Dialogforum 2013-09-06

Fredrik BååtheClaes Hegen

Kvalitetsförbättringsarbete

Information• Asak / QregPV• Nationella primärvårdsregistret NPR

Erbjudanden• Korrekta QregPv-data i journalsystemen

-autokorrigering• Rave applikation

Kvalitet

Biomedicinsk kvalitet Följsamhet till riktlinjer

Kvalitet i relationen – Förtroende

Effektivitet i behandlingen

Kontinuitet /Tillgänglighet Bemötande

Vad är kvalitet i Primärvården?

UtvecklingUtveckling

Primärvårdens kvalitetsdatabasQregPV

Journalstruktur/RAVE

ASAK

Regional styrgrupp

Kvalitetsdatabas

PINT, vårdvalsindikatorer

RC / QregPV. Kvalitetsregister

1998

2003

2005

2008

2010

2007

2011

2009

Allmänmedicinska sektorsrådet

Nationellt deltagande

2012

2013

QregPV – ASAK indikatorer-VGPV indikatorer

*

QregPVASAK-data

Styrgrupp för projektet ”Regionalt kvalitetsregister”

AMSR /ASAKProfessionell styrgruppOrdförande i ASAK är

registerhållare

SPEAR VGPV-indikatorer

QregPV-gruppmultiprofessionell

RC

Vad registreras i QregPV? Automatiserad datahämtning

• Högt blodtryck• Kranskärlssjukdom• Diabetes • Astma• KOL

Variabler

– Blodtryck– Läng/vikt/BMI– Midjeomfång– HbA1c/kolesterol/LDL-

kolesterol/triglycerider– Rökning– SpirometriLäkemedel

Slutenvårdsdata

Kronisk sjukdom

QregPvAntal individer

Antal individer med viss diagnos

298000 individer

Diabetes 66 000

Hypertoni 210 000

KOL 22 000

Astma64 000

IHD46 000

Utveckling av registerdata vid diagnos hypertoni. QregPv 2010-2012

201006

201007

201008

201009

201010

201011

201012

201101

201102

201103

201104

201105

201106

201107

201108

201109

201110

201111

201112

201201

201202

201203

201204

201205

201206

201207

201208

2012090%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Reg Bltr%Reg Kolesterol%Reg LDL%Reg Trigycerid%Reg Rökning%Reg_Längd%Reg Vikt%

59%15%

7%

1%4%

5%

9%

Diabetes65 777

IHD 46 626

Hypertoni 210 122

Totalt 243 197

Samsjuklighet

Andel av hypertonigruppen som uppnår olika blodtrycksmål. Maj 2012

Hypertoniandelen blodtryck < 140/90 mm Hg. Varje punkt en vårdcentral. (95 % konfidensintervall)

Erbjudande att till varje vårdcentral få en RAVE applikation för förbättringsarbete

Förslag: Diabetiker som ordineras Metformin

Kreatinin uppgift finns / finns ej (450dagar)

Kreatinin < Kreatinin mellanKreatinin >

Tack för mig

Nationellt kvalitetsregister för primärvården

• Bakgrund• Målbild• Nuläge

Fredrik Bååthe

• Vidareutveckla nuvarande regionala kvalitetregister och dess potential att bli ett nationellt kvalitetsregister för primärvård

• Projektledare: Fredrik Bååthe

Utvecklingsuppdrag från Hälso- och sjukvårdsdirektören VGR

Bakgrund: Nationellt fokus på kvalitetsregister

• Måns Rosens (SBU) översyn av nationella kvalitetsregistren ”Guldgruvan i hälso och sjukvården” – okt 2010– Överenskommelse regering och landsting - dec 2012

– 2012-2016, 300 Mkr per år!

• Regeringsuppdrag till SoS: ”Påbörja ett utvecklingsarbete avseende datainsamling inom primärvården”– Förslag på lagjustering mars 2012. Inkludera primärvård i SoS Hälsodataregister

(individbaserade uppgifter om vårdkontakter, diagnoser, yttre orsaker till sjukdom och död samt åtgärder)

• Cehis/SKL nationell samling ”Nationellt Program för Datainsamling, NPDi• SKL nationell samling ”Uppföljning inom primärvården”

Fredrik Bååthe

Nationell satsning - Primärvård

• 2012 – Beslutsgruppen / SKL satsar på nationell samordning för utveckling av kvalitetsregisterarbetet inom primärvården

• Nationell samverkan mellan tre initiativ; pvkvalitet.se, SFAM, VGR• tillvarata personella resurser och regionala erfarenheter

• skapa välfungerande uppföljningssystem och verktyg för förbättringsarbete för primärvård

• säkra klinisk relevans och nationell enighet för kloka vägval gällande kvalitetsregisterarbete inom primärvården

• Övergripande uppdrag: Långsiktigt utforma och utveckla verktyg för uppföljning och utveckling av den vård som bedrivs i primärvården

Styrgrupp: Nationella Primärvårdsregistret (NPR)

VGR• Claes Hegen allmänläkare, Registerhållare QregPV VGR• Fredrik Bååthe senior projektledare HSA/RC VGR, doktorand

SFAM (svensk förening allmänmedicin) - Nationell databas• Malin André (ordförande), allmänläkare docent Uppsala,

SFAMs forskningsråd• Jörgen Månsson allmänläkare, docent, CMO Carema

pvkvalitet.se• Eva Arvidsson allmänläkare, PhD, medicinsk rådgivare Kalmar,

SFAMs kvalitetsråd• Andy Maun allmänläkare, doktorand

Distriktsköterskeföreningen• Leena Granström, SSK, sekr distriktssköterskeföreningen Piteå

Centrala behov

• Automatiskt uthämtade data från journal, nationellt specificerade

• ”Realtid” återkoppling - nationellt utformad – Till enskild läkare/ssk och vårdenhet som hjälp till god

vård (personbundna data och aggregerad jämförelse)– För ledning/styrning vårdgivare – region – nationellt

(aggregerade data)• Underlätta data till sjukdomsspecifika register• Nationell data för forskning inom primärvård

Fredrik Bååthe

Målbild

• En modell som möter behov från flera intressenter

– Vårdcentral: Internt utvecklingsarbete, återkoppling på individnivå– Akademi: Nationell forskningsdata gällande primärvård– Regionledning: Uppföljnings och utvecklingsdata– Patienten: Se egen data, registrera (PROM/PREM/PRM)– Nationella kvalitetsregister: Ökad rapportering från primärvård

• Huvudfokus: Stödja professionell kompetensutveckling, genom att göra det enklare att följa egna patienter– utveckling över tid– i relation till kollegor, regional och nationellt– i relation till nationella riktlinjer

http://www.dak-e.dk/

Nuläge, nationella uppdraget• Balansera kliniska, tekniska och juridiska perspektiv

• Inspiration från VGR´s QregPV• automatisk datainsamling från journal• 200+ vårdcentraler, 300 000+ patienter med kroniska tillstånd• Webbbaserat återkopplingssystem (SPEAR)

• Nationell pilot / feasability study / lära genom att göra:– Dataanalys: diabetes, tonsillit, artros, depression– Tre regioner/landsting (både privat och offentlig).

• VGR: Biskopsgården-GBG, Skagern-Gullspång• Stockholm: Liljeholmen, Husläkarmottagn Sophiahemmet• Skåne: Löddeköpinge, Capio Limhamn

• Tekniskt och terminologiskt arbete, – Nationella IT krav CeHIS, SoS; RIV spec, SnoMed CT etc

• Juridisk översyn av kvalitetsregisterlagarna– Säkra god förståelse för primärvården uppdrag

Exempel:Indikatorer – följsamhet till riktlinjer

22

Resultatmått Täljare: Nämnare FelkällorAndel av besök med antibiotika förskrivning där det finns en positiv strep A

Antal besök diagnos J03 där det finns en pos strepA och antibiiortikarec.

Antal besök med diagnos J03 där det finns antibiotikarec.

Besök på sköterskebaserad inf. Mott där läkaren endast skriver recept. Diagnos, prov & recept på olika kontakter.

Tonsillit

Andel av besök med antibiotika förskrivning där det finns en positiv strep A. Mål > 80 %

Bakgrund: Ett flertal studier har visat att allmänläkare efter halsundersökning har ungefär 50% träffsäkerhet i bedömningen om streptokocker föreligger eller ej. Därför är bakteriologisk diagnostik nödvändig i de flesta fall. Om 4 av 4 diagnostiska kriterier är uppfyllda och dessutom minst ett tillläggskriterium är uppfyllt kan antibiotika ges utan föregående diagnostik.

Tilläggskriterier 1. Streptococcus pyogenesi närmiljö2. Paronychi3. Impetigo4. Smultrontunga5. Scarlatiniformt utslag

ReferensHandläggning av faryngotonsilliter. Läkemedelsverkets Information dec 2001.http://www.lakemedelsverket.se/Tpl/RecommendationsPage____2656.aspx

Ex. återkoppling - RAVE

23

Ex. återkoppling - Danmark

Återkoppling av inrapporterad kvalitetsdata som ej gått att tolka

Summering 1. Återkoppling erbjuds utan kostnad2. Skickas ut en gång per månad, efter varje ny b-fil3. Förseglat brev till Verksamhetschef (eftersom persondata)

TACK !

fredrik.baathe@vgregion.se

0736 - 60 17 10

Fredrik Bååthe

• Nu: – 50%, Landstingsövergripande uppdrag att vidareutveckla dagens kvalitetsdatabas

till en regional/nationell struktur gällande kvalitetsregister för primärvården.– 50%, Forskar om organisering och ledning av hälso &sjukvård (lärande

organisationer, komplexa adaptiva system, irritation-innovation vs. frustration)• Då:

– Landstingsövergripande uppdrag att skapa och därefter etablera en regional handlingsplan för VGR´s 11 akutenheter. Överlämnat under senvåren 2010.

– Verksamhetschef, Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2004-2009 övergripande ansvar för Akutenheten SU-Mölndal,

• Tidigare:– Global logistikdirekör, personal och verksamhet i tre världsdelar; Stockholm,

Phoenix (USA) och Kuala Lumpur (Malayisa)– Managementkonsult inom logistik och supply chain services (flödesoptimering)

• Privat:– 3 barn (grabbar), fru (sjukgymnast) och hund (berner sennen)– Hämtar extra energi från hav och berg...ffa vindsurfing och skidor

Fredrik Bååthe

Vad gör och vem är Fredrik Bååthe?

30/9 Remissvar 28/10 MBL Info

Tidplan Vårdval Rehab

AUG SEP OKT NOV DEC JAN FEB MAR APR

1/12 Annonsering

15/1-15/2 Granskning

9/10 HSU semin.

30/10 Informationsärende HSU

18/11 Beslutsärende HSU

19/11 Beslutsärende RS

26/11 Beslutsärende RF

11/11 MBL

15/1 Ansökningar börjar inkomma

15/2-10/3 Godkännande HSU/RS

10/3-10/4 Kontraktskrivning HSN

10/4-1/5 Avstämning inför driftstart

1/5 Driftstart

Vårdvalsenheten, HSA

Vidareutveckling av VG Primärvård

www.vgregion.se/vgprimarvard

SyfteVidareutveckla vårdvalsmodellen efter beslutade mål för

VG Primärvård och de intentioner som anges av den politiska ledningen.

Bakgrundsmaterial bl.a:• Vägen till medborgarens primärvård – idéskiss för VG

Primärvård och politiskt avsiktsförklaring (HSU)• Anpassa/justera utifrån gjorda erfarenheter

– Uppföljning VG Primärvård 2012

Skrivelse från HSNK

Krav- och kvalitetsboken = förfrågningsunderlag enligt Lagen om valfrihetssystem (LOV)

• Beskriver krav och villkor för uppdraget• Beskriva ”vad” och inte ”hur”• Hänvisar till politiska beslut om ex. regionala medicinska

riktlinjer, vårdprogram, handlingsprogram.• Tillämpningsanvisningar

ProjektorganisationPolitisk styrgrupp Hälso- och sjukvårdsutskottet

Tjänstemanna- HSA ledningsgrupp med beredningsgrupp styrgrupp Marie Röllgårdh och Staffan Cavefors, HSA,

Susanne Tedsjö, HSNK, Cecilia Björkelund ?, GU, Hans Holmberg, repr sjukhus, Jörgen Thorn, Närhälsan, Agneta Hamilton, PrimÖR

Projektledning Rose-Marie Nyborg, Stefan Bengtsson,Katarina Orrbeck, Helena Kryssman

Referensgrupper VGPV:s fackliga referensgrupp ?vårdgivare, Dialogforum

Avstämning / information HSU:s brukarråd.

ProjektledningÖvergripande roll att se över helheten, delar som inte

fångas specifikt i delprojekt samt färdigställande av Krav- och kvalitetsboken.

• Juridiska frågeställningar som kräver utredning och ställningstagande ex. kontraktsvillkor, regelverk kring godkännande, kontrakt, sanktioner m.m.

• Hantering kontrakt /godkännande• Regelverk för vårdval• Koordinera delprojekten - avstämning och samordning av

gemensamma och angränsande frågor.

Samlingsprojekt – 9 delprojekt

• Bemanning och kompetens • Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, mest

sjuka äldre och grupper med sammansatta behov • Åtagande om psykisk ohälsa/sjukdom • Åtagande om hälsofrämjande och förebyggande

insatser • Åtagande kvällar, helger inkl. akuta besök • Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvar• Uppföljning och medicinsk revision• Utveckla åtagande utöver basåtagande?• IS/IT

Bemanning arbetsgrupper• Vårdvalsenheten HSA• HSNK• Närhälsan• PrimÖR

• Område uppföljning och analys HSA• Kunskapsstyrning HSA• Regionens sjukhus• Andra sakkunniga efter behov…

TidplanSeptember 2013• Uppdraget fastställsSeptember – Februari 2014• Arbete pågår• Fortlöpande avstämning med Vårdvalsenheten, Beredningsgrupp för

HSA Lg, HSU-seminarier, angivna referensgrupper20 December 2013• Lägesrapport lämnas med förslag om förändringar inför 2015

respektive förslag om ändringar på längre sikt 1 Mars• Slutrapport lämnas Mars/April 2014• Förslag inför 2015 inarbetas i KoKMaj/juni 2014• Beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet, Regionstyrelsen,

Regionfullmäktige KoK 2015

Dp 1- Bemanning och kompetens

Uppdrag• Se över krav på bemanning och kompetenskrav

(exklusive åtagande om psykisk ohälsa/sjukdom, dp 3). • Följa upp och vid behov föreslå förändringar i

utbildningsuppdraget och medverkan i Västra Götalandsregionens kompetensförsörjning

• Översyn fortbildningsuppdraget VG Pv• Se över medverkan i FoUU

Dp 2 - Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, mest sjuka äldre och grupper med sammansatta behov

Uppdrag• Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård

(samordningsansvar, patientansvar, korttidsboenden)• Handlingsplan ”Det goda livet för mest sjuka äldre”• Följa upp utveckling av hembesök• Stärka vårdcentralens roll - patienter med sammansatta

vårdbehov får samordnade insatser

Dp 3 - vårdcentralens åtagande för psykisk ohälsa/sjukdom

Uppdrag• Tydliggöra vårdcentralens åtagande för psykisk

ohälsa/sjukdom inkl. psykosociala insatser och psykoterapeutiska insatser

• Se över kompetenskrav och krav på tillgång till kompetens

Dp 4 - Vårdcentralens åtagande om hälsofrämjande och förebyggande insatser

Uppdrag• Tydliggöra vårdcentralens åtagande om hälsofrämjande

och förebyggande insatser• Anpassa till regionala riktlinjer• Föreslå uppföljning• Överväga incitament för stimulera till hälsofrämjande och

förebyggande insatser enligt ovan

Dp 5 - Åtagande kvällar och helger inkl. akuta besök

UppdragFölja upp och se över följande områden:• åtagande utanför kontorstid inklusive natt• utbudspunkter – struktur• indelning och storlek på samverkansområden inklusive

krav på samverkan• uppföljning åtagande läkare i beredskap

Dp 6 – Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvarUppdraget innebär att; • Analysera effekterna av den nu tillämpade ersättningsmodellen• Vidareutveckla ersättningsmodellen och tydliggöra dess

konsekvenser• Värdera primärvårdspengens omfattning och viktning• Värdera nivåer på de besöksersättningar och patientavgifter

som anges i kravboken• Värdera eventuella behov av ytterligare konkretisering

alternativt förändring av vårdgivarnas kostnadsansvar• Ta fram förslag till ersättningsformer för eventuella

tilläggsuppdrag

I uppdraget ingår att konkretisera ersättningsmodellens delar samt att tydliggöra vilka konsekvenser föreslagna förändringar kan få.

Dp 7 – Uppföljning och medicinsk revision

Uppdrag• Uppföljning och översyn av uppföljnings- och

kvalitetsindikatorer för publicering (vårdgivare resp. invånare), föreslå urval av indikatorer

• Tillsammans med ersättningsgrupp se över antal indikatorer med ersättning för bästa styrning

• Urval av indikatorer kopplad till ersättning

Dp 8 – Utveckla till ökat åtagande utöver basåtagandeUppdrag• Presentera förslag att bredda det generella

vårdcentralsuppdraget. • Föreslå lösning som stimulerar till ökad bredd för att

tillgodose olika målgruppers behov i den nära hälso- och sjukvården.

Uppdraget kräver nära samarbete med ersättningsgruppen.

ArbetsgruppDeltagare utses senare.

Delprojekt 9 – IS/ITUppdrag• Utreda vilka regiongemensamma IT-stöd som VGR bör

ställa krav på ska användas av vårdcentraler i VG Pv• Utreda möjligheten att erbjuda regiongemensamma IT-stöd

som ”paketlösning” för vårdcentraler.• Undersöka möjligheten att erbjuda privata vårdgivare att

nyttja det journalsystem som regionen upphandlat. • Utreda hur data från journalerna ska hanteras samt vilka

krav på journaldata som ska gälla.• Anpassning av VG Primärvårds IT-stöd för att klara krav

som föreslås i KoK.• Utreda tekniska möjligheter för publika jämförelser av

vårdcentraler. • Uppdatera tydliga krav och vägledningsdokument inför start

av verksamhet i VGPV