Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la Maladie Ministère de la Santé
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Transcript of Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la Maladie Ministère de la Santé
GESTION DES EPIDEMIES DE CHOLERA EN
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO: UNE STRATEGIE DE LUTTE INNOVANTE
Didier Bompangue
Direction de la Lutte Contre la Maladie
Ministère de la Santé
Kalemie, 30 Novembre 2007
LA BACTERIE ET SON ENVIRONNEMENT
Vibrio cholerae
Une zone estuarienne
Un copépode
Réservoir permanent: (cas du Bangladesh)
Eaux des zones estuariennes
Contamination: aliments et eaux
Réservoir transitoire: Homme (≤ 14 jours)
Cycle environnemental court ?
Cycle environnemental long?
Cycle environnemental long
LE RESERVOIR
Eaux douces ( durée VC??)
Homme
R. Colwell (USA)
Birmingham (étude Rumonge, Burundi)
Choléra, Afrique, 1995 à 2005
Griffith DC et al,
Am J Trop Med Hyg, 2006.
Afrique: 82 % des cas mondiaux
L’est de la République Démocratique du Congo Fortement touché
•Peu d’études scientifiques
Bases des stratégies opérationnelles: discutables
Le choléra en RDC, 1999-2004Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini.
Santé.
Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces
Le choléra en RDC, 1999-2004Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini.
Santé.
Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces
Lutte contre le choléra aujourd’hui = Traitement des malades
- (1) Rapide investigation
- (2) Traitement des malades en phase de flambée épidémique
- (3) Rapport
Situation similaire dans d’autres pays d’Afrique sub-saharienne
SYNTHESE DE L’APPROCHE TERRAIN ACTUELLE
1- Epidémies récurrentes et interventions répétitives, souvent aux même endroits
2- Prise en charge de l’urgence, aucune prise en compte des causes
3- L’eau: « tout le monde dit que c’est important, mais rien n’est fait »
Les raisons souvent évoquées:
C’est du développement, ce n’est pas l’urgence
Zones potentielles à couvrir trop vastes
Budgets limités
• Interventions à répétition depuis 10 ans
• Presque toujours dans les mêmes zones
• Approches opérationnelles inchangées
Conséquences
Etude des Facteurs de récurrence des épidémies de choléra en RDC
• Début: 2005
• Encadrement scientifique du travail
– En France: Pr Renaud Piarroux (Université de Franche-Comté, Besançon)
– En RDC: Pr Jean Jacques Muyembe (Université de Kinshasa)
Univ. Franche-Comté, Besançon
Univ.
Strasbourg
Univ.
Marseille
Univ.
Kinshasa
Direction de la Lutte Contre les Maladies
INRB
MRAC, Tervuren Univ. Liège
CR Hydro-Bio
Uvira
Belgique France
R. D. CONGO
OBJECTIFS
• Comprendre les déterminants du choléra à l’est de la RDC
• Elaborer une stratégie de réponse adaptée
• Mettre en œuvre des programmes d’actions efficients et durables
8,4 % cas
19,6 % décès
Katanga et Kasaï oriental (16 000 000 hab.), 2000 - 2005
67 738 cas
3 666 décès
Monde, OMS, 2000-2005
(WHR, WHO, 2001-2006).
LES PREMIERS RESULTATS
N
Hétérogénéité spatialeAttack rates of cholera
Griffith DC et al, 2006.
Taux d’attaque (cas/ population) pour 10 000 hab. par district sanitaire
Time
Dat
a
0
200
400
600
800
1000
time(bukam)
Sea
son
-20
0
20
40
60
80
0
50
100
150
200
250
300
350
time(bukam)
Tre
ndR
emai
nder
2002 2003 2004 2005 2006
-400
-200
0
200
400
600
800
Time
Dat
a
0
50
100
150
200
250
300
time(kalem)
Sea
son
-40
-20
0
20
40
60
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100
30
40
50
60
70
time(kalem)
Tre
ndR
emai
nder
2002 2003 2004 2005 2006
-100
0
100
200
Tendance générale et influence saisonnièredu choléra dans les zones lacustres
Kalemie et lac Tanganyika Bukama et lacs intérieurs
Modélisation du risque
estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95%
(Interc) 5,50 1,04 -
la -0,28 0,11 -
pop 0,00 0,00 -
gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02
ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75
routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32
lacs 2,01 0,33 7,5 3,92 14,23
estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95%
(Interc) 5,50 1,04 -
la -0,28 0,11 -
pop 0,00 0,00 -
gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02
ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75
routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32
lacs 2,01 0,33 7,5 3,92 14,23
Zones urbaines éloignées des lacs:
(Lubumbashi, Mbujimayi, …)
•Nombre d’interventions: 100%
•Durée des interventions (en moy.) :
20 sem (10-30 sem)
Zones lacustres: (Kalemie, Bukama, Uvira,…)•Nombre d’interventions: 30%•Durée des interventions (en moy.) :
6 sem (2-20 sem)
Les interventions mises en oeuvre
Zones lacustres
Zones urbaines
Lac Albert
Lac Kivu
Lac Tanganyika
Lac MoeroLac Upemba
Propagation récente en zone urbaine
Lubumbashi Sakania
Bunia
Tchomia
Drodro
Ville de Goma
Ville de Kalemie
Kasenga
KilwaBukama
Situation actuelle du choléra en RDC (Semaine 46 du 18 Novembre 2007)
Hétérogénéité dans les cités lacustres
Groupe de zones de santé
Population totale
Population réellement concernées
Goma
300 000 60 000
Bukavu 350 000 30 000
Uvira 185 445 60 000
Kalemie 150 000 30 000
Bukama 70 000 20 000
Total 1 000 000 200 000
DEMARCHE PROPOSEE par le ministère de la santé
4- Mobiliser différents partenaires sur cette nouvelle démarche (Agences UN, Bailleurs, secteur privé [Veolia], …)
Bunia
Tchomia
Drodro
Goma
Kalemie
Kasenga
KilwaBukama
Travailler en amont
1- Agir au niveau des cités lacustres
2- Assurer l’accès à l’eau potable
3- Améliorer l’assainissement des quartiers les plus à risques
MERCI DE VOTRE ATTENTION
L’équipe de la Direction Nationale de la Lutte Contre la Maladie (4ème Direction/ Ministère de la Santé, Kinshasa, RDC) et quelques partenaires,
Pour contact:
Didier Bompangue, [email protected], 081 452 70 47