Diagnòstico en P.P.R.

Unidad 44

• La historia clínica• La exploración clínica y radiológica• Preparación quirúrgica, periodontal y

terapéutica de la boca• Modelos Diagnósticos• Indicaciones y Contraindicaciones de la

P.P.R.• Ventajas y desventajas de las P.P.R.

• Todo tratamiento odontológico debe responder a la necesidad y deseos del paciente , por lo que debemos conocer sus intenciones para que éste sea individualizado.

• Los objetivos del tto. prostodóntico:– Eliminación de patologías

– Preservación de la salud y relaciones de los dientes y tejidos remanentes

– Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauraciones de su función en forma estética.

• Existen unos Objetivos Primordiales :– Mantener las estructuras orales en estado de

salud– Eliminar focos de infección

– Prevención y control de las migraciones dentales

– Corrección de traumatismos

La Historia Clínica

La parte Médica

• Enfermedades cardiovasculares, arritmias, hipertensión…

• Enfermedades psíquicas, transferencia positiva o negativa al tto. odontológico

• Enfermedades del SNC• Enfermedades gastrointestinales• Enfermedades del aparato locomotor• Enfermedades infecciosas• Enfermedades cutáneas• Cefaleas

Medicamentos

• Tratamientos: Corticoides, anticoagulantes, tranquilizantes, narcóticos, antióticos

• Alergias medicamentosas o de otra índole

En la mujer

• Si está embarazada, cuándo ha tenido la última regla y problemas asociados a ella

Hábitos

• Fumador• Bruxismo• Onicofágia• Hábito protrusivo lingual

La Exploración Clínica y Radiológica

Examen Visual y Exploratorio

• Número, posición y situación de dientes en boca

• Existencia de caries y restauraciones• Higiene oral y estado de los tejidos

blandos• Examen de la oclusión: D/V, espacio libre• Relaciones maxilares horizontales.

Discrepancias, desviaciones• Estudio de las facetas de desgaste

Exploración Digital y Manual

• Movilidad dentaria y de las PF• Si lleva PR, control de su movilidad y

ajuste• Exploración de bolsas periodontales• Caries y su tto.• Palpación de partes blandas y rebordes

residuales

Examen Radiográfico

• Confirmación de la EP• Presencia de sobrecargas por el grosor de

las corticales• Diagnóstico de valoración para cada pieza

dental• Confirmación de caries y ttos.

Conservadores• Otras anomalías radiográficas

Análisis de la oclusión en boca

• Comprobación de la RC y se relación con máxima intercuspación

• Análisis de prematuridades e interferencias

• Comprobación de la D/V, espacio libre y pruebas fonéticas

• Estudio oclusal si hay desgaste selectivo

Análisis de la ATM y de la neuromusculatura

• Funcionamiento de la ATM: “Clicking”• Relación de síntomas con la oclusión• Repercusión en la neuromusculatura• Presencia de lesiones y su diagnóstico

radiográfico• Repercusión de las patologías en nuestro

tto. protésico

Preparación de la boca

Quirúrgica,Periodontal y Terapeútica

Preparación Quirúrgica

• Exodoncia de dientes, restos e incluidos que dificulten la inserción protésica

• Exéresis de quistes, tumores y lesiones mucosas

• Regularización ósea de torus y rebordes afilados

• Extirpación de tejidos hiperplásicos• Frenectomías si dificultan la prótesis• Vestibuloplástias

Tratamiento Periodontal

• RAR y curetajes• Eliminación de bolsas• Injertos óseos, de tejido conectivo, RTG• Control de placa bacteriana

Tratamiento Terapeútico

• Reconstrucciones, endodoncias, PF• Estudio del patrón oclusal que vamos a

dar al paciente sobre los dientes elegidos como soporte prótesico y su tto.

• Ferulizaciones si la PR se conbina con anclajes

MODELOS DE DIAGNÓSTICO

• Permiten realizar un encerado de diagnóstico, sirviendo como complemento al examen bucal.

• Permiten estudiar el paralelismo y la necesidad de preparaciones tanto en los tejidos blandos y duros.

• Permiten estudiar– Las superficies ínterproximales que debamos preparar para que

sirvan como plano de guía.– Las áreas retentivas y no retentivas de los dientes pilares.– Las zonas de interferencia en la inserción y remoción de la

P.P.R

• Permiten señalar al paciente la necesidad de restauraciones y los riesgos en caso negativo.

• La interpretación de los datos anteriores nos permite planificar el tratamiento y las preparaciones necesarias para que el paciente reciba la prótesis apropiada.

SECUENCIA ORDENADA DE LOS PROCEDIMIENTOS

• Historia Clínica• Exploración Clínica y Radiológica• Preparación de la Boca

– Quirúrgica, Periodontal y Terapéutica

• Elaboración de Modelos de estudio– Encerado diagnóstico y ajuste oclusal

• Procedimientos para la elaboración de la prótesis parcial removible

Indicaciones

de la Prótesis Parcial Removible

• Personas de edad avanzada o jóvenes menores de 20• Cuando existen grandes espacios edéntulos

– mayores de dos dientes posteriores.– mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y

dos dientes contiguos.– sin pilares distales.– bilaterales

• En casos de excesiva pérdida ósea• En casos de extracciones recientes de zonas extensas• En casos de colocación de IOI con extraccionees

previas• En casos de dientes con movilidad de tipo I generalizada• En todos los casos de extremos libres uni o bilaterales

que no puedan ser solucionados con IOIs• Presencia de torus o exostosis que impidan la

rehabilitación protésica inmediata• Por consideraciones económicas

VENTAJAS y DESVENTAJAS

de la Prótesis Parcial Removible

Ventajas

• Mejoran la función masticatoria.• Mejoran la estética del paciente.• Son más económicas.• Si se fracturan es fácil y económico

restaurarlas.

Desventajas

• Se desajustan al reabsorberse el reborde residual.

• Pueden causar sensibilidad, eritema y/o ulceraciones en la mucosa por el acrílico

• Son menos higiénicas.• Tienen menor retención.• Los retenedores pueden erosionar los

dientes remanentes