11

Diagnostic imagistic al Diagnostic imagistic al afecţiunilor hepato – bilio – afecţiunilor hepato – bilio –

pancreaticepancreatice

22

      Metodele utilizate pentru explorarea ficatului, Metodele utilizate pentru explorarea ficatului, pancreasului, splinei şi regiunii învecinate se pancreasului, splinei şi regiunii învecinate se împart în:împart în:

Metode principale; Metode principale; Metode complementare; Metode complementare; Metode cu scop terapeutic. Metode cu scop terapeutic. Metode principaleMetode principale Radiografia abdominală simplă; Radiografia abdominală simplă; Ecografia;Ecografia; ScintigrafiaScintigrafia; ; Colangiocolecistografia: Colangiocolecistografia:

– per os;per os; – intravenoasă; intravenoasă;

Computertomografia (CT).Computertomografia (CT).

33

Metode complementareMetode complementare Angiografia; Angiografia; Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) Duodenografia hipotonă; Duodenografia hipotonă; Colangiografia directăColangiografia directă

– endoscopică retrogradă; endoscopică retrogradă; – percutană transhepatică. percutană transhepatică.

Metode cu scop terapeuticMetode cu scop terapeutic Drenajul percutan al colecţiilor fluide Drenajul percutan al colecţiilor fluide

– hepatice; hepatice; – (peri)pancreatice. (peri)pancreatice.

Drenajul biliar extern; Drenajul biliar extern; Protezările biliare; Protezările biliare; Procedurile intervenţionale arteriale. Procedurile intervenţionale arteriale.

44

Metode de investigaţie a ficatului şi Metode de investigaţie a ficatului şi

semiologia leziunilor elementaresemiologia leziunilor elementare Radiografia abdominală simplăRadiografia abdominală simplă

            - - Se efectuează cu bolnavul în decubit dorsal şi se Se efectuează cu bolnavul în decubit dorsal şi se completează la nevoie cu radiografii în decubit lateral, completează la nevoie cu radiografii în decubit lateral, preferabil drept.preferabil drept.

          - - Hepatomegalia: Hepatomegalia: nu se poate aprecia decât nu se poate aprecia decât aproximativ.aproximativ.

- - Calcificările intrahepaticeCalcificările intrahepatice pot fi evidenţiate pe rgr. pot fi evidenţiate pe rgr. aabdominală simplă. bdominală simplă.

- - Prezenţa de gazPrezenţa de gaz este complet anormală în interiorul este complet anormală în interiorul parenchimului hepatic.parenchimului hepatic.

RadioscopiaRadioscopia - - localizarea colecţiilor gazoase sau calcificărilor; localizarea colecţiilor gazoase sau calcificărilor; în asociere cu examenul baritat; în asociere cu examenul baritat; - - în căutarea căilor de abord pentru puncţii diagnostice şi în căutarea căilor de abord pentru puncţii diagnostice şi

terapeutice; terapeutice; - - pentru monitorizarea plasării cateterelor biliare sau pentru monitorizarea plasării cateterelor biliare sau

arteriale. arteriale.

55

Examenul baritatExamenul baritat Varicele esofagiene Varicele esofagiene la bolnavii cu hipertensiune portală. la bolnavii cu hipertensiune portală.

Ele reprezintă o cale de shunt dinspre port către sistemul Ele reprezintă o cale de shunt dinspre port către sistemul cav inferior.cav inferior.

Ulceraţii şi eroziuniUlceraţii şi eroziuni apar la bolnavii cu hipertensiune apar la bolnavii cu hipertensiune portală.portală.

UltrasonografiaUltrasonografia             Este cu atât mai eficientă ca metodă de diagnostic cu Este cu atât mai eficientă ca metodă de diagnostic cu

cât două ţesuturi contigue sunt mai net diferite ca şi cât două ţesuturi contigue sunt mai net diferite ca şi consistenţă.consistenţă.

            Leziunile focalizate Leziunile focalizate sunt reprezentate de zone sunt reprezentate de zone limitate cu reflectivitate modificată faţă de parenchimul limitate cu reflectivitate modificată faţă de parenchimul înconjurător.înconjurător.

            Leziunile difuze Leziunile difuze sunt mai puţin uşor de pus în sunt mai puţin uşor de pus în evidenţă din cauza imposibilităţii de a găsi un ţesut de evidenţă din cauza imposibilităţii de a găsi un ţesut de comparaţie. comparaţie. Randamentul general de diagnostic nu Randamentul general de diagnostic nu depăşeşte 50%.depăşeşte 50%.

66

ScintigrafiaScintigrafia             Este o metodă cu un scor bun în diagnosticul Este o metodă cu un scor bun în diagnosticul

prezenţei leziunilor focalizate. prezenţei leziunilor focalizate. Este de asemenea Este de asemenea de valoare în aprecierea volumului şi de valoare în aprecierea volumului şi configuraţiei hepatice.configuraţiei hepatice.

ComputertomografiaComputertomografia             Tehnica de examinare constă în esenţă în Tehnica de examinare constă în esenţă în

explorarea cu secţiuni contigue, groase de 0,8-1 explorarea cu secţiuni contigue, groase de 0,8-1 cm a întregului parenchim la început fără cm a întregului parenchim la început fără contrast şi în funcţie de datele obţinute în contrast şi în funcţie de datele obţinute în continuare cu contrast administrat cât mai rapid. continuare cu contrast administrat cât mai rapid. În acest fel se realizează obiectivul principal de a În acest fel se realizează obiectivul principal de a creşte diferenţa de densitate dintre parenchinul creşte diferenţa de densitate dintre parenchinul normal şi leziunile înlocuitoare de spaţiu.normal şi leziunile înlocuitoare de spaţiu.

77

            Metode de investigaţie şi semiologia Metode de investigaţie şi semiologia

elementară a afecţiunilor căilor biliareelementară a afecţiunilor căilor biliare

Radiografia abdominală Radiografia abdominală simplăsimplă

            Este justificată în Este justificată în căutarea căutarea calcificărilor calcificărilor biliare. biliare. Ecografia este Ecografia este metoda care restrânge metoda care restrânge indicaţiile de utilizare nu indicaţiile de utilizare nu numai ale radiografiei numai ale radiografiei simple, dar chiar şi a simple, dar chiar şi a colecistografiei în colecistografiei în ansamblu. ansamblu.

88

Colecistografia oralăColecistografia orală             Constă în administrarea Constă în administrarea

unui produs iodat resorbabil unui produs iodat resorbabil prin mucoasa intestinală. prin mucoasa intestinală. Secvenţa unui examen Secvenţa unui examen colecistografic complet implică colecistografic complet implică minim două incidenţe şi minim două incidenţe şi administrarea unui prânz administrarea unui prânz colecistografic.colecistografic.

Colangiocolecistografia intravenColangiocolecistografia intravenoasăoasă Este considerată Este considerată anacronică.anacronică.

99

Colangiografia percutană transhepaticăColangiografia percutană transhepatică             Este o metodă agresivă care însă a devenit Este o metodă agresivă care însă a devenit

mult mai sigură prin utilizarea acului elastic, mult mai sigură prin utilizarea acului elastic, nontraumatic, Chiba.nontraumatic, Chiba.

            Tehnica constă în reperarea vaselor biliare Tehnica constă în reperarea vaselor biliare intrahepatice prin fluoroscopie, aspirarea unei intrahepatice prin fluoroscopie, aspirarea unei cantităţi de bilă şi injectarea sub control cantităţi de bilă şi injectarea sub control fluoroscopic de contrast iodat hidrosolubil. Se fluoroscopic de contrast iodat hidrosolubil. Se obţine o opacifiere omogenă a întregului arbore obţine o opacifiere omogenă a întregului arbore biliar.biliar.

Coledocopancreatografia endoscopică Coledocopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)retrogradă (ERCP)

            Reprezintă metoda de reperare şi Reprezintă metoda de reperare şi cateterizare endoscopică a papilei Vater şi cateterizare endoscopică a papilei Vater şi injectarea directă de substanţă de contrast injectarea directă de substanţă de contrast pentru vizualizarea căilor biliare. pentru vizualizarea căilor biliare.

1010

Colangiografia Colangiografia peroperatorieperoperatorie

            Colangiografia Colangiografia intraoperatorie intraoperatorie este metoda de este metoda de explorare a unor explorare a unor căi biliare în căi biliare în vederea precizării vederea precizării existenţei de existenţei de eventuali calculi.eventuali calculi.

1111

Colangiografia Colangiografia postoperatorie pe tub postoperatorie pe tub Kher Kher este metoda de este metoda de elecţie pentru elecţie pentru căutarea litiazelor căutarea litiazelor restante sau a restante sau a obstrucţiilor biliare obstrucţiilor biliare acute postoperatorii acute postoperatorii precoci.precoci.

1212

EcografiaEcografia Este metoda de elecţie pentru studiul neinvaziv al căilor Este metoda de elecţie pentru studiul neinvaziv al căilor

biliare.biliare. ComputertomografiaComputertomografia

            Este superpozabilă ca randament ecografiei. Este superpozabilă ca randament ecografiei. Randamentul metodei este tot 97% pentru precizarea Randamentul metodei este tot 97% pentru precizarea sediului obstrucţiei şi 94% pentru precizarea cauzei.sediului obstrucţiei şi 94% pentru precizarea cauzei.

Metodele radioizotopiceMetodele radioizotopice             Produşii permit o vizualizare convenabilă atât a Produşii permit o vizualizare convenabilă atât a

paranechiului hepatic cât şi a eliminării biliare.paranechiului hepatic cât şi a eliminării biliare. AngiografiaAngiografia

Constă în explorarea circulaţiei arteriale şi venoase. Constă în explorarea circulaţiei arteriale şi venoase. Proceduri intervenţionale cu scop biopticProceduri intervenţionale cu scop bioptic

            Fragmentele de ţesut biliar se pot obţine prin oricare Fragmentele de ţesut biliar se pot obţine prin oricare dintre metodele de abord instrumental direct a lumenului dintre metodele de abord instrumental direct a lumenului biliar: tuburile de drenaj biliar extern, tuburile Kher, biliar: tuburile de drenaj biliar extern, tuburile Kher, endoscopic transpapilar sau chiar transvenos.endoscopic transpapilar sau chiar transvenos.

1313

Explorarea radio – imagistică a Explorarea radio – imagistică a pancreasuluipancreasului

Radiografia abdominală simplăRadiografia abdominală simplă Poartă o cantitate mică de informaţii.Poartă o cantitate mică de informaţii. În pancreatita cronică se pot vizualiza calcificări.În pancreatita cronică se pot vizualiza calcificări.

Duodenografia hipotonăDuodenografia hipotonă             A fost înlocuită în timp de alte metode mai specifice. A fost înlocuită în timp de alte metode mai specifice.

Constă în administrarea de Sulfat de bariu pe sonda Constă în administrarea de Sulfat de bariu pe sonda duodenală după o prealabilă administrare parenterală duodenală după o prealabilă administrare parenterală sau locală de Buscopan sau Glucagon, produse care sau locală de Buscopan sau Glucagon, produse care paralizează peristaltica.paralizează peristaltica.

EcografiaEcografia             Este metoda de bază în gestul diagnostic de primă Este metoda de bază în gestul diagnostic de primă

intenţie. intenţie. Se obţine o delimitare bună a pancreasului în 60 Se obţine o delimitare bună a pancreasului în 60 – 85% din cazuri.– 85% din cazuri.

1414

Medicina nuclearăMedicina nucleară Nu se mai foloseşte din cauza slabei vizualizări a parenchimuluiNu se mai foloseşte din cauza slabei vizualizări a parenchimului

ComputertomografiaComputertomografia             Constituie metoda de bază de diagnostic a afecţiunilor pancreatice. Constituie metoda de bază de diagnostic a afecţiunilor pancreatice. Pancreasul se Pancreasul se

vede bine în special la bolnavii mai graşi.vede bine în special la bolnavii mai graşi.             Cancerele de pancreas beneficiază în mod diferit de diagnosticul Cancerele de pancreas beneficiază în mod diferit de diagnosticul

computertomografiei. Infiltraţia neoplazică, precum şi adenopatiile regionale sau la computertomografiei. Infiltraţia neoplazică, precum şi adenopatiile regionale sau la distanţă sunt unul dintre beneficiile examenului computertomografic. Metastazele distanţă sunt unul dintre beneficiile examenului computertomografic. Metastazele hepatice, cel mai sigur argument de cancer pancreatic, se pun în evidenţă chiar de la hepatice, cel mai sigur argument de cancer pancreatic, se pun în evidenţă chiar de la începuturile diseminării sub formă de leziuni mici multiple.începuturile diseminării sub formă de leziuni mici multiple.

            În rupturile traumatice de pancreas soluţiile de continuitate ale organului se pot În rupturile traumatice de pancreas soluţiile de continuitate ale organului se pot completa cu colecţii fluide peripancreatice.completa cu colecţii fluide peripancreatice.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradăColangiopancreatografia endoscopică retrogradă             Se cateterizează endoscopic papila şi se injectează o cantitate minimă de contrast Se cateterizează endoscopic papila şi se injectează o cantitate minimă de contrast

sub control fluoroscopic pentru a preîntâmpina refluarea de substanţe de contrast în sub control fluoroscopic pentru a preîntâmpina refluarea de substanţe de contrast în parenchim, cauza de pancreatită acută.parenchim, cauza de pancreatită acută.

Colangiografia percutană transhepaticăColangiografia percutană transhepatică Este indicată în diagnosticul obstrucţiilor biliare distale.Este indicată în diagnosticul obstrucţiilor biliare distale.

AngiografiaAngiografia Este o metodă care şi-a pierdut mult din interes.Este o metodă care şi-a pierdut mult din interes.

Imagistica prin rezonanţă magneticăImagistica prin rezonanţă magnetică             Este superpozabilă ca randament diagnostic computertomografiei cu şi fără contrast.Este superpozabilă ca randament diagnostic computertomografiei cu şi fără contrast.

1515

Metode imagistice interventionale Metode imagistice interventionale gastrointestinalegastrointestinale

  Gastrostomia şi enterostomia percutanăGastrostomia şi enterostomia percutană este este indicată în stenozele complete a tractului gastro-indicată în stenozele complete a tractului gastro-intestinal superior sau la bolnavii psihici.intestinal superior sau la bolnavii psihici.

Dilatarea cu balonaşDilatarea cu balonaş realizata cu ajutorul unor realizata cu ajutorul unor catetere conduse de ghide metalice este utilizata catetere conduse de ghide metalice este utilizata in stricturile enterice, esofagiene, pilorice, colice, a in stricturile enterice, esofagiene, pilorice, colice, a stenozelor chirurgicale.stenozelor chirurgicale.

În tumorile maligne esofagiene sau în recidivele În tumorile maligne esofagiene sau în recidivele pe anastomoză după gastrectomie totală sau pe anastomoză după gastrectomie totală sau parţială, dilatarea cu balonaş nu oferă o paleaţie parţială, dilatarea cu balonaş nu oferă o paleaţie durabilă. durabilă. În aceste cazuri se utilizează În aceste cazuri se utilizează proteze proteze metalice autoexpandabile sau stenturi din Nitinol.metalice autoexpandabile sau stenturi din Nitinol.

1616

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL APARATULUI URINARAPARATULUI URINAR

1717

Metode de diagnostic imagisticMetode de diagnostic imagistic:: Radiografia renală simplăRadiografia renală simplă –dă relaţii despre umbrele –dă relaţii despre umbrele

renale, evidenţiază calculii urinari radio-opaci, dă renale, evidenţiază calculii urinari radio-opaci, dă informaţii despre schelet (malformaţii,tuberculoză, informaţii despre schelet (malformaţii,tuberculoză, metastaze-ce pot fi în legătură cu afecţiunile renale).metastaze-ce pot fi în legătură cu afecţiunile renale).

UUrografia intravenoasărografia intravenoasă (U.I.V) (U.I.V) cu 1 ml soluţie iodată cu 1 ml soluţie iodată /kg. corp, ionice sau nonionice - pentru prevenirea /kg. corp, ionice sau nonionice - pentru prevenirea reacţiilor alergice. Se face după pregătire de cel puţin 3 reacţiilor alergice. Se face după pregătire de cel puţin 3 zile de regim de reducerea meteorismului abdominal. zile de regim de reducerea meteorismului abdominal. Este o explorare funcţională (nefrograma) şi morfologică Este o explorare funcţională (nefrograma) şi morfologică (pielograma) şi a dinamicii căilor excretorii , inclusiv a (pielograma) şi a dinamicii căilor excretorii , inclusiv a vezicii urinare-cistografie postmicţionale.vezicii urinare-cistografie postmicţionale.

Pielografia Pielografia rezidă din injectarea substanţei de contrast rezidă din injectarea substanţei de contrast cu ajutorul unei sonde introduse până în bazinet sau cu ajutorul unei sonde introduse până în bazinet sau ureterul proximal. Se foloseşte cănd U.I.Vnu evidenţiază ureterul proximal. Se foloseşte cănd U.I.Vnu evidenţiază rinichii.În caz de nefrostomă se poate realiza pielografia rinichii.În caz de nefrostomă se poate realiza pielografia descendentă. La cazurile de hidronefroză se poate descendentă. La cazurile de hidronefroză se poate practica pielografia prin puncţia translombară, când este practica pielografia prin puncţia translombară, când este imposibilă cateterizarea ureterului.imposibilă cateterizarea ureterului.

1818 Pielografie ascendentaPielografie ascendenta pielografie descenpielografie descendentadenta

1919

CistografiaCistografia se poate obţine fie la sfârşitul U.I.V sau se poate obţine fie la sfârşitul U.I.V sau retrograd prin introducerea unei sonde transuretrale retrograd prin introducerea unei sonde transuretrale putând administra substanţă de contrast sau aer + putând administra substanţă de contrast sau aer + substanţă de contrast. După umperea vezicii se face substanţă de contrast. După umperea vezicii se face radiografie în cursul micţionării –probă dinamică astfel se radiografie în cursul micţionării –probă dinamică astfel se studiază colul şi uretra posterioară, eventualul reflux studiază colul şi uretra posterioară, eventualul reflux vezico-ureteral.vezico-ureteral.

UretrografiaUretrografia se face în continuarea U.I.V sau retrograd se face în continuarea U.I.V sau retrograd prin instilarea substanţei de contrast în meatul urinar - prin instilarea substanţei de contrast în meatul urinar - radiografia se face în timpul instilării.radiografia se face în timpul instilării.

Exporări angiograficeExporări angiografice : arteriografia, ilio-cavografia şi : arteriografia, ilio-cavografia şi flebografia spermatică stângă. Pentru vezica urinară se flebografia spermatică stângă. Pentru vezica urinară se practică arteriografia hipogastrică.practică arteriografia hipogastrică.

ScintigrafiaScintigrafia : : realizează nefrograma izotopică cu realizează nefrograma izotopică cu identificarea unor zone afixatoare sau hiperfixatoare.identificarea unor zone afixatoare sau hiperfixatoare.

2020

ComputertomografiaComputertomografia identifică cu mare identifică cu mare acurateţe a proceselor expansive ale rinichilor şi acurateţe a proceselor expansive ale rinichilor şi spaţiul retroperitoneal.spaţiul retroperitoneal.

EcografiaEcografia este indicată pentru aprecierea este indicată pentru aprecierea formaţiunilor ocupante,a rupturilor renale , de formaţiunilor ocupante,a rupturilor renale , de preferat la copil.preferat la copil.

Imagistica prin rezonanţă magneticăImagistica prin rezonanţă magnetică – – neiradiantă are indicaţii limitate în explorarea neiradiantă are indicaţii limitate în explorarea aparatului reno-urinar( aduce informaţii similare aparatului reno-urinar( aduce informaţii similare C.T). Are randament superior în aprecierea C.T). Are randament superior în aprecierea leziunilor vasculare şi a patologiei regiunii leziunilor vasculare şi a patologiei regiunii pelvine - poate realiza secţiuni în orice plan. pelvine - poate realiza secţiuni în orice plan. Există variante ce obţin imagini similare U.I.V Există variante ce obţin imagini similare U.I.V fără substanţă de contrast. Este posibil ca în fără substanţă de contrast. Este posibil ca în perspectivă spectroscopia I.R.M să aducă perspectivă spectroscopia I.R.M să aducă informaţii cu specificitate ridicată în diagnosticul informaţii cu specificitate ridicată în diagnosticul etiologic al tumorilor prostatei. etiologic al tumorilor prostatei.

2121

Anatomie imagisticăAnatomie imagistică Rinichii au poziţie Rinichii au poziţie

retroperitonealăretroperitoneală . . Dimensiunea rinichilor este de Dimensiunea rinichilor este de

9-12cm în axul lung şi 3-4cm 9-12cm în axul lung şi 3-4cm transversal, pe Rg. axul transversal, pe Rg. axul longitudinal este cuprins între longitudinal este cuprins între echivalentul a 2 vertebre şi echivalentul a 2 vertebre şi jumătate şi 3 vertebre şi jumătate şi 3 vertebre şi jumătate.jumătate.

Conturul extern este convex şi Conturul extern este convex şi intern concav în regiunea hiluluiintern concav în regiunea hilului..

Opacefierea la substanţa de Opacefierea la substanţa de contrast este egală , omogenă contrast este egală , omogenă la U.I.V–nefrograma , în CT se la U.I.V–nefrograma , în CT se evidenţiază diferenţiera evidenţiază diferenţiera medulară corticală.medulară corticală.

Căile excretorii – sistemul pielo-Căile excretorii – sistemul pielo-caliceal ( cupe caliceale, tije, caliceal ( cupe caliceale, tije, bazinet) ureterul, vezica bazinet) ureterul, vezica urinară.urinară.

2222

Semiologie radiologicăSemiologie radiologică tulburări funcţionaletulburări funcţionale : :

– asimetria de secreţie – apare în cadrul sindromului asimetria de secreţie – apare în cadrul sindromului obstructiv şi în cazuri de stenoză a arterei renale.obstructiv şi în cazuri de stenoză a arterei renale.

– întărzierea secreţiei opace de o parte .întărzierea secreţiei opace de o parte .– rinichiul „mut” – pentru a obţine acest diagnostic se rinichiul „mut” – pentru a obţine acest diagnostic se

fac secvenţe U.I.V până la 24 ore sau UIV în perfuzie. fac secvenţe U.I.V până la 24 ore sau UIV în perfuzie. Se va căuta cauza : sindrom obstructiv, distrucţia Se va căuta cauza : sindrom obstructiv, distrucţia parenchimului renal (tuberculoză, pionefroză, tumori, parenchimului renal (tuberculoză, pionefroză, tumori, etc), arterial sau venos.etc), arterial sau venos.

– hipertonia şi hipotonia căilor urinare se traduc prin hipertonia şi hipotonia căilor urinare se traduc prin

modificări ale calibrului şi golirii lor.modificări ale calibrului şi golirii lor.

2323

MModificări morfologiceodificări morfologice de poziţiede poziţie: apar în ptoze, ectopii renale procese : apar în ptoze, ectopii renale procese

tumorale de vecinătate, devieri ureterale, tumorale de vecinătate, devieri ureterale, compresii vezicale.compresii vezicale.

de volumde volum : : de conturde contur:: - - ancoşe şi incizuri ancoşe şi incizuri - - depresiuni se produc prin atrofia circumscrisă a depresiuni se produc prin atrofia circumscrisă a

parenchimului renal - cicatrici inflamatorii sau parenchimului renal - cicatrici inflamatorii sau posttraumatic.posttraumatic.

- - boselurile boselurile - - rigiditatea căilor excretorii tubulare rigiditatea căilor excretorii tubulare

2424Diverticol vezicalDiverticol vezical

– de formăde formă : apar în raport : apar în raport cu malpoziţiile, cu malpoziţiile, malformaţiile, şi în malformaţiile, şi în procesele expansive.procesele expansive.

- - imaginile adiţionaleimaginile adiţionale sunt sunt întâlnite în căile excretorii;întâlnite în căile excretorii;– congenitale: chist congenitale: chist

paracaliceal, rinichiul în paracaliceal, rinichiul în burete, diverticuli, şi burete, diverticuli, şi imagini din necrozele imagini din necrozele papilare, caverne, formaţii papilare, caverne, formaţii chistice deschise în căile chistice deschise în căile urinare (chist hidatic, chist urinare (chist hidatic, chist seros) fistule.seros) fistule.

– ureterale : imagini ureterale : imagini diverticulare, eroziuni, diverticulare, eroziuni, fistule.fistule.

– vezicale : diverticuli, vezicale : diverticuli, fistule.fistule.

– uretrale : uretrocel, fistuleuretrale : uretrocel, fistule

2525

opacitopacitaaţi calcare şi calcifierileţi calcare şi calcifierile ţin de calculi ţin de calculi radioopaci, nefrocalcinoză, calcificări ale radioopaci, nefrocalcinoză, calcificări ale leziunilor tuberculoase sau parazitare, leziunilor tuberculoase sau parazitare, calcificări prostatice.calcificări prostatice.

imagini lacunareimagini lacunare apar în ; apar în ;

- nefrogame: tumori , leziuni distructive- nefrogame: tumori , leziuni distructive

- - căi excretorii : calculi transparenţi, căi excretorii : calculi transparenţi, cheaguri, tumori, chisturi.cheaguri, tumori, chisturi.

imagini de stenozăimagini de stenoză ; caliceală, bazinetală, ; caliceală, bazinetală, ureterală. Amputaţia este o formă extremă a ureterală. Amputaţia este o formă extremă a stenozei.stenozei.

2626

Sindroame urinareSindroame urinare sindromul obstructivsindromul obstructiv este format din: este format din:

– întârziere de secreţieîntârziere de secreţie– dilatarea cavităţilordilatarea cavităţilor– întârzierea golirii lorîntârzierea golirii lor– atrofia parenchimului renatrofia parenchimului renaal.l.

Diagnosticul radiologicDiagnosticul radiologic urmăreşte evidenţierea urmăreşte evidenţierea modificărilor de obstrucţie şi determinarea cauzei modificărilor de obstrucţie şi determinarea cauzei obstrucţiei.obstrucţiei.

Modificările aparatului excretor superior Modificările aparatului excretor superior realizează realizează hidronefroza hidronefroza a cărui grad şi aspect a cărui grad şi aspect este determinat de nivelul obstrucţiei, gradul ei şi este determinat de nivelul obstrucţiei, gradul ei şi vechimea sindromului. vechimea sindromului.

2727

Hidronefroză dreaptă Hidronefroză dreaptă prin calcul ureteralprin calcul ureteral

2828

Funcţional, apar Funcţional, apar întârzieri de secreţie întârzieri de secreţie sau chiar abolirea ei - sau chiar abolirea ei - rinichi mut, - rinichi mut, - explorarea trebuie explorarea trebuie continuată cu continuată cu pielografie. Dilataţiile pielografie. Dilataţiile moderate apar la moderate apar la nivelul caliciilor care nivelul caliciilor care se dilată în bule, apoi se dilată în bule, apoi se transmit la nivelul se transmit la nivelul caliciilor mari şi caliciilor mari şi bazinet care pot atinge bazinet care pot atinge dimensiuni dimensiuni monstroase.monstroase.

2929

Refluxul vezico - ureteralRefluxul vezico - ureteral: creşte : creşte presiunea în căile excretorii superipresiunea în căile excretorii superiooare şi are şi propagă infecţia pe cale ascendentă şi are propagă infecţia pe cale ascendentă şi are drept cauză un deficit al joncţiunii uretero-drept cauză un deficit al joncţiunii uretero-vezicale. Se studiază prin cistografie vezicale. Se studiază prin cistografie retrogradă (reflux pasiv) şi cistografie retrogradă (reflux pasiv) şi cistografie micţională (reflux activ).micţională (reflux activ).

3030

Sindromul tumoral renalSindromul tumoral renal:: apare în procesele expansive benigne apare în procesele expansive benigne sau maligne şi cuprinde:sau maligne şi cuprinde:

Deformări ale contururilor renaleDeformări ale contururilor renale, când formaţiunea este periferică ; , când formaţiunea este periferică ; compresii pe ureter când au sediul la polul inferior renal.compresii pe ureter când au sediul la polul inferior renal.

Modificări de poziţie a rinichilorModificări de poziţie a rinichilor Modificări ale sistemului pielo-calicealModificări ale sistemului pielo-caliceal::

– amprente pe calicii sau pe bazinet-în semitonamprente pe calicii sau pe bazinet-în semiton– alungiri şi subţieri ale caliciiloralungiri şi subţieri ale caliciilor– dezorientări ale caliciilor, deplasarea bazinetuluidezorientări ale caliciilor, deplasarea bazinetului

Amputaţii calicealeAmputaţii caliceale prin compresie sau invazie tumorală prin compresie sau invazie tumorală Aplatizări ale caliciilor sau bazinetului cu semitonAplatizări ale caliciilor sau bazinetului cu semiton sau compresii sau compresii

moderatemoderate Dilataţii Dilataţii prin compresii adiacenteprin compresii adiacente Imagini lacunare la nefrograma urografică, arterială şi izotopicăImagini lacunare la nefrograma urografică, arterială şi izotopică în în

cazul tumorilor parenchimatoase; imagini lacunare la pielografie cazul tumorilor parenchimatoase; imagini lacunare la pielografie urografică sau ascendentă în cazul tumorilor bazinetale.urografică sau ascendentă în cazul tumorilor bazinetale.

Arie transonică sau cu ecouri la ecografieArie transonică sau cu ecouri la ecografie, în raport cu consistenţa , în raport cu consistenţa tumoriitumorii

Sindromul vascular asociat.Sindromul vascular asociat.

3131

Malformaţii congentale renaleMalformaţii congentale renale De numărDe număr::

– Agenezie renală bilateralăAgenezie renală bilaterală este incompatibilă cu viaţa este incompatibilă cu viaţa– Rinichi unic congRinichi unic congeenitalnital – se constată un rinchi mărit – se constată un rinchi mărit

ecografic şi urografic, dacă există orificiu ureteral în ecografic şi urografic, dacă există orificiu ureteral în vezică este ureter orb. Diagnosticul de certitudine îl vezică este ureter orb. Diagnosticul de certitudine îl pune arteriografia.pune arteriografia.

– Rinichiul dubluRinichiul dublu este format dintr-o masă este format dintr-o masă parenchimaparenchimattoasă dublă, cu două sisteme pielo-oasă dublă, cu două sisteme pielo-caliceale (pielon dublu), fără separaţie organică. caliceale (pielon dublu), fără separaţie organică. Ureterul poate fi dublu sau bifid. Ureterul poate fi dublu sau bifid.

– Rinichiul dedublatRinichiul dedublat prezintă două mase prezintă două mase parenchimatoase cu două sisteme pielo-caliceale şi parenchimatoase cu două sisteme pielo-caliceale şi două uretere – ureter dublu. două uretere – ureter dublu.

3232 Rinichi unic congenitalRinichi unic congenital

3333

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrată Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrată dreaptă, duplicitate pielo-caliceală dreaptdreaptă, duplicitate pielo-caliceală dreapt

3434 Duplicitate pielo-ureterală bilateralDuplicitate pielo-ureterală bilateral

3535

De mărimeDe mărime Rinichi hipoplazicRinichi hipoplazic – mic congenital , este mut U.I.V – mic congenital , este mut U.I.V

, la pielografie , sistemul pielo-caliceal modificat cu , la pielografie , sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile puţin excavate, parenchimul este redus.calicile puţin excavate, parenchimul este redus.

Rinichi hiperplazicRinichi hiperplazic – pentru a fi diagnosticat – pentru a fi diagnosticat trebuie ca cel contralateral să fie normal sau tot trebuie ca cel contralateral să fie normal sau tot hiperplazic , altfel este mărit compensator, hiperplazic , altfel este mărit compensator, configuraţia este armonioasă .configuraţia este armonioasă .

Prin simfizăPrin simfiză – unirea celor doi rinichi duce la – unirea celor doi rinichi duce la apariţia rinichiului în „potcoavă”, „sigmoid” . apariţia rinichiului în „potcoavă”, „sigmoid” . Datorită rotaţiei incomplete a rinichilor simfizaţi , Datorită rotaţiei incomplete a rinichilor simfizaţi , bazinetele rămân anteriore iar caliciile privesc bazinetele rămân anteriore iar caliciile privesc anterior spre rahis. Ureterele pornesc în afară şi anterior spre rahis. Ureterele pornesc în afară şi blochează scurgerea urinii cu dilataţii pielo-blochează scurgerea urinii cu dilataţii pielo-caliceale uneori. caliceale uneori.

3636

Rinichi stâng mic Rinichi stâng mic congenitalcongenital

3737

Rinichi în potcoavăRinichi în potcoavă

3838

De poziţie : De poziţie : Malrotaţia Malrotaţia – în evoluţia sa – în evoluţia sa

se produce rotaţia se produce rotaţia rinichiului şi poate rinichiului şi poate rămâne bazinetul rămâne bazinetul posterior iar caliciile posterior iar caliciile anterior.anterior.

Ectopia Ectopia – sediul anormal – sediul anormal fie joasă frecventă – fie joasă frecventă – lombar inferior, pelvin, lombar inferior, pelvin, sau înaltă mai rară sau înaltă mai rară (pulmonar(pulmonar). ). Variante de Variante de ectopie încrucişată este ectopie încrucişată este obişnuit asociat cu obişnuit asociat cu simfiza renală , rinichiul simfiza renală , rinichiul ectopic este sudat cu cel ectopic este sudat cu cel normal. normal.

3939

De structurăDe structură : : Rinichiul polichisticRinichiul polichistic –este –este

bilateral ,chisturile bilateral ,chisturile neavând legătură cu neavând legătură cu sistemul pielo-caliceal se sistemul pielo-caliceal se evidenţiază indirect prin evidenţiază indirect prin efectul de compresiune efectul de compresiune şi dezorientare. Rinichii şi dezorientare. Rinichii sunt măriţi, suprafaţa sunt măriţi, suprafaţa este boselată este boselată

Chistul paracalicealChistul paracaliceal, , dilataţie diverticulară a dilataţie diverticulară a unui calice ,cu sediul unui calice ,cu sediul parenchimatos, care parenchimatos, care comunică cu calicele.comunică cu calicele.

4040

Malformaţii congenitale pielo-Malformaţii congenitale pielo-calicealecaliceale

– pielon multiplupielon multiplu – bazinet – bazinet multiplu cu uretere care multiplu cu uretere care au traiect dublu pănă în au traiect dublu pănă în vezică sau care se vezică sau care se uneşte înainte de a uneşte înainte de a ajunge în vezică, ajunge în vezică, pielgrafic trebuie ştiut că pielgrafic trebuie ştiut că bazinetul ureterului bazinetul ureterului superior orificiul sub celui superior orificiul sub celui superior. Frecvent unul superior. Frecvent unul dintre uretere se dintre uretere se deschide ectopic – în deschide ectopic – în vagin, uretră posterioară.vagin, uretră posterioară.

– ureterul „orb”ureterul „orb” – ureterul – ureterul supranumerar nu ajunge supranumerar nu ajunge în rinichi ,de regulă în rinichi ,de regulă apare în agenezia apare în agenezia renală.renală.

– megaureterul congenitalmegaureterul congenital este bilateral , nu se este bilateral , nu se pune în evidenţă pune în evidenţă obstacolul.obstacolul.

4141

Malformaţii vezicaleMalformaţii vezicale duplicitate vezicală – completă sau duplicitate vezicală – completă sau

incompletă.incompletă. extrofie vezicală se asociază cu absenţa extrofie vezicală se asociază cu absenţa

peretelui abdominal anterior şi cu peretelui abdominal anterior şi cu malformaţii de simfiză pubiană .malformaţii de simfiză pubiană .

Malformaţii uretraleMalformaţii uretrale duplicaţia poate fi parţială sau totală duplicaţia poate fi parţială sau totală hipo sau epispadiasul trebuiesc căutate şi hipo sau epispadiasul trebuiesc căutate şi

alte malformaţiialte malformaţii valve uretrale – sunt cauză de obstrucţie la valve uretrale – sunt cauză de obstrucţie la

copil.copil.

4242

Litiaza urinarăLitiaza urinară Examenul radiologicExamenul radiologic urmăreşte evidenţierea calculului, răsunetul urmăreşte evidenţierea calculului, răsunetul

asupra funcţiei căilor urinare superioare, stabilirea cauzei favorizante.asupra funcţiei căilor urinare superioare, stabilirea cauzei favorizante. Absorbţia faţă de Rx. depinde de compoziţia chimică, fiind –Absorbţia faţă de Rx. depinde de compoziţia chimică, fiind –

radiotransparenţiradiotransparenţi calculii de cistină, acid uric, xantină, calculii de cistină, acid uric, xantină, radioopaciradioopaci - - carbonaţi, fosfaţi, oxalaţi, trifosfaţi de calciu.carbonaţi, fosfaţi, oxalaţi, trifosfaţi de calciu.

EcografiaEcografia decelează calculii indiferent de structura lor chimică. decelează calculii indiferent de structura lor chimică. Calculii radiotransparenţi se evidenţiază prin metode cu substanţe de Calculii radiotransparenţi se evidenţiază prin metode cu substanţe de

contrast. Dar şi unii şi ceilalţi trebuie investigaţi urografic, pentru contrast. Dar şi unii şi ceilalţi trebuie investigaţi urografic, pentru stabilirea sediului şi efectului asupra funcţiei secretorii şi excretorii. Ei stabilirea sediului şi efectului asupra funcţiei secretorii şi excretorii. Ei pot fi blocaţi – în bazinet, ureter, col vezical, uretra posterioară. Gradul pot fi blocaţi – în bazinet, ureter, col vezical, uretra posterioară. Gradul sindromului obstructiv determinat de litiază este determinat pe U.I.V : sindromului obstructiv determinat de litiază este determinat pe U.I.V : absenţa sau diminuarea secreţiei cu întârzierea opacefierii . În caz de absenţa sau diminuarea secreţiei cu întârzierea opacefierii . În caz de rinichi secretor , apar diferite grade de hidronefroză.rinichi secretor , apar diferite grade de hidronefroză.

U.I.V U.I.V şi examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei şi examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce crează stază şi infecţie : stenoză pielo-caliceală, vas aberant, litiaze ce crează stază şi infecţie : stenoză pielo-caliceală, vas aberant, stenoză ureterală, joasă - cu eventual ureterocel, anomalii ale stenoză ureterală, joasă - cu eventual ureterocel, anomalii ale calculului vezical – maladia colului, hipertrofia prostatei, sau ale uretrei calculului vezical – maladia colului, hipertrofia prostatei, sau ale uretrei - stricturi câştigate sau congenitale, etc. - stricturi câştigate sau congenitale, etc.

4343

4444

Tuberculoza urinarăTuberculoza urinară Clasificarea T.B.C radiologic corelată cu modificările anatomo-Clasificarea T.B.C radiologic corelată cu modificările anatomo-

patologice împarte tuberculoza renală în patru stadii.patologice împarte tuberculoza renală în patru stadii. Stadiul IStadiul I – – tuberculoză miliară a rinichiului; nu are corespondent tuberculoză miliară a rinichiului; nu are corespondent

radiologic.radiologic. Stadiul IIStadiul II – în parenchimul renal apar modificări delimitate în formă de – în parenchimul renal apar modificări delimitate în formă de

tuberculoză productivă nodoasă sau mici caverne ale corticalei sau tuberculoză productivă nodoasă sau mici caverne ale corticalei sau medulare, fără comunicare cu sistemul pielo- caliceal.medulare, fără comunicare cu sistemul pielo- caliceal. - - U.I.V şi U.I.V şi pielografic - nu sunt modificări.pielografic - nu sunt modificări.

Stadiul IIIStadiul III – corespunde formei fibro-ulceroase şi cavernoase a – corespunde formei fibro-ulceroase şi cavernoase a tuberculozei urinare cu interesarea sistemului pielo- caliceal. tuberculozei urinare cu interesarea sistemului pielo- caliceal.

- - U.I.V şi pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de U.I.V şi pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii.calicii.

- - Leziunea incipientă ce poate fi constatată radiografic este eroziunea Leziunea incipientă ce poate fi constatată radiografic este eroziunea sau ulceraţie peripapilară şi ulceraţii fine ale vârfului papilei- „mâncat sau ulceraţie peripapilară şi ulceraţii fine ale vârfului papilei- „mâncat de molii” . Prin confluarea eroziunilor apare o pseudo cavernă de de molii” . Prin confluarea eroziunilor apare o pseudo cavernă de origine calcică care se adâncete treptat prin escavare în parenchim, origine calcică care se adâncete treptat prin escavare în parenchim, putând ajunge până lângă capsulă.putând ajunge până lângă capsulă.

- - Paralel cu imaginile de adiţie apar şi imagini de strictură la tija Paralel cu imaginile de adiţie apar şi imagini de strictură la tija caliciilor.caliciilor.

4545

Modificări tbc caliceale Modificări tbc caliceale superior stângasuperior stânga

4646

Strictura unui calice Strictura unui calice mare produce mare produce imaginea de imaginea de „margaretă”, unde „margaretă”, unde petalele fiind caverne , petalele fiind caverne , altele hidrocalicii. altele hidrocalicii.

4747

Stadiul IVStadiul IV : : leziunile leziunile distructive ale distructive ale parenchimului la parenchimului la care se asociază care se asociază cele pielo-cele pielo-caliceale sunt caliceale sunt întinse. Apare întinse. Apare pielonefroza pielonefroza tuberculoasă, tuberculoasă, rinichiul atrofic rinichiul atrofic sau mastic.sau mastic.

4848

Modificările bazinetaleModificările bazinetale debutează prin atonie, ca apoi să debutează prin atonie, ca apoi să apară rigiditatea parietală şi stenoza. Efectul este de apară rigiditatea parietală şi stenoza. Efectul este de dilatarea caliciilor aferente. dilatarea caliciilor aferente.

Modificările ureteraleModificările ureterale încep frecvent cu stenoze în încep frecvent cu stenoze în porţiunea prevezicală , ceea ce crează o dilataţie în porţiunea prevezicală , ceea ce crează o dilataţie în amonte. În această fază caliciile dilatate, bazinetul stenozat amonte. În această fază caliciile dilatate, bazinetul stenozat şi ureterul dilatat dau o triadă clasică. şi ureterul dilatat dau o triadă clasică.

Modificările vezicaleModificările vezicale – apar de timpuriu prin fenomene de – apar de timpuriu prin fenomene de cistită. La început se poate sesiza o rigiditate parietală în cistită. La început se poate sesiza o rigiditate parietală în vecinătatea orificiului ureteral care elimină urina bacilară, vecinătatea orificiului ureteral care elimină urina bacilară, apoi o reducere treptată a detrusorului şi apariţia vezicii apoi o reducere treptată a detrusorului şi apariţia vezicii mici tuberculoase. Ea va crea un obstacol în calea fluxului mici tuberculoase. Ea va crea un obstacol în calea fluxului urinar de partea netuberculoasă, determinând o uretero-urinar de partea netuberculoasă, determinând o uretero-hidronefroză. Se fac operaţii vezicale, prin plastii cu intestin hidronefroză. Se fac operaţii vezicale, prin plastii cu intestin (cistoplastii).(cistoplastii).

4949

Infecţii renale Infecţii renale nespecificenespecifice

PPielonefrita ielonefrita ( interstiţială). ( interstiţială). Semnele Semnele obişnuite sunt: obişnuite sunt: rinichi mic cu rinichi mic cu incizuri pe contur incizuri pe contur ce ating câte un ce ating câte un calice, reducerea calice, reducerea indicelui cortico-indicelui cortico-renal, renal,

Rinichi mic stâng pielonefritic Grupe caliceale stângi aplatizateRinichi mic stâng pielonefritic Grupe caliceale stângi aplatizate

5050

pionefroza determinăpionefroza determină contururi contururi neregulate ale cavităţilor caliceale ce neregulate ale cavităţilor caliceale ce denotă distrucţii ale parenchimului, rinichiul denotă distrucţii ale parenchimului, rinichiul ajungând în final o pungă de puroi.ajungând în final o pungă de puroi.

abcesul renal şi flegmonul perinefriticabcesul renal şi flegmonul perinefritic realizează sindromul pseudotumoral renal.realizează sindromul pseudotumoral renal.

5151

Chistele renaleChistele renale Ele realizează sindromul pseudatumoral renal.Ele realizează sindromul pseudatumoral renal. chistul seroschistul seros esre un proces ocupant unic, esre un proces ocupant unic,

obişnuit la polul renal inferior. În afara semnelor obişnuit la polul renal inferior. În afara semnelor pielo-caliceale se poate observa şi devierea pielo-caliceale se poate observa şi devierea ureterului sperior. Ecografic apare o arie ureterului sperior. Ecografic apare o arie transonică.transonică.

rinichiul polichisticrinichiul polichistic descris la modificările de descris la modificările de structură.structură.

chistul hidatic renalchistul hidatic renal înainte de calcificare are înainte de calcificare are semnele chistului renal simplu. După calcificare semnele chistului renal simplu. După calcificare poate fi reperat şi pe radiografia renală simplă, poate fi reperat şi pe radiografia renală simplă, sub forma unui cerc opac continuu sau sub forma unui cerc opac continuu sau discontinuu, foarte caracteristic.discontinuu, foarte caracteristic.

5252

Tumorile aparatului urinarTumorile aparatului urinar

Neoplasm renal drept - deformări pielo-calicealeNeoplasm renal drept - deformări pielo-caliceale

TTumorile umorile parenchimatoase renale parenchimatoase renale malignemaligne se manifesă prin se manifesă prin sindromul tumoral , inclusiv sindromul tumoral , inclusiv eroziuni şi amputaţii, eroziuni şi amputaţii, semne ce apar numai la un semne ce apar numai la un rinichi.rinichi.

La scintigrafieLa scintigrafie se vede o se vede o arie hiper- sau a fixatoare; arie hiper- sau a fixatoare; la la ecografie ecografie îi corespunde îi corespunde o imagine solidă o imagine solidă neomogenă datorită neomogenă datorită zonelor de hemoragie sau zonelor de hemoragie sau necroză.necroză. C.T C.T are indicaţie are indicaţie atăt în evluare atăt în evluare preoperatorie cât şi în preoperatorie cât şi în urmărirea postoperatorie.urmărirea postoperatorie.

5353

Imagine lacunară cu pinteni şi semitonuri la nivelul vezicii urinareImagine lacunară cu pinteni şi semitonuri la nivelul vezicii urinare

tumorile bazinetaletumorile bazinetale – produc – produc imagini lacunare la urografie sau imagini lacunare la urografie sau pielografie. Uneori este dificil de pielografie. Uneori este dificil de făcut diagnosticul diferenţial cu făcut diagnosticul diferenţial cu calculii radiotransparenţi., cheagurile calculii radiotransparenţi., cheagurile de sânge, şi. frecvent se asociază cu de sânge, şi. frecvent se asociază cu semnele de tumoră semnele de tumoră parenchimatoasă.parenchimatoasă.

tumorile ureterialetumorile ureteriale – se manifestă – se manifestă radiografic prin imagini lacunare şi se radiografic prin imagini lacunare şi se asociază frecvent cu tumori asociază frecvent cu tumori bazinetale şi vezicale.bazinetale şi vezicale.

tumorile vezicale:tumorile vezicale: sunt frecvente. sunt frecvente. Cele Cele benigne sunt pediculatebenigne sunt pediculate şi nu şi nu infiltrează peretele, producând infiltrează peretele, producând imagini lacunare cu lizereu opac. imagini lacunare cu lizereu opac. Uneori sediul tumorii este într-un Uneori sediul tumorii este într-un diverticol.diverticol.

Tumorile maligneTumorile maligne pot fi pot fi vegetante, infiltrante, sau ulcerantevegetante, infiltrante, sau ulcerante..

Tumorile vegetanteTumorile vegetante, produc imagini , produc imagini lacunare cu bază largă de implantare lacunare cu bază largă de implantare şi întreruperea conturului vezical.şi întreruperea conturului vezical.

Tumorile infiltranteTumorile infiltrante, se pun în , se pun în evidenţă prin cistopielografie.evidenţă prin cistopielografie.

Tumorile ulceranteTumorile ulcerante, se evidenţiază , se evidenţiază cu dublu contrast. cu dublu contrast.

5454

Examenul imagistic al prostateiExamenul imagistic al prostatei Metode imagistice folosite suntMetode imagistice folosite sunt:: ecografia , endosonografia rectală,ecografia , endosonografia rectală, C.TC.T IRMIRM Afectează imaginea morfologică şi funcţia colului vezical Afectează imaginea morfologică şi funcţia colului vezical

precum şi a uretrei posterioare.precum şi a uretrei posterioare. Adenomul măreşte uneori considerabil volumul prostatic, Adenomul măreşte uneori considerabil volumul prostatic,

crează obstacol în calea de evacuare a urinei, stază vezicală, crează obstacol în calea de evacuare a urinei, stază vezicală, favorizează infecţia, uretero-hidronefroză şi litiaza uretero- favorizează infecţia, uretero-hidronefroză şi litiaza uretero- renală, precum şi diverticuloza vezicală cu litiază vezicală. renală, precum şi diverticuloza vezicală cu litiază vezicală.

La cistografieLa cistografie se constată o amprentă biconcavă, ce ridică se constată o amprentă biconcavă, ce ridică trigonul . În timpul micţiunii, colul se deschide defectuos, şi în trigonul . În timpul micţiunii, colul se deschide defectuos, şi în vezică rămâne un reziduu variabil. Uretra prezintă îngustări şi vezică rămâne un reziduu variabil. Uretra prezintă îngustări şi scolioze.scolioze.

5555

La urografieLa urografie putem constata putem constata grade diferite de grade diferite de hidronefroză, asociate cu hidronefroză, asociate cu grade diferite de insuficienţă grade diferite de insuficienţă de secreţie, modificările de secreţie, modificările ureterului terminal în undiţă ureterului terminal în undiţă sunt tipice pentru hipertrofia sunt tipice pentru hipertrofia de prostată.de prostată.

Tumorile Tumorile au acelaşau acelaşi i semn, semn, dar cu imagini de rigiditate a dar cu imagini de rigiditate a deformării bazei Prinderea deformării bazei Prinderea ostiului uretral de o parte ostiului uretral de o parte sau alta crează modificări sau alta crează modificări ale arborelui pielo- ale arborelui pielo- caliceal.vezicii, cu caliceal.vezicii, cu aplatizarea şi semitonuri la aplatizarea şi semitonuri la umplerea vezicii urinare. umplerea vezicii urinare.

5656