Dialektisch behaviorale Therapie (DBT)

Dr. Klaus Höschel und Dr. Christos Chrysanthou

LWL-Klinik Lengerich

17.02.2011

Das Problem:

Trotz insgesamt guter Remissions-

raten der BPS-Merkmale…..

BPD Remissionsraten

0

50

100

150

200

250

300

DS

M-I

V K

rite

rien

erf

üll

t

n= 275 180 126 73 42 33

0 2 Jahre 4 Jahre 6 Jahre 8 Jahre 10 Jahre

Das Problem:

…..persistieren Probleme in der

Affektregulation und Identitäts-

störungen länger und chronifizieren

Das Problem:

• MSAD (Zanarini et al., 2010):

gutes soziales Funktionsniveau bei

Aufnahme: * 26% BPS !!!

* 58% andere Achse-II-Stör.

70% der 26% verlieren

dieses in den 2 Jahren nach

stationärer Aufnahme !!!

Das Problem:

• MSAD (Zanarini et al., 2010):

Nur 50% der Patienten erreichen dieses

innerhalb von 8 Jahren

Das Problem:

• 20-Jahres-Verlauf (Winograd et al., 2008):

Obwohl Borderline-

Merkmale im Alter

von 14 Jahren sich

bis zum 34. Lebens-

jahr verbessern,

……

Das Problem:

• 20-Jahres-Verlauf (Winograd et al., 2008):

….verschlechtern sich:

• Lebenszufriedenheit

• Soziale Unterstützung

• Rollenerfüllung

• Beziehungsqualität

=> unabhängig von der

Entwicklung der BPS-

Symptomatik !!!

Das Sozialhilferisiko ist beim

Vorliegen von BPS-Merkmalen mit

14 im 34. Lebensjahr um den

Faktor 3erhöht !!!

Also:

Stadium der Störung

Probleme der

Verhaltenskontrolle:Suizidversuche,

Selbstverletzungen,

Drogen,

Wutausbrüche usw.

Probleme der

Gefühlsregulation:Ärger, Scham und Ängste,

Depression usw.

Probleme der

Lebensführung:bezahlte Arbeit, Unab-

hängigkeit, soziale Netze

Probleme der

Spiritualität:

DBT in Stage-I und Stage-II

Stage-I

Stage-II

Stage-I: Verhaltenskontrolle

Stage-II: Nicht-traumatisieren-

des Erleben von Gefühlen und

Umwelt

Thera

pie

-

Be

gin

n

Ende

de

s

1. J

ahre

s

DBT-Stage-I + II

1 Jahr

DBT-Stage-III

1 Jahr (DBT-ACES)Erfolgreich ?

DBT-in Stage-I bis III:

Ziele:

- bezahlte Arbeit

-Unabhängigkeit

- Soziale Netze

Was ist DBT in Stage-III ?

Katherine Anne Comtois, Ph.D. et al.

Änderungen in der deutschen Adaptation:

LWL-Klinik Lengerich

Stationäre DBT

Intensiv-Therapie

(Station 16.3)

LWL-Klinik Lengerich

Stationäre DBT

Krisenintervention

(Station 16.1)

AWP Freiburg

(DBT Aus- und

Fortbildungs-

zentrum

Lengerich)

AG Comtois

Seattle

DBT-ACES im Netzwerk

Dachver-

band DBT

Erste Ergebnisse aus Lengerich:

2010: 14 BPS-Patienten wurden in Lengerich

in Phase-I aufgenommen

• erwartete Behandlungsabbrüche: 20-40% in

DBT-Studien, 25% nach Baricot, KJ et al., 2011

und Comtois et al., 2007

=> bislang 3 in Lengerich (= 21%)

Erste Ergebnisse aus Lengerich:

Februar 2011: 5 Patienten haben Phase-I

abgeschlossen (nach durchschnittlich 7

Monaten)

• vollstationärer Behandlungstage (Comtois et

al., 2007): Von 39 Tagen auf 11 Tage

=> Von 70,6 Tagen auf 8,4 Tage

• vollstationäre Aufnahmen in Psychiatrien

(Comtois et al., 2007): Von 5,1 auf 1,4

=> Von 2,6 auf 1,2

Erste Ergebnisse aus Lengerich:

•% der Patienten mit Selbstverletzungen

(Bohus et al., 2008): Von 74% auf 35%

=> Von 80% auf 20%

•Gesamtsymptombelastung als SCL-90-GSI

(Bohus et al., 2008): Von 1,81 auf 1,04

=> Von 1,83 auf 0,89

Erste Ergebnisse aus Lengerich:

• % Patienten mit Arbeit/Schule (Comtois et al,

2010): Von 10% auf 43%

=> Von 20% auf 80%

• % der Patienten, die von den in Phase-1

gestarteten das ACES-Jahr erreichen

(Comtois et al, 2010): 32%

=> Bislang 3 (=21%)