Diagnóstico por ultrasonidos. Diagnóstico por la imagen. LolaFFB
Diagnóstico Por Imagen - Sistema Nerviosos Central
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TEM cerebral normal y
RMN normal.
Senos paranasales normales.
Temporal normal
Dra. Rosana Flores Tipismana.
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INDICACIONES DE TCCEREBRAL
● Déficit neurológico agudo: pérdida deestado de conciencia, cefalea intensa deinicio agudo.
● Estudio de elección en T.E.C.
● Altamente sensible en hemorragias ( ECV,HSA)
●
Control en anomalías congénitas,hidrocefalias.
● Contrastada: si sospechan tumores,infección.
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De primera elección en TEC
para diagnóstico de:● Herniación subfalcial
● Hematoma epidural
●
Hematoma subdural● Hematoma parenquimal
● Contusión hemorrágica
● Hemorragia intraventricular
●
HSA● Edema cerebral
● Neumoencéfalo
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INDICACIONESRM CEREBRAL• TUMORES: Primarios o
metastásicos.• INFECCIONES
• TRAUMATISMOS
• ECV• EPILEPSIA
• HIDROCEFALIA
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Estudio de imágen inicialsegún la presentación clínica.
Presentacion clínica TC
SC
TC
CC
RM
SC
RM
CC
Traumatismo XX
ECV XX
Convulsión X X X XX
Infección X X X XX
Tumores X X XX
Cefalea aguda XX
Cefalea crónica XX
Demencia XX
Coma XX
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ENCEFALO
CEREBROPROPIAMENTE DICHO
TRONCOENCEFALICO
CEREBELO
Prosencéfalo(hemisferios cerebrales)
Diencéfalo
Protuberancia
(Puente)
Mesencéfalo
Bulbo raquídeo
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TEJIDOS BLANDOS YCRANEO
• Piel
• TCS• Galea
• Espacio subgaleal
• Aponeurosisepicraneana
• Pericráneo
• Cráneo
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SON CUATRO CISURAS
CISURA LATERAL (DE SILVIO)CISURA CENTRAL (DE ROLANDO)
CISURA PARIETO-OCCIPITAL
CISURA CALCARINA
CISURAS
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Cisura de Silvio (lateral)
Muito profunda:Na maioria tem disposição horizontalRecobre e oculta a ínsulaSepara o lobo temporal do frontal e parietal
Possui duas porções:Anterior: horizontal e ascendente anterior, emforma de Y (delimita a porção triangular do
LFI)Posterior: forma o ramo posterior ascendente,que penetra no lóbulo parietal inferior
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Fissura parieto-occipital e sulco calcarino
Fissura parieto-occipital (vermelha)
muito profunda
Frquentemente em forma de “Y”
Aspecto em X no coronal e axial
Sulco calcarino (azul)
Contem V1
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Lobo occipital: compreende- Cuneus: área visual superior alta- Calcarina: área visual baixa
Giro lingual (amarelo)- Área visual no lado medial, abaixo
do calcarino e acima do sulcocolateral (campo visual superior)
Fissura parieto-occipital e sulco calcarino
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CADA HEMISFERIO
ESTA DIVIDIDO EN
05 LOBULOS:
L. FRONTAL
L. PARIETAL
L. TEMPORAL
L. OCCIPITAL
L. CENTRAL
o INSULA DE REIL
HEMISFERIOS CEREBRALES
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ES UNA BANDA DE SUSTANCIABLANCA QUE UNE LOS HEMISFERIOS
CUERPO CALLOSO
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LOS ESPACIOS LCR
LOS VENTRICULOS
LAS CISTERNAS
SURCOS SUB ARACNOIDEOS RODEANDO AL
ENCEFALO
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Anatomía-Territorios vasculares
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LOS GANGLIOS BASALES
SON LA SUST GRISDEL TELENCEFALO
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CAPSULA INTERNA
LA CAPSULA INTERNA ESTAFORMADA PORSUSTANCIA BLANCA ENFORMA DE BOOMERANG
LIMITADA ANTEROMEDIAL
MENTE POR EL NUCLEOCAUDADO,
DORSOMEDIALMENTE POREL TALAMO
Y LATERALMENTE POR ELLENTICULAR
Su expansión sedenomina coronaradiada
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DIENCEFALO TALAMO
EPITALAMO SUBTALAMO
HIPOTALAMO
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CEREBRO MEDIO oMESENCEFALO
CORTO SEGMENTO DELTRONCO DELENCEFALO, ES NEXODE UNION ENTRE ELCEREBRO ANTERIOR YPOSTERIOR
Contiene lostubérculoscuadrigéminos.
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CEREBRO POSTERIORESTA CONSTITUIDO POR LA PROTUBERANCIA Y EL BULBO RAQUIDEO Y
DORSALMENTE POR EL CEREBELOEL IV VENTRICULO ESTA SITUADO ENTRE LAS PORCIONES ANTERIOR YPOSTERIOR DEL CEREBRO POSTERIOR
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CUARTO VENTRICULO
SE COMUNICA CONEL ACUEDUCTO DESILVIO, AGUJEROSDE LUSHKA Y
MAGENDIESU SUELO ES LA
PROTUBERANCIAEL TECHO ES EL
VERMIS Y LOSHEMISFERIOSCEREBELOSOS
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EL CEREBELO
OCUPA LA FOSA CRANEALPOSTERIOR
ESTÁ POSTERO LATERAL EN
RELACION A LAPROTUBERANCIA Y ALBULBO SEPARADAS POR ELIV VENTRICULO
PORCION CENTRAL:
VERMIS
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ESTA UNIDO AL TRONCO POR 03 PEDUNCULOS
CEREBELOSOS:
PATOLOGICAS
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CALCIFICACIONES
INTRACRANEALESFISIOLOGICAS
PINEAL
HABENULA
PLEXOS COROIDEOS
DURAMADRE
GANGLIOS BASALES
LIGAMENTO
PETROCLINOIDEO CRISTALINO
PATOLOGICAS
SUPERFICIALES(EXTRACEREBRAL)
Hematoma subdural
Meningioma
Adenoma hipofisiario
Craneofaringioma
Vasculares
PROFUNDAS(INTRACRANEALES)
Localizadas:abscesos, TBC, etc.
Múltiples diseminadas:
escleroris tuberosa,encefalitis, metástasis,endarteritis.cisticercosis, TORCH.
Múltiples simétricas:neoplásica, núcleos
basales,hipocampo.
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CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS
● Glándula pineal● Plexos coroideos
● Gangliosbasales
● Hoz del cerebro
SONPATOLOGICASSI APARECEN
EN MENORESDE 9 AÑOS.
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TEM CEREBRAL NORMAL
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DENSIDAD DE LOS TEJIDOS
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VENTANAS
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CORTESSUPRATENTORIALES
• NIVEL DEL TERCERVENTRICULO
• NIVEL VENTRICULARINFERIOR
• NIVELMEDIOVENTRICULAR
• NIVEL VENTRICULARSUPERIOR
• NIVEL
SUPRAVENTRICULAR
CORTES DE FOSAPOSTERIOR
NIVEL DEL AGUJEROOCCIPITAL
NIVEL POR ENCIMADEL AGUJERO
OCCIPITAL NIVEL DEL CUARTO
VENTRICULO
NIVEL POR ENCIMADEL CUARTO
VENTRICULO
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NIVEL DEL AGUJERO OCCIPITAL
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NIVEL POR ENCIMA DEL
AGUJERO OCCIPITAL
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NIVEL DEL IVVENTRICULO
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NIVEL POR ENCIMA DEL IV
VENTRICULO
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NIVEL DEL III VENTRICULO
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NIVEL VENTRICULAR INFERIOR
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NIVEL MEDIOVENTRICULAR
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NIVEL VENTRICULAR SUPERIOR
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EL MEJOR METODO PARA EVALUAR
LA ANATOMIA DEL PARENQUIMAENCEFALICO ES LA RMN
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Preguntas básicas en la TC de
urgencias:● 1.- ¿Está centrada la línea media del
cerebro?
●
2.- ¿Tienen la misma apariencia ambasmitades del cerebro?● 3.- ¿ Se puede ver la sonrisa y el pentágono
estrella de David?● 4.- Se encuentra en la línea media el cuarto
ventrículo y con apariencia más o menossimétrica?● 5.- Son grandes los ventrículos laterales con
los surcos borrados?
MIRAR EL CEREBRO:
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MIRAR EL CEREBRO:
● 1.- LINEA MEDIA● 2.- SIMETRIA
●
3.- CISTERNAS BASALES● 4.- VENTRICULOS.
LINEA MEDIA
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SIMETRIA ● EXPLORACION BILATERAL
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SIMETRIA● PATRON DE SURCOS
● CAMBIOS CON LA EDAD
● VARIANTES ANATOMICAS
ANATOMIA Y VARIANTES
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ANATOMIA Y VARIANTES A.- ASIMETRIA VENTRICULAR
B.-COARTACION VENTRICULAR C.- QUISTES DE LOS PLEXOS COROIDEOS
D.- CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM Y CAVUM VERGAE
A
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● CISTERNA CUADRIGEMINAL
●La “sonrisa” y el
pentágono o estrella
de David
CISTERNA SUPRASELAR
SISTEMA VENTRICULAR
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SISTEMA VENTRICULAR
Índice de Evans o de hidrocefalia: máxima distancia entre lasastas frontales/máxima distancia entre las tablas internascraneales > 0,30.
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SENOS PARANASALESNORMALES
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
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ESTUDIOS RADIOGRÁFICOSESPECIALES DE CRÁNEO Y CARA:
MASTOIDES:
-Proyección de Schüller (temporo-timpánica)
-Proyección de
Chaussé III ( parieto-timpánica)
-Proyección de Guillén(transorbitaria).
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APOFISIS MASTOIDES
PROYECCION DE LAW (LATERAL)
SENOS PARANASALES(SPN):
-Proyección de Water (mento-nasal).-Proyección de Caldwell (fronto-nasal).-Lateral.
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002 11 42
Meato médio: dois terços anteriores das células etmoidais e seio frontalMeato superior: terço posterior das células etmoidaisMeato inferior: ducto lácrimo-nasal
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002 11 41
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002 11 41
Seio esfenoidal: drena através de orifício para o recesso esfeno-etmoidal
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000 00 02(1-1)
Fissura ptérigo palatina
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000 00 93(1-1)
hagger nasiConcha bolhosa
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Espessura de corte: 1,0 mm
Alta resolução: algorítimo duro
FOV: mínimo
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(1-1)
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060 04 37(1-1)
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POST TEST ?
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1,. El principal tronco anatómico arterial del encéfaloes………………………., conformado por………………..
2.- La cisura de …………….divide al cerebro en dos
hemisferios, la cisura de …………..
separa el lóbulotemporal del frontal.
3.- Son indicaciones de RM cerebral contrastada…..
4.- Son proyecciones radiológicas a solicitar para laevaluación de mastoides………………………………….
5.- En una radiografía normal de senos paranasales de unniño de 5 años debe encontrarse neumatizacion de lossenos…………………………………… y ausencia deneumatización de los senos…………………………………………