DIARREA CRONICA

GENERALIDADES

Expulsion de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecacion.- Diarrea aguda: <2 semanas- Diarrea persistente: 2-4 semanas- Diarrea cronica: >4 semanas

Es preciso estudiarla para descartar algun transtorno subyacente grave. 

La mayoria de las multiples causas de esta no son infecciosas

PRINCIPALES CAUSASDE DIARREA CRONICA

DIARREA SECRETORA

- Alteracion del transporte de liquidos y electrolitos por la mucosa.- Voluminosas, acuosas, indoloras- Persisten aun con ayuno

DIARREA SECRETORA

MEDICAMENTOS

Causa mas frecuenteCientos de medicamentosLaxantes estimulantes del peristaltismoetanol a largo plazoIngestion de toxicos ambientalesAlgunas infecciones bacterianas persitentes

ABLACION INTESTINAL, E. DE LA MUCOSA O FISTULAS ENTEROCOLICAS

Disminuyen la superficie necesaria para que se reabsorvan los liquidos y electrolitos secretados

DIARREASECRETORA

HORMONAS• Tumores carcinoides• Gastrinoma• Colera pancreatico:

vipoma• Carcinoma medular de

tiroides• Mastocitosis generalizada

DEFECTOS CONGENITOS DE LA ABSORCION DE IONES• Causa RARA• Intercambio deficiente de

Cl y HCO3(cloridorrea congenita) con alcalosis

• Intercambio deficiente de na y H con acidosis

DIARREA OSMOTICA

Aparece al ingerir solutos osmoticamente activos y poco absorvibles que atraen liquido hacia la luz intestinal, supera la resorcion del colon

Desaparece con el ayuno

DIARREA OSMOTICA

LAXANTES OSMOTICOS• Antiacidos con Mg• Complementos naturales

MALABSORCION DE CH• Defectos congenitos o

adquiridas de disacaridasas

• Deficiencia de lactasa• Algunos azucares:

sorbitol, lactulosa o fructuosa

CAUSAS ESTEATORREICAS

• Malabsorcion de grasa que origina expulsion de heces diarreicas grasientas, de dificil eliminacion y fetidas

• Perdida de peso• Carencias nutricionales(Aa y vits)• Rebasa los 7gr/dia de grasa en heces

CAUSASESTEATORREICASMALADIGESTION INTRALUMINAL• Debido a insuf exocrina

del pancreas• Pancreatitis cronica

(alcohol, fibrosis quistica, obstruccion cdtos pancreaticos)

• Proliferacion de bacterias en ID

• Cirrosis o la obstruccion biliar

MALABSORCION POR MUCOSA• Enfermedad celiaca• Esprue tropical• Enfermedad de Wipple

(Tropheryma whipplei)• Mycobacterium avium-

intracellulare• Giardia

CAUSASESTEATORREICASOBSTRUCCION LINFATICA POSMUCOSA• Linfangiectasia intestinal

congenita• Ostruccion de los

linfaticos congenita o adquirida

CAUSAS INFLAMATORIAS

Suelen acompanarse de dolor, fiebre, hemorragias u otros.

Exudacion, malabsorcion, hipersecrecion o hiperperistaltismo

Analisis de heces: leucocitos o prots leucociticas

* En ancianos: descartar tumor colorrectal

EII IDIOPATICAENF DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA

Causas mas frecuentes de diarrea cronica en adultos

COL CRONICA

ENF DE CROHN

INMUNODEF PRIMARIAS Y SECUNDARIAS• Causan diarreas

infecciosas duraderas• Giardiosis

(hipogammaglobulinemia)

GASTROENTERITIS EOSINOFILICA• Infiltracion de eosinofilos

produce diarrea, dolor, comito o ascitis.

• Alergia alimentaria

DIARREA POR TRANSTORNO DE MOTILIDAD INTESTINAL

Hipertiroidismo, algunos farmacos

Diarrea de origen diabetico

Sd. De colon irritable: Prevalencia 10%: rptas sensorimotoras anomalas del ID y colon a diversos estimulos.

Alternancia con estrenimiento y diarrea

DIARREA FINGIDA

• 15% de los casos• Sd de Munchausen (simulacion o

autolesion con alguna finalidad• Bulimia • Regularmente en mujeres

DIAGNOSTICO

• ID y colon derecho: de gran volumen• Colon izquierdo: pequeno volumen y tenesmo• Diarrea sanguinolenta: inflamacion• Con moco sin snagre: colon irritable

• Diarrea secretora= persistencia ante ayuno• Diarrea osmotica=cese ante ayuno• Diarrea motora= sd. De sobrecrecimiento bacteriano• Colon irritable= diarrea+estrenimiento+moco en heces

EXAMEN DE HECES

• Leucocitos fecales• Sangre oculta en heces• Alcalinizacion de heces• pH en heces<5.3• Ag de Giardia lamblia• Medicion de volumen de heces• Grasa en heces• Coprocultivos e investigacion de parasitos• Estudios analiticos• Estudios radiologicos

• Proctosigmoidoscopia • Biopsia rectal• Pruebas terapeuticas

TRATAMIENTO

• Varia segun cada caso concreto

• Curativo• Supresor• Empirico• Extirpar Ca colorectal, ATB en enf de Wipple, o dejar el

farmaco noscivo, eliminar la lactosa de dieta, grucocorticoides en EII