Diare akut Dehidrasi Ringan Sedang

Diare akut Dehidrasi Ringan SedangOleh :Gananda LaksaPrinanda Putra Hendri WijayaNama anak: An. NUmur: 4 bulanJenis Kelamin: Laki - lakiAgama: IslamNo RM: 48.15.02Tgl masuk bangsal: 06 Agustus 2015Nama bapak: Tn. NUmur: 35tahunAgama: IslamPekerjaan : swastaAlamat: WonolopoNama ibu: Ny. RUmur: 33 tahunAgama: IslamPekerjaan : IRTAlamat: WonolopoIDENTITIAS PASIENANAMNESISKeluhan Utama : BAB CairRPS:3 Agustus 2015Pasien mengeluh BAB Cair setelah mengkonsumsi Astor. BAB cair ampas 3x dalam sehari, jumlah 1 gelas belimbing, berwarna kuning, nyemprot, berlendir, berdarah, berbau asam, Anak sulit makan tetapi mau minum. Setiap makan selalu muntah. Demam naik turun tidak menentu. Hilang jika diberi obat penurun panas. Batuk berdahak warna kuning kental.4 Agustus 2015BAB cair 2x, jumlah 1 gelas belimbing, Anak sulit makan tetapi mau minum. Setiap makan selalu muntah. Demam naik turun tidak menentu. 5 Agustus 2015 (Hari masuk RS)BAB cair 1x, jumlah 1 gelas belimbing, Anak sulit makan tetapi ,mau minum. Setiap makan minum selalu muntah. Demam , Batuk , PilekRIWAYAT PENYAKT DAHULURIWAYAT Penyakit Serupa :Batuk , Panas , 2 hari sebelum lebaran (15/07/15) sudah berobat dan sembuhBAB cair Alergi Dingin

RIWAYAT PENYAKT KELUARGARIWAYAT Penyakit Serupa : DisangkalAlergi dingin Ibu :

DATA KHUSUSRiwayat Pre Natal :Ibu Sering memeriksakan Kehamilan Sebulan SekaliVaksisn TT 2xRiwayat NatalLahir SpontanBB PB orang tua pasien lupaRiwayat ImunisasiImunisasi dasar lengkap sesuai UsiaRiwayat Makan dan minumASI tidak EksklusiRiwayat Perkembangan dan sosial ekonomiTidak ada gangguan perkembangan dan kesan ekonomi cukupPEMERIKSAAN FISIKKU: Tampak LemahKesadaran : Compos MentisTTVTD: 100 / 60 mmHgNadi : 100 x isi dan tegangan cukup, kuat angkatRR: 26 x / menitT: 36,8 o CStatus InternaKepala : MesossefalMata: Ca (-/-) , SI (-/-), Reflek cahaya (+/+), edem palpebra (-/-), Pupil isokor (3 mm / 3 mm), Cekung (+/+)Hidung: nafas cuping (-), Sekret (+)

Telinga: dbnMulut : kering (-) sianosis (-)Leher: Limfonodi (-/-), tiroid (-/-), JVP N/NThorax: Pulmo : SDV (+/+), Ronki (+/+)Cor: dbnAbdomen: BU + meningkat, Turgor kulit kembali cepatExtremitas : akral hangat (+/+), Nadi teraba kuat angkat

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah Rutin (05/0815)Leukosit: 12.43Eritrosit: 5.24Hemoglobin:12.90Hematocrit: 37.50Trombosit: 313

WidalS. typhi O: 1/80S. typhi H: 1/640UsulanFeses RutinElektrolitX foto thorax APPemeriksaan AntopomentriAnak laki laki umur 4 tahun, BB : 24 Kg, TB : 119 cmZ ScoreBB / U: Gizi LebihBB / TB: NormalTB / U: JangkungResumeBAB cair 1x, jumlah 1 gelas belimbing, Anak sulit makan, mau minum. Setiap makan minum selalu muntah. Demam , Batuk , Pilek PF : Mata Cekung, Pulmo Ronki (+/+), BU + meningkatINITIAL PLANDiagnosis Kerja: DADRSDiferential diagnosis: DATD, DADBTerapi: RL 20 tpmOpimox 3 x 500 mgOndancetron 2 x 2 mgL. Bio2x 1 SachL. Zink2 x 20mgMonitoring :Perburukan klinisTTVEdukasiJelaskan penyakit diare, muntah, dan evaluasi demamMenjelaskan pengobatan, dan komplikasi penyakitMotivasi untuk ikut memantau tanda dan gejala kegawatan pada anak.Motivasi anak banyak minum dan makan tinggi serat, kalori dan protein

INITIAL PLANDiagnosis kerja : BRPNDiferensial Diagnosis: AlergiTerapi: Ambroxol Syr 3 x 1 cthMonitoringPerburukan klinisTTVEdukasiJelaskan penyakit BRPNMenjelaskan pengobatan, dan komplikasi penyakitMotivasi untuk ikut memantau tanda dan gejala kegawatan pada anak.Gunakan maskerPrognosisQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad sanam: dubia ad bonamQuo ad fungsionam: dubia ad bonam