Søvnløshed/søvnbesvær

Overlæge PhD

Kristina Bacher Svendsen

Neurologisk Afdeling F, Aarhus Universitetshospital

Definition

A. Problemer med

– Initiering, Varighed, Fastholdelse, Kvalitet af søvn

B. På trods af tilstrækkelig tid og mulighed

C. Påvirkning af funktioner i dagtid

D. Kan ikke forklares ved anden søvnsygdom

American Academy of Sleep Medicine, 2014

Konsekvenser

• Træthed/nedsat energi

• Nedsat koncentration /hukommelse

• Irritabilitet

• Nedsat humør

• Påvirkning af arbejdsevne

• Fysiske symptomer;

– hovedpine, ondt i mave mv

Risici ved søvnløshed

• Psykiatri

– Depression

• Hypertension

• Hjertesygdom

• Diabetes

• Ulykker

Winkelmann NEJM 2015

Akut søvnbesvær

Akut søvnbesvær

Kronisk søvnløshed/besvær

Konsekvenser

Humør

Nedsat energi

Nedsat funktionsniveau

Uhensigtsmæssig

Adfærd

Tid i seng

Søvn i dagtid

Irregulær søvnrytme

Anspændthed

Mentalt

Fysisk

Kognition

Tankemylder

Bekymringer

Forventninger

Søvnløshed

Efter Charles Morin

Udredning

Udredning

• Udløsende faktor ?

• Sygdomme

• Medicin

• Søvndagbog

– Søvn i dagtid

– Søvnlatens

– Opvågninger (hvorfor?)

– Kaffe, the, cola, rygning, alkohol

Udredning

• Udelukke anden sygdom

• Læge undersøgelse

• Blodprøver (eks stofskifte)

– evt søvnundersøgelse (Polysomnografi)

Mulige årsager ?

Døgnrytme forstyrrelse

Forstyrrelse af søvnen

Indre søvnmekanisme

Psykiatri Psykologi

Forsinket søvnfase Fremskyndet søvnfase Irregulær søvn Free-running Jet lag Skiftehold

Insomni

Døgnrytme forstyrrelser

• Fremskudt døgnrytme

– Morgenlærke

– ’A-menneske’

• Forsinket døgnrytme

– Natugle

– ’B-menneske’

01-12-2016

Zeitgebers til det indre ur

• LYS

• Fysisk aktivitet

• Regelmæssige måltider

• Socialt samvær

01-12-2016

Melatonin og døgnrytme

Konturek et al, 2007

Melatonin

DLMO

Forskudt søvnrytme

A B

Døgnrytme forstyrrelse

Forstyrrelse af søvnen

Indre søvnmekanisme

Psykiatri Psykologi

Anden søvnsygdom: Søvngængeri Søvn apnø Restless Legs Anden sygdom: Mavesyre (refluks) Hjerte/lungelidelse Smerte Nyresygdom

Miljø Støj Temperatur Lys Allergener Sengepartner

Insomni

Døgnrytme forstyrrelse

Forstyrrelse af søvnen

Indre søvnmekanisme

Psykiatri Psykologi

Primær insomni Sekundær til: Medicin Naturprodukter Stofskiftesygdom Sygdom i hjernen

Insomni

Insomni

Døgnrytme forstyrrelse

Forstyrrelse af søvnen

Indre søvnmekanisme

Psykiatri Psykologi

Depression Angst Bipolar sindslidelse PTSD

Insomni

Døgnrytme forstyrrelse

Forstyrrelse af søvnen

Indre søvnmekanisme

Psykiatri Psykologi

Vaner

Ændret adfærd

Bekymringer

Behandling

Behandling

• Kognitiv adfærdsterapi for insomni(CBTi)

– Søvnhygiejne

– Søvnrestriktion

– Stimulus kontrol

– Relaksation

– Kognitiv terapi

Kryger et al. Principles and Practice of Sleep Medicine, 5th ed 2011

Konsekvenser

humør

fatique

social performance

Maladaptation

tid i seng

søvn i dagtid

irregulær søvnrytme

Arousal

mentalt

fysisk

Cognition

Rumination

Bekymringer

Forventninger

Søvnhygiejne Søvnrestriktion Stimulus kontrol

Relaksation

Kognitiv terapi

Søvnhygiejne

• Almindelige instruktioner

– Sund levevis

• Undgå koffein, alkohol,

• fysisk aktivitet

– Eksterne faktorer

• lys, støj, tp

• Ingen TV /PC i soveværelset

– Informationer om normal søvnmønster

Søvnrestriktion

• Indskrænke tid i seng

– tilpasset aktuel total søvntid (dog ikke < 5 timer)

• Tid i seng øges over tid

– Når søvneffektivitet>85%

• Mål

– Mindre søvndeprivation

– Øge søvn ’drive’

Stimulus kontrol

• Gå kun i seng, når du er træt

• Stå op, hvis du ikke kan sove (>20min)

• Undgå at foretage aktiviteter, der øger grad af vågenhed (TV, mad)

• Stå op samme tid hver morgen

• Ingen søvn i dagtid

• Mål – Reetablere associationen med seng og sovevær./søvn

Relaksation

• Muskel afslappende øvelser

• Meditation

• Mindfulness

Kognitiv terapi

Reducere tanker/bekymringer, der er med til at

fastholde en dårlig søvn (selvopfyldende profeti)

– Realistiske forventninger til søvnbehov og indflydelse af søvn på funktionsniveau

– Ikke tillægge søvnen for stor betydning

– Ikke gå i panik over en dårlig nat

– Udvikle tolerance for effekt af insomni

– Tankestop

Kognitiv adfærdsterapi effekt

– 70-80% af kronisk insomni patienter har effekt

reduktion af søvnlatens og forlængelse af total søvntid

– 40% opnår fuld remission

(Marin 2011).

Medicinsk Behandling

• Sovemedicin (z-drugs)

• Midler mod depression /antipsykotika

• Antihistamin

• Melatonin

– Ved akut søvnbesvær og kun i kortere periode

– Ved anden sygdom incl depression/angst

– Obs: forsigtighed ved nyresygdom

– Obs Hangover

CBTi vs Medicin

I et dobbeltblindt, placebo-kontrolleret studium var effekten af CBT større end sovemedicin og placebo

Bedring af søvneffektivitet, nedsat vågenperiode om natten, total søvntid og øgning af dybe søvn efter 6 måneder.

(Sivertsen 2006).