Diarrea - Wikipedia, La Enciclopedia Libre
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17/7/2015 DiarreaWikipedia,laenciclopedialibre
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Diarrea
Seccindecoloninflamadoporcolitis,unadelascausasdediarrea.
Clasificacinyrecursosexternos
CIE10 A09(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=A09),K59.1(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=K59.1)
CIE9 787.91(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html#search=787.91)
CIAP2 D11(http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_d.htm)
OMIM 123400(http://omim.org/entry/123400)
DiseasesDB 3742(http://www.diseasesdatabase.com/ddb3742.htm)
MedlinePlus 003126(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003126.htm)
eMedicine ped/583(http://www.emedicine.com/ped/topic583.htm#)
MeSH D003967(http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?field=uid&term=D003967)
Avisomdico
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DiarreaDeWikipedia,laenciclopedialibre
Ladiarreadelgriego antiguo(dirrhoia), yeste de (dia)a travs y (rheo) corrienteoflujoesunaalteracin de lashecescaracterizada porun aumento delvolumen, lafluidez y lafrecuencia de lasdeposiciones, encomparacin conlas condicionesfisiolgicasnormales,1 locualconllevaunabajaabsorcindelquidos ynutrientes, ypuede estaracompaada dedolor abdominal,fiebre, nuseas,vmito, debilidado prdida delapetito. Ademsdelagranprdidade agua quesuponen lasevacuacionesdiarricas, lospacientes,por logeneralnios,pierdencantidadespeligrosasdesales importantes,electrolitosyotrosnutrientes.DeacuerdoconcifrasdelaOrganizacinMundialde laSalud (OMS), la diarrea es una de las principales causas demuerte en los pases en vas de desarrollo,ntimamenteasociadaaladeshidratacin.EnlaEscaladehecesdeBristol,losnmeros5a7sontiposdediarrea.
Elaguayel saneamiento tienenunpapelcrucialen la transmisinde lasenfermedadesdiarreicas.Estosfactores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de los 4000 millones de casos dediarreaquelaOMScalculatienenlugaranualmenteenelmundo.Losniosmenoresdecincoaosenlospasesendesarrolloson losmsafectadosy representanel90porcientode los1.8millonesdemuertesanuales por causa de diarrea, principalmente en pases subdesarrollados [2]
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(http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/facts2004/es/index.html).EnAmricaLatinayelCaribe aproximadamente 77 600 nios menores de cinco aos mueren cada ao de diarrea y lasconsecuencias de lamisma, lo que significamsde200muertes diarias.Si bien16de los 33pases endicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo delMilenio de las NacionesUnidasrespectoasaneamientoyagualimpia,tienentodavaquecubrirlasnecesidadesdesaneamientode8,4millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1millones (septiembre 2007, datos de laPopulationReferenceBureauenlosEstadosUnidos2).
Ladefinicinmdicadeladiarreaimplicamsdetresdeposicionesaldaoelaumentodelacantidaddeheces a ms de 200 g /24 h en sujetos adultos.3 El paciente lo percibe como una disminucin en laconsistencia de las heces que causa urgencia y/omolestia abdominal. Este deseo de evacuar, amenudoincontrolable, suele ser el nicooprincipal problema, acompaado conmucha frecuencia de clicos y,4dependiendodelaetiologa,puedeacompaarsedemoco,pusosangreenlasheces.Seconsideradiarreaagudasiladuracinesmenora24semanasydiarreacrnicacuandoelcuadroseextiendemsdecuatrosemanas(raravezinfecciosa).15Diversasdiarreascrnicassonfactoresderiesgopara laenfermedaddeWernicke.
En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y requieren unabordajeclnicosimilar.6Eldiagnsticoseestableceatravsdelahistoriaclnicaydelossignosclnicos,yseconfirmaposteriormentemediantelosresultadosdelaevaluacindelasheces,labioqumicasanguneayelhemograma.6
ndice
1Etiologa1.1Diarreaaguda1.2Disentera1.3Malabsorcin1.4Enfermedadinflamatoriaintestinal1.5Sndromedelintestinoirritable1.6Alcohol1.7Otrascausasimportantes
2Patogenia2.1Mecanismocitoptico2.2Mecanismoenteroinvasor2.3Mecanismoenterotxico2.4Mecanismocitotxico
3Clasificacin3.1Diarreaosmtica3.2Diarreasecretora
3.2.1Causadaporunagenteinfeccioso3.2.2Causadaporuntumor
3.3Diarreadebidaamotilidadintestinal3.4Diarreaexudativa3.5Diarreairritativaporfrmacos
4Diagnstico5Tratamiento
5.1Rehidratacin
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Causasdediarrea:7
Intolerancia a lalactosaEnfermedadpancreticaSndrome deintestinocortoSndromeposgastrectomaHipertiroidismoColestasisEnfermedadcelaca(intolerancia algluten)Sndrome demalabsorcinEnfermedadInflamatoriaIntestinal
Causasinfecciosas
ViralesBacterianasParasitariasHongos
Infeccionesvirales:
NorovirusRotavirusAdenovirus
Infeccionesbacterianas:
5.1Rehidratacin5.2Recomendacionesdietticas5.3Antidiarreicos5.4Antibioticoterapia
6Prevencin7Vasetambin8Referencias
Etiologa
Encondicionesnopatolgicas,laabsorcinintestinalesmayorquelasecrecindemodoquesefavorecealaabsorcin,conloque,porlogeneral,ms del 90%del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo deltracto gastrointestinal.8 Si se producen cambios en el flujo bidireccional, esdecir, si seaumenta la secrecino sedisminuye laabsorcin,elvolumenquellega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece ladiarrea.8
La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, unaenfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa,lactosa),enfermedadesproducidasporlosalimentosoexcesodevitaminaCyesacompaadageneralmentededolorabdominal,yamenudonuseayvmitos.Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de ladiarrea,asqueladefinicinmdicaformaldeladiarreaimplicaladefecacindems de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar undiagnstico,nuncasedeterminarealmente.
Ladiarrea tambinocurrecuandoelcolonnoabsorbesuficiente fluido.Comoparte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandescantidadesdeagua(entre8y10 litros,enunadultode80kg),quesemezclacon el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido esesencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua,dejandoelmaterialrestantecomounahezsemislida.Sinembargo,sisedaaelcolonoseinflama,seinhibelaabsorcindelagua,resultandoenhecesacuosas.
La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin amenudoeselresultadodetoxinasbacterianas.Encondicionessanitariasyconelalimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esasinfeccionesviralesenalgunosdasoalosumo,enunasemana.Sinembargo,aindividuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene ladiarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a serpeligrosaparalavidasinosetrataatiempo.
Diarreaaguda
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SalmonellaShigellaCampylobacterVibriocholeraeEscherichia colienteroinvasivaEscherichia colienterotxicaYersiniaenterocoliticaVibrioparahemolyticus
Infeccionesparasitarias:
Protozoarios:
GiardialambliaEntamoebahistolyticaBlastocystisDientamoebafragilisCryptosporidiumIsosporaCyclosporaToxoplasmosisMalaria
Organismosmulticelulares:
AscarisTrichurisStrongyloidesFilariasisToxocaraEchinococcosisCysticercosisCestodaTrematodaSchistosomaUncinariosis yoxiuros
Infeccionesporhongos
CandidaAspergilus
Sepuededefinircomoladiarreaqueduraunmximode4semanas5tambinsedenominagastroenteritis.Casisiempreseconsideracontagiosa,aunquesolosoncontagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace estranquilizaralpaciente,asegurarsedequerecibecantidadesadecuadasdefluido,y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importanteencontrarlacausadelaenfermedad,serequeriruncultivodeheces.
Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son elCampylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin deorigenanimal), laCriptosporidiosis (origen animal) y laGiardia lamblia (quevive en el agua potable). La comida en descomposicin est asociada coninfecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menoscomn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pasesoccidentales.Esmscomnenviajerosyserelacionageneralmenteconelaguacontaminada:sultimafuenteesprobablementeelaguademar.
La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea,especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologaactual.LostiposdeE.colivarandereginareginydepasapas.Losvirus,particularmentelosrotavirus,soncomunesennios,siendolaprincipalcausadediarreaagudaenestegrupoetario.ElvirusdeNorwalkesraro.
Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causardiarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada enproductoslcteosquehanestadoencontactoconalgunaheridainfectadadelaspersonasquehanintervenidoensuelaboracin),yelbacilocirioocereus(porejemplo, por el consumo de arroz frito como sucedi en algunas escuelas deCalifornia).
Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre vanacompaadosdesntomascomoprdidadelpeso,irritabilidad,erupcionesenlapielocomeznanal.Elmscomneslalombrizintestinal(setratamsbiendeunfastidioquedeunaenfermedadmdicagrave).Otrosgusanos,talescomolacausante de anquilostomiasis, laAscaris, y la solitaria son ms significativasmdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general yproblemasdealergia.Ladisenteraambicadebidoa laEntamoebahistolyticaesunacausaimportantedediarreasangranteenviajerosytambin,aveces,enpasesoccidentales,yrequiereuntratamientomdicoapropiadoycompleto.
Causasdeladiarreainfantilaguda8
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Otrascausas:
ColitisisqumicaColitis porradiacinDiarreasecretoraSndrome delintestinoirritableAbusodelaxantesSndromescongnitosToxinasbacterianasDrogasovenenosTumorneuroendocrinoNeoplasiasEnfermedad deAddison
Acuosa Consangre(Disentrica)
Secretora Osmtica Invasiva Noinvasiva
RotavirusVibriocholerae
ECETVibriosnocleraShigella
VirusG.lamblia
CryptosporidiumLaxantes
Desnutricin
ShigellaECEI
Salmonellanotifoidea
Campylobacterjejuni
Yersinia
E.coliO157:H7ECEP
Clostridiumdifficile
Disentera
Generalmente,sihaysangrevisibleenlasheces,seconocecomodisenteraodiarreadisentrica.Elrastrodesangreesindicativodeunainvasinaltejidointestinal.Ladisenteraescausadaporunexcesodeaguapor liberacin de la hormona antidiurtica de la hipfisis posterior. La disentera es un sntoma deshigelosis,deinfeccinporEntamoebahistolyticaydesalmonelosis.
Malabsorcin
Lamalabsorcinesuna incapacidadpara absorber los alimentos, principalmente en el intestinodelgado,pero tambinpuedeserdebidoadisfuncindelpncreas.Lasprincipalescausas incluyen la enfermedadceliaca (intoleranciaal trigo,elcenteno, lacebadayelgluten, laprotenadelgrano), la intolerancia a lalactosa(queesunaintoleranciaalazcardelaleche,nocomnenloseuropeos),oalafructosa,anemia
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perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitaminaB12), laprdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), elsndromede intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras eltratamientodelcncer,ydeotrosmedicamentos,incluidoslosagentesutilizadosenquimioterapia.
Enfermedadinflamatoriaintestinal
Estapatologasecaracterizaporlasuperposicindedostiposdetrastornosdeorigendesconocido:
La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afectaprincipalmentealapartedistaldelcoloncercadelrecto.LaenfermedaddeCrohn,quegeneralmenteafectasegmentosbastantebiendemarcadosenelcolonyamenudoafectaalaporcinfinaldelintestinodelgado.
Sndromedelintestinoirritable
Otraposiblecausade ladiarreaeselsndromedecolon irritable (SIIen ingls, IBSpor irritable bowelsyndrome).SntomasdeladefinicindeSII:doloromalestarabdominalaliviadoporladefecacin,hecesinusuales(diarreaoestreimientooambos)ovariacionesenlafrecuenciadelasheces,porlomenostresdasalasemanadurantelosltimostresmeses.9LossntomasdeSIIpuedenestarpresentesenpacientesconunagranvariedaddecondiciones,queincluyenlasalergiasalosalimentos,diarreainfecciosa,celiaca,y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedadceliaca,alergiaalosalimentos,disbiosisbacterianas,etc.)porlogeneralresuelveladiarrea.10Ladisbiosisbacterianaeslaalteracindelafloraintestinalfisiolgica,queprotegeeltractointestinaldelainfeccinoproliferacindedeterminadasbacteriaspatgenas.11
ElSII puede causar hipersensibilidadvisceral. Si biennohay tratamientopara elSII indiferenciado, lossntomas,incluyendoladiarrea,avecespuedengestionarseatravsdeunacombinacindecambiosenladieta,suplementosdefibrasoluble,y/omedicamentos.
Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de laspruebasdedeteccindeGiardiapuedenconduciraundiagnsticoerrneodelacausareal,unainfeccinparasitaria.12
Alcohol
Ladiarreacrnica(deunaduracinsuperiora4semanas)puedeestarcausadaporlaingestincrnicadeetanol.13Elconsumodealcoholafectalacapacidaddelorganismoparaabsorberelagua:amenudoesteesunsntomaqueacompaaaunaresacadespusdeunaborrachera.Elalcoholseabsorbeenelintestino,yamedidaquepasapor lasclulas intestinales,su toxicidadcausaqueestasclulaspierdanlacapacidaddeabsorberagua.Estogeneraunflujodelquidodesdelasclulasdelrevestimientointestinal,queseviertealaluzintestinalyqueasuvezseabsorbemal.Ladiarreasueledurarvariashorashastaqueelalcoholesdesintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se veninfluidosporlacantidadconsumida,ascomoporlasdiferenciasfisiolgicas.
Otrascausasimportantes
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Enfermedad isqumicadel intestino.Normalmenteafectaa laspersonasdeedadavanzadaypuedeserdebidaalaobstruccindelasarterias.El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. Elcncerdecoloneselmscomn.Tumoressecretoresdehormonas:algunashormonas(comolaserotonina)puedencausardiarreasiseexcretanenexceso(generalmentedebidoauntumor).Diarreadesalesbiliares:elexcesodesalesbiliaresqueentranenelcolon(enlugardeserabsorbidosalfinaldelintestinodelgado)puedecausardiarrea,porlogeneralpocodespusdecomer.Ladiarreade sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por logeneral,setrataconcolestiramina,unsecuestrantedesalesbiliares.Enfermedadceliaca.Protozoosintestinalestalescomolagiardiasis.12
Patogenia
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en losintestinosdelgadoygruesoseaumenta.EltransporteactivodeNa+dentrodelintestinoiniciauntransporteinversodesodio.EstohacequeClyelHCO3siganinactivos,ascomoelagua.Enlosintestinos,elaguadiluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estascontraccionesempujanelcontenidode lazonamsbajadel Intestinogruesohaciaafueradelcanalanal.Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a ladistensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o lairritacin,ypuedecausarunempeoramientoacortoplazoporelretrasodelaevacuacindelcontenidodelintestino.
Mecanismocitoptico
Eselmecanismofundamentalde losvirus,entreellosRotavirus,CalicivirusyelAstrovirus.El lugardeafeccineselintestinodelgadoproximal,dondeseproduceunadestruccindelosenterocitosmaduros.Seproduceunadisminucintransitoriadelasdisacaridasasascomodelabombasodiopotasioy,portantodelaabsorcinacopladaenparalelodeotrosnutrientesabsorbidosjuntoconelsodio.As,llegaunexcesodeagua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea esacuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos eintoleranciatransitoriaalalactosa.
Mecanismoenteroinvasor
Losgrmenesinicialmenteadheridosalasuperficiedelenterocitopenetranenelepiteliointestinaldondesemultiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia colienteroinvasor,YersiniayelCampylobacter.Silainvasinllegaalalminabasalyalasubmucosahabrunriesgodebacteriemia.Lashecespresentanleucocitos,moco(respuestainflamatoriadelcolon)ypodrntener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en elmecanismoenterotxico.Lazonade inflamacin tiendea tener liberacindeprostaglandinasproducidosporestimulacindelaadenilatociclasa.
Mecanismoenterotxico
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Tasadeinvalidezcausadapordiarreaporcada100,000habitantesenelao2004.14sindatos6000
EselmecanismofundamentaldelVibriocholerae,E.Colienterotoxgeno,CitrobacteryCryptosporidium,en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulanmediadoresintracelulares denominados segundosmensajeros (enterotoxina resistente al calor:GMPc o enterotoxinatermolbil:AMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la partesuperiordelavellosidadintestinalyfavorecenlasalidadesodioyaguaenlascriptasdelasvellosidades.Eneste tipodediarrealasdeposicionessernlquidasexplosivas,sinsangre.Laprdidadelquidossermayoryhabrmayorriesgodedeshidratacin.
Mecanismocitotxico
EsmuchomsraroyseproduceporClostridiumdifficile,E.colienterohemorrgicoy,amenudo,Shigella.Enelcolon,dondelesionanelcolonocito,produciendofiebre,dolorabdominal,ydeposicionesconmocoysangre.
Clasificacin
Segnelmecanismodeproduccin,ladiarreapuedeclasificarsedelasiguientemanera:
Diarreaosmtica
Secaracterizaporunaumentodelcomponentenoabsorbibleeneltubodigestivodebidoaunainadecuadaabsorcindelassustanciasnutritivas presentes en la luz intestinal.15 Como consecuencia, loslquidos tampocose reabsorben,ypermanecenen la luz intestinal.Seveprincipalmenteensndromesdemalabsorcin,porejemplo,laenfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que lasecrecindeenzimasdigestivasestalterada.Otracausaposibleesla utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando elestreimientoreteniendoaguaenelintestino).
Enindividuossanos,demasiadomagnesioovitaminaColactosanodigerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona conintolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos siconsumeunacantidadelevadadeproductoslcteos,debidoaquelalactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce unaumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases,causando una diarrea osmtica.15 Efectos similares puedenobservarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholesazucarados comoel sorbitol (presentes amenudo en alimentos sinazcar)seabsorbencondificultadypuedenproducirunadiarreaosmtica.16Estambinunadiarreacidaqueproducecomoconsecuenciaunmarcadoeritemaperianal.8
Ciertosalimentos,comoalgunasfrutas,frijolesymatinalesusadoscomosustitutosdelazcarenalgunosregmenesdietticos,dulcesygomademascarpuedencausardiarreaosmtica.15
Varioshechoscaracterizanclnicamentealadiarreaosmtica:1
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DesaparececonelayunodelpacienteoconlainterrupcindelaingestadelsolutopocoabsorbibleSeobservaungradienteosmticoenlasheces:laosmolaridadfecalesmuyaltarespectoalplasma(encondicionesnormalesesisotnica,esdecir,igualqueladelplasma)
Principalmenteelsodiofecalsueleser60mOsmaproximadamenteigualquelaplasmticalaprdidadesodioesmayorqueladepotasio
lashecessuelenservoluminosas,msde1litro/24h.elpHfecalsueleserneutrolaprdidaconcomitantedebicarbonatocausaunaacidosismetablica.
Sinembargo,algunasdiarreassecretoras,comolasdebidasamalabsorcindecidosgrasosoconsumodelaxantes,comoelaceitedericinoyloscidosbiliares,puedencederconelayuno.
Causadaporunagenteinfeccioso
Eseltipomsfrecuente.Laetiologadel70porcientodeloscasosdediarreainfecciosaeslaviral.5Todoslosaos,lascausasprincipalesdegastroenteritisinfantilsonlosRotavirus,causantesde600000800000muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de lasenzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino.AdemsproducenactivacindelsistemanerviosoentricoylasecrecindeionesCl.Todoelloproduceunexcesode fluidosen la luz intestinal,que tienecomoconsecuenciaunadiarreaacuosa.OtrosagentesetiolgicosviralessonlosNorovirus,queejercenunaaccindirectasobrelaactividaddelasenzimasdelosenterocitos.
Enun1,5%5,6%deloscasos,lainfeccinesdeetiologabacteriana.5LasbacteriasmsfrecuentessonCampylobacter(2,3%),Salmonella(1,8%),Shigella(1,1%)oEscherichiacoli(0,4%).Enestecaso,lasbacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma
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directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera.15 Tanto lasbacteriascomolastoxinaspuedenprovocarlamuertecelularypasaralacirculacinsangunea,generandosntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no lamuertecelular,sesubdividenennocitotxicas(lospatgenosestimulanlafuncinsecretoraactivandolasenzimas intracelularessindaar lacapaepitelial:Vibriocholerae, el agentepatgenodel clera, algunascepasdeE.coliyBacilluscereus)ycitotxicas (patgenosquedaan lacapaepitelialde formadirecta,comoShigella,Clostridiumperfringens,C.difficile,Staphylococcusaureus,SalmonellayCampylobacter).
Causadaporuntumor
Existe tambin laposibilidaddeun tumorproductordepptidointestinalvasoactivo (VIP)ovipoma, untipode cncer poco frecuente,17 as comoel carcinoidey el gastrinoma ocasionalmente tambin causandiarreasecretora.15
Diarreadebidaamotilidadintestinal
Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).15 Si el alimento se muevedemasiadorpidoa travsdel intestino,nohay tiemposuficientepara laabsorcinde losnutrientesyelagua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso detrastornoshormonales(hipertiroidismo),15ounaneuropatadiabtica.Tambinapareceenpacientesalosque se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse conagentesquereducenlamotilidadintestinal,comolaloperamida,unagonistadesustanciasopioideas.
Diarreaexudativa
Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal,incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de lapermeabilidadintestinal:seproduceunaprdidapasivadefluidosricosenprotenasyunamenorcapacidaddereabsorberlosfluidosperdidos.15Amenudoaparecedebidoaenfermedadesdeltractogastrointestinal,comoelcncerdecolon,colitisulcerosa,tuberculosis,etc.,oenpatologasdondenoseabsorbenloscidosbiliares,queentrarnenelcolonconunaumentodelaafluenciadeelectrolitos.Seobservancaractersticascomunesalosotrostrestiposdediarrea.Puedeproducirsedebidoaagentesinfecciosos(virus,bacterias,parsitos)oproblemasautoinmunescomoeselcasodelaenfermedaddeCrohnoenfermedadcelaca.
Diarreairritativaporfrmacos
Esuna variedadde diarrea inflamatoria en la cual puedenno determinarse por biopsia o endoscopa laslesiones. Son cada vezms comunes debido al abuso demedicacin corriente, por ejemplo, diarrea poribuprofeno.Puedeacompaarsedegastritisaguda.Noselapuedellamarconpropiedadiatrognicadebidoaque seha incrementado su incidenciapor la automedicaciny laventa librede frmacos.Uncaptuloapartemerecenlasdiarreassecundariasaradioterapia.
Diagnstico
Evaluacindelestadodehidratacindeunpacientecondiarrea18
Signos PlanA PlanB PlanC
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Definicin Leveoinaparente Moderadaoclnica Grave
Prdida de aguacorporal
Menos de 50 ml/kg pesoomenosde5%delpeso
50a100ml/kgpeso6a9%delpeso
100 ml/kg peso o ms(10%omsdelpeso)
Condicingeneral Bien,alerta Irritable Letrgicooinconsciente
Globoocular Normales Algohundidos Muyhundidosysecos
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosaoral Hmeda Seca Muyseca
Sed Paciente bebenormalmentePaciente bebe conavidez,sediento
Pacientebebemalonoescapazdehacerlo
Plieguecutneo Vuelve a lo normalrpidamenteSeretraelentamente2s
Tratamiento PlanA PlanB PlanC
Rehidratacinoral Mucosahmeda,lgrimas Ojoshundidos,mucosaseca Terapiaintravenosa
Tratamiento
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo,principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociadatambin conuna reduccindel consumode alimento.19 Por esa razn, el principal tratamiento contra ladiarreaimplicaunconsumodecantidadesadecuadasdeaguaparasustituirlaprdidadelquidos,mezcladapreferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En lamayoradeloscasosuntratamientoadicionaloelconsejomdicoresultaninnecesarios.
Eltratamientogeneraldeladiarreapuedeesquematizarseen4fases:1
1. Correccin de los dficits de agua, electrolitos y equilibrio cidobase. En formas leves omoderadas,debehacersesiempreporvaoral:laeficaciadelarehidratacinoralylatoleranciaalareintroduccindeladietaylagananciadepesoessuperiorfrentealahidratacinintravenosa.Enloscasosms leves (en los que semantiene la alimentacin), la ingestinde suplementos lquidos enformadeagua,tisanasorefrescospuedesersuficientesisehasuprimidolaalimentacin,sepuedenutilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones paradeportistasnodebenutilizarse,porqueresultanhiperosmticas.
2. Nutricinadecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos dediarreanoesnecesarioestablecerunreposoestrictodelintestinolasupresindelaalimentacinen
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Tomarlquidosgeneralmenteessuficienteencasosdeunadeshidratacinleveymoderada.22
losniospuedeconduciraunaprdidadiariadel12%delpesocorporal (sincontar lasprdidasfecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en ladiarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principiosinmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan(menores prdidas fecales ymenor duracin temporal). En lamayor parte de los casos, la diarreacede enpocosdas conmedidas sencillas, comoevitar alimentos que aumenten el volumende lasheces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...).Tambinesrecomendable la ingestadedeterminadosmicroorganismosqueayudenarestablecer lafloraintestinal, como losyoguresconbifidus opreparadosde levaduras comoelPerenterol.20Porotrolado,enlaafeccingeneralizadadelintestino,debeevitarselalecheyderivados,porquesueleproducirseundficitdedisacaridasas,queimpideladigestindelalactosayempeoraladiarrea.
3. Tratamientosintomticodeladiarreaylossntomasacompaantes:hayalgunosmedicamentoscon actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados enalgunoscasos.21
4. Tratamientoespecficodelagenteofactorresponsabledeladiarrea:enalgunoscasos,puedeserrecomendableelusodeantibiticos(vermsabajo,enelapartado"Antibioterapia").
Lossiguientestiposdediarreaindicangeneralmentelanecesidaddesupervisinmdica:
diarreaenniospequeosdiarreamoderadaograveenniosdiarreaacompaadadesangre:vasedisenteradiarreacontinuadurantemsdedossemanasdiarreaasociadaconalgunaotraenfermedadmsgeneraltalcomodolordeestmagooabdominal,fiebre,prdidadepeso,etc.diarreaenturistasoviajeros(probablementedebidaalresultadotenerinfeccionesexticastalescomoparsitos)diarreaenpersonasquemanipulanalimentos(porelpotencialquetienendeinfectaraotros),diarreaeninstituciones(hospitales,guarderas,clnicasdereposomental,centrossanitarios,centrosgeritricos,etc.)
Rehidratacin
PlanA, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente.Aportarmayorcantidaddelquidoqueloperdido.Enpacientesmenoresdeunaodeedad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 mldespus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos seofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacinadecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, noconcentrados, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmenteaceptables:continuarconlalactanciamaternaosudietahabitualparaniosyadultos.
Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. Elobjetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia derehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO)paracorregireldficitdeaguayelectrlitosyrecuperarelequilibriohidrosttico.
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Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar ladeshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia derehidratacinoral(TRO)oacontinuacindelareanimacininicialdeunpacienteenchoque.
Recomendacionesdietticas
Lasrecomendacionesdietticaseneltratamientodeladiarreasonlassiguientes:
Notomaralimentosslidosdurante16horasTomar solo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de maneracontinua,sinforzarControladalaprimerafase(menosdetresocuatrodeposicionesalda)seintroducirgradualmenteunadietaslida,siempreenpequeascantidadesparacomprobarlatoleranciaalamismaSemantendrlahidratacinconagua,aguadearrozocaldovegetal
Alimentosrecomendados:
sopadearroz,arrozmuyhervidosopadezanahoriapurdepatatas(papas)ypatatahervidasopadepescadosopadepltanoverdecarnedeaves(pollo,pavo,etc.)cocidaoalaplancha
Alimentosnorecomendadosporrazndeevidenciasquedemuestranqueempeoranladiarrea:23
lecheyotrosproductoslcteoscomoheladosoquesofrutasctricasyverdurasquecontienenmuchafibra,comoloslimones,naranjasytoronjasalimentosgrasososcomoalmendras,nueces,avellanasofrituraspannegro,panintegral,panconsalvadodulces,caramelos,chocolate,pasteles,azcar...bebidasmuyfrasytodotipoderefrescosascomoaguacongas(gaseosa)evitargrandescantidadesdelosedulcorantesaspartamoysorbitolvegetalesquepuedencausarflatulenciacomo:col,brcoli,coliflor,pepino,cebolla,etc.legumbres(frijoles,garbanzos,arvejas/chcharos,lentejas,etc.)
La restriccindiettica conalimentosbien toleradospuedeutilizarsedurante1 a3das.24 Sin embargo,limitar la lechea los lactantesno tieneefectoen laduracinde ladiarreaypuedeproducirunefectodedesnutricin.25
Antidiarreicos
Tienenactividadantidiarreicalossiguientescompuestos:26
Agonistasdelosopioides,comolaloperamida(Imodium).Losopioides(comolamorfina)tienenunefecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua,adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efectoastringente,noseutilizancomoantidiarreicosporsupotenteefectosobreelSNC.Laloperamida,sinembargo,nocruzalabarrerahematoenceflicayporellonotieneefectoanalgsiconiadictivo,peromantienesucapacidadantidiarreica.
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Compuestoscoloidalesdebismuto,porejemploelsalicilatodebismuto(comoelqueseencuentraenelPeptoBismol). Estos compuestos recubren lamucosa, creando una capa protectora (por lo quetambinseutilizanenlasgastritis).Adems,elsalicilatoinhibelaproduccindeprostaglandinasenel intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. Elbismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en laprevencindeladiarreadelviajero.El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en lasmanzanas).UnapreparacincomercialcomneselKaopectate,unamezcladeamboscompuestos,que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarsesimultneamenteaotrosmedicamentosdurantedoshoras(puedeunirseaelloseinactivarlos).Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de salesbiliares.Efectossecundariosposibles:flatulencia,estreimientoycompactacinfecal.Puedenunirseaotrosmedicamentosyreducirsuabsorcin:debeesperarse2horasantesdetomarotrocompuesto.Octretido,unanlogosintticodelasomatostatina,devidamediamslarga(1,5henplasmasiseinyectaporvaintravenosa),queinhibelasecrecindemuchashormonasyneurotransmisores,yqueacta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe lamotilidadgastrointestinal.
Algunosmedicamentosbajoprescripcinmdicaavecescontienenanalgsicos,talescomolamorfinaolacodena,parareducirlosdoloresquepuedenacompaarladiarrea.
Antibioticoterapia
Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele sernecesariotenerlosresultadosdeuncultivomicrobiolgicodeheces,enelqueseidentificaelorganismocausante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreascausadasporvirus.
Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de40mg/kgcadadaporcincodastiendeaserindicadaendiarreascausadasporShigelladysenteriae.Cloranfenicol,porlogeneraladosisde50100mg/kgcadadapor10dasseindicaenladiarreaporfiebretifoidea.LaciprofloxacinatambintieneunaexcelenteactividadcontralaSalmonellatyphi adosisde500mgcada12horaspor14das.Laeritromicinaadosisde250mgcuatrovecesaldayotrosmacrlidospuedenemplearsedondeestinvolucradoelCampylobacterjejuni.Ladoxiciclinaylasquinolonasseusanconefectividadencontradelaclera.Lavancomicina0,53,0gcada6horasoelmetronidazolde500700mgcada6horassonindicadasparadiarreasproducidasporClostridiumdifficile.
Prevencin
Lavarlasmanosantesdeingerirlosalimentos.Lavarlasmanosalsalirdelbao.Lavarconaguahervidaelpecho,antesdealimentarallactante.Hacerhervirelaguadurante10minutosantesdeconsumir.
Los sanitaristas de la OMS[3](http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/facts2004/es/index.html)estimanque:
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un88porcientodelasenfermedadesdiarreicassonproductodeunabastecimientodeaguainsalubreydeunsaneamientoyunahigienedeficientesunsistemadeabastecimientodeaguapotableeficienteybienmanejadoreduceentreun6yun21porcientolamorbilidadpordiarrea,sisecontabilizanlasconsecuenciasgraveslamejoradelsaneamientoreducelamorbilidadpordiarreaenun32porcientolasmedidasdehigiene,entreellaslaeducacinsobreeltemaylainsistenciaenelhbitodelavarselasmanos,puedenreducirelnmerodecasosdediarreaenhastaun45porcientolamejoradelacalidaddelaguadebebidamedianteeltratamientodelaguadomstica,porejemplocon la cloracin en el punto de consumo, puede reducir en un 3539 por ciento los episodios dediarrea.
Vasetambin
BlastocystishominisDiarreadelviajeroEnfermedadgastrointestinalEnfermedadesdeorigenhdricoEstreimiento
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