Diarrea persistente.
-
Upload
alejandro-vasquez -
Category
Health & Medicine
-
view
147 -
download
0
Transcript of Diarrea persistente.
![Page 1: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/1.jpg)
DIARREA DIARREA PERSISTENTE.PERSISTENTE.
Dra. Patricia Palomo Ortíz.HIM.
![Page 2: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/2.jpg)
Diarrea persistente.
DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.
• Episodios de diarrea de etiología probablemente infecciosa que se inicia en forma aguda y con duración mayor de dos semanas.
![Page 3: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/3.jpg)
Diarrea persistente.
EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.
• Entre 0.1 a 11% de los episodios de diarrea aguda.
• Los episodios de diarrea aguda que evolucionan hacia diarrea persistente, se inician en los primeros 2 años de vida, predominando en los primeros 12 meses, coincidiendo con la supresión de la alimentación al seno materno.
![Page 4: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/4.jpg)
Diarrea persistente.
FACTORES DE RIESGO.FACTORES DE RIESGO.
• Presencia de moco o sangre en evacuaciones.• Déficit de vitamina A• Desnutrición.• Empleo de antimicrobianos.• Cuadros digestivos previos.
![Page 5: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/5.jpg)
Diarrea persistente.
ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.
• Puede persistir por acción del mismo agente etiológico inicial o adquirir otro y complicarse ocasionando una serie de eventos que terminan en desnutrición, recuperación o la muerte
![Page 6: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/6.jpg)
Clasificación de la diarrea persistente.Clasificación de la diarrea persistente.
1. Infecciosasa) Salmonella, Shigella, E. coli enteroadhesiva, Campylobacter, etc.b) Contaminación bacteriana del intestino delgado.c) Colitis por antibióticos.d) Parásitos: G.lamblia, Cryptosporidium, Isospora belli, E. histolytica, T. trichiura, S.stercolaris.e) Virus: rotavirus, citomegalovirus, SIDA.
2. Intolerancia a los azúcares.a) Disacáridos: lactosa, sacarosa, maltosa.b) Monosacáridos: glucosa, galactosa, fructosa.
3. Intolerancia a las proteínas de la dieta.a) Leche de vaca, soya, otros alimentos.
![Page 7: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/7.jpg)
Fisiopatología de la diarrea persistente infecciosa y las secuelas que origina.Fisiopatología de la diarrea persistente infecciosa y las secuelas que origina.
Infección.
Lesión del epitelio intestinal
Deficiencia dedisacaridasas
Sensibilización a proteínas Déficit inmunológico
Persistencia dediarrea
Persistencia dela infección.
Sepsis
Desnutrición
Recuperación Muerte
![Page 8: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/8.jpg)
Diarrea persistente.
PATOLOGÍA.PATOLOGÍA.
CONTAMINACIÓN BACTERIANA DEL INTESTINO DELGADO.• Bacterias enteroadherentes en superficie del epitelio intestinal
producen daño.• Producción de enterotoxinas, citotoxinas, acción directa,
bloqueo de superficie de absorción y de sales biliares sin conjugar.
• Intolerancia a azúcares secundaria a ↓ disacaridasas.• Mayor pérdida de proteínas por degradación bacteriana de
glicoproteínas de microvellosidades.
![Page 9: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatología de la diarrea persistente asociada a contaminación bacteriana Fisiopatología de la diarrea persistente asociada a contaminación bacteriana del intestino delgado.del intestino delgado.
IMPLANTACIÓN DE LA BACTERIA EN EL INTESTINO DELGADOIMPLANTACIÓN DE LA BACTERIA EN EL INTESTINO DELGADO..
↓ ↓ ↓ ↓
Sustrato → Acido cólico Grasas Azúcares Proteínas
↓ ↓ ↓ ↓
Acción → Bacteriana
Deconjugación e hidroxilación
Hidroxilación Hidrólisis Degradación de aminoácidos
↓ ↓ ↓ ↓
Metabolito → Ac. desoxicólico y quenodesoxicólico
Ac. ricinoleico e hidroxiesteárico
Ac. orgánicos y monosacáridos
Indol, fenol, escatol, amonio
Toxinas no bacterianas
↓ ↓ ↓ ↓Probable
mecanismo →de acción
Inhibición de la absorción de agua
Efecto catártico Efecto osmótico Efecto catártico
DIARREADIARREA
![Page 10: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/10.jpg)
Diarrea persistente.
PATOLOGÍA.PATOLOGÍA.
PARASITOSIS INTESTINAL.a) Bloqueo de superficie de absorción.b) Competencia del parásito con el huésped.c) Daño directo de la mucosa intestinal.d) Efecto a través de probables citotoxinas.
![Page 11: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/11.jpg)
Diarrea persistente.
Giardia lamblia.• Aplanamiento de vellosidades → infiltración de lámina
propia → déficit disacaridasas.• Absorción deficiente de grasas.
Cryptosporidium parvum.• Localización principal yeyuno.• Afecta inmunosuprimidos.• Diarrea grave por acción de enterotoxina.
![Page 12: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/12.jpg)
Diarrea persistente.
E. histolytica.• Colon• Lesiones ulcerativas en “botón de camisa”.• Lesión directa sobre tejidos y lisis de neutrófilos.
S. stercolaris.• Duodeno.• Desde forma leve con edema e infiltrado hasta aplanamiento
de microvellosidades o forma ulcerativa grave.• Infestación masiva con enteropatía exudativa.
![Page 13: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/13.jpg)
Diarrea persistente.
T. trichiura• Ciego y colon.• Coloproctitis.• Degeneración y necrosis de células de mucosa con
hemorragias subepiteliales e hiperplasia linfoide.
![Page 14: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/14.jpg)
Diarrea persistente.
PATOLOGÍA.PATOLOGÍA.
INTOLERANCIA A LOS AZÚCARES.• Disacaridasas: lactasa, sacarasa y maltasa.• Nivel de duodeno y yeyuno.• Al no ser hidrolizado el CH ejerce efecto osmótico. • En colon, la flora bacteriana lo hidroliza produciendo ácidos
orgánicos y gases.
![Page 15: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/15.jpg)
Fisiopatología de la intolerancia o hipersensibilidad a las proteínas Fisiopatología de la intolerancia o hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca.de la leche de vaca.
Agresión infecciosa
↓Daño epitelial
↓Intolerancia a la lactosa
↓Hiperosmolaridad luminal
↓Permeabilidad aumentada a
macromoléculas
↓Sensibilización
↓Mayor daño epitelial
↓Perpetuación de la diarrea
↓Desnutrición
Supresión del antígeno ofensor
↓Recuperación
Reexposición al antígeno
![Page 16: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/16.jpg)
Diarrea persistente.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
a) Características de las evacuaciones.b) Edad de inicio y evolución.c) Relación de la diarrea con ingesta específica de
alimentos.d) Recolectar peso y talla.e) Tratamientos previos.f) Pujo y tenesmog) Antecedentes transfusionales.
![Page 17: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/17.jpg)
Diarrea persistente.Diarrea persistente.
Diarrea persistente. Orientación clínico-etiológica.Característica clínica Etiología probable.Evacuación con moco y/o sangre
E. histolytica, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enteroinvasiva y enterohemorragica, C. difficile
Evacuación líquida E.coli toxigénico, enteroadhesivo, Salmonella, G. lamblia, Cryptosporidium
Evacuación líquida explosiva Intolerancia a azúcares.Esteatorrea Síndrome de absorción intestinal
deficiente.Diarrea asociada a dolor abdominal y fiebre
Y. enterocolítica, hiperplasia linfoide asociada a Salmonella o Campylobacter.
“Diarrea intratable” SIDA. Hipoplasia congénita de microvellosidades
Diarrea profusa aspecto de “caldo de frijol”
Estrongiloidosis
![Page 18: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/18.jpg)
Diarrea persistente.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
EXPLORACIÓN FÍSICA.• Exploración abdominal.• Presencia de eczema.• Púrpura y equimosis.• Eritema glúteo y perineal
![Page 19: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/19.jpg)
Diarrea persistente.Diarrea persistente.
Diarrea persistente. Signos de deficiencia de nutrientes específicos.
a) Palidez: Fe, folatos, B12, ,Cu, Vit. Eb) Neuropatía periférica: B12
c) Estomatitis angular: Fed) Edema: Hipoproteinemiae) Pelo seco, escaso y desprendible: Znf) Pelo seco, delgado, decolorado, venas del cráneo tortuosas y prominentes: Cug) Piel seca: ácidos grasos esencialesh) Hiper o hipotonía muscular: Mg, Ca, K, Pi) Retardo dental: Vit. Dj) Equimosis: Vit. Kk) Lesiones periorificiales: Zn, biotina, ácidos grasos esenciales.
![Page 20: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO.DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO.
Diarrea persistente.
Evolución natural Historia clínicaExploración física
Exámenes indispensables.BH, electrolitos, pH, CO2,
coprocultivos, CPS, azúcares en heces
CMF, d-xilosa
Exámenes específicos.Biopsias: yeyunal, rectal;
Cloruros en sudor,Grasa en heces de 72hrs,
VIH, Inmunoglobulinas,electrolitos en heces
Exámenes complementarios.BH, proteínas totales,albúmina, colesterol,
calcio, fósforo, zinc, hierro, etc.
![Page 21: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/21.jpg)
Diarrea persistente.
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
1) Correción de la deshidratación.2) Tratamiento antimicrobiano en base a resultados de
coprocultivo.3) Tratamiento antiparasitario.4) Tratamiento dietológico.
![Page 22: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/22.jpg)
Diarrea persistente.
4) TRATAMIENTO DIETOLÓGICO.
– Sucedáneos de leche materna y fórmulas sin lactosa.
– Fórmulas especiales.– Dietas elementales y NPT.
![Page 23: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/23.jpg)
Diarrea persistente.
INDICACIONES DE NPT.
a) Intolerancia a todos los azúcares.b) Neumatosis intestinal.c) Amenaza de muerte por inanición (se acompaña de
hipoglucemia e intolerancia a monosacáridos)d) Colitis fulminante.e) Hipercatabolismo. f) Perforación intestinal , infarto intestinal.
![Page 24: Diarrea persistente.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/5870d29c1a28ab64768b5d5d/html5/thumbnails/24.jpg)
Diarrea persistente.
PREVENCIÓN.PREVENCIÓN.
a) Utilización oportuna de la hidratación oral.b) Evitar ayuno.c) Evitar empleo de fórmulas hiperosmolares o empleo empírico
de dietas sustitutivas.d) Evitar empleo empírico e indiscriminado de antibióticos.e) Promover alimentación al seno materno.