Diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono Dr. Lucas Bello Especialista em Medicina do Sono.
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Diagnóstico e tratamento
dos distúrbios do sono
Dr. Lucas Bello
Especialista em Medicina do Sono
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Sono
É um período de restauração física e
“mental” que nos protege do desgaste
natural das horas acordadas.
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E E G
• Quanto > a atividade elétrica < a amplitude
• Velocidade 10 mm / s
• Época = 30 s
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EEG – Atividade elétrica SNC
• Vigília
• Sono NREM• N 1
• N 2
• N 3
• Sono REM
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Vigília
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Vigília Sono superficial
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Vigília Sono superficial Sono profundo
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Sono REM
RapidEyeMovements
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Classificação dos distúrbios do sono
Insônias
Distúrbios respiratórios do sono
Hipersonias de origem central
Distúrbios do ciclo circadiano
Parassonias
Distúrbios do movimento relacionados com o sono
Sintomas isolados
Outros distúrbios do sono
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Privação do sono
• Fadiga
• Ganho de peso
• ↓ concentração
• ↓ memória
• Dificuldade para executar tarefas simples
• Irritabilidade
• Maior risco de acidentes
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Causas de distúrbios do sono
• Alcoolismo
• Dor crônica
• Cardiopatias
• DPOC / Asma
• Diabetes
• DRGE
• Doença péptica
• Doença de Parkinson
• Cirurgias
• Medicamentos
• Síndrome das pernas
inquietas
• Movimentos anormais
• Insônia
• Distúrbios respiratórios
• Outras
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Colapso das V.A.S. RONCO
• Fatores anatômicos
• Funcionais
• Neuromusculares
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Bradley TD, Floras JS. Circulation 2003;107:1671-8.
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↑Esforço ventilatório
Estímulo dosreceptores
DespertarContraçãomúsculosfaríngeos
Retorno do fluxo aéreo
SonoRelaxamento
muscularObstrução VAS
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Insônia
• Dificuldade para iniciar o sono
• Dificuldade para manter o sono
• Sono não restaurador
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Insônia - Classificação
• Primária:
– Psicofisiológica
– Idiopática
– Paradoxal
• Secundária:
– Transtorno mental
– HS inadequada
– Condição médica
– Uso de subst / medicação
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Sintomas
• Ronco - Apnéia
• Sono agitado - Despertar
• Fadiga - Sonolência diurna
• Alterações do humor - Depressão
• ↓ memória e desempenho profissional
• Hipertensão Arterial de difícil controle
• ↓ da libido
• Cefaléia matinal
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Exame Clínico
• Questionários
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• Qual a possibilidade de você cochilar e/ou
adormecer nas situações que serão descritas a
seguir ?
Escala de Sonolência de Epworth
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Sentado e lendo?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
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Vendo televisão?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
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Sentado em local público?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
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Como passageiro de carro ou ônibus andando uma hora sem parar?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
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Deitado para descansar a tarde?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
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Sentado e conversando?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
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Sentado calmamente após o almoço?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
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Parado por alguns minutos se dirigindo em trânsito intenso?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
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• Até 8 = Normal
• 9 a 12 = Sonolência leve
• 13 a 16 = Sonolência moderada
• Acima de 16 = Sonolência acentuada
Soma dos pontos
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Causas de sonolência
• Privação do sono
• Medicamentos
• Mudança no horário de trabalho
• Ingestão de álcool ou drogas
• Comida com alto teor calórico
• Distúrbios do sono
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Exame Clínico
• Questionários
• Obesidade
• ↑ circunferência do pescoço
• VAS
• HAS
• Anormalidades craniofaciais
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Mallampati modificado
Classe I Classe II Classe III Classe IV
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POLISSONOGRAFIA
É o exame ideal para analisar a
quantidade e qualidade do sono.
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Sono REM
RapidEyeMovements
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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Índice de Apnéia - Hipopnéia
• IAH 5 – 15 / hora = leve
• IAH 15 – 30 / hora = moderada
• IAH ↑ 30 / hora = grave
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CONTRAN - Resolução Nº 267 de 15.02.2008
• Anexo X: Avaliação dos distúrbios de sono
• Categorias C, D e E
• Parâmetros subjetivos: Escala de Sonolência de Epworth > 12
• Parâmetros objetivos: HAS ( PAS > 130 e PAD > 85 )
IMC > 30
Perímetro Cervical: homens > 45 cm e mulheres > 38 cm
Classificação de Malampatti modificado: classe 3 ou 4
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Hipnograma
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Laudo
• Dados clínicos
• Relatório técnico
• Traçados da PSG
• Videomonitorização
• ESE
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PSG - Indicações
• Avaliar qualidade e quantidade de sono
• Ronco - Apnéia do Sono
• DPOC - Hipoxemia noturna
• Insônia Crônica
• Sonolência diurna excessiva
• Instalação de CPAP
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Polissonografia nível I
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
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Polissonografia nível II
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
![Page 70: Diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono Dr. Lucas Bello Especialista em Medicina do Sono.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/552fc148497959413d8e1c45/html5/thumbnails/70.jpg)
Polissonografia nível III
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG ou FC
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
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Polissonografia nível IV
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
![Page 72: Diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono Dr. Lucas Bello Especialista em Medicina do Sono.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/552fc148497959413d8e1c45/html5/thumbnails/72.jpg)
Tratamento
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• Resolução dos sinais e sintomas
• Normalização dos parâmetros do sono
Índice de Apnéia - Hipopnéia
Microdespertares
Saturação da hemoglobina pelo O2
Qualidade do sono
• Redução da mortalidade
Objetivos do tratamento
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Tratamento da Apneia do sono
• SAHOS grave
• SAHOS moderada
• Co-morbidade associada
• Sem co-morbidades
• SAHOS leve
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Tratamento da Insônia
• Terapia cognitiva comportamental
• Terapia medicamentosa
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Terapia cognitiva comportamental
• Higiene do sono
• Controle de estímulos
• Restrição de tempo na cama
• Técnicas de relaxamento
• Reestruturação cognitiva
• Intenção paradoxal
• Terapia cognitiva
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Dicas para dormir bem
• Horários e rotinas regulares para deitar e despertar
• Evitar a permanência na cama quando acordado
• Dormir o número de horas suficientes para sentir-se
restabelecido
• Usar a cama somente para dormir e namorar
• Cochilos durante o dia com duração máxima de 15 a 20
minutos
• Restringir ingestão de líquidos antes de dormir
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Dicas para dormir bem
• Refeição noturna leve
• Evitar consumo de bebidas com cafeína
• Evitar cigarro e álcool
• Atividade física
• Exposição à luz solar
• Conforto no ambiente de dormir
• Manter rituais de dormir
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Terapia medicamentosa
• Hipnóticos diazepínicos:
Clonazepam ( “Rivotril” )
Midazolam ( “Dormonid” )
![Page 80: Diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono Dr. Lucas Bello Especialista em Medicina do Sono.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/552fc148497959413d8e1c45/html5/thumbnails/80.jpg)
Terapia medicamentosa
• Hipnóticos agonistas seletivos GABA-α:
Zolpidem ( “Stilnox” – “Lioram” )
Zolpiclona ( “ Imovane “ )
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Terapia medicamentosa
• Antidepressivos sedativos:
Trazodona
Doxepina
Mirtazapina
Amitriptilina
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Trabalho noturno - Dicas
Evitar longos períodos na mesma atividade
“Sonecas” em horários programados
Trabalho em equipe
Atividade física nos intervalos
Bebidas cafeinadas
Não deixe as atividades mais “chatas” e entediantes
para o final do turno
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Óculos de sol no caminho para casa
Mantenha mesmos horários de dormir e acordar
Elimine barulho e luz
Evite bebidas cafeinadas próximo do horário de dormir
Evite bebidas alcoólicas
Troque idéias com seus colegas
Trabalho noturno - Dicas
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+
= Apnéia do Sono = Apnéia do Sono = Apnéia do Sono
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www.clinicadosono.com( 65 ) 3321 - 0111
Clínica do Sono de Mato Grosso
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Dormir bem - Benefícios
• Melhora a qualidade de vida e a saúde
• ↑ segurança
• ↓ acidentes
• ↑ produtividade
• ↑ satisfação
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OBRIGADO
l u c a s b e l l o @ u o l . c o m . b r