Diagnóstico de la patología renal
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Diagnóstico de la Diagnóstico de la Patología Renal Patología Renal
Michelle Huerta BelloTecnología Médica MORFO
Diagnóstico por Histoquímica
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Generalidades del RiñónGeneralidades del Riñón
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Gray1120-kidneys.png/200px-Gray1120-kidneys.png
http://4.bp.blogspot.com/_RsyKBL2MDYk/SwHOe-qtAeI/AAAAAAAAeyU/cGQ8hQ9xgjM/s400/Ri%C3%B1on+ri%C3%B1ones.gif
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Generalidades del RiñónGeneralidades del Riñón
http://3.bp.blogspot.com/_TYKXEPKoytc/SWKYJhSQ2mI/AAAAAAAABrg/PMW4M-gz2f0/s400/ri2.bmp
http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/glomerulonefritis_aguda/glomerulonefritis_aguda_anatomia.jpg
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Patología Renal Patología Renal Glomerulopatías Se pueden encontrar de forma: Global Segmentaria Primarias secundarias
Focal Difusa
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Patología Renal Patología Renal
Mecanismo de daño Daño inflamatorio mediado por
anticuerpos◦ Anticuerpos in situ◦ Anticuerpos circulantes
Daño inflamatorio mediado por linfocitos T Alteración de la permeabilidad capilar
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Patología Renal Patología Renal
Manifestación clínica Hematuria o proteinuria aislada Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico Síndrome glomerular rápidamente
progresivo o agudo Síndrome glomerular crónico
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Biopsia Renal Biopsia Renal
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8902.jpg http://a248.e.akamai.net/7/248/847/20060531125420/www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion
_11/images/seccion_11_06.gif http://www.unidadurologia.com/portal/ficheros/rinon11.png
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Procesamiento de la muestra Procesamiento de la muestra Lo ideal es dividir la muestra en 3
fragmentos ME Fijado en glutraldehído IF En fresco o En solución Michel HQ Fijado en formol tamponado
◦ PAS◦ Tricrómico de Masson ◦ Metenamina de plata de Jones◦ Von Kossa◦ Rojo congo
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Lesión glomerular mínimaPlata de Jones 200x MET 3000x
Atlas de diagnóstico de patología renal, Agnes B. Fogo, Michael kashgarian
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Hialinosis focal y segmentaria
Plata de Jones 400x IF anti-IgM 400x MET 3000x
Atlas de diagnóstico de patología renal, Agnes B. Fogo, Michael kashgarian
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Glomerulopatía membranosa
Plata de Jones 400x IF anti IgG 400x
Atlas de diagnóstico de patología renal, Agnes B. Fogo, Michael kashgarian
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Glomerulonefrítis focal Clínica Hematuria, síndrome nefrítico o
síndrome nefrótico. MO Proliferaciones proliferativas,
exudativas o necrotizantes segmentarias. ME Aumento de la celularidad y de la
matriz mesangial, y trombosis capilar. IF depósitos difusos segmentarios
de IgG, IgA, C3, y fibrina.
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Glomerulonefrítis proliferativa mesangial difusa
Clínica Síndrome nefrótico. MO Hipercelularidad y depósitos
mesangiales. ME borramiento de los pies de los
podocitos. IF depósitos mesangiales difusos de
IgM y C3.
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Glomerulonefrítis proliferativa endocapilar difusa
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8E
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Glomerulonefrítis extracapilar Metenamina de plata 400x
http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Glomerulonefrítis mesangiocapilar Clínica Asintomática, hematuria,
síndrome nefrítico o nefrótico. MO Doble contorno de la pared de
los capilares por interposición de células mesangiales.
ME Aumento de la celularidad y de la matriz mesangial.
IF Depósitos mesangiales y periféricos de C3 y a veces de Ig.
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Glomerulonefrítis con depósitos densos Clínica Asintomática, hematuria,
síndrome nefrótico o síndrome glomerular rpidamente progresivo.
MO Engrosamiento irregular de la membrana basal.
ME Depósitos densos membrana basal y en la matriz mesangial
IF Depósitos mesangiales de C3.
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Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias
Glomerulonefrítis esclerosante Clínica Insuficiencia renal crónica. MO Esclerosis glomerular extensa, ME espesamiento de la cápsula de Bowmann atrofia tubular y fibrosis. IF Sin depósitos.
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Diagnóstico:Diagnóstico:Glomerulopatías SecundariasGlomerulopatías Secundarias
Nefropatía diabética
Metenamina Tricrómico de H/E 400x de plata 400x Masson 400x
http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html
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Diagnóstico:Diagnóstico:Glomerulopatías SecundariasGlomerulopatías Secundarias
Nefropatía lúpica clase I y II IF anti IgG 400x H/E 400x
http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html
![Page 21: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnóstico:Diagnóstico:Glomerulopatías SecundariasGlomerulopatías Secundarias
Nefropatía lúpica clase III y IV Tricrómico de Masson 400x
IF anti IgG 400x
http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html
![Page 22: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnóstico:Diagnóstico:Glomerulopatías SecundariasGlomerulopatías Secundarias
Nefropatía lúpica clase V Metenamina de plata 400x
http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html
![Page 23: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnóstico:Diagnóstico:Glomerulopatías SecundariasGlomerulopatías Secundarias Amiloidosis
Tricrómico de Masson 400x
Metenamina de plata 400x
Rojo congo 600x
http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html
![Page 24: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/24.jpg)
Revisiones Revisiones
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Resumen Resumen La microscopia electrónica desde sus
comienzos a estado ligada al diagnóstico de patologías renales debido al detalle a nivel ultraestructural de la información que entrega de los componentes tisulares.
Diversos investigadores han analizado la aplicación de esta técnica coincidiendo en general que la ME tiene un rol de contribución en el diagnóstico de algunas enfermedades , sin embrago, bajo situaciones específicas pasa a jugar un papel fundamental y crítico
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Importancia de la MEImportancia de la ME La ME cobra importancia cuando los
resultados obtenidos por MO e IF son poco concluyentes donde la evaluación principalmente de 3 tipos de morfologías glomerulares son de vital importancia:…
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Importancia de la MEImportancia de la ME Ubicación y morfología de los complejos
inmunes:
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Importancia de la MEImportancia de la ME Cambios morfológicos y numéricos en el
componente celular del glomérulo:
![Page 29: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/29.jpg)
Importancia de la MEImportancia de la ME Variación en el grosor y textura de la
membrana basal glomerular:
![Page 30: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/30.jpg)
RevisionesRevisiones
![Page 31: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/31.jpg)
Síndrome de GoodpastureSíndrome de Goodpasture
Corresponde a una enfermedad autoinmune caracterizada por depósitos de anticuerpos en las membranas basales de los glomérulos renales y los alveolos pulmonares generando una glomerulonefrítis y manifestaciones pulmonares importantes
![Page 32: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/32.jpg)
Caso clínico Caso clínico Hombre fumador de 21 con hipoxia y sospecha de
hemorragia pulmonar. Disnea y hemoptisis leve desde hace 2 meses. Dolor torácico Fiebre de 38º Palidez Estertores crepitantes Hepatomegalia Infiltrados alveolares bilaterales difusos Adenopatías mediastínicas Anemia microcítica intensa Microhematuria
![Page 33: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/33.jpg)
Se descarta la batería de agentes infecciosos
Los estudios inmunológicos no resultan concluyentes
El día 19 de su ingreso el paciente desarrolla una insuficiencia renal
El día 27 el paciente fallece tras una bradicardia
![Page 34: Diagnóstico de la patología renal](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55ab11181a28ab2f698b4659/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico final Diagnóstico final En el estudio de la autopsia se confirma la
hemorragia pulmonar
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Diagnóstico final Diagnóstico final El hallazgo concluyente son los depósito
lineales de IgG a nivel de la membrana basal