Diagnóstico Nódulo Pulmonar
2
Valor do PET/CT Diagnóstico Nódulo Pulmonar Informações para o Médico Solicitante November 2011 47-year-old man with incidental 1.5 cm nodule discovered on chest x-ray. PET/CT showed high Introdução: A prevalência de nódulos pulmonares não calcificados em fumantes e ex-fumantes é de 23% - 69%, mas somente 1,4% - 2,7% são malignos. A Fleischner Society publicou orienta- ções em imagens para pacientes com nódulos pulmonares menores que 8 mm (1). PET/CT tem maior acurácia que a CT na caracterização do nódulo pulmonar, resultando em um menor número de achados equívocos, e com maior especificidade (2). Nódulos ≥ 8 mm com risco baixo a intermediário devem ser avaliados com PET/CT, enquanto que nódulos com alto risco devem ser biopsiados ou retirados cirurgicamente. A sensibilidade do PET/CT para câncer de pulmão é > 90%, portanto nódulos de baixo a intermediário risco que são inativos metaboli- camente podem ser seguidos radiologicamente para assegurar sua estabilidade ou resolução. A especificidade da PET/CT é de aproximadamente 80% porque nódulos inflamatórios podem ser metabolicamente ativos (3). PET com nódulos positivos requerem investigação posterior. PET/CT com fluordeoxiglicose- 18 F (FDG) tem sido demonstrado ser custo-efetiva na caracter- ização de nódulos pulmonares ≥ 8 mm quando a estimativa de risco baseada em parâmetros clínicos versus morfológicos são conflitantes, ou quando nódulos indeterminados são achados em indivíduos de alto risco (4). SNM recomenda que FDG- 18 F PET/CT deve ser rotineiramente realizado na pesquisa diagnósti- ca do nódulo pulmonar solitário (5). A realização do método de imagem irá melhorar os resultados da saúde, principalmente evitando cirurgias desnecessárias em pacientes de baixo risco e permitindo cirurgias curativas em pacientes de alto risco. Orientações Práticas: American College of Chest Surgeons: Em pacientes com probabilidade pré-teste de malignidade de baixo a moderado risco (5% - 60%) e um nódulo pulmonar solitário indeterminado que tenha no mínimo de 8 a 10 mm de diâmetro, a tomografia por emissão de pósitrons (PET) com fluordeoxiglicose (FDG) deve ser feita para a caracter- ização do nódulo. Quando a probabilidade pré-teste de malignidade é de moderada a alta (> 60%), e o nódulo é hipermetabólico a FDG PET, o diagnóstico cirúrgico é preferível quando apropriado clinicamente (6). Caso 1: Homem de 47 anos, com um nódulo incidental de 1,5 cm diagnosticado em um RX de tórax. PET/CT mostrou alta captação de FDG. A biópsia mostrou câncer de pulmão pouco diferenciado. Caso 2: Homem de 84 anos, com tosse crônica e um nódulo de 1,5 cm no RX de tórax. PET/CT não mostrou captação de FDG. A biópsia não foi realizada. O nódulo cresceu para 2 cm 12 meses após. A biópsia mostrou infecção fúngica.
Transcript of Diagnóstico Nódulo Pulmonar
Valor do PET/CTDiagnóstico Nódulo Pulmonar
Informações para o Médico Solicitante
Nov
embe
r 20
11
Practice Guideline
American College of Chest Surgeons: In patients with a low to moderate pre test probability of malignancy (5% - 60%) and an indeterminate SPN that measures at least 8 to 10 mm in diameter, fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) should be performed to characterize the nodule.
When the pre-test probability of malignancy is moderate to high (>60%), and the nodule is hypermetabolic by FDG PET, surgical diagnosis is preferred when clinically appropriate (6).
Background: The prevalence of non-calcified pulmonary nod-ules in smokers or ex smokers is 23% - 69%, but only 1.4% - 2.7% have malignant nodules. The Fleischner Society has published imaging guide-lines for patients with pulmonary nodules that are smaller than 8 mm (1).
PET/CT is more accurate that CT alone for char-acterizing pulmonary nodules, resulting in fewer equivocal findings, and higher specificity (2). Low to intermediate risk nodules ≥ 8 mm should be evaluated by PET/CT, whereas high-risk nodules should be biopsied or excised.
The sensitivity of PET/CT for lung cancer is >90%, so low to intermediate risk nodules that are meta-bolically inactive can be followed radiographically to ensure stability or resolution. The specificity of PET/CT is approximately 80% because inflamma-tory nodules can be metabolically active (3). PET positive nodules require further investigation.
PET/CT with 18F-fluorodexoyglucose (FDG) has been shown to be cost-effective for character-izing lung nodules ≥ 8 mm when risk-estimates based on clinical versus morphological param-eters are conflicting, or when indeterminate nod-ules are found in high-risk individuals (4).
SNM recommends that 18F-FDG PET/CT should routinely be obtained in the diagnostic work-up of solitary pulmonary nodule (5). Imaging will im-prove health care outcomes, mostly by avoiding futile surgeries in low-risk patients and enabling curative surgeries in high-risk patients.
Value of PET/CTDiagnosis of Pulmonary NodulesCore Message for Referring Physicians
Case Example 2:
84 year-old man with chronic cough and 1.5 cm nodule on chest x-ray. PET /CT showed no FDG uptake. Biopsy was deferred. The nodule had grown to 2 cm 12 months later. Biopsy showed a fungus.
Case Example 1:
47-year-old man with incidental 1.5 cm nodule discovered on chest x-ray. PET/CT showed high FDG uptake. Biopsy showed poorly differentiated lung cancer.
Introdução: A prevalência de nódulos pulmonares não calcificados em fumantes e ex-fumantes é de 23% - 69%, mas somente 1,4% - 2,7% são malignos. A Fleischner Society publicou orienta-ções em imagens para pacientes com nódulos pulmonares menores que 8 mm (1). PET/CT tem maior acurácia que a CT na caracterização do nódulo pulmonar, resultando em um menor número de achados equívocos, e com maior especificidade (2). Nódulos ≥ 8 mm com risco baixo a intermediário devem ser avaliados com PET/CT, enquanto que nódulos com alto risco devem ser biopsiados ou retirados cirurgicamente. A sensibilidade do PET/CT para câncer de pulmão é > 90%, portanto nódulos de baixo a intermediário risco que são inativos metaboli-camente podem ser seguidos radiologicamente para assegurar sua estabilidade ou resolução. A especificidade da PET/CT é de aproximadamente 80% porque nódulos inflamatórios podem ser metabolicamente ativos (3). PET com nódulos positivos requerem investigação posterior. PET/CT com fluordeoxiglicose-18F (FDG) tem sido demonstrado ser custo-efetiva na caracter-ização de nódulos pulmonares ≥ 8 mm quando a estimativa de risco baseada em parâmetros clínicos versus morfológicos são conflitantes, ou quando nódulos indeterminados são achados em indivíduos de alto risco (4). SNM recomenda que FDG-18F PET/CT deve ser rotineiramente realizado na pesquisa diagnósti-ca do nódulo pulmonar solitário (5). A realização do método de imagem irá melhorar os resultados da saúde, principalmente evitando cirurgias desnecessárias em pacientes de baixo risco e permitindo cirurgias curativas em pacientes de alto risco.
Orientações Práticas:American College of Chest Surgeons: Em pacientes com probabilidade pré-teste de malignidade de baixo a moderado risco (5% - 60%) e um nódulo pulmonar solitário indeterminado que tenha no mínimo de 8 a 10 mm de diâmetro, a tomografia por emissão de pósitrons (PET) com fluordeoxiglicose (FDG) deve ser feita para a caracter-ização do nódulo. Quando a probabilidade pré-teste de malignidade é de moderada a alta (> 60%), e o nódulo é hipermetabólico a FDG PET, o diagnóstico cirúrgico é preferível quando apropriado clinicamente (6).Caso 1:
Homem de 47 anos, com um nódulo incidental de 1,5 cm diagnosticado em um RX de tórax. PET/CT mostrou alta captação de FDG. A biópsia mostrou câncer de pulmão pouco diferenciado.
Caso 2:
Homem de 84 anos, com tosse crônica e um nódulo de 1,5 cm no RX de tórax. PET/CT não mostrou captação de FDG. A biópsia não foi realizada. O nódulo cresceu para 2 cm 12 meses após. A biópsia mostrou infecção fúngica.
Practice Guideline
American College of Chest Surgeons: In patients with a low to moderate pre test probability of malignancy (5% - 60%) and an indeterminate SPN that measures at least 8 to 10 mm in diameter, fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) should be performed to characterize the nodule.
When the pre-test probability of malignancy is moderate to high (>60%), and the nodule is hypermetabolic by FDG PET, surgical diagnosis is preferred when clinically appropriate (6).
Background: The prevalence of non-calcified pulmonary nod-ules in smokers or ex smokers is 23% - 69%, but only 1.4% - 2.7% have malignant nodules. The Fleischner Society has published imaging guide-lines for patients with pulmonary nodules that are smaller than 8 mm (1).
PET/CT is more accurate that CT alone for char-acterizing pulmonary nodules, resulting in fewer equivocal findings, and higher specificity (2). Low to intermediate risk nodules ≥ 8 mm should be evaluated by PET/CT, whereas high-risk nodules should be biopsied or excised.
The sensitivity of PET/CT for lung cancer is >90%, so low to intermediate risk nodules that are meta-bolically inactive can be followed radiographically to ensure stability or resolution. The specificity of PET/CT is approximately 80% because inflamma-tory nodules can be metabolically active (3). PET positive nodules require further investigation.
PET/CT with 18F-fluorodexoyglucose (FDG) has been shown to be cost-effective for character-izing lung nodules ≥ 8 mm when risk-estimates based on clinical versus morphological param-eters are conflicting, or when indeterminate nod-ules are found in high-risk individuals (4).
SNM recommends that 18F-FDG PET/CT should routinely be obtained in the diagnostic work-up of solitary pulmonary nodule (5). Imaging will im-prove health care outcomes, mostly by avoiding futile surgeries in low-risk patients and enabling curative surgeries in high-risk patients.
Value of PET/CTDiagnosis of Pulmonary NodulesCore Message for Referring Physicians
Case Example 2:
84 year-old man with chronic cough and 1.5 cm nodule on chest x-ray. PET /CT showed no FDG uptake. Biopsy was deferred. The nodule had grown to 2 cm 12 months later. Biopsy showed a fungus.
Case Example 1:
47-year-old man with incidental 1.5 cm nodule discovered on chest x-ray. PET/CT showed high FDG uptake. Biopsy showed poorly differentiated lung cancer.
Diagnóstico do Nódulo Pulmonar
2
Um critério quantitativo foi proposto para aumentar a acurácia do PET/CT. O standardized uptake value (SUV) é uma relação da concentração de FDG no nódulo em comparação com a média de concentração no organ-ismo. Um SUV de 2,5 vem sendo usado para diferenciar os nódulos entre benignos e malignos. Muitas variáveis, entretanto, afetam o cálculo do SUV, limitando a sua acurácia e reprodutibilidade. Vem sendo sugerido que um aumento ou a não modificação no valor do SUV quando medido em dois momentos entre 60 e 120 minutos após a injeção de FDG melhoram a sua acurácia. Apesar do apelo de um simples valor numérico, a maioria dos médicos confia na avaliação visual da atividade metabólica usando um modelo de decisão binária de captação detectável versus captação não detectável de FDG.
Referências1. MacMahon H, et al. Guidelines for management of small pulmonary
nodules detected on CT scans: A statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237:395-400.
2. Pauls S, et al. Performance of integrated FDG-PET/CT for differentiat-ing benign and malignant lung lesions--results from a large prospec-tive clinical trial. Mol Imaging Biol. 2008 Mar-Apr;10(2):121-8.
3. Ung YC, et al. 18Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the diagnosis and staging of lung cancer: a systematic review. J Natl Cancer Inst 2007 Dec 5;99(23):1753-6
4. Gould MK, et al. Cost-effectiveness of alternative management strate-gies for patients with solitary pulmonary nodules. Ann Intern Med. 2003 May 6;138(9):724-35.
5. Fletcher JW, et al. Recommendations on the use of 18F-FDG PET in oncology. J Nucl Med. 2008 Mar;49(3):480-508.
6. Alberts WM. Chest 2007;132;1-19 Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) Executive Summary: ACCP Evidence-Based Diagnosis and Management of Lung Cancer.
7. Alkhawaldeh K, et al. Impact of dual-time-point 18F-FDG PET imaging and partial volume correction in the assessment of solitary pulmonary nodules. Eur j Nucl Med Mol Imaging 2008;35:246-252.
8. CMS Publication 100-03, Medicare National Coverage Determinations Manual, Chapter 1, Part 4, Section 220.6). Available at http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/ncd103c1_part4.pdf
“The translation of PETPROs was approved by SNM, but the Brazilian SNM assumes sole responsibility for the accuracy of the translation - A tradução da PETPROs foi aprovada pela SNM, a SBBMN assume total responsabili-dade pela precisão desta tradução.”
