Die Bedeutung der menschlichen Komponente

im Kontext Dialyse

ILSE ZRAUNIG, DGKS, SAB-NETDialysestation Spittal/Drau

Steinschaler Dörfl, am 26.04.2014

Pflege im Wandel der Zeit

Wir – das Bindeglied zwischen Mensch und Medizin

Wie gehen wir miteinander um?

GedankenPflegekräfte pflegen ganzheitlich, menschlich, zeigen

Einfühlungsvermögen, Verständnis, sind Tröster, beobachten, erkennen und unterstützen, handeln anhand der Berufsethik, sind flexibel und streben Perfektionismus an.

Nebenbei sollen sie Theorie mit der realen Praxis verbinden, Berufspflichten erfüllen, sich der Technisierung und Schreibtischarbeit widmen, die Patientensicherheit und Qualität gewährleisten.

Gedanken

Das heutige Berufsbild der Pflege, das sozial kompetent und professionell beschrieben wird, bezieht allerdings Faktoren, die auf den Schultern der Pflege lasten nicht mit ein.

Klischees, die standhaft sind, Hierarchien und deren Machtverhältnisse, das hohe Krankenpflegeideal von der dienenden Aufopferung im Sinne Jesus Christus sind alt hergeholt und nicht mehr passend für diese Zeit!

Gedanken

Ich konnte beobachten, dass das Spektrum der Arbeit gestiegen ist, konnte aber nicht feststellen, dass sich das Image verbessert hat.

Ich frage mich, wo der Ursprung der Meinung über die Krankenpflege liegt.

Wie soll der Pflegebedarf gedeckt werden, wenn der Stellenwert der Pflege nicht angepasst wird?

WIR – das Bindeglied zwischenMensch und Medizin

Ich möchte das Bewusstsein der Wichtigkeit der Pflege wecken!

ThemenHistorische Entwicklung der PflegeDarstellung des Krankenhausalltags (Gedanken von

Patient/Innen, Pflegekräfte (PP) und Ärzt/Innen)Verbesserung der Zusammenarbeit „Kleine Ethik im Krankenhaus“

Katholische Ordenspflege Evangelische Diakonie

Pflege im 19. Jahrhundert – vier Organisationsformen

Kirchliche Tradition: Nächstenliebe, Mitgefühl,

Empfindsamkeit Selbstlose Hingabe am Dienst

für den Kranken Zurückstellen der eigenen

Bedürfnisse, Fähigkeit zur natürlichen Krankenpflege, große Liebe zur Reinlichkeit und Ordentlichkeit

Die Diakonissenpflege, christliche Berufsethik, missionarische Dienst am Nächsten

Theodor Fliedner: Verbesserung des PP Neuzeitliche Ausbildung wurde vom Arzt gelehrt Europaweit gegründet

Weltliche Mutterhausverbände

Freiberufliche Krankenpflege

Organisationsformen

Florenze Nightingale (1820 – 1910) sorgte am Kriegsschauplatz in den Lazaretten für Ordnung, Sauberkeit und gute Pflege und gründete die erste Krankenpflegeschule

als professionellen Berufsstand, qualifizierte Ausbildung für die Frauen innerhalb der Gesellschaft

Rotkreuzgesellschaft Henry Dunant (1828 - 1910) Schutz der Neutralität

Agnes Krall (1868 – 1927) Verbesserung der der Arbeitsbedingungen und Verbesserung der Löhne Verstaatlichung der Ausbildung

Sie kämpfte gegen die Unterordnung der Frauen und gegen die Bevormundung durch die Katholische Kirche.

Die „christliche Liebestätigkeit „ hinderte die Eigenständigkeit, das berufliche Selbstbewusstsein und die Entwicklung der fachlichen Kompetenz

Zusammenfassung 19. Jhd.Durch Kriege wurde die Notwendigkeit von geschultem

Pflegedienst erkannt

Ausübung der Lazarett- und Barackenpflege

Entwicklung der Krankenpflege wurde zur Aufgabe der öffentlichen Gesundheit

Gehorsam denken, das Prinzip der Unterwürfigkeit durch den Katholizismus und die damalige Sicht der Frau beschreibt das Verhältnis zwischen Mann u. Frau

Pflege im 20. Jhd. (1914 -1938)Das 20. Jhd. ist als schnell wachsend in ihren Entdeckungen

und Erkenntnissen bekannt. Zwei Weltkriege hatten Auswirkungen auf die Bevölkerung.

25. Juni 1914 - Staatliche Regelung der Pflegeausbildung Dauer der Ausbildung : 2 Jahre (1 Lehrjahr, 1 Probejahr)

Abschluss: Diplomprüfung Personen männlichen Geschlechts wurden erstmals

zugelassen.

Änderung und Verbesserung des Berufsbildes und dem Bild der Frau durch Frauen aus der Gesellschaft (weltlicher Einfluss)

Schleichende politische Entwicklung

Pflege im 20. Jhd. (1938 - 1950)28. September 1938: Einführung der reichseinheitlichen

Regelung der KrankenpflegeausbildungStaatlich anerkannte Krankenpflegeschulen und Prüfungen

nach vorgeschriebenem LehrbuchDurch den nationalsozialistischen Staat entstand eine

absolut verinnerlichte Gehorsamspflicht, worin auch die Beteiligung an der Vernichtung von Menschen stand.

Das österreichische Rote Kreuz war nach dem 2. Weltkrieg weisend für ein Krankenpflegediplom ohne NS Beeinflussung.

Pflege im 20. Jahrhundert In den 50er und 60er Jahren galt Pflege als Dienst am

Nächsten, der schönste Frauenberuf, die wertvollste Helferin des Arztes, mit ganzem Einsatz für den Kranken, denn dies macht das Leben lebenswert.

Die Krankenschwester ist die helfende Hand, die die Seele tröstet, mit mütterlichem Verständnis, die Ganzheitlichkeit des Menschen sieht, sich mit Kranken identifiziert und besondere innere Werte aufweist.

Sittenzeugnis wird durch den Pfarrer ausgestellt (in den 70iger Jahren nicht mehr zwingend notwendig)

70er-Jahren: Ansprechen der Belastung im Arbeitsalltag Konfrontation mit Leid und Tod

80er-Jahren: Realistisches Bild der Pflege mit Licht und Schattenseiten, Beruf mit Verantwortung

Pflege im 20. Jhd.1957: neues Krankenpflegegesetz: Einführung eines dritten Jahres als Berufspraktikum

Annäherung an den ärztlichen Wissensbereich, um ein besseres gegenseitiges Verständnis zu erzielen

1997: heute gültige GuKG: Berufsbild wurde verändertEs beinhaltet auch die gesundheitsförderndenund präventiven Maßnahmen zur Erhaltung der Gesundheit und Verhütung von Krankheit

Durch den mitverantwortlichen Tätigkeitsbereich ist die Zusammenarbeit mit dem Arzt deklariert

Dieses Gesetz umfasst mehr Vorgaben: größeres Tätigkeitsfeld, Dokumentationspflicht mit erhöhtem Administrationsbedarf.

§ 20 GuKG: Intensivpflege, Anästhesiepflege und Pflege bei Nierenersatztherapie

Zusammenfassung 20. Jhd.Die Krankenpflege hat nur sehr langsam eine Stellung in der

Gesellschaft und Politik erhalten.

Das Bild der liebenden Frau, die mit etlichen Belastungen im Arbeitsalltag konfrontiert ist, wird trotz gesetzlichen Anpassungen nur schrittweise gewürdigt.

Das Statusgefälle zwischen Arzt und Pflegepersonal ist nach wie vor in der Hierarchie spürbar. Das göttliche Dienen wurde zum ärztlichen Dienen umformuliert.

Die schleichende Verbesserung der Meinung über die Frau ist verursachend für die langsame Wertschätzung in der Pflege.

Nephrologische Pflege - einst Spezielle nephrologische Pflege wurde 1915 beschrieben

Kontrolle der Ein- und AusfuhrKontrolle der Verdauungstätigkeit

Überwachen der eiweißarmen Ernährung

Ruhigstellen des urämischen Patienten

Nephrologische Pflege - einst

Rotating Drum

(Glasgow 1965)

2-3 min RR- messen bei 12 Std Dialyse

Ruhigstellen des urämischen Patienten

Aktueller Status im 21. Jhd. Wachsende Kosten des Gesundheitssystems- PP als

größte Berufsgruppe - Kostenverursacher Gesellschaft will nicht mit Pflegebedürftigkeit konfrontiert

werden Im Beziehungsdreieck Arzt- Patient- Gesellschaft , spielen

PP eine untergeordnete Rolle, medizinische Dominanz - mangelnde Transparenz der pflegerischen Konzepte tragen dazu bei

Schreckensbilder und Fehlerprozesse - bevorzugt im Blickfeld der Öffentlichkeit

In den Medien: Darstellung des Pflegealltags – realitätsfernMedien werden für Gesundheitsprävention und Aufklärung

benötigt

Gedanken zum KrankenhausalltagWir sind Kundendienstleister am Patienten.Für PP und Ärzte handelt sich der Tagesablauf um

tägliche Routine, für Patient = Ausnahmesituation (Auswahl des KH oft schwierig, z. B. Versicherung)

Es ist wichtig uns bewusst zu machen Der Patient braucht das Personal und umgekehrt.

Die Berufsgruppen sind im hohen Maße auf eine gut funktionierende Kooperation angewiesen

Grundsätzlich ist festzuhaltenDas Konfliktpotential in der Abteilung ist sehr groß.Konflikte zwischen den Berufsgruppen.Konflikte innerhalb einer Berufsgruppe.

Mangelnde Wertschätzung - Konflikt

Unzufriedenheitsfaktoren im Alltag

Krankenhausstrukturen – traditionell hierarchisch Mangelnde AnerkennungWenig Raum für GestaltungsmöglichkeitenAltersstruktur steigend- mangelnde RessourcenLeistungsdruck, Zeitdruck, KostendruckLange Arbeitszeiten, Überstunden, BelastungsspitzenEmotionale Überforderung (Distanz u. Nähe) Mehrarbeit durch Dokumentationspflichten

(„Kultur der Rechenschaftspflichtigkeit“)

Gedanken zum Krankenhausalltag

Konflikte innerhalb einer Berufsgruppe

Dienstpläne, Urlaube, Arbeitseinsätze, mangelnde Solidarität

Mobbing, Sexismus, Rassismus, HerabwertungMangelnde Gesprächskultur Generations – KonflikteGroße Verantwortung des PP (Entlohnung)Abwälzen von Arbeiten an Kollegen und andere Berufsgruppen

Verbesserung der Zusammenarbeit

Kommunikation intern verbessernPositive Motivation vor negativer Motivation stellen Klare Zuständigkeitsbereiche – wer tut was? Konflikte möglichst rasch ansprechen – falls keine Lösung - Vorgesetzte einschalten

Bei Konfliktgesprächen: SachlichkeitKein Bloßstellen vor Kollegen und PatientenVermeidung von persönlichen Anfeindungen, Verallgemeinerungen und Zynismus

Förderung der kollegialenVerantwortungskultur–Umgang mit Fehler

5 Schritte- konstruktiv für eine Kultur der Entschuldigung (Nancy Berlinger)

1.Anerkennung des Fehlers und der Verantwortung des Fehlers2.Präsentation einer Erklärung3.Ausdruck von Bedauern und Demut4.Realisierung von Maßnahmen, die eine Fehlerwiederholung unwahrscheinlich machen (klare Vermeidungsstrategie)

5.Form der Reparation (Kultur der Vergebung)

Es gilt auch Verantwortung vonseiten der Patienten im eigenen Gesundheitsprozess einzufordern (Handlungs- und Wissenspflichten). Patienten müssen sich an Regeln halten und können auch Fehler machen.

Kleine Ethik im Krankenhaus Was wünscht sich der Patient?

Alltag gibt Struktur und Halt – RitualePersönliche ZuwendungEigenverantwortung und Selbständigkeit der Patienten fördernHohes Sicherheitsbedürfnis – Technik , Alarme verunsichern - Patient aufklärenWunsch nach Gleichförmigkeit, kein Platzwechsel- Personal oder MaschinenwechselPatient nicht bedrängen, positive Entwicklung verstärkenMündiger Patient - Information über Befunde…

Kleine Ethik im Krankenhaus Was wünscht sich der Patient?

Auf „Kleinigkeiten“ achtenNicht was wird gemacht, sondern WIE?Höflichkeit - Frage der Arbeitskultur (Betriebsklima)Verständliche SpracheGeduld (Nachfragen, Zeit einplanen)Humor (Fähigkeit mit Unvollkommenem umzugehen)Aufmerksamkeit ( zuhören, nonverbale Signale)Menschenwürde, MenschlichkeitDer „ungeduldige Patient“ – klare Grenzen setzen!Privatsphäre (Aufklärung im Zimmer….)

Die Balance von Rechten und Pflichten

Hier arbeiten Menschen für Menschen

WirMitarbeiter und Patienten haben

Rechte und Pflichten

Zusammenfassend ist festzuhalten,dass ein

respektvoller Umgang Miteinander

Grundvoraussetzung für ein gutes Betriebsklima sind.Gute Kommunikationsabläufe, ob verbal/ nonverbal sind für

zwischenmenschliche Beziehungen essentiell.

Ob sie gelingen, hängt von der Bereitschaft des Einzelnen ab, sie zuzulassen.

Nur Mitarbeiter die sich wohlfühlen sind empfänglich für die Sorgen und Nöte unserer Patienten und fähig

Empathie aufzubauen!

Quellenverzeichnis Sedmak, Clemens: Mensch bleiben im Krankenhaus: Wien-

Graz - Klagenfurt, Styria Verlag 2013 Pietschnig, Sonja: Pflege der Zukunft, Klagenfurt 2012 Taubert, Johanna: Pflege auf dem Weg zu neuem

Selbstverständnis: Berufliche Entwicklung zwischen Diakonie und Patientenorientierung, 2. Auflage, Frankfurt am Main, Mabuse - Verlag 1994

Rieder, Kerstin: Zwischen Lohnarbeit und Liebesdienst: Belastungen in der Krankenpflege, München, Weinheim, Juventa Verlag 1999

Seidler, Eduard; Leven, Karl-Heinz: Geschichte der Medizin und der Krankenpflege, 7. Auflage, Stuttgart, Kohlhammer 2003.

Thielhorn, Ulrike: Zum Verhältnis von Pflege und Medizin, 1. Auflage, Stuttgart, Kohlhammer 1999

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!