penurunan risiko relatif,
dan bahwa penurunan
Risiko lebih besar bila progestogen digunakan untuk 10 atau lebih
hari per bulan dari ketika mereka digunakan untuk kurang dari 10 hari
per bulan.
5
Dua studi kasus-kontrol yang lebih besar telah mengkonfirmasi temuan ini.
6,7
Namun, 1 dari studies6 ini
dilaporkan
bahwa dalam jangka panjang pengguna penambahan progestogen tidak mengurangi risiko kanker
endometrium dengan yang terlihat pada nonusers-
setelah 5 tahun penggunaan, risiko relatif kanker endometrium dengan
HRT yang mengandung 10 hari atau lebih dari progestogen per bulan adalah
2,5 (95% confidence interval 1,1-5,5). Temuan ini tetap
dikonfirmasi.
Penggunaan progestogen selama 10 hari dari siklus 84-hari (siklus panjang)
telah disarankan untuk meningkatkan akseptabilitas gabungan HRT.
Namun, satu studi dari rejimen-siklus panjang dihentikan karena peningkatan risiko hiperplasia
endometrium dan atypia
dibandingkan dengan regimen siklus bulanan konvensional.
8
Beberapa rejimen baru HRT menggunakan dosis rendah terus menerus progestogen dengan
estrogen, yang menghindari penarikan pendarahan. Data
pada kejadian hiperplasia endometrium dari percobaan acak dari rejimen ini telah meyakinkan.
3,9,10
Kontinu
norethisterone ditambah etinilestradiol,
9
dan berkesinambungan medroxyprogesterone ditambah terkonjugasi estrogen,
10
dilindungi endometrium terhadap hiperplasia dilihat dengan estrogen
seorang diri. Terapi terus menerus sama efektifnya dengan terapi siklus
mengandung 12 hari progestogen,
10
dan ada saran
dari meta-analisis
3
bahwa terapi terus menerus bahkan mungkin lebih
efektif daripada berurutan ketika diberikan dalam jangka waktu lama,
meskipun hal ini masih harus dikonfirmasi. Data pertama pada risiko kanker endometrium dari
gabungan HRT terus menerus menunjukkan bahwa
adalah sebagai pelindung sebagai terapi sekuensial dengan progestogen diberikan
selama 10 hari atau lebih per bulan ratio (odds 1,07 per 5 tahun penggunaan
untuk kedua rejimen).
7
Perempuan Health Initiative yang dilaporkan
11
bahwa meskipun tingkat kanker endometrium untuk gabungan HRT terus menerus berkurang, itu
tidak signifikan berbeda dengan plasebo selama 5 tahun. Namun, dalam analisis kanker
endometrium dalam studi kohort Juta Perempuan,
12
di mana 55% dari
716 738 wanita tidak menggunakan HRT, ada risiko yang lebih rendah terkena kanker
endometrium dengan gabungan HRT terus menerus, sedangkan itu
tidak berubah untuk siklik gabungan HRT, dan lebih tinggi untuk HRT estrogen saja dan
tibolone. Efek menguntungkan dari gabungan
HRT juga ditemukan terbesar pada wanita obesitas.
Tidak jelas apakah penggunaan HRT dalam penderita kanker endometrium
meningkatkan risiko subsequentrecurrence dan kematian terkait (lihat juga Neoplasma ganas di
bawah Kewaspadaan, di bawah).