DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

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 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del bienestar físico relacionado con el dolor persistente por la degeneración irreversible del funcionamiento biológico. VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN Necesidad:  Aliviar o mitigar dolor Sensopercepción y Tensión y Llanto y Taquicardia y Expresiones faciales de tensión y Inquietud y Rigidez muscular localizada o generalizad a: los puños pueden estar cerrados. Prevenir el dolor y proteger al paciente que carece de sensibilidad para el dolor. Aliviar o disminuir el dolor del paciente y favorecer la adaptación de este a la situación existente. Administración de analgésicos en horas fijas y bajo prescripción médica. Cambios de posición cada dos horas. Vigilar la f recuencia cardiaca, relacionar la alteración o cambios por la presencia del dolor. Cuidados paliativos para el dolor. Aplicación de frio y calor. Implementar acciones para que el paciente este relajado y acompañado. Proporcionar cuidados gerontológicos recreativos a través de lecturas, música, televisión, manualidades, etc.

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del bienestar físico relacionado con el dolor persistente por la degeneración irreversible del

funcionamiento biológico.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Necesidad:

 Aliviar o mitigar dolor 

Sensopercepción

y Tensión

y Llanto

y Taquicardia

y Expresiones faciales de

tensión

y Inquietud

y Rigidez muscular 

localizada o generalizada:

los puños pueden estar 

cerrados.

Prevenir el dolor y proteger 

al paciente que carece de

sensibilidad para el dolor.

Aliviar o disminuir el dolor 

del paciente y favorecer la

adaptación de este a la

situación existente.

Administración de

analgésicos en horas fijas

y bajo prescripción médica.

Cambios de posición cada

dos horas.

Vigilar la frecuencia

cardiaca, relacionar la

alteración o cambios por la

presencia del dolor.

Cuidados paliativos para el

dolor.

Aplicación de frio y

calor.

Implementar acciones

para que el paciente

este relajado y

acompañado.

Proporcionar cuidados

gerontológicos recreativos

a través de lecturas,

música, televisión,

manualidades, etc.

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del autoestima y de la imagen física relacionada con la incapacidad para desempeñar su rol y

deterioro psicofísico.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Necesidad:

De autoestima

y Tristeza

y Vergüenza

y Miedo

y Ira

y Desesperanza

y Depresión

Identificar sus valores y

aspectos positivos

significativos de si mismo.

Implementar alternativas

basadas en su cultura

tradición y creencias para

un manejo adecuado de la

manifestación de sus

emociones y sentimientos.

Si es físicamente capas,

alentar el interés en

actividades que le gusten,

como manualidades,

 juegos de mesa, etc.

Establecer una abierta

comunicación con el

paciente que genere su

confianza.

Llamarlo por su nombre o

por el grado de su

profesión.

Favorecer que sea la

habitación agradable,

limpia; se puede poner flores frescas u otros

artículos de su agrado.

Orientar ala familia para

que esta exprese su afecto

y le manifieste su contacto

físico.

Acompañar al paciente elmayor tiempo posible y

brindarle nuestro apoyo.

Motivarlo en la

participación de sus

cuidados.

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del bienestar emocional relacionado con la perdida, real o percibida, ante la proximidad de la

muerte.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Necesidad:

Evitar los peligros

Seguridad y bienestar emocional.

y Ansiedad

y Frustración

y Confusión

y Desesperanza

y Soledad

y Miedo

Eliminar o controlar la

sensación de frustración.

Disminuir la tención y

permitir que la persona

dirija su energía hacia la

aceptación de su próximo

final.

Establecer una

comunicación abierta y

sincera con el paciente.

Facilitar y ayudarle a

expresar sus sentimientos.

Respetar sus sentimientos,

emociones y

manifestaciones de duelo.

Resaltar sus valores

positivos.

Reforzar su autoestima.

Brindarle contacto físico.

Proporcionarle compañía.

Responder sus preguntas

en forma clara, sencilla y

veraz.

Orientar a la familia para

que permita que el usuario

sea el protagonista en la

toma de decisiones sobre

su enfermedad y la

conclusión natural de está.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración en la nutrición relacionada con fatiga, debilidad, nauseas, anorexia.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Necesidad:

 Alimentación

Comer y beber adecuadamente e

hidratación.

y Fatiga

y Debilidad

y Nauseas

y anorexia

ayudar al paciente a

obtener, conservar o

recuperar el mejor estado

nutricional posible.

Favorecer una

alimentación adecuada

variada y de preferencia

del paciente.

Se debe evaluar la

cantidad y calidad de la

dieta del paciente

Colocar al paciente en una

posición cómoda durante y

después de las comidas.

Fraccionar en seis o siete

tomas diarias adaptando la

cantidad y el horario a losdeseos del paciente.

Solicitar dietas blandas, ya

que se toleran mejor.

Ofrecer en pequeñas

cantidades alimentos de su

preferencia, las veces que

sea necesaria. Verificar que los alimentos

de su preferencia no

exacerben su

sintomatología.

Administrar y ministrar 

alimentación parental o

gastroclisis.

En caso necesario

consultar con su médico

tratante la posibilidad de

ofrecer un alimento

prohibido.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración de los patrones de eliminación urinaria y fecal relacionado con la pérdida del tono muscular y de

los esfínteres.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Necesidad:

Eliminar los residuos corporales.

Eliminación intestinal.

y Estreñimiento

y Diarrea

y Alteración del patrón

normal vesical, disuria,

anuria.

Ayudar al paciente a

obtener, recuperar o

conservar una eliminación

adecuada de residuos

alimenticios y gases del

conducto gastrointestinal y

una eliminación adecuada

de orina.

Facilitar una eliminación

cómoda, guardar la

intimidad del paciente y

mantenerlo limpio y seco

en todo momento.

Dar intimidad y confort.

Responder rápidamente a las

demandas de defecación.

Eliminar fecalotas, que son

restos de eses duras que se

depositan en el canal anal,

lubricando con vaselina el

ano; poniéndose un guante

de látex, se extraerán con eldedo índice.

Favorecer la eliminación

intestinal y urinaria con

cambios de posición y el

ejercicio con pequeños

paseos, manejos

abdominales con compresasde agua caliente, etc.

Ofrecer alimentos con alto

contenido en fibras y evitar 

los alimentos astringentes.

El uso de laxantes deberá ser 

pautado y controlado por el

médico.

Ingreso adecuado de líquidos.

Colocación de protectores.

Revisión sistemática de

micciones o evacuaciones.

Colocación de sonda vesical

permanente por orden

medica.

Cuidar la integral de la pielperianal.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del bienestar espiritual y existencial relacionado con la perdida de la fe y la esperanza.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍA

EVALUACIÓN

Necesidad:

Espiritualidad.

Ejercer culto a Dios acorde a la

religión.

y Temor 

y Desesperación

y Ansiedad

y Aceptación

Mantener la fe y la

esperanza ayudándolo a la

realización de sus ritos y

ceremonias.

Satisfacer las necesidades

espirituales para disminuir 

la etapa de sufrimiento.

Favorecer a que realice

sus rituales o prácticas

religiosas.

La visita de un consejero

espiritual como un

sacerdote, podría contribuir 

a darle al paciente fuerza y

valor para enfrentarse con

la muerte.

Respetar sus objetos

religiosos, como biblias,imágenes, estatuas, etc.

Respetar sus deseos y

peticiones.

Proporcionar intimidad.

Integrar a la familia en las

ceremonias y rituales.

Promover y permitirle que

hable con su dios.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del proceso de relación y comunicación con su familia relacionada con aislamiento y rechazo.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Necesidad:

Comunicación.

y Baja autoestima

y Agresión

y Aislamiento

y Rechazo

y Hostilidad

y Inseguridad

y Irritabilidad

y Comunicarse con otros

y Expresar emociones

y Necesidad de miedos u

opiniones.

Brindar confianza al

paciente

Ayudar al paciente a

expresar su estado de

animo, sentimientos y

emociones.

Establecer una relación de

confianza que facilite la

comunicación eficaz.

Respetar y favorecer la

comunicación no verbal.

Escuchar con respeto y

atención las opiniones del

paciente.

Proporcionar alternativas

de comunicación en la

medida posible, acorde a

las fuerzas y capacidades

del paciente como :

escritura, mímica, gestos,

etc.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del patrón del sueño relacionado con dolor físico, incomodidad física y emocional.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Necesidad:

Sueño y descanso.

Dormir y reposar.

y Fatiga

y Agotamiento

y Inquietud

y Desorientación

y Vértigo

y Nerviosismo

y Ataxia

Satisfacer las necesidades

de descanso y sueño

Brindar confort y descanso

Disponer de un ambiente

agradable en el que haya

silencio, temperatura

adecuada y privacidad.

Mantener la habitación

obscura o con luz tenue.

Permitir en el paciente

hospitalario objetos o ropa

de cama de su preferencia(almohada, piyama,

sabana, etc.).

Aconsejar actividades

durante el día, en base a

su capacidad física e

intelectual.

Favorecer el sueñoofreciéndole líquidos

templados antes de

acostare.

Usar técnicas de relajación

y masajes como

aromaterapia siempre y

cuando no le cause mas

complicaciones a su

enfermedad.

Favorecer posturas

cómodas a tolerancia.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de auto cuidado baño/higiene relacionado con la incapacidad o resistencia para lavarse el cuerpo.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Necesidad:

Higiene.

Mantener la higiene corporal.

y Diaforesis

y Halitosis

y Lesiones orales

y Xerostomía

Evitar infecciones bucales.

Mantener la piel cuidada y

limpia para facilitar el

confort.

Selección de líquidos de su

preferencia y ofrecerlos en

pequeñas cantidades c/1h.

Aplicación de protección

labial.

Limpieza bucal con agua

bucal bicarbonatada

c/4hrs.

Alentar al paciente alavarse y bañarse para su

propia comodidad; si se

encuentra en cama,

realizar baño de esponja.

Ayudarle a lavarse el

cabello, cepillarlo, cortarse

las uñas o limarlas enmanos y pies.

Motivar al paciente

masculino a que se afeite;

de no ser posible por 

carecer de la fuerza

necesaria para hacerlo,

ofrecer ayuda.

Favorecer su

independencia para el

resguardo de su intimidad,

si contase con la fuerza

necesaria para ello.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit para realizar actividades recreativas y de trabajo relacionadas con un entorno monótono, de reclusión

y de incapacidad física y cognitiva creciente.

VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Necesidad:

Trabajar para sentirse realizado.

Trabajo y recreación.

y Soledad

y Desconfianza

y Frustración

y Ansiedad

y Hostilidad

y Fracaso

y Apatía

y Participar en la recreación

y ocio

Propiciar que el paciente

desarrolle sus potenciales

en base a su fuerza física y

cognitiva y así mantener el

mayor tiempo posible un

cierto grado de autonomíao independencia.

Ayudar en la selección de

actividades de

entretenimiento como

 juegos de mesa,

manualidades, practicar 

algún deporte tranquilo;incluso participar con él.

Respetar sus decisiones y

deseos.

Alentar al paciente en la

búsqueda de sus

capacidades y limitaciones.

Darle apoyo incondicional.

Animarlo a asistir a grupos

de apoyo tanatológicos.

Resaltar sus potenciales

físicas y cognitivas.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 

VALORACIÓN ACCIÓN OBJETIVOSFUNDAMENTACIÓN

CIENTÍFICA

Necesidad:

Termorregulación (Mantener la

temperatura corporal dentro de los

limites normales)

Hipertermia

y Pulso rápido

y Respiraciones rápidas

y Sudoración

y Escalofríos

y Cefalea

y Malestar general

y Inquietud

y Delirio

y Perdida de la conciencia

Hipotermia

y Pulso lento

y Respiraciones lentas

y Pilo erección

y Escalofríos

y Perdida de la sensibilidad y

de la conciencia

Cuando un paciente presenta

fiebre, se deberá bajar la

temperatura corporal, aplicando

compresas frías.

Reposo absoluto

Administración de

antipiréticos de acuerdo aindicaciones médicas.

Vigilar los signos vitales.

Para la hipotermia

Aplicaciones de calor 

Evitar corrientes de aire

Ingesta de bebidas y

alimentos calientes

Fricción o masaje de la piel

Vigilar los signos vitales y

repórtalos.

Ayudar al paciente a

obtener, conservar o

recuperar una temperatura

corporal.

Proteger a los pacientes de

los extremos de la

temperatura ambiental.

Existe una fluctuación precisa de

la temperatura corporal, dentro de

la cual las células funcionan

eficazmente y la actividad

enzimática es adecuado.

El grado total de calor en un áreadeterminada esta modificado por 

el flujo sanguíneo de esa área.

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 

VALORACIÓN ACCIÓN OBJETIVOSFUNDAMENTACIÓN

CIENTÍFICA

Necesidad:

Locomoción

y Dolor muscular 

y Alteración del color de la

piel

y Pérdida del equilibrio

y Movimientos involuntarios

y Adormecimiento y frio en

cierta parte

y Rigidez muscular 

Se debe interrogar,

observar y examinar a los

pacientes en busca de

datos que indiquen

trastornos locomotores

reales o potenciales.

Se debe proteger a los

pacientes contra

accidentes del tipo de lascaídas, los tropiezos y los

golpes contra objetos

duros.

Debe promoverse la

relajación muscular 

mediante:

Masaje

Ejercicio de relajación

Posiciones correctas y

apoyo de todas las

partes del cuerpo

Fomentos calientes

Un ambiente silencioso

sin estimulantes

Apoyo físico yemocional

Se deben administrar 

analgésicos según

prescripción médica para

aliviar el dolor 

Ayudar al paciente a

obtener, conservar o

recabar la mejor 

locomoción posible.

Lograr proteger al paciente

contra las lesiones

mecánicas del sistemaneuromusculoesquelético

El aparato

neuromusculoesquelético es un

medio de locomoción.

El cambio de posición de cualquier 

parte del cuerpo depende de una

serie de impulsos nervios

mediados por nervios eferentesque producen contracciones lisas

coordinadas de los músculos

agonistas y relajación de los

músculos antagonistas implicados.