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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAMC HENRY LI ZAPATANEUROCIRUJANO1La HSA es un sndrome y puede ser debido a mltiples causas, la ms frecuente es la ruptura de una lesin estructural vascular como es el aneurisma cerebral en 75 a 80% de casos, las malformaciones vasculares constituyen en el 4-6% .

INCIDENCIA:

6-10 casos x 100 000 personas, representa 5-10 % de los ACV45% fallecen en 1ros 30 das 50% supervivientes tienen algn tipo secuela irreversible

La incidencia de HSA aumenta con la edad (edad media alrededor de los 50 aos) y es mayor en mujeres que en hombres. Traumtica ( ms frec) Atraumtica o espontneas: Ruptura de Aneurisma 80% MAV 5% Secundarias a HTA Tumores Cerebrales Discracias sanguneas Embolia Sptica (micticos, bacterianos) Idiopticas.CAUSAS:Hemorragia subaracnoideaespontnea ANEURISMACEREBRAL

DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

DVC?5

Hiponatremia Fiebre Oxigenacin Hidrocefalia Resangrado / aneurisma no clipadoDa 1-3HSA COMPLICACIONESAGUDO Vasoespasmo Hidrocefalia Fiebre NeumonaDa 3 - 10DEFICIT NEUROLOGICO TARDIODEFICIT NEUROLOGICO TARDIO

ANGIOGRAFIA CAROTIDEA PERCUTANEA

PANANGIOGRAFIA CEREBRAL POR SUSTRACCION DIGITAL

ANEURISMA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR

TRATAMIENTO MDICO

Los objetivos fundamentales del tratamiento mdico de la HSA son: Disminuir riesgo de resangrado:A) Reposo en cama.B) Control de la tensin arterial, evitando oscilaciones bruscas.C) Antifibrinolticos (4,15,20): reducen en un tercio el riesgo de sangrado, pero aumentan la incidencia de isquemia e hidrocefalia secundarias. Hacen falta estudios que determinen el beneficio de esta medicacin administrada concomitantemente con otras que disminuyan el riesgo de isquemia. Se pueden administrar a pacientes con bajo riesgo de isquemia, en los que se decide retrasar la intervencin. Prevenir la aparicin de isquemia cerebral:A) Evitar hipovolemia, administrando suficiente cantidad de fluidos i.v.. Nunca restringir lquidos en caso de hiponatremia. Se ha demostrado que esta situacin est producida por una eliminacin anormal de sal por orina, por lo que hay que restituirla adecuadamente.B) Distintos estudios randomizados han demostrado la utilidad de la Nimodipina oral (21, 24) o i.v. en la prevencin de la isquemia. PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO HIPERDINAMICO(MODIFICADO DE KASSELL Y COLS.)

No se debe de instituir este tratamiento en pacientes que presenten edema masivo o un gran infarto isqumico.

PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO HIPERDINAMICO

(MODIFICADO DE KASSELL Y COLS.)

administrar lquidos vasotensores para aumentar la TA sistlica en incrementos de 15% hasta que haya mejora neurolgicaaumentar la PVC a 8 - 12 cm H20 o la PECP a 18 - 20 mm Hg (en aneurismas no tratados: PVC: 6 - 10 cm H2O, PECP 6 - 10 mm Hg)TA mxima en casos de aneurisma tratados: TA sistlica