Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic...
Transcript of Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic...
![Page 1: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/1.jpg)
Diagnostik och funktionsbedömningar
Mia Ramklint Institutionen för neurovetenskap,
Uppsala Universitet
![Page 2: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/2.jpg)
Innehåll 1. Kan man lita på bedömningar på BUP? 2. Behöver man ställa diagnoser på BUP? 3. Psykometri 4. Att välja instrument 5. Bedöma funktionsnedsättning
![Page 3: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Kan man lita på bedömningar på BUP?
• Diagnoser • Svårighetsgrad • Suicidrisk • RELIABILITET
![Page 4: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/4.jpg)
Psykiatrisk diagnostik är opålitlig!
• USA, 40-60-tal • 70-tal, Samma
rättspsykiatriska patient bedömdes av olika psykiatriker - fick olika diagnoser RELIABILITETSPROBLEM!!
Ennis & Litwack, Psychiatry and the Presumption of Expertise: Flipping Coins in the Courtroom, 62 CALIF. L. REv. 693 (1974).
![Page 5: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/5.jpg)
Kliniker är inte reliabla!
• Otillräckligt med information samlas in • Förutfattade uppfattningar styr
informationsinsamlandet • Hur frågorna ställs, öppet, slutet, ledande m.m. • Hur svaren tolkas
![Page 6: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/6.jpg)
Kan vi lita på klinisk diagnostik?
• ADHD, Aspergers syndrom och autism ökar!
• Sant?
Socialstyrelsens sta.s.k
antal individer
år
![Page 7: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/7.jpg)
Hur ska man kunna göra jämförelser mellan grupper, och över tid?
• Epidemiologiska studier kräver reliabel diagnostik
• Svenska epidemiologer var pionjärer!
• Erik Essen-Möller, Lundby studien
![Page 8: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/8.jpg)
Barnpsykiatrisk pionjär • Michael Rutter • Isle of Wight Studies,
1964-1974
![Page 9: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/9.jpg)
Lösningen på reliabilitesproblemet • Diagnostiska kriterier • Klassifikationssystem
• Diagnostiska hjälpmedel; intervjuer och frågeformulär
• Utbilda och träna diagnostiker
![Page 10: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/10.jpg)
Klassifikationssystem • DSM, ICD, ateoretiska,
deskriptiva klassifikationssystem
• Vi måste bedöma varje kriterium, om det föreligger, och har den kvalitet och den svårighetsgrad som motiverar att det ska anses uppfyllt
• Det måste bedömas i relation till övriga symtom, och i relation till tidsförlopp
• På vilket sätt påverkar det barnets funktion?
![Page 11: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnostiska intervjuer • Med hjälp av diagnostiska
intervjuer blir överensstämmelsen mellan olika psykiatriker lika god som den mellan radiologer som tolkar röntgenbilder och mellan kardiologer som tolkar EKG
• Interbedömarreliabilitet-hur väl två olika bedömare stämmer med varandra
Helzer JE et al. Reliability of psychiatric diagnosis. II. The test/retest reliability of diagnostic classification. Arch Gen Psychiatry. 1977 Feb;34(2):136-41.
MINI-‐KID Allmänna vs. diagnosspecifika Strukturerade vs. semistrukturerade
![Page 12: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/12.jpg)
Varför diagnostiska intervjuer?
Förhindrar selektivt informationsinsamlande Standardiserar intervjuprocessen Standardiserar beslutsprocessen Samsjuklighet missas i den kliniska intervjun Det patienten söker vård för kanske inte är den primära problematiken
![Page 13: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/13.jpg)
• Kliniskt vs. kliniskt ställda diagnoser
• Alla diagnoser 0.24 (kappa)
Miller PR. Inpatient diagnostic assessments: 2. Interrater reliability and outcomes of structured vs. unstructured interviews. Psychiatry Res. 2001 Dec 31;105(3):265-71
• Strukturerade intervjuer vs. kliniskt ställda diagnoser
• Alla diagnoser 0.25 (kappa)
Steiner et al. A comparison of the structured clinical interview for DSM-III-R and clinical diagnoses. J Nerv Ment Dis. 1995 Jun;183(6):365-9.
Klinisk diagnostik, bristande reliabilitet
![Page 14: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/14.jpg)
Barn • Klinisk diagnos vs. diagnostisk intervju • Meta-analys, 138 artiklar, 38 inkluderade • Anorexia diagnos, den enda diagnos som kliniker ställde
tillförlitligt
Rettew et al. Meta-analyses of agreement between diagnoses made from clinical evaluations and standardized diagnostic interviews. Int J Methods Psychiatr Res 18(3); 169-184. 2009.
![Page 15: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/15.jpg)
Hög reliabilitet
Diagnostisk intervju vs. diagnostisk intervju Hög överensstämmelse för de flesta diagnoser
Skre et al. High interrater reliability for the Structured Clinical Interview for DSM-III-R Axis I (SCID-I). Acta Psychiatr Scand. 1991 Aug;84(2):167-73 Zanarini et al. The Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study: reliability of axis I and II diagnoses. J Pers Disord. 2000 Winter;14(4):291-9.
![Page 16: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/16.jpg)
”Clinicians are notoriously unreliable at assessing diagnosis”
• Kliniska bedömningar utan strukturerat intervjustöd missar att bedöma diagnostiska kriterier i 33-53 %
• Hur många kliniker använder strukturerade intervjuer 20 år senare?BUP, Sverige 2008 (SoS)
Är det bättre 2016?
Robins. Epidemiology: reflec5ons on tes5ng the validity of psychiatric interviews. Arch Gen Psychiatry. 1985 Sep;42(9):918-‐24. Skodol et al. Iden5fying common errors in the use of DSM-‐III through diagnos5c supervision. Hosp Community Psychiatry. 1984 Mar;35(3):251-‐5
![Page 17: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/17.jpg)
Vad händer när man använder strukturerade intervjuer?
• Ökat andel patienter med: • ångestsyndrom (OCD, PTSD, Social fobi) • bipolärt syndrom II • missbruk • samsjuklighet
• Zimmerman et al. Principal and additional DSM-IV disorders for which outpatients seek treatment. Psychiatr Serv. 2000 Oct;51(10):1299-304.
![Page 18: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/18.jpg)
Introducing a Structured Interview Into a Clinical Setting
• Childhood anxiety disorder clinic • ADIS-C/P, Anxiety Disorder Interview Schedule for DSM-
IV Child/ Parent version • Anxiety disorder NOS slutade att ställas • Vissa diagnoser ställdes oftare; GAD; 48 % vs. 0 %,
Specifik fobi; 30 % vs. 0 %, Separation anxiety disorder 28 % vs. 6 %
• Patienter och deras familjer var positiva, kände sig informerade och mer motiverade till behandling
• Thienemann, Introducing a Structured Interview Into a Clinical Setting. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry. 2004 Aug;43(8):1057-60
![Page 19: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/19.jpg)
Innehåll 1. Kan man lita på bedömningar på BUP? 2. Behöver man ställa diagnoser på BUP?
Är det meningsfullt? 3. Psykometri 4. Att välja instrument 5. Bedöma funktionsnedsättning
![Page 20: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/20.jpg)
Bara för att man är överens behöver det inte vara rätt!
• 70-talet. Psykiatrisk sjukdom finns inte! Det är en social konstruktion
• Vad är rätt? Det som är meningsfullt!
• Man måste pröva varje diagnos avseende dess meningsfullhet
• Validitet
![Page 21: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/21.jpg)
Vad kännetecknar valida diagnoser?
• Klinisk beskrivning av tillståndet
• Kännedom om biologiska markörer
• Möjlighet till exklusion av andra tillstånd
• Familjestudier
• Uppföljningsstudier vilka styrker den diagnostiska avgränsning som gjorts
Robins & Guze. Establishment of diagnostic validity in psychiatric illness: its application to schizophrenia. Am J Psychiatry 1970;126: 983–987
![Page 22: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnosers validitet
• Face validity: • Överensstämmelse mellan olika experters subjektiva
uppfattning att en kategori definierats i överensstämmelse med en känd sjukdom
• Predictive validity: • Hur väl en diagnos förutsäger t.ex ett visst vårdbehov,
eller en viss prognos • Construct validity: • Att kategorin är meningsfull, jämförelse med t.ex. grad
av sjukskrivning, mortalitet, vårdutnyttjande, hereditet
![Page 23: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/23.jpg)
Barnpsykiatriska diagnosers validitet
• Långtidsuppföljningar av barnpsykiatriska patienter visar att de har:
• Hög sjuklighet • Låg funktion • Hög dödlighet • De är alltså viktigt att identifiera för att ge effektiv behandling
• Kjelsberg et al. A long-term follow-up study of adolescent psychiatric in-patients. Part I. Predictors of early death. Acta Psychiatr Scand. 1999 Apr;99(4):231-6.
• deChateau, Mortality and aggressiveness in a 30-year follow-up study in child guidance clinics in Stockholm. Acta Psychiatr Scand. 1990 May;81(5):472-6
• Thomsen. A 22- to 25-year follow-up study of former child psychiatric patients: a register-based investigation of the course of psychiatric disorder and mortality in 546 Danish child psychiatric patients. Acta Psychiatr Scand. 1996 Dec;94(6):397-403
![Page 24: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/24.jpg)
Validitet förutsätter reliabilitet
”there is no guarantee that a reliable system is valid, but assuredly an unreliable system must be invalid” Spitzer & Fleiss
Diagnoser måste vara valida, och ställas reliabelt!
![Page 25: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/25.jpg)
Kritik mot DSM 5
• In Saving Normal, Allen Frances, one of the world's most influential psychiatrists, warns that mislabeling everyday problems as mental illness has shocking implications for individuals and society
![Page 26: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/26.jpg)
Psykiatrin ifrågasätts! • Aftonbladet ifrågasätter
diagnosen ADHD • -ifrågasätter psykiatrins
sätt att diagnosticera • -ifrågasätter
läkemedelsindustrins ekonomiska intressen i att diagnoser ställs
![Page 27: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/27.jpg)
Vad är ”rätt”? • Vad är ”gold standard”? • ”Best estimate diagnosis“ • ”Longitudinal Expert All
Data – LEAD“ • Leckman et al. Best estimate of lifetime
psychiatric diagnosis: a methodological study. Arch Gen Psychiatry. 1982 Aug;39(8):879-83.
• Spitzer RL. Psychiatric diagnoses: are clinicians necessary? Compr Psychiatry. 1983;24:399–411
![Page 28: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/28.jpg)
Best-estimate diagnosis
• Kliniker ställer diagnos enligt denna procedur • Dessa kliniker stämmer med andra kliniker • Interbedömarreliabilitet över 0,7 (medel)
• Leckman et al. Best estimate of lifetime psychiatric diagnosis: a methodological study. Arch Gen Psychiatry. 1982 Aug;39(8):879-83
![Page 29: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/29.jpg)
Best-estimate diagnosis
• Diagnosen ställs efter en diskussion i teamet • Interbedömarreliabilitet över 0,9 (medel)
• Klein et al. Test-retest reliability of team consensus best-estimate diagnoses of axis I and II disorders in a family study. Am J Psychiatry. 1994 Jul;151(7):1043-7.
![Page 30: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/30.jpg)
Vilken utbildning och träning krävs?
• Diagnostiska intervjuer används inte! • Frågeformulär används felaktigt • Troligen bristande utbildning och kompetens! • DSM5 lyfter att psykiatrisk diagnostik kräver utbildning
och träning av diagnostiker
![Page 31: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostiker inom barnpsykiatrin måste utbildas i;
- psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”
- att förstå hur olika diagnostiska hjälpmedel tagits fram och utvärderats
- att tolka redovisningar av olika instruments psykometriska egenskaper
- kunna välja diagnosiska hjälpmedel utifrån publicerade data och egen patientgrupp
![Page 32: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/32.jpg)
Innehåll 1. Kan man lita på bedömningar på BUP? 2. Behöver man ställa diagnoser på BUP? 3. Psykometri 4. Att välja instrument 5. Bedöma funktionsnedsättning
![Page 33: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/33.jpg)
Psykometri • Läran om psykologisk mätning • En statistisk disciplin som avser att kvalitetsgranska
psykologiska test • Psykologiska mätinstrument och användningen av dessa
![Page 34: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/34.jpg)
Psykometriska data • Internal consistency • Test-retest reliability • Inter-rater reliability
![Page 35: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/35.jpg)
Psykometriska data • Sensitivitet och specificitet • Positivt och negativt prediktionsvärde
![Page 36: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/37.jpg)
Sensitivtet och specificitet
Gold standard Sjuk Frisk
Ny4 instrument
Posi.v Sant sjuka a
Falskt sjuka b
Alla posi.va (a+b)
Nega.v Falskt friska c
Sant friska d
Alla nega.va (c+d)
Alla sjuka (a+c) Alla friska (b+d) Alla
Sensitivitet a/(a+c)
Sannolikheten för positivt testresultat när man har sjukdomen
Specificitet d/(b+d)
Sannolikheten för negativt testresultat när man är frisk
![Page 38: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/38.jpg)
Konsekvensen av att använda en diagnostisk intervju
Diagnostisk intervju (sensitivtet 95%) SP: 95 SN: 756 FP: 144 FN: 5
Klinisk bedömning (sensitivitet 50 %) SP: 50 SN: 732 FP: 168 FN: 50
*: prevalens 10 %, 1 000 personer
![Page 39: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/39.jpg)
Positivt och negativt prediktionsvärde Gold standard Sjuk Frisk
Ny4 instrument
Posi.v Sant sjuka a
Falskt sjuka b
Alla posi.va (a+b)
Nega.v Falskt friska c
Sant friska d
Alla nega.va (c+d)
Alla sjuka (a+c) Alla friska (b+d) Alla
Posi.vt predik.onsvärde (PPP) a/a+b Det procentantal metoden anger som sjuka som fak.skt är det Nega.vt predik.onsvärde (NPP) d/c+d Det procentantal metoden anger som friska som fak.skt är det
![Page 40: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/40.jpg)
Prevalensen har betydelse Sjuka Friska Total Sensitivitet Specificitet Positivt
prediktionsvärde Negativt prediktionsvärde
Prevalens 20%
Positiva 190 40 230 95 95 83 (190/230) 99 (760/770) Negativa 10 760 770
Total 200 800 1000
Prevalens 5%
Positiva 48 47 95 96 95 51(48/95) 100 (903/905) Negativa 2 903 905 Total 50 950 1000
![Page 41: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/41.jpg)
Vad har prevalensen för betydelse?
• Ett diagnostiskt instrument • prövas i grupp med hög förekomst högt positivt
prediktionsvärde • i grupp med låg förekomst lägre positivt
prediktionsvärde • Ett instrument för bedömning av autism som prövats på
en neuropsykiatriskt specialenhet • fungerar inte lika bra på en allmän barnpsykiatrisk
mottagning
![Page 42: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/42.jpg)
Psykometri • Några ytterligare psykometriska begrepp....
![Page 43: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/43.jpg)
Likelihood Ratio • Positivt Likelihood Ratio (LHR+) = Sensitivitet/1-Specificitet • Oddset för att ett positivt test kommer från en sjuk person
istället för en frisk • Negativ Likelihood Ratio (LHR–) = (1-sensitivitet)/ specificitet • Oddset för att ett negativt test kommer från en sjuk person
istället för en frisk
![Page 44: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/45.jpg)
Receiver operating characteristics (ROC) Area under the curve (AUC)
AUC 0,9-‐1=excellent 0,8-‐0,9=good 0,7-‐0,8=fair 0,6-‐0,7=poor 0,5-‐0,6=fail ROC= Reciever Opera.ng Characteris.cs
![Page 46: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/46.jpg)
Validity • Concurrent validity – jämför med en tidigare väl
etablerad metod/gold standard • Discriminant validity –skiljer mellan grupper med
och utan diagnosen
![Page 47: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/47.jpg)
Innehåll 1. Kan man lita på bedömningar på BUP? 2. Behöver man ställa diagnoser på BUP?
Är det meningsfullt? 3. Psykometri 4. Att välja instrument 5. Bedöma funktionsnedsättning
![Page 48: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/48.jpg)
Syfte med instrumentet
• Diagnostiska intervjuer; • allmänna / diagnosspecifika • semistrukturerade / strukturerade • Frågeformulär; • screening • symtomskattning • funktionsskattning • egenbedömning av diagnostiska kriterier
![Page 49: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/49.jpg)
Att välja instrument
• Är instrumentet utvärderat vad gäller diagnostisk tillförlitlighet på originalspråket?
• Finns det en formell svensk översättning? • Är den svenska översättningen validerad? • Är instrumentet fritt tillgängligt? • Var finns formuläret? • Har det vetenskapliga underlaget för instrumentets
tillförlitlighet utvärderats?
![Page 50: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/50.jpg)
4. Att välja instrument / diagnostiska hjälpmedel
- att förstå hur olika diagnostiska hjälpmedel tagits fram och utvärderats
- att tolka redovisningar av olika instruments psykometriska egenskaper
- att kunna välja diagnosiska hjälpmedel utifrån publicerade data och egen patientgrupp
- QUADAS - Whiting et al. Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies BMC Medical Research
Methodology 2006, 6:9
![Page 51: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/51.jpg)
Är instrumentets vetenskapliga underlag utvärderat?
• Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården – En handbok (finns på SBUs hemsida)
• HTA (Health Technology Assessment) – systematiska översikter
![Page 52: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/52.jpg)
Innehåll 1. Kan man lita på bedömningar på BUP? 2. Behöver man ställa diagnoser på BUP?
Är det meningsfullt? 3. Psykometri 4. Att välja instrument 5. Bedöma funktionsnedsättning
![Page 53: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/53.jpg)
Funktionsnedsättning, en del av diagnoskriterierna
Lidande Funktionsförlust
Symtom
”Being a ”case” is not necessarily the same as being ”truly disordered“
![Page 54: Diagnostik och funktionsbedömningar · 2017-01-08 · The test/retest reliability of diagnostic classification. ... - psykiatrisk diagnostik utifrån LEAD / ”best estimate diagnosis”](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053021/5f839eae552ac3334a68a89f/html5/thumbnails/54.jpg)
BUPs utmaning • Ställa valida diagnoser på ett reliabelt sätt • Skapa en diagnostisk struktur motsvarande LEAD för
alla patienter • Utbilda och träna diagnostiker • Kvalitetssäkra diagnostiker • Välja tillförlitliga instrument som inte kostar för mycket