Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der...
-
Upload
elsabeth-boden -
Category
Documents
-
view
109 -
download
2
Transcript of Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der...
![Page 1: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/2.jpg)
Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor
lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft !
Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889
![Page 3: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/3.jpg)
Regulationsstörungen der Nebennierenrindenfunktion 1) Morbus Addison
Hypo-thalamus
HY
Nebenniere
Normal
Co
rtis
ol
ACTH
CRF corticotropin releasing factor
Adrenocorticotropes Hormon
Hypo-thalamus
HY
primäre Nebennierenrinden-insuffizienz
Bronzehaut Muskelschwund, Kachexie Herzfrequenz Blutdruck Temperatur Anämie u.v.a
Addison'sche Krise: leichte körperliche Anstrengung löst schockartigen Zustand aus
Ausfall von Gluco- und Mineralocorticoiden
Hypophyse
Cortisol
ACTH
CRF
![Page 4: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/4.jpg)
Regulationsstörungen der Nebennierenrindenfunktion 2) Morbus Cushing
Hypo-thalamus
HY
Nebenniere
NormalC
ort
iso
l
ACTH
CRF
Hypo-thalamus
HY
bilaterale Hyperplasie der Nebennierenrinde
gerötetes Vollmondgesicht Stammfettsucht Blutüberfüllung (Plethora) Striae rubrae
Blutdruck Leistungsschwäche endogenes Psychosyndrom Osteoporose Diabetes mellitus Impotenz Oligo-/Amenorrhoe Kinder:
- Wachstumsstörung- Eosinopenie
Cortisol : vermag Hypersekretion von CRFund ACTH nicht zu verhindern
ACTH
CRF
![Page 5: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/5.jpg)
Regulationsstörungen der Nebennierenrindenfunktion 3) Primäres Cushingsyndrom
Hypo-thalamus
HY
Nebenniere
NormalC
ort
iso
l
ACTH
CRF
Hypo-thalamus
HY
Nebennierenrinden-tumor
Cortisol
ACTH
CRF
![Page 6: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/6.jpg)
Regulationsstörungen der Nebennierenrindenfunktion 4) Sekundäres Cushingsyndrom
Hypo-thalamus
HY
Nebenniere
NormalC
ort
iso
l
ACTH
CRF
Hypo-thalamus
HY
ACTH produzierender Tumor
Cortisol
CRF
ACTH
![Page 7: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/7.jpg)
Regulationsstörungen der Nebennierenrindenfunktion 5) Iatrogener Cushing
Hypo-thalamus
HY
Nebenniere
NormalC
ort
iso
l
ACTH
CRF
Hypo-thalamus
HY
sekundäre Nebennierenrinden-insuffizienzCortisol
ACTH
CRF Exogene Corticoid-zufuhr
![Page 8: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/8.jpg)
Regulationsstörungen der Nebennierenrindenfunktion 6) Adrenogenitales Syndrom
Hypo-thalamus
HY
Nebenniere
NormalC
ort
iso
l
ACTH
CRF
Hypo-thalamus
HY
Kongenitale adrenale Hyperplasie
Cortisol
CRF
ACTH
Androgene
![Page 9: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/9.jpg)
C=O
O
CH2 OH
OH
Corticosteron Cortisol
C=O
O
CH2 OH
OH OH
C=O
O
CH
CH2 OH
OH
O
Aldosteron
Nebennierenrindenhormone
C=O
O
CH2 OH
O OH
Cortison
mineralocorticoide Wirkung
glucocorticoide Wirkung
![Page 10: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/10.jpg)
Leber
C=O
O
CH2 OH
OH OH
Wirkungen pharmakologischer Cortisoldosen
Niere
Cortisol
unphysiologisch hohe Konzentration
K+
Na+
H2O
HypertonieDiabetesmellitus
Proteinabbau
Aminosäuren
Gluconeogenese
Glucose
Gewebeatrophie
Muskel-schwäche
Knochen-schwund
Wachstumshemmung
Haut-verdünnung
mineralocorticoide Wirkung
glucocorticoide Wirkung
![Page 11: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/11.jpg)
Cortisol
C=O
O
CH2 OH
OH OH
C=O
O
CH2 OH
O OH
CortisonNADPH
NADP
Rolle der 11ß-Hydroxysteroiddehydrogenasen11ß-HSD1
11ß-HSD1
11ß-Oxoreductase
![Page 12: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/12.jpg)
Cortisol
C=O
O
CH2 OH
OH OH
C=O
O
CH2 OH
O OH
CortisonNADH
NAD
Rolle der 11ß-Hydroxysteroiddehydrogenasen11ß-HSD2
11ß-HSD2
![Page 13: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/13.jpg)
11ß-HSD2
Cortisol
Aldosteron
Mineralocorticoid- Rezeptor
Blut Cytosol
Schutz der Zellen des distalen Tubulus und des Sammel-rohrs vor der mineralocorticoiden Wirkung von Cortisol
Rolle der 11ß-HSD2
Bei pharmakologischer Dosis reicht die Aktivität der 11ß-HSD2 nicht aus !
Cortison
![Page 14: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/14.jpg)
Genomische und nicht-genomische Mechanismen der zellulären Wirkungen von Glucocorticoiden
HSP = heat shock protein
![Page 15: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/15.jpg)
Regulation der Nebennierenrindenfunktion
Hypo-thalamus
HY
Nebenniere
Co
rtis
ol
ACTH
CRF
![Page 16: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/16.jpg)
Circadiane Variation der endogenen Cortisolsekretion
25
20
15
10
5
0
22°° 10°° 14°° 18°°02°° 06°°18°°14°°
Tageszeit (h)
Ruhezeit
Co
rtis
olk
on
zen
tra
tio
n (
µg
/dl)
![Page 17: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/17.jpg)
Se
rum
alb
um
in (
g/L
)
Prozent der Normaldosis
Reduktion der Corticoiddosis bei Hypalbuminämie
60%
100 90 80 70 60 50 40 30
30
25
10
15
20
35
![Page 18: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/18.jpg)
Pharmakologische Wirkungen der Pharmakologische Wirkungen der Glucocorticoide (Übersicht)Glucocorticoide (Übersicht)
Glucosestoffwechsel Proteinstoffwechsel Fettstoffwechsel Elektrolytstoffwechsel Calciumstoffwechsel Entzündungshemmung, Immunsuppression Herz/Kreislauf Gehirn Blut/Muskel/Wachstum/Zellteilung
![Page 19: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/19.jpg)
Pharmakologische Wirkungen der Glucocorticoide (1)
Gluconeogenese• Glucosetoleranz , Insulintoleranz ...
Prädiabetes wird manifest• Gluconeogenese (aus Protein)
• Glucoseaufnahme in Peripherie (mehr fürs Gehirn)
• Glykogenspeicher Proteinstoffwechsel (Abbau von Proteinen) Fettstoffwechsel
• lipolytisch und umverteilend (Stammfettsucht)• Effekt auf lipolytische Wirkung der Catecholamine
![Page 20: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/20.jpg)
Pharmakologische Wirkungen der Glucocorticoide (2)
Elektrolyte• Na+- und Wasserretention, K+-Ausscheidung • mineralocorticoide Wirkung bei synthetischen
Derivaten geringer
Osteoporose• Ca++-Resorption im Darm , Ca++-Rückresorption
in der Niere • Ca++- und Phosphatausscheidung • Ca++ aus dem Skelett mobilisiert• katabole Wirkung: Osteoblasten , Osteoklasten
![Page 21: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/21.jpg)
Pharmakologische Wirkungen der Glucocorticoide (3)
Entzündungshemmung/Immunsuppression• früh: Ödem, Kapillardilatation, Fibrin, Leuko's• spät: Kapillar- und Fibroblastenproliferation,
Kollageneinlagerung• Membranstabilisierung bes. der Lysosomen• Arachidonsäure , Prostaglandine , Migration
von Leukozyten und Mastzellen ins Gewebe
![Page 22: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/22.jpg)
Aktivierung
Hemmung
S = GlucocorticoidR = Rezeptor
![Page 23: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/23.jpg)
Pharmakologische Wirkungen der Glucocorticoide (3)
• Lymphozyten vermehrt in Speicher• Keine Hemmung der Antikörpersynthese
Entzündungshemmung/Immunsuppression• früh: Ödem, Kapillardilatation, Fibrin, Leuko's• spät: Kapillar- und Fibroblastenproliferation,
Kollageneinlagerung• Membranstabilisierung bes. der Lysosomen• Arachidonsäure , Prostaglandine , Migration
von Leukozyten und Mastzellen ins Gewebe
![Page 24: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/24.jpg)
Pharmakologische Wirkungen der Glucocorticoide (4)
Herz/Kreislauf• positiv inotrop• Verbesserung der Mikrozirkulation• Ansprechbarkeit auf Noradrenalin ...
Anwendung in der Schocktherapie
• Gehirn• Erregbarkeit • Reizschwelle • Stimmung
Rolle bei der Stressbewältigung:Bereitstellung von schnell verfügbarer
EnergieWirkung auf den ElektrolythaushaltKardiovaskuläre WirkungenZNS-Wirkungen
![Page 25: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/25.jpg)
Pharmakologische Wirkungen der Glucocorticoide (5)
Blutbild• Polycythämie bei M. Cushing• Erythrocyten , Hämoglobin , Thrombozyten
Muskelatrophie• nicht nur durch katabole Wirkung• Muskelschwäche bei Mangel
Wachstum Zellteilung
• Magenschleimhaut, Haut, Thymus...• nicht betroffen: Darmschleimhaut und
Knochenmark
![Page 26: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/26.jpg)
Indikationen für eine pharmakodynamische Glucocorticoidtherapie: Systemische Anwendung
Rheumatische und andere entzündliche GewebserkrankungenAkutes rheumatisches Fieber mit Carditisprimär chronische PolyarthritisPolyarthritiden anderer Ätiologie (z.B. Psoriasis-Arthritis, Spondylitis ankylopoetica)
Kollagenosen und VaskulitidenSystemischer Lupus erythematodes Polymyositis / DermatomyositisPanarteriitis nodosaArteriitis temporalisPolymyalgia rheumatica
NierenerkrankungenNephrotisches Syndrom
Allergische ErkrankungenAnaphylaktischer SchockSerumkrankheitStatus asthmaticus, Asthma bronchialeUrticaria / Quinckesches ÖdemInsektenstiche mit Komplikationenallergische Reaktionen auf Arzneimittel, Blut-derivate, Kontrastmittel
Lungenerkrankungentoxisches Lungenödemchronisch obstruktive AtemwegserkrankungAsthma bronchialeSarkoidose u.a. Granulomatosen
Blutkrankheitenerworbene hämolytische Anämienidiopathische Thrombocytopenie
TumorenAkute lymphatische LeukämieMaligne LymphomeAusgedehnte Metastasierungen (u.a. bei Mamma- und Prostatakarzinom)
Lebererkrankungenakuter Leberzerfallakute schwere Hepatitischronisch aggressive Hepatitis
Gastrointestinale Erkrankungeneinheimische SprueMorbus Crohn / Colitis ulcerosa
Endokrine Erkrankungensubakute Thyreoiditis de Quervainendokrine OrbitopathieThyreotoxische Krise
Neurologische ErkrankungenHirnödem bei Neoplasienakute EncephalomyelitisMultiple Sklerose
HauterkrankungenPemphigus vulgaris / Endogene EkzemeEkzema vulgare / versch. Erytheme
AugenerkrankungenNeuritis nervi opticiOphthalmia sympathicaakute Chorioiditis
HypercalcämieVit.-D-Intoxikationmetastasierende Tumoren
![Page 27: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/27.jpg)
Indikationen für eine pharmakodynamische Glucocorticoidtherapie: Lokale Anwendung
HauterkrankungenPsoriasis vulgarisStrahlenerythemeVerätzungenRosaceaBalanitisVulvitisHautmanifestationen einiger Kollagenosen
Augenerkrankungenallergische BlepharitisKeratitisKonjunktivitis
Gelenkerkrankungen (intraartikuläre Injektionen)bei arthritischen Symptomen an einzelnen Gelenkenbei den Erkrankungen, die auch eine Indikation für
die systemische Therapie darstellenarthritische Symptome bei degenerativen Gelenkerkrankungentraumatische Arthritiden
![Page 28: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/28.jpg)
Störung des Regelkreises nach Dauertherapie
Gefahr der Exazerbation: ausschleichende Therapie
voll reversibel, aber oft Monate dauernd
}}}
2 4 6 8 10 12
zu hoch
normal
zu niedrig
Monate nachAbsetzen
ACTH
Cortisol
![Page 29: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/29.jpg)
Nebenwirkungen bei Dauertherapie mit Glucocorticoiden
Systemische AnwendungMorbus CushingDiabetesInfektionenGestörte WundheilungUlceraMyopathieOsteoporosePsychische StörungenKataraktWachstumshemmung (Kinder)Ekchymosen / Purpurea
Lokale AnwendungSteroidakneHautatrophieGlaukom
![Page 30: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/30.jpg)
Rezeptorbindungsaffinität (menschliche Lunge) relativ zu
Halbwertszeiten: 1-5 Stunden
Synthetische Präparate haben günstigeres Verhältnis
Kurzfristig: egal welches, immer Störung des adrenalen Regelkreises (nur kurz!)
Längerfristig: Standard ist Prednisolon, neuere haben keinen Vorteil hinsichtlich der Störung des adrenalen Regelkreises
![Page 31: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/31.jpg)
Therapeutische Prinzipien Systemisch keine Depotpräparate
circadiane Therapie• 2/3-tel morgens, 1/3-tel abends
alternierende Therapie• nur jeden zweiten Tag
akrophasische Therapie• am Morgen zum Zeitpunkt der maximalen Cortisolausschüttung
![Page 32: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/32.jpg)
Akrophasische Therapie im Maximum der Cortisolsekretion
HWZ (min)
10°° 14°° 18°° 22°° 02°° 06°° 10°° 14°° 18°°Tageszeit (h)
Ko
nze
ntr
atio
n (
µm
ol/
L)
0,5
0
1,0
1,5
2,0
3,0
2,5
Ruhezeit
100 mgMethylprednisolon
Cortisol 90
Methylprednisolon 150
![Page 33: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/33.jpg)
Therapeutische Prinzipien
Lokale Anwendung• Haut (systemische Wirkung beachten)• Auge• Aerosol (keine systemische Wirkung bei neueren Präparaten)• Gelenk (systemische Wirkung möglich)
Systemisch keine Depotpräparate
circadiane Therapie• 2/3-tel morgens, 1/3-tel abends
alternierende Therapie• nur jeden zweiten Tag
akrophasische Therapie• am Morgen zum Zeitpunkt der maximalen Cortisolausschüttung
![Page 34: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/34.jpg)
Kontraindikationen Osteoporose (am häufigsten)
Ulcus
Virusinfektionen
Myopathie
Frühschwangerschaft
![Page 35: Die unbekannte Funktion der Nebenniere sichert dieses Organ vor lästigen Nachfragen in der Heilwissenschaft ! Lehrbuch der Anatomie von Hyrtl, Wien 1889.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062622/55204d6749795902118bcbc7/html5/thumbnails/35.jpg)
Ende