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Diego Quinteros Vet. Diplomado del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios

Anatomia de la articulacion sinovial

•Capa fibrosa •Membrana sinovial

•Capa intima •Sinoviocitos

• Fagocitosis •Secreción de proteinas (hialuronan, colageno, pro-metaloproteinasas, interleukinas y eicosanoides)

•Capa subintima •Fibrosa, areolar y grasa •Inervacion •Vascularizacion


•Ligamentos periarticulares y capsula •Hueso subcondral

•Da el contorno y estabilidad al cartilago •Hueso cortical

•Sistema harvesiano paralelo a la superficie articular •Cartilago articular: provee a la articulacion de movimiento casi sin friccion

•1-4 mm de espesor •Carece de inervacion y vasos •Nutricion por difusion del liquido sinovial •Condrocitos+ matriz extracelular (colageno, proteoglicanos y agua)

Diagnosis and management of lameness in the horse, 2nd ed. 2011; Ross, Dyson


•Cuatro zonas: • S Superficial • M Transicional • D profunda • C calcificada




•Matriz extracelular •Colageno Tipo II •Agrecan •Hialuronan • Glicosaminoglicanos •Keratan sulfato •Atrae agua • Gran dureza a la compresion

Patofisiologia de la osteoartropatia

•Osteo artropatia: cualquier enfermedad de las articulaciones y los huesos •Osteoartritis: desorden de las articulaciones movibles caracterizado por degeneracion y perdida del cartilago articular

•Mecanismos: a.propiedades biomecanicas alteradas b.cambios anormales del hueso subcondral c. Cargas anormales sobre cartilago normal


•Sobrecarga •Micro daño


•Enzimas anabolicas y catabolicas •Sinoviocitos y condrocitos •Neutrofilos y macrofagos

•Anormalidades histologicas: •Edema •Hiperplasia •Hipervascularidad •Infiltracion de celulas inflamatorias •Fibrosis •Obstruccion de linfaticos= efusion


•Cambios patologicos y clinicos •Sinovitis •Capsulitis •Distension •Fracturas intra-articulares •Ruptura de meniscos •Osteo-artritis (cambios degenerativos en el cartilago)

Osteoartritis


•Trauma articular: •1. sinovitis traumatica y capsulitis con disrupcion de cartilago y estructuras asociadas •2.Trauma severo, daño del cartilago, o ruptura completa de estructuras de soporte. (Distensiones severas, fracturas intraarticulares y ruptura de meniscos) •3. Osteo-artritis post traumatica


•Manifestaciones clinicas de Osteoartritis (OA) •Dolor: Fibras nerviosas responden a estiramiento, estimulo mecanico y mediadores quimicos •Incremento de fluido sinovial o presion sinovial •Inflamacion- disminucion del rango de movimiento •Reduccion de viscosidad del liquido sinovial (- hialuronan, depolimerizacion)


•Radiologia •No correlaciona con signos clinicos •Osteofitos periarticulares •Colapso del espacio articular •Esclerosis o lisis del hueso subcondral •Fragmentos osteocondrales

•Ultrasonografia •Mas especifica que radiografia •Solo se ve la superficie articular

•Cintigrafia •Resonancia magnetica

•Tratamiento quirurgico •Artroscopia

•Diagnostica •Terapeutica

•Lavaje articular •Remocion de fragmentos osteocondrales •Reconstruccion de fracturas articulares •Sinovectomia •Reparacion de superfice de cartilago

•Microfractura •IRAP (antagonista de receptor de interleukina) •Injerto articular

• Artrodesis •Reemplazo articular

LEFT RIGHT

• Izquierda

ABORDAJE FEMOROPATELAR ABORDAJE FEMOROTIBIAL

DERECHA IZQUIERDA

Atrosis de tarso

Anquilosis facilitada por taladro

•Tratamiento medico

• AINES •Fenilbutazona •Carprofen •Flunixin meglumine •Acido meclofenamico •Ketoprofeno

•Corticosteroides •Betametasona •Triamcinolona •Acetato de metilprednisolona

•Acido hialuronico •Polisacaridos polisulfatados •Suplementos orales •Ondas de choque extracorporales

• Terapia de ondas de choque extracorporales

Definicion

• Disturbio de la diferenciacion celular del cartilago en crecimiento • Falla de la osificacion endocondral • Persistencia de cartilago hipertrofiado

Origen propuesto

Sitios

• Consistente (en diferentes razas), marginales en hueso y cartilago y al borde de la articulacion

• Tarso: Distal de la cresta intermedia de la tibia., Cresta troclear lateral del astragalo, distal de cresta medial de la tibia, maleolos

Sitios

• Babilla: Troclea femoral medial y lateral, +/- lesion patelar • Nudo: Dorsal de falange proximal, en palmar/plantar de Fal. Prox. (tipo I)

• Eminencias no unidas (tipo II) • Hombro: cavidad glenoidea, caudal de cabeza humeral

• Grado de claudicacion= pronostico • Tratamiento : remocion artroscopica de la lesion, curetage del hueso subcondral • Cicatriza con fibrocartilago • Terapia post-operatoria: descanso, AINES, terapias articulares

Rodilla: Cresta lateral de la troclea

Nudo: tipo I y tipo II

• No marginales= se da sobre cartilago que soporta peso • Pronostico depende del grado de claudicacion, daño y tamaño de la lesion

• Patogenesis: Trauma? • Daño al hueso subcondral • Transicion anormal de cartilago a hueso

tratamiento

• Desbridamiento quirurgico • Terapias articulares

• Injertos de hueso • Celulas madre • Celulas madre + Plasma rico en plaquetas PRP

• Descanso

tratamiento

Pronostico

• Depende del grado de lesion • OCD: bueno a exelente • Quistes: 60-70% de exito con cirugia.

• 80-85% de exito con inyeccion dentro del quiste con corticoides

Periostitis y fractura dorsal del metacarpiano III (sobre cana)

•Caballos jovenes (2-3 anos) •Caballos de deporte

•Causas •Fatiga cronica del hueso por trauma repetitivo- dolor •Micro daño -microfracturas •Remodelamiento

•Signos •Claudicacion •Dolor a la palpacion •Edema en dorsal •Engrosamineto cronico

•Diagnostico •Signos •Radiografias seriadas en varios angulos

Adam’s Claudicaciones en el Caballo, 3rd ed.

Tratamiento

•Descanso •Frio (ducha) •Disminucion en la intensidad de ejercicio •Antiinflamatorios •Cirugia •Causticos- puntas de fuego

Adam’s Claudicaciones en el Caballo, 3rd ed.

Post-metacarpiana

•En caballos jovenes •Aspecto medial proximalentre el MTC II y III •Causa: ejercicio-estiramiento y desgarro del ligamento interoseo •Consecuencia: desmitis inflamatoria y periostitis- osificacion y proliferacion osea

Post-metacarpiana tratamiento

•Frio •AINES •Vendaje compresivo •DMSO •Corticoide intralesional •Causticos •Cirugia-remocion del tejido oseo- buena tasa de exito y poca recurrencia

Fases de curacion

• Fase inflamatoria aguda • 1-2 semanas, hemorragia, edema intra-tendinoso

• Fase reparativa subaguda • A las 3 semanas del daño: angiogenesis e infiltracion de

fibroblastos • Fase remodeladora cronica

• Colageno tipo III a tipo I • Nunca se restaura la estructura original

Tratamiento

•Vendaje compresivo •Frio •Antiinflamatorios •Ejercicio controlado •Terapia de ondas de choque extracorporeas •Causticos- puntas de fuego •Medicacion intralesional: glicosaminoglicanos, Corticoides, acido hialuronico •Celulas madre •Plasma rico en plaquetas

Rehabilitación- ejercicio controlado

Adam’s Claudicaciones en Caballos 3ed

Tratamiento quirurgico

•Raspado del tendon •Desmotomia del ligamento accesorio del TFDS •Desmotomia del ligamento accesorio del TFDP •Desmotomia del ligamento anular •Fasciotomia y neurectomia (desmitis del ligamento suspensorio)

Observar la posicion del miembro segun la ruptura del TFDP, TFDS y LSS

Anormalidad de miembros posteriores Flexion involuntaria y exagerada de uno o ambos miembros

•Esporadica •Unilateral •Casos aislados •Causas:

•lesion por sobre-extension de tarso y metatarso •Enfermedad medular •Lesiones de babilla, tarso y metatarso •Dolor de pie

•Epidemica •En verano u otoño (Australia) •Hypochoeris radica

•Neuropatia: atrofia de extensor digital largo, extensor digital lateral ymusculos gastrocnemios

diagnostico

http://www.youtube.com/watch?v=gVaQqQp7OhQ

Tratamiento

•Sacar los animales de la pastura •Quirurgico

Current techniques in Large animal Surgery 1st ed

Causas

•Secundario al inicio del ejercicio en caballos jovenes •Falta de tono del cuadriceps

•Conformacion recta del miembro posterior • http://www.youtube.com/watch?v=whNYW3cWXfY&feature=related

tratamiento

•Desmotomia del lig. Patelar medial •Fenestrado del lig. Patelar medial •Inyeccion intraligamentosa de soluciones de iodo

Current techniques in Large animal Surgery 1st ed

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