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DEFINICIÓN
Hemoglobina o hematocrito <2 ds* para media poblacional según edad y sexo.
Se produce por desbalance entre producción y pérdida o destrucción
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Especifico) Completo) Completo)
Edad$ Normal$(Hb)$ Hb$(gr/dl)$<2ds$
RNT$ 16.5$ <$14,5$
RNPT$ 16$ <$13.5$
2$m$–$3m$RNT$y$>2500$gr$RNPT$$1500A2500$gr$RNPT$<1500$gr$
$11.5$
$<$9$<$8$<$7$
6$m$A$2$años$ 12$ <$10,5$
2$A$12$años$ 13.5$ <$11$
13$A$18$años$ 14$ <$12$
DATOS IMPORTANTES
Glóbulos rojos (GR):
La producción se realiza en la médula ósea desde precursores eritroides, influenciada por la
EritropoyeCna (se sinteCza en el riñón).
En su maduración pierden el núcleo y producen hemoglobina. La secuencia es:
proeritroblasto à eritroblasto à reCculocitos (Cene ARN en citoplasma) à eritrocito (sin
núcleo, ribosomas ni organelos).
Hemoglobina (Hb):
Proteína transportadora de 4 moléculas de O2. ConsCtuida por grupo heme (con
Hierro) y globinas
Cambia su Cpo según la edad y necesidad de O2 (embrionarias, fetales y del adulto).
La Hb fetal está presente hasta los 2 años.
La destrucción del GR se hace en el bazo y el hierro liberado se recicla en la médula ósea. El
GR fetal Cene vida media: 80 días y el GR adulto: 120 días.
El hierro (Fe) Cene una absorción de sólo 10% de lo ingerido. Se absorbe en duodeno (aporte: carne
y algunos vegetales). Su transporte es por la transferrina en la sangre y su almacén como ferriCna.
Hay periodos con mayor consumo de Fe como:
Lactantes menores de 1 año: los recién nacidos de término depletan sus reservas
Fe a parCr de los 6 meses y los recién nacidos de pre-‐término desde los 4 meses.
Adolescentes
Embarazo
El aporte bajo puede provocar anemia.
Hemograma: Los índices eritrocitarios nos ayudan a clasificar las anemias
VCM (volumen corpuscular medio): tamaño del GR, valor: 78-‐98 fl.
CHCM (concentración Hb corpuscular media): concentración de Hb en cierta
canCdad de GR, valor 32 ± 2 g/Lt
El índice de producción eritrocitaria (IPR) nos indica cual es la respuesta medular
frente a una anemia. Se calcula por la fórmula:
Vida media del reCculocito: depende del valor del Hto.
Hto 41-‐50=1 día, Hto 30-‐40=1,5 días, Hto 20-‐39=2 días, hto
10-‐19=2,5 días
Un índice >3 es una anemia regeneraMva y <2 arregeneraMva
El froCs puede tener caracterísCcas: anisocitosis (diferentes tamaños),
policromatofilia (más azulado, presencia de reCculocitos), poiquilocitosis (diferentes
formas: esferocitos y eliptocitos de anemias hemolíCcas, esquistocitos en anemias
microangiopáCcas, etc)
CLASIFICACIÓN
Hay muchas, pero se pueden clasificar según el valor de IPR y el VCM (ver figura 1) o según la edad
de presentación (ver figura 2)
En la anamnesis es importante preguntar:
Edad, etnia, antecedentes perinatales (hiperbili, RNPT, hemorragias)
Uso de fármacos: oxidantes (hemólisis), fenitoina (A. megalobásCca), anCbióCcos (anemias
aplásicas)
Infecciones recientes: hepaCCs (anemia aplásica), parvovirus (aplasia serie roja), virus
Epstein Barr (anemia hemolíCca), infecciones respiratorias
Alimentación: lactancia materna, inicio de carnes, aumento de peso
Ant. familiares: esplenectomía, liCasis vía biliar, ictericia
Figura 1: clasificación anemia según valores de IPR
Figura 2. Clasificación anemias según edad de presentación
PRIMEROS 2 AÑOS
ArregenerativasIPR < 2
Macrocíticas(VCM >98)
normocrómica
Déficit Vit. B12 o ac. fólicoDrogas y daño hepático
Normocíticas(VCM 78-‐80)normocrómica
Aplasia medularLeucemiasEnf. crónicas (IRC, hipotiroidismo)
Microcíticas(VCM < 78)
Hipocrómica (<31)
ANEMIA FERROPRIVATalasemiasIntoxicación plomo
RegenerativasIPR >3
Hemorragias Aguda Crónica
Hemólisis
Coombs (+) isoinmunecoombs (-‐): alt memb,enzimas, Hb
Adquirida (SHU, CID)
Defectos en producciónNutricional o medular
Destrucción aumentada o pérdida de GR
> 2 años hasta pubertad (por frecuencia)
Hemorragias -‐ Hemólisis -‐ Aplásicas o por infiltración -‐ Carenciales -‐ secundarias a
infección o inflamación crónica
“ANEMIA” FISIOLÓGICA
Disminución normal de la hemoglobina entre el segundo y tercer mes de vida.
Causado por la mayor disponibilidad de oxígeno al nacer, la menor vida media del glóbulo rojo y
aumento del volumen circulante sanguíneo.
No requiere tratamiento, ya que es fisiológica.
El límite inferior varía según la edad gestacional al nacer y el peso de nacimiento (ver primera tabla,
valores a los 2 meses de vida).
ANEMIA FERROPRIVA
Anemia secundaria al déficit de hierro.
CaracterísCcas: microcíCca e hipocrómica en el froCs.
Trastorno hematológico más frecuente del menor de 1 año (20-‐40%) si no es prevenido con
profilaxis. En RNT mayores de 6 meses y los RNPT mayores de 4 meses, pueden presentar déficit
de hierro por el crecimiento acelerado. Es precoz en el RNPT porque las reservas de hierro se llenan
el 3er trimestre del embarazo.
Clínica:
Anorexia, irritabilidad, astenia, alteración desarrollo psicomotor, pica (ingesta de Cerra,
madera o hielo).
Palidez de piel y mucosas, taquicardia y soplo cardiaco (en déficits agudos o severos).
Laboratorio:
Hemograma con hemoglobina baja (anemia leve: 9-‐11 gr/dl, moderada: 7-‐9 gr/dl, severa:
<7 gr/dl).
VCM bajo para la edad (microcíCca) y CHCM bajo para la edad (hipocrómica).
IPR bajo (no hay hierro para regenerar).
CinéCca de hierro: ferriCna disminuida (almacén), saturación de transferrina disminuida
(refleja los siCos ocupados de la transferrina) y TIBC aumentada (refleja los puntos
disponibles de la transferrina para llevar Fe).
Se altera 1º la cinéCca y después hemograma. La recuperación es al revés.
DiagnósMco diferencial: talasemias, enfermedades crónicas, anemias sideroblásCcas e intoxicación
plúmbica.
Profilaxis:
A todo RNT con lactancia materna exclusiva o fórmulas no forCficadas
Desde 4 meses y hasta el año de vida
1 mg/Kg/día de hierro elemental
A todo RNPT con lactancia materna exclusiva o fórmulas no prematuros
Desde 2 meses cronológicos o doble peso de nacimiento y hasta el año corregido
2 mg/Kg/día de hierro elemental
Tratamiento:
Hierro elemental 3-‐5 mg/Kg/día en 1 o 2 dosis alejadas de alimentos y con vitamina C (jugo
de naranja) para mejorar absorción.
Mantener por 3 meses (normalización de hemoglobina y froCs).
A los 7-‐10 días debieran aumentar los reCculocitos (crisis reCculocitaria).
Al mes debe subir 1 gr/dl la hemoglobina. Si no es así, verificar adherencia y si es buena,
buscar otra causa (talasemias).
*ds: desviaciones estándares
CONCEPTOS CLAVES
Disminución de hemoglobina para el valor según edad.
Clasificación en arregeneraCvas y regeneraCvas según el IPR (>3 o <2) y según el VCM en
macrocíCcas, normocíCcas y microcíCcas.
La anemia fisiológica es la disminución NORMAL de la hemoglobina a los 2-‐3 meses, no requiere
tratamiento. El mínimo de Hb es 9.
La anemia ferropriva es la más frecuente en el menor de un año, es microcíCca, hipocrómica y
requiere tratamiento con hierro 3-‐5 mg/Kg/día hasta normalización del froCs y hemoglobina (3
meses aprox.). La profilaxis es para todos los que no reciban leches forCficadas a los 4 meses
(RNT) o 2 meses/duplicación del peso de nacimiento (RNPT), por el consumo de hierro
aumentado en esta época. PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 2 meses traído por su madre, con un hemograma que le solicitaron en atención parCcular. Tiene una hemoglobina de 10 gr/dl, un VCM normal, CHCM normal para la edad y froCs sin alteraciones. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
a) Derivar a hematología para estudio por anemia normocíCca, normocrómica b) Iniciar tratamiento con sulfato ferroso c) Solicitar cinéCca de hierro d) Mantener con controles sanos habituales, porque es anemia fisiológica y no requiere tratamiento e) Hospitalizar e iniciar tratamiento con hierro
Respuesta correcta: letra D BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Anemias en la infancia. Anemia ferropénica. Merino Arribas. Pediatr Integral 2004, VIII(5);385-‐403 2.-‐ Manual de hematología pediátrica. L. Madero. 2006