DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

39
DIALIZA DIALIZA PERITONEALĂ SI PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA HEMODIALIZA An 3, sem 2, an 2014 Curs nr 2.8 Coblisan Alina- Petronela

description

DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA. An 3, sem 2, an 2014 Curs nr 2.8 Coblisan Alina-Petronela. DIALIZA PERITONEALĂ. introducerea solutiei de dializat in cavitatea peritoneala utilizand un cateter de silicon, care este inserat prin peretele abdominal al pacientului. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Page 1: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

DIALIZA DIALIZA PERITONEALĂ SI PERITONEALĂ SI

HEMODIALIZAHEMODIALIZA

An 3, sem 2, an 2014

Curs nr 2.8

Coblisan Alina-Petronela

Page 2: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

DIALIZA PERITONEALĂ

introducerea solutiei de dializat in cavitatea peritoneala utilizand un cateter de silicon, care este inserat prin peretele abdominal al pacientului.

chirurgical, pentru stabilitate. soluţia dializatoare este drenată în spatiul

peritoneal prin intermediul gravitatii.

 

Page 3: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Membrana peritoneala

actioneaza ca o membrana pentru dializa, prin care vasele de sange schimba cu solutia de dializat, substantele toxice in exces impreuna cu apa in exces.

Solutia rezultata, este drenată intr-o punga de plastic, urmand reinjectarea unei noi solutii de dializa

 

Page 4: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Dializa peritoneală.

Solutia de dializat trebuie să fie sterila să contina NaCl si o concentrare crescuta de glucoză relationată concentratiei din sange.

Osmolaritatea crescută a dializatului cauzează trecerea apei din vasele de sange în dializat

Page 5: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA
Page 6: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Există 3 tipuri de dializă peritoneală 1.      Dializa peritoneală ambulatorie continuă (DPAC),

este cea mai uzitată metodă de dializă peritoneală. Soluţia de dializat, este lăsată 3-6 ore, după care se schimbă, acest lucru poate sa-l facă şi pacientul acasă.

2.      Dializă peritoneală ciclică continuă (DPCC), in care schimbul de fluide este făcut noaptea în timpul somnului prin intermediul unui aparat.

3.      Dializă peritoneală intermitentă (DPI), aceasta foloseşte acelaşi aparat ca DPCC însă se face asistat la un spital sau centru de dializă.

 

Page 7: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Dezavantaj

mai putin eficienta decât hemodializa, dureaza mai mult mai mult pentru a obţine rezultate satisfacatoare.

precauţie la pacientii cu insuficientă respiratorie- interferează cu miscarea diafragmei – scade ventilatia pulm.

Page 8: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Complicaţii

anemie hipotensiune crampe musculare greturi şi varsaturi, cefalee peritonita copii

– probleme de crestere – probleme neurologice– osteoporoza.

Page 9: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Responsabilitatea asistentului nefrolog în dializa peritoneală educatia necesara cu privire la tehnica

dializei peritoneale - pacient monitorizare, să comande eventuale

materiale necesare în dializa peritoneală făcută acasă.

abilitate de a schimba cateterele  

Page 10: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Responsabilitatea asistentului nefrolog în dializa peritoneală ingrijire de urgenta, dupa caz. vizite periodice de supraveghere Evaluarea lunara a pacientului in centre

specializate

Page 11: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

HEMODIALIZAHEMODIALIZA

Page 12: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Generalitati

def scop schema

Page 13: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Dializorul

– Membrana semipermeabila de dializa– Compartimentul sanguin– Compartimentul solutiei de dializa

Page 14: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Principii fizico-chimiceproces de dializa

Difuziunea Osmoza Ultrafiltrarea

Page 15: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Schema circuitului de hemodializa

Page 16: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA
Page 17: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Modalitati de abord vascular- IRC

Deviatii interne-de preferat– Fistula arterio-venoasa– Graft arterio-venos

Deviatii externe– Catetere venoase centrale

Page 18: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Fistula arterio-venoasa (FAV)

Anastomoza artera-vena Realizata chirurgical Vasele de sange - mana Optiune pe termen lung Durata medie de explorare – 7 ani

Page 19: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

FAV – nr 1

Page 20: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

FAV nr 2

Page 21: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

FAV nr 3

Page 22: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Graft-FAV nr 4

Page 23: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Graft arterio-venos

Legatura sintetica intre artera si vena Folosit la pacientii cu probleme vasculare Poate fi suficient de lung pt a conecta

vasele din diferite parti ale corpului

Page 24: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Deviatii externe

Cateter venos central– Def– Tipuri de cateter

Page 25: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Cateter

este un tub inserat in venele subclaviculara sau jugulara, sau femural cu “acces direct la inima ". Cateterul este un vas temporar de acces, este folosit cand accesul intern nu este gata pt pacient si pacientul are nevoie urgenta de dializa.

Page 26: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA
Page 27: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Dezavantaj

au o parte situata in sistemul circulator (in vene) iar o alta parte iese prin piele la exterior.

Locul patrunderii prin piele a acestor catetere este locul predilect in care se produc deseori infectii peri cateter, infectia propagandu-se apoi pe tot traiectul cateterului, producand bacteriemii, tromboze si in stadii avansate chiar stare septica (septicemie).

Page 28: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA
Page 29: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Rolul asistentei de dializa

recunoastere a momentului “maturarii” FAV.

fistula “maturata” este acea fistula destul de dezvoltata pentru a permite inteparea cu acele de dializa (numite fistuline

inspecteaza zona: eritem, echimoze, decolorari ale bratului/antebratului/degete)

Page 30: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

FAV reusita

Auscultare Examinare Palpare

Page 31: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Ascultarea

Ascultarea – are un murmur specific– Comprimare centru FAV

• murmurul se aude capatul arterial

• dispare – capatul venos

• calitatea fistulei

 

Page 32: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Examinarea FAV - stenoza

– ridicarea bratului deasupra inimii• fara stenoza se va colaba, se va goli

• cu stenoza – segmentul din spatele stenozei va fi congestionat, ferm

Page 33: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Palparea

Continuitate Lungime Consistenta Adancime Posibile anevrisme

Page 34: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Moduri fiziologice de exprimare a FAV

Dreapta Sinuoasa Scurta Adanca suprafata

Page 35: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Reguli de exploatare a FAV

igiena locala auscultarea, palparea FAV de catre pacient acasa

si de catre asistenta, inainte de punctionare acul arterial – punctiona in ambele sensuri de

circulatie a sangelui, in schimb, venosul numai in sensul directiei de circulatiei a sangelui

nu se va masura TA la bratul cu FAV

     

Page 36: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Reguli de exploatare a FAV nu se va intepa fistula in afara sedintelor de

hemodializa (pentru analize) alternarea locului de punctie de-a lungul fistulei nu se va face compresiune sau hemostaza in

afara locurilor de punctionare semnalarea rapida a lipsei murmurului FAV nu se duc greutati in mana cu FAV nu se doarme, nu se pune sub cap mana cu FAV

Page 37: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Complicatii FAV

-         tromboza -         anevrisme -         insuficienta arteriala a mainii -         insuficienta cardiaca congestiva -         infectii locale -         ischemie periferica -         oprirea FAV

Page 38: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA
Page 39: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA

Incidente si accidente

hematom local - punctionarea peretului opus FAV - alt loc

flebita locala hemoragia locala, pe langa ac oprirea FAV

– cateter nepermanent (in caz de urgenta)