Diagnostico triaxial de la familia

FORMULACION DIAGNOSTICA INTEGRAL (EJE TRIAXIAL Y

REJILLA DIAGNOSTICA)

MR 2° AÑO: ROSA VILLANUEVA CARRASCO

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

OBJETIVOS

Determinar en que consiste la evaluación familiar a través de la formulación diagnostica integral.

Conocer la definición e historia de la clasificación triaxial de la familia.

Describir los ejes del diagnostico triaxial de la familia.

Describir la rejilla diagnostica.

EVALUACION FAMILIAR

Determinación del significado, importancia, valor o peso de las características del sistema familiar incluyendo aspecto de la estructura familiar, las relaciones intrafamiliares y las interacciones en el contexto social.

Existe diversos recursos para realizar el diagnostico integral de la familia pero solo la entrevista familiar es la prueba más completa para realizar la evaluación de la familia.

PSYKHE, VOL (12): 1, 195 – 211.

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO INTEGRAL

Seguir los sgtes pasos:

1) Entrevista al pcte y su familia.

2) Diagnósticos nosológicos principales.

3) Formulación diagnóstica integral.

Salvador Minuchín, Técnicas de terapia Familiar, Argentina 2004.La Familia, su dinámica y tratamiento. OPS. México 2003.DSM IV - Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

DIAGNOSTICO INTEGRAL A NIVEL INDIVIDUAL


DIAGNOSTICO INTEGRAL DE LA FAMILIA

En el estudio familiar se usa:- Clasificación triaxial de la familia.- Escala de evaluación de la actividad relacional

(EEGAR). - Rejilla Diagnostica.- Otras evaluaciones.


HISTORIA Ackerman y Behrens (1956) aspectos psicosociales de las familias.

Voiland y Buell (1961) se centraron en la psicopatología de los padres.

Goldstein (1968) clasificar a las familias con respecto a los problemas de los adolescentes.

Wertheim (1973) las tres dimensiones de “Morfogénesis” inducida (crecimiento y cambio), “Morfostasis” consensual (estabilidad y solidaridad) y “Morfostasis” forzada.

Ritcher (1974) “síntomas de neurosis familiar”.

Tseng (1979) Clasificación triaxial.

Años 80 basados en la teoría sistémica se han propuesto tres modelos: Modelo circunflejo de Olson, la escala de Beavers – Timberlawn y el modelo de Mc Master de Epstein.

Journal of the American Academy of Child Psychiatry. Volume 18, Issue 1 , Pages 22-43, Winter 1979

CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA

HISTORIA No existe una clasificación familiar diagnostica, desde el punto de vista

psicológico, que sea universalmente aceptada y que catalogue en forma completa las disfunciones familiares.

Algunos terapeutas familiares de la Universidad de Hawaii propusieron un sistema de clasificación basado en tres ejes (dimensiones) para englobar la naturaleza compleja de los problemas familiares.



DEFINICION

Sistema que estudia la compleja naturaleza de las disfunciones familiares, agrupándolas en tres dimensiones que engloba la naturaleza compleja de los problemas familiares.

Que evalúa: Aspectos del desarrollo de la familia (dimensión históricas o

longitudinales)

Subsistemas en la familia (dimensión transversal).

La familia como grupo o sistema (dimensión visual).

LIMITACION: NO SE PUEDE CUANTIFICAR.



OBJETIVOS DE ESTA CLASIFICACION

Ayudar al clínico a comprender la naturaleza de la patología desde un punto de vista multidimensional.

Desarrollar una terapéutica apropiada para los asuntos familiares.

Ser de utilidad para varios clínicos que de forma independiente están evaluando funcionamiento y psicopatología familiar.



A QUE FAMILIAS SE LES APLICA A las familias con alteraciones en su desarrollo.

A las familias con problemas en sus subsistemas.

A familias con disfunción como sistema o grupo familiar.



CLASIFICACION TRIAXIAL DE LA FAMILIA

EJE I: DISFUNCIONES DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA.

EJE II: DISFUNCIONES EN LOS SUBSISTEMAS FAMILIARES.

EJE III: DISFUNCIONES DE LA FAMILIA COMO SISTEMA.


EJE I: DISFUNCIONES DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA

Representa los aspectos del desarrollo de la familia, y tiene que ver con sus dimensiones históricas y culturales.

Las disfunciones o crisis que se identifican se centran alrededor de las dimensiones del desarrollo familiar, tomando en consideración las diferentes crisis que pueden observarse en diferentes estadios de desarrollo.



1. LA DISFUNCIÓN FAMILIAR PRIMARIA O DE LA PAREJA DE ESPOSOS:

Refleja la incapacidad para establecer una sociedad conyugal compatible.

El fracaso para establecer un compromiso marital.

La aparición de síntomas neuróticos como producto de expectativas inconscientes conflictivas.

Dificultades para desprenderse de la familia de origen.



2. DISFUNCIÓN EN EL DESARROLLO A LA LLEGADA DE LOS HIJOS A LA FAMILIA:

Cuando los padres tienen una preparación inadecuada y se les dificulta las modificación de los roles maritales y parentales.

Cuando las expectativas asociadas al nuevo hijo son de tipo neurótico.



3. DISFUNCIÓN DEL DESARROLLO EN LA CRIANZA DE LOS HIJOS:

Cuando surgen dificultades para acomodarse a esta etapa y organizar la familia como grupo.

Dificultades para llevar a cabo las reacomodaciones inherentes a la existencia de hijos de varias edades.



4. DISFUNCIÓN EN LA MADUREZ: Disfunción con la diferenciación de roles.

Problemas en la separación cuando los hijos llegan a la edad adulta.



5. DISFUNCIÓN EN LA ETAPA FAMILIAR DE CONTRACCIÓN: Inadecuada preparación para aceptar la perdida de un miembro de la

familia.

Dificultad para reajustar el patrón de vida familiar enfrentando la soledad e inseguridad.



Este eje incluye también algunas complicaciones y variaciones del desarrollo familiar como son:

a) La familia interrumpida: crisis familiar asociado con la separación o divorcio de los padres.

b) La familia monoparental: manifiesta problemas por la presencia de un solo padre en la familia después de la separación (soporte, cuidado, disciplina de los niños y la identificación sexual).

c) La familia reconstruida: identificación de los roles y limites entre los padres y nuevos padres o entre los hijos y nuevos hijos.

d) La familia crónicamente inestable: Familias con frecuentes divorcios o separaciones. Confusión en la división de los roles.


PREGUNTAS

CALIFICACION

EJE II: DISFUNCIONES EN LOS SUBSISTEMAS FAMILIARES 1. DISFUNCIÓN DEL

SUBSISTEMA CONYUGAL: Disfunción por

complementariedad.

Disfunción por rivalidad o relaciones competitivas.

Disfunción por dependencia.

Disfunción por desarticulación.

Disfunción por incompatibilidad.


DISFUNCION MARITAL COMPLEMENTARIA

La relación marital esta caracterizada por la combinación de dos personas con tipos complementarios patológicos de carácter y comportamiento.

Esta relación es desbalanceada porque tienen personalidades distintas pero sin embargo puede ser estable porque se necesitan.

Es una relación frágil, lábil, fácilmente desestabilizante y patológica por naturaleza.

Combinaciones: Dominante vs sumiso, emocionalmente frio vs emocionalmente afectivo, obsesivo compulsivo vs histérico, omnipotente vs dependiente y sádico vs masoquista.


DISFUNCION POR RIVALIDAD

Combinación de dos personas que tienen la misma tendencia a tomar el control y el poder.

Los problemas resultan de la constante competencia, rivalidad y relaciones conflictivas.

A pesar de la situación de tensión y confrontación, la relación de la pareja continua en la prosperidad.


DISFUNCION POR DEPENDENCIA

El matrimonio esta compuesto por dos personas quienes son mutuamente dependientes o emocionalmente inmaduros.

Esta relación tiene una gran vulnerabilidad porque cualquier separación de la pareja puede resultar en la imposibilidad de uno o ambos para funcionar de forma individual.


DISFUNCION POR DESARTICULACION

Esta caracterizado por la disminución de la interacción y el bajo involucramiento emocional entre la pareja.

Sin embargo por razones sociales, culturales o religiosas se mantiene el matrimonio.

Ello continua como una relación apática completamente desvitalizada porque hay una personalidad extremadamente pasiva basado en la rutina.


DISFUNCION POR INCOMPATIBILIDAD

La relación esta marcada por la existencia de diferencias amplias en las personalidades, sistema de valores, estilo de vida; frecuentemente hay una diferencia de edad, educación y ocupación lo cual resulta en incompatibilidad de los roles de la pareja de esposo y esposo.

Esta relación esta marcado por eventos de caos y reajustes frecuentes.


EJE II: DISFUNCIONES EN LOS SUBSISTEMAS FAMILIARES

2. DISFUNCIÓN EN EL SUBSISTEMA PATERNO-FILIAL:

Disfunción relacionada al padre.

Disfunción relativa al hijo.

Disfunción en la interrelación padre-hijo.

Disfunción por triangulaciones padres-hijo.


DISFUNCION RELACIONADA AL PADRE

Este tipo de patología está dominado por el carácter o la condición neurótica de los padres que interfiere con su capacidad para ser padres.

Ejemplos: La expectativas patológicas de los padres para con el niño.

Identificaciones proyectivas.

Las reacciones distorsionadas al niño como la representación de una persona más.

Técnicas de crianza inapropiadas para la edad.

Insuficiente comportamiento de los padres.

Extremado favoritismo de los padres.

El rechazo.

DISFUNCIÓN RELATIVA AL HIJO

Aquí, la disfunción familiar es causada principalmente por la patología del niño.

El niño tiene un disturbio orgánico bien delineado, alteración en el desarrollo o la maduración, alteración neurótica o psicótica que interrumpe el funcionamiento de la familia.

La disfunción familiar puede ser visto como una reacción directa a tales problemas de un niño.

DISFUNCIÓN EN LA INTERRELACIÓN PADRE-HIJO

El punto culminante de esta disfunción familiar es la perturbación en la interacción entre padres e hijos.

Ejemplos comúnmente reconocidos son: El exceso de inversión de un padre en un niño que hace eco por el apego

excesivo del niño a los padres, lo que resulta en las llamadas relaciones "simbióticas"; el padre excesivamente controlador emparejado con un niño excesivamente inhibido.

Padre e hijo mutuamente hostiles lo que conlleva al rechazo de las interrelaciones entre padres e hijos interrelaciones.

DISFUNCIÓN POR TRIANGULACIONES PADRES-HIJO

Esta perturbación familia se centra en la patología evidente de dos padres y la participación intensiva de un niño en particular, lo que resulta en un conflicto triádico.

Por lo general, ambos padres tienen algún problema subyacente no resuelto relacionado con su propio desarrollo; éstos permanecen latentes hasta que uno de los niños se acerca a una determinada etapa de desarrollo en que estas cuestiones destacadas se ponen en conflicto abierto.

EJE II: DISFUNCIONES EN LOS SUBSISTEMAS FAMILIARES

3. DISFUNCIÓN EN EL SUBSISTEMA FRATERNAL:

Exceso de rivalidad y competitividad entre hermanos.

Indiferenciación entre los hermanos.

Coalición de los hermanos contra uno o ambos padre.


PREGUNTAS

CALIFICACION

EJE III: DISFUNCIONES DE LA FAMILIA COMO SISTEMA

El tercer eje identifica la disfunción de la familia como grupo, donde la familia es conceptualizada como un sistema.

Se subdivide en dos categorías: La disfunción de la estructura familiar como organización, integración, limites,

división de roles, comunicación, atmosfera emocional y ejecución de tareas.

Disfunciones del afrontamiento social.



1. Disfunción de la estructura familiar: Familia de bajo desempeño.

Familia sobre estructurada.

Familia patológicamente integrada.

Familia desvinculada.

Familia desorganizada.


FAMILIA DE BAJO DESEMPEÑO

Son aquellas familias donde los padres tienen personalidades inmaduras. Esto conlleva a la imposibilidad para comandar esta familia.

Consecuentemente la familia es un grupo pobremente organizado, con dificultades para comunicarse y tomar decisiones efectivas lo que conlleva a un desempeño bajo.


FAMILIA SOBRESTRUCTURADA

Esta familia esta comandada por padres perfeccionistas quienes influyen en toda la familia bajo una orientación altamente y principalmente basado en la disciplina y en los logros.

La familia como un grupo funciona primariamente con estructura y por ordenes, pero siempre es menoscabado la interacción emocional y psicológica.


FAMILIA PATOLOGICAMENTE INTEGRADA

Esta caracterizada por una asignación inapropiada pero con un balance patológico, división alterada de roles en los miembros de la familia.

Aun cuando la pintura general de las relaciones intermiembros de la familia aparece extremadamente desbalanceada, la familia como grupo funciona en un nivel superficial sin alterar su performance.


FAMILIA DESVINCULADA

Básicamente los miembros de la familia esta insatisfechos con los otros miembros, puede existir cierto grado de hostilidad entre ellos.

Tienen dificultas para desenvolverse como grupo porque la desvinculación es entre todos los integrantes.

Sin embargo por razones externas, necesidad financiera, expectativas religiosas o sociales hace que ellos mantengan un mínimo de asociación como una familia donde cada individuo tiene una separada o privada existencia.


FAMILIA DESORGANIZADA

La familia tiene problemas múltiples en la funciones de grupo, dentro de las que incluye división de roles, comunicación y organización.

La diferenciación de roles no es claro o es confusa, la comunicación es ambigua o inefectiva y la organización es caótica.



2. DISFUNCIONES EN EL AFRONTAMIENTO SOCIAL:

Familias aisladas.

Familias socialmente desviadas.

Familias con tema especial.


FAMILIAS AISLADAS

Esta familia esta caracterizada por el excesivo aislamiento de la comunidad y caracterizada por poco o ningún contacto con miembros de la familia extendida.

Como familia tienen una integración interna superficial pero ellos prefieren su estilo de vida sin integrarse a la comunidad.


FAMILIAS SOCIALMENTE DESVIADAS

Esta unidad esta caracterizada por una revuelta en contra de la comunidad, no conformidad con estándares sociales y desviación de las metas de la familia como unidad.


FAMILIA CON TEMA ESPECIAL

La vida familiar es dominado por un tema común, mito, secreto o cultura arraigada. La vida familiar es usualmente desarrollada por ambos padres y seguido por toda la familia.

Este tema especial es seguido culturalmente de generación en generación.


PREGUNTAS

CALIFICACION

ESCALA DE LA EVALUACIÓN GLOBAL DE LA ACTIVIDAD RELACIONAL

El DSM IV propone la escala de 0 a 100.

EEGAR.

REJILLA DIAGNÓSTICA

Permite formular los datos mas significativos en la entrevista.

Tiene varias esferas: biológica, sicológica, familiar y social.

Y describe naturaleza: predisposición, precipitantes, perpetuación y protectores.


Factor precipitante Eventos reales que preceden a la aparición de los problemas.

Factor predisposición Condiciones que desempeñan un papel en la determinación de cierta conducta.

Factor de perpetuación

Es lo que sigue a las conductas sintomáticas, parece una conducta predecible.

Factor protector Aquellos que si no ocurren pueden empeorar la situación del paciente.


Bibliografía

La Familia, su dinámica y tratamiento. OPS. México 2003.

DSM IV - Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

Salvador Minuchín, Técnicas de terapia Familiar, Argentina 2004.

María Fernández; Orientación familiar; 1999.

Herramientas utilizadas en un estudio de salud familiar. México. 2005.

Tseng W et al. Triaxial Family Classification a proposal. Journal of the American Academy of Child Psychiatry. Volume 18, Issue 1 , Pages 22-43, Winter 1979.

La felicidad familiar no es un estado, es un proceso y dura toda la vida

Diagnostico triaxial de la familia

Health & Medicine

Transcript of Diagnostico triaxial de la familia