DIAGNOSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
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DIAGNOSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO EN LA INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
NIVELES DIAGNOSTICOS
• Clínico
• Radiológico• Humoral: • marcadores del metabolismo óseo
• PTHi
• curvas de respuesta Ca ++ - PTHi
• Otros procedimientos de imágenes:
• ecografía paratiroidea
• ecodoppler paratiroideo
• centellograma paratiroideo con MIBI
• Biopsia ósea
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Formas asintomáticas
• Dolores óseos
• Prurito
• Fracturas
• Roturas tendinosas
• Miopatía proximal
• Calcifilaxis
MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO OSEO
• Exclusivo del hueso
• Reflejar actividad esquelética total
• Buena correlación con histomorfometría ósea
IDEAL
NO EXISTE
• Enzimas • Proteínas de la matriz ósea sintetizadas por los osteoblastos • Fragmentos proteicos liberados luego de la ruptura de la matriz ósea
Marcadores bioquímicos de formación y resorción ósea
MARCADORES HUMORALESDE FORMACION OSEA
• FA totales (OB, hígado, intestino, placenta) (no específica)
(correlación con parámetros histomorfométricos)
• FA óseas (OB)
• Osteocalcina (BGP) (cartílago, dentina)
(baja sensibilidad)
• Propéptido del procolágeno tipo I
carboxiterminal (PICP) (en HD baja correlación con
HMM) (baja especificidad)
• IL-1 y FNTα: marcadores de proliferación y secreción
osteoblástica (disbalance en diálisis)
MARCADORES HUMORALES DE RESORCION OSEA
• Fosfatasa ácida tartrato-resistente (FATR)
(no es producida sólo por OC)
• Telopéptido del colágeno tipo I (ICTP)
(muy poco sensible en la uremia; en IRC)
• Piridinolina (Pyr libre y total)
(buena correlación con OC y superficie osteoclástica)
• Deoxipiridinolina (Dpy libre y total)
(Pyr y Dpy no disponibles para uso clínico)
• IL-6: acción resortiva (disbalance en diálisis)
EVALUACION DE RECAMBIO OSEO
Combinación de distintos marcadores para evaluar balance entre formación y resorción.
Lo más sensible y específico sería:
FA ósea formación
Pyr resorción
+
PTHi
Al
BO
Osteodistrofia Renal en el UruguayRegistro de Biopsias Óseas
Niveles de PTH IntactaPTHipg/ml
14001300120011001000900800700600500400300200100
0OF OMa y ADa
p < 0,001
HORMONA PARATIROIDEA
• PTH – C
• PTH – M
• PTHi molécula 1-84 y fragmento 7-84PTH 7-84/PTH 1-84 índice de resistencia esquelética
• w - PTH molécula 1-84
w-PTH: evaluación más precisa de actividad paratiroidea
42% de PTHi
Diagnóstico histológico óseo de acuerdo al año de la biopsia (Uruguay 1985 – 2000)
1985 - 19901985 - 1990
HD pts./HD pts./añoaño: 1187: 1187
n = 66 BOn = 66 BO
10.6%
15%
25.7%16.6%
31.8%
10.6%
15%
25.7%16.6%
31.8%
58,3%20,3%
3,6%
16,7%
1%
58,3%20,3%
3,6%
16,7%
1%
1991 - 19961991 - 1996
HD pts./año: 1602HD pts./año: 1602
n = 84 BOn = 84 BO
1997 - 20001997 - 2000
HD pts./año: 2254HD pts./año: 2254
n = 17 BOn = 17 BO
70,5
24
5,6
70,5
24
5,6
% Alen FM: 42.5 ± 47% Alen FM: 42.5 ± 47aa % Alen FM : 20 ± 28% Alen FM : 20 ± 28aa % Alen FM : 27 ± 18% Alen FM : 27 ± 18aa
% muestras [Al] agua 88% (< 10 % muestras [Al] agua 88% (< 10 μμg/l) 97% (< 2 g/l) 97% (< 2 μμg/l)g/l)
aa p < 0.001; p < 0.001; bb p < 0.01; p < 0.01; cc p < 0.05p < 0.05