Diarrea y Constipación.
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DIARREA Y CONSTIPACION
Jairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina 6to SemestreUniversidad Icesi
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GENERALIDADESSon muy frecuentes y son importantes en cuanto
a mortalidad, morbilidad, inconvenientes sociales, disminución de productividad laboral y consumo de recursos médicos.
Puede ser una simple molestia o ser grave.
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ANATOMIA
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FISIOLOGIA NORMAL
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FUNCIONESDigestión y asimilación de nutrientes
provenientes de la dieta.Secreción y absorción de agua y electrolitos.Deposito y transporte.Recuperación de nutrientes.
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CONTROL NEURALInervación intrínseca/extrínseca.Intrínseca: Capas mientérica, mucosa y
submucosa.Mientérico: Función del musculo liso.Plexo submocoso: Secreción, absorción y flujo
sanguíneo.Extrínseca: SN autónomo. Modulación de
funciones secretoras y motoras.
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INERVACION INTRINSECAAcetilcolina.Péptido Vasoactivo Intestinal.Opioides.Norepinefrina.Serotonina.ATP.NO.
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INERVACION EXTRINSECASistema Nervioso Autónomo.Modulan funciones motoras y secretoras.Parasimpático: Vago(Intestino delgado y Colon
proximal). S2-S4(Colon distal).Acetilcolina y taquininas(Sustancia P).Simpático: Excitatorio/Inhibitorio.
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ABSORCION Y SECRECION DE FLUIDO INTESTINALEl Colon puede compensar el exceso de llegada
de fluidos por desordenes secretores/absorción. En Colon hay absorción de Na.Regulación por colinérgicos, adrenérgicos,
serotoninérgicos, ANG y Aldosterona.
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MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADOComplejo Motor Migratorio (MMC).Contracciones que duran aproximadamente 4
minutos y ocurren cada 60-90 minutos.
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ALMACENAMIENTO Y SALVAMENTO ILEOCOLONICOÍleo distal actúa como un reservorio.Mezcla, retención de residuos, formación de
heces sólidas.Bacterias residentes.Colon ascendente y transverso/ descendente.Diarrea/Constipación.
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TONO Y MOTILIDAD COLONICAContracciones propagadas de alta amplitud.Aumento de su frecuencia puede producir
diarrea.Tono y contractilidad de base.
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DEFECACION
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DEFECACION
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DIARREAPaso anormal de liquido o heces mal formadas
con un aumento en la frecuencia de deposiciones.
>200g/día.Aguda, Persistente y Crónica.“Pseudodiarrea”.Incontinencia Fecal.
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DIARREA AGUDA
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GENERALIDADESMas del 90% de los casos son causados por
agentes infecciosos.10% tóxicos, fármacos, isquemia, etc.Vómito, fiebre y dolor abdominal.
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AGENTES INFECCIOSOSTransmisión fecal-oral por agua o alimentos
contaminados.Uso de antibióticos esta asociado a Clostridium
difficile.
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GRUPOS A RIESGODiarrea del viajero: Escherichia coli,
Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovirus, Coronavirus, Salmonella, Giardia, Cyclospora.
Consumo de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli enterohemorrágica, Staphylococcus aureus, Salmonella, Listeria, Vibrio, Hepatitis A.
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GRUPOS A RIESGOInmunodeficientes: Mycobacterium,
Citomegalovirus, Adenovirus, Herpes simple, Protozoa.
Venéreas.
“Hemocromatosis”
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GRUPOS A RIESGOAsistentes de cuidado y sus familias: Shigella,
Giardia, Cryptosporidium, rotavirus.Hospitalizados: Clostridium difficile.
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CARACTERISTICASAcuosa secundaria a hipersecreción: Toxinas
bacterianas y patógenos enteroadherentes.Vómito con/sin fiebre después de ingerir
alimentos.Fiebre alta y dolor abdominal: microorganismos
invasivos y productores de citotoxinas.Disentería “Entamoeba histolytica”.Yersinia.
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MANIFESTACIONES SISTEMICASSíndrome de Reiter.Tiroiditis autoinmune, pericarditis y
glomerulonefritis.Síndrome Hemolítico Urémico.
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OTRAS CAUSASEfecto adverso de fármacos como antibióticos,
antiarrítmicos, antihipertensivos, AINES, antidepresivos, laxantes, etc.
Colitis Isquémica.Diverticulitis.Enfermedad de injerto contra huésped.Tóxicos.Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
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ENFOQUE
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TRATAMIENTOReemplazo de fluidos y electrolitos.Loperamida.Subsalicilato Bismuto “Encefalopatía”.Quinolonas como CiprofloxacinaMetronidazol.Profilaxis.
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DIARREA CRONICA
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SECRETORASAlteración en transporte de fluidos y electrolitos.Deposiciones acuosas de gran volumen,
indoloras y persisten con las comidas.
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SECRETORASMedicamentos y tóxicos.Resección intestinal, Enfermedad de la mucosa.Hormonas.Paraneoplasicos. Defectos genéticos (Cl/HCO3 y NHE3)
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OSMOTICASSolutos que no se absorben en intestino que son
osmóticamente activos.Disminuye en el ayuno y al remover algún factor
responsable identificado.Laxantes.Mala absorción de carbohidratos.
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ESTEATORREAAsociada a perdida de peso y deficiencias
nutricionales.
1. Intraluminal.
2. Mucosa.
3. Obstrucción linfática.
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INTRALUMINALInsuficiencia pancreática exocrina.Pancreatitis Crónica.Fibrosis Quística.Obstrucción del ducto pancreático.Crecimiento bacteriano.Cirrosis.Obstrucción biliar.
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MUCOSAEnfermedad Celiaca.Esprue Tropical.Enfermedad de Whipple- Tropheryma whipplei.Giardia.Mycobacterium.
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OBSTRUCCION LINFATICAHeredada/Adquirida.Linfangiectasia intestinal congénita.Secundaria a trauma, tumores, enfermedad
cardiaca u obstrucción.
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INFLAMATORIASEnfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa.Inmunodeficiencia.Gastroenteritis eosinofílica.Enterocolitis por radiación.Enfermedad de Injerto contra huésped.
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ALTERACIONES EN MOTILIDADTransito rápido.Hipertiroidismo.Síndromes paraneoplásicos.Drogas.Neuromiopatias.Diarrea diabética.Incontinencia.
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ENFOQUE
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HISTORIA CLINICACategorizar el mecanismo de la diarrea.Identificar asociaciones.Inicio, duración, patrón, características de las
deposiciones.Incontinencia fecal, fiebre, perdida de peso y
exposiciones.Manifestaciones extraintestinales.
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HALLAZGOS FISICOSMasa tiroidea.Sibilancias.Murmullos cardiacos.Edema.Hepatomegalia.Masas.Fistulas.
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HEMOGRAMALeucocitosis.VSG.PCR.Anemia.Eosinofilia.Química sanguínea.
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ENSAYOS TERAPEUTICOSCuando hay una alta sospecha.Diarrea acuosa crónica que disminuye con el
ayuno en adulto joven sano: Restricción de lactosa.
Acampar en las montañas: metronidazol “Giardiasis”
Diarrea post pandrial después de resección de ileo terminal: Colestiramina.
Confirmar el diagnostico y caracterizar la severidad.
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CONSIDERACIONESIBS: Sigmoidoscopia con biopsia.Diarrea y hematoquezia: Estudios
microbiológicos y colonoscopia.Concentración de electrolitos, pH, sangre oculta,
leucocitos, grasa…..Estudios microbiológicos.Aspirados intestinales.Hormonas.Intolerancia a la Lactosa y Magnesio.
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CONSIDERACIONESEsteatorrea: Endoscopia con biopsia de intestino
delgado.Radiografía.Excluir enfermedad pancreática.
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TRATAMIENTOCurativo, de soporte o empírico.Glucocorticoides/AINES.Colestiramina.Omeprazol.Octreotide.Indometacina.Enzimas.Loperamida.
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CONSTIPACIONDeposición persistente, difícil, poco frecuente o
incompleta.Consistencia de las heces.Enemas.Psicosociales y culturales.
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CAUSAS
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HISTORIA CLINICAFrecuencia, consistencia, esfuerzo, duracion,
soporte.90% de los casos no tiene causa de base.Tacto rectal.Perdida de peso, sangrado, anemia.Radiografías.Laboratorio.
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ANORRECTAL Y PISO PELVICODefecografía.Manometría.Expulsión de balón.Exámenes neurológicos.
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TRATAMIENTOEstimulación rectal, enema, laxantes.Quirúrgico.Biofeedback, ayuda psicológica, adecuada
nutrición.
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BIBLIOGRAFIALongo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL,
Jameson JL, Loscaizo J: Harrisons Principles of Internal Medicine 18th Edition.